Distribución de la Entereoparasitosis en el Altiplano Peruano: Estudio en 6 comunidades rurales

del departamento de Puno, Perú.

Vicente Maco Flores1; Luis A. Marcos Raymundo1; Angélica Terashima Iwashita2; Frine
Samalvides Cuba3; Eduardo Gotuzzo Herencia4.
1
Estudiante de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia,
Lima, Perú.
2
Jefe del Laboratorio de Parasitología del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt,
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú.
3
Médico Asistente de Medicina, Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Lima,
Perú.
4
Director del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Lima, Perú.

RESUMEN

Con el objetivo de tener un mejor conocimiento sobre la distribución de enteroparásitos en el

altiplano peruano, se realizó un estudio de prevalencia en 6 comunidades rurales en las riberas del
Lago Titicaca, entre las provincias de Puno y El Collao, en el departamento de Puno, Perú, ubicado
a 3800 msnm. Para tal efecto, se analizaron en total 91 muestras de heces entre adultos y niños de
las siguientes comunidades: Conchaca, Piñutani, Capalla, Culta, Marcaesqueña y Jaillihuaya, a las
cuales se les practicó Examen Directo (ED), Técnica de Kato (K), Técnica de Sedimentación
Espontánea en Tubo (TSET) y Técnica de Sedimentación Rápida de Lumbreras (TSR). La prevalencia
general de parasitosis intestinal fue de 91.2%. Los enteroparásitos patógenos encontrados según
su frecuencia fueron: Hymenolepis nana 6.6%, Entamoeba histolytica 5.5%, Giardia lamblia 3.3%,
Taenia sp. 2.2%, Ascaris lumbricoides 2.2%, Trichuris trichiura 1.1% y Enterobius vermicularis 1.1%.
La frecuencia de los enteroparásitos no patógenos fue: Entamoeba coli 78%, Endolimax nana
39.6%, Iodamoeba butschlii 14.3%, Blastocystis hominis 9.9% y Chilomastix mesnili 2.2%. La
mayoría de pacientes presentó poliparasitismo (58.2%), predominando los protozoarios sobre los
helmintos. Del total de pacientes positivos un 41.8% presentó monoparasitismo, 33.0%
biparasitismo, 11.0% triparasitismo, 4.4% tetraparasitismo y 1.1% pentaparasitismo. Estos
resultados demuestran el alto índice de parasitismo en la población rural en las riberas del Lago
Titicaca, lo que estaría en relación con los factores socioeconómicos y las deficientes condiciones
de saneamiento ambiental presentes en esta zona.

Palabras claves: parasitismo, comunidades rurales, Puno, Perú.

SUMMARY

A prevalence study was carried out in six rural communities in the Peruvian Highlands with the
purpose of achieving a better understanding of the distribution of entero-parasites. The
communities were located along the banks of Lake Titicaca, in the provinces of Puno and El Collao,
Department of Puno, Peru, at 3,800 m.a.s.l. To that effect, a total of 91 feces samples of adults and
children from the following communities were analyzed: Conchaca, Puñutani, Capalla, Culta,
Maraesqueña, and Jaillihuaya. Analysis techniques included Direct Examination, Kato Technique,
Technique of Spontaneous Sedimentation in a Test Tube and the Lumbreras Rapid Sedimentation
Technique. The general prelavence of intestinal parasitosis was found to be 91.2%. The pathogenic
entero-parasites found were, in order of frequency, as follows: Hymenolepis nana 6.6%,
Entamoeba histolytica 5.5%, Giardia lamblia 3.3%, Taenia sp. 2.2%, Ascaris lumbricoides 2.2%,
Trichuris trichiura 1.1%, and Enterobius vermicularis 1.1%. The frequency of the non-pathogenic
entero-parasites was as follows: Entamoeba coli 78%, Endolimax nana 39.6%, Iodamoeba butschlii
14.3%, Blastocystis hominis 9.9%, and Chilomastix mesnili 2.2%. Most of the patients had poly
parasitism (58.2%), and protozoan infections prevailed over helminthic infection. From the total
number of patients infected, 41.8% had one parasite, 33.0% had two parasites, 11.0% had three
parasites, 4.4% had four parasites, and 1.1% had five parasites. These results show the high rates
of parasitism in the rural population on the banks of Lake Titicaca, which would be associated with
socioeconomic factors and the poor environmental sanitation conditions in this area.

Key words: Parasitism, rural communities, Puno, Peru.

INTRODUCCIÓN

La parasitosis intestinal representa un problema de salud pública, situándose dentro de las diez
principales causas de muerte1, especialmente en países en vías de desarrollo que mantienen
endemias altas debido a las deficientes condiciones de saneamiento ambiental, a la pobreza y a la
falta de medidas de control y prevención adecuadas. La alta incidencia de infecciones parasitarias
y poliparasitosis afecta el estado de salud2, 3, 4 sobretodo de niños quienes están expuestos
constantemente a factores de riesgo y reinfección, lo cual tiene un efecto negativo en su nutrición
y desarrollo 5, 6, 7, así como en la función cognitiva y en la habilidad para el aprendizaje 8, 9.

En el Perú, se menciona que uno de cada tres peruanos es portador de uno o más parásitos en el
intestino10. Por otro lado, estudios previos han determinado que cada una de las tres regiones
geográficas, costa, sierra y selva, presenta características particulares con evidente predominio de
protozoarios en costa y sierra y de helmintos en la selva 11, 12, 13. Del mismo modo, el mayor
porcentaje de parasitosis está reportado en zonas marginales, a diferencia de las zonas urbanas
donde tiende a ser menor 14, 15.
La necesidad de contar con cifras actualizadas sobre la infección parasitaria en comunidades
rurales así como su distribución por grupos etáreos y sexo es importante para poder establecer
políticas de salud a nivel de atención primaria y campañas de desparasitación masiva en
poblaciones de alto riesgo, que permitan un mejor manejo del control del elevado porcentaje de
infección humana en los países en vías de desarrollo. Por lo cual, el objetivo del presente estudio
es determinar la prevalencia de parásitos intestinales mediante tres métodos coproparasitológicos
en comunidades rurales de las riberas del Lago Titicaca, donde el acceso a estas poblaciones es
difícil. Esto servirá como estudio base que permita estimar el estado actual de la parasitosis para
realizar futuros estudios o proyectos sobre control parasitario.

MATERIALES Y MÉTODOS

Descripción del área de estudio

El departamento de Puno se encuentra ubicado en la zona sur-oriental del país, a una altura de
3800 msnm. y posee una población total de 1.199.398 habitantes. Tiene una superficie de
71.999.00 km2 y una densidad poblacional de 16.66 hab/km2. El nivel más bajo se encuentra
adyacente al Lago Titicaca, cuyas riberas están a 3812 m de altitud, desde donde empieza a
elevarse gradualmente hasta los 3900 a 4000 m, altitud que caracteriza a la producción agrícola.
La ganadería se ubica a más de 4000 a 4200 msnm, donde habitan alpacas y vicuñas. En total son
10004 Centros Poblados (territorio que tiene como mínimo 100 viviendas agrupadas
contiguamente) en todo el departamento, de los cuales el 95.5% están ubicados en el área rural y
el 4.5% en el área urbana.

Población de estudio

Las comunidades objeto del presente estudio se encuentran ubicadas en las márgenes del Lago
Titicaca, en las provincias de Puno y El Collao que concentran un gran porcentaje de centros
poblados, 13.7% y 0.04% respectivamente. Las comunidades estudiadas en ambas provincias
fueron Conchaca, Piñutani, Capalla, Culta, Marcaesqueña y Jaillihuaya, ubicadas todas ellas entre 1
a 3 km de las riberas del Lago.

Colección de muestras

Se colectó una muestra de heces por persona y se anotaron los datos personales (nombre, sexo y
edad). Dado los inconvenientes del idioma aymará y quechua y de las costumbres étnicas de estas
comunidades, se colectó dos muestras por persona. A cada persona se le proporcionó un envase
de plástico limpio, de boca ancha y de 30 cc que fueron rotulados con un número de
identificación. Las muestras de heces fueron conservadas en formol al 10% a razón de una parte
de heces por tres partes de fijador. Posteriormente fueron transportadas al Laboratorio de
Parasitología del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, en Lima.

Métodos coprológicos
Cada muestra de heces fue examinada mediante 4 métodos coprológicos: Examen Directo (ED) en
solución salina y lugol, Técnica de Kato (TK), Técnica de Sedimentación Espontánea en Tubo
(TSET)16, y Técnica de Sedimentación Rápida de Lumbreras (TSR)17. Los métodos de
concentración utilizados se aplicaron con el objetivo de diagnosticar un mayor espectro de
protozoarios y helmintos.

Consideraciones éticas

El consentimiento informado fue obtenido oralmente de los padres o apoderados con la ayuda de
un traductor debido a las limitaciones del idioma y a quienes se les informó sobre la naturaleza del
trabajo y los beneficios del mismo. Los promotores de salud de las 6 comunidades fueron
informadas de los objetivos del estudio a través de un documento escrito firmado por el director
del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, difundido días previos al inicio de este
estudio.

RESULTADOS

El estudio coproparasitológico se realizó durante los meses de julio y agosto del año 2000 sobre un
total de 91 sujetos (45 hombres; 46 mujeres), cuyas edades estuvieron comprendidas entre los 4 y
98 años (media: 42.93, DS: 20.19), y una relación hombre:mujer de 0.97. La prevalencia total de
parasitismo en la población estudiada fue de 91.20%. La mayoría de pacientes presentó
poliparasitismo (58.20%), predominando los protozoarios sobre los helmintos. Del total de
personas positivas 41.80% presentó monoparasitismo, 33.00% biparasitismo, 11.00%
triparasitismo, 4.40% tetraparasitismo y 1.10% pentaparasitismo (Figuras 1y 2).

Figura 1

Figura 2

Los enteroparásitos patógenos encontrados según su frecuencia fueron: Hymenolepis nana 6.6%,
Entamoeba histolytica 5.5%, Giardia lamblia 3.3%, Taenia sp. 2.2%, Ascaris lumbricoides 2.2%,
Trichuris trichiura 1.1% y Enterobius vermicularis 1.1%. La frecuencia de los enteroparásitos no
patógenos fue: Entamoeba coli 78%, Endolimax nana 39.6%, Iodamoeba butschlii 14.3%,
Blastocystis hominis 9.9% y Chilomastix mesnili 2.2%. (Figura 3, Tabla 1).

Tabla 1. Frecuencia de enteroparásitos

Figura 3

Las asociaciones más frecuentes fueron entre enteroparásitos no patógenos Entamoeba coli y
Endolimax nana (16.50%) y entre Entamoeba coli, Endolimax nana e Iodamoeba butschlii (6.60%).

DISCUSIÓN

La alta prevalencia de parasitismo intestinal en la población de las 6 comunidades rurales

estudiadas fue confirmada en el presente estudio. La mayor prevalencia de protozoarios en esta
zona, en comparación con los datos reportados en la selva, son comparables con los resultados
obtenidos por diferentes autores en estudios previos similares11, 13, 14, 15. El alto porcentaje de
Entamoeba coli (78%) que encontramos nos revela la contaminación fecal a la que están
sometidos los habitantes de estas comunidades como consecuencia de las deficientes medidas de
control y sanitarias debidas principalmente a la ausencia de sistemas de desagüe o eliminación
apropiada de excretas. Este protozoario de alta prevalencia E. coli fue hallado frecuentemente
asociado a Endolimax nana y Iodamoeba butschlii, aunque este resultado es circunstancial dado su
similar forma de transmisión, reportado también por otros autores.

Con respecto a los enteroparásitos patógenos cabe destacar la cifra de teniosis encontrada en esta
población.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de dos millones de personas son
portadores de teniosis18. Si bien el diagnóstico se realiza mediante el hallazgo de los proglótides
en las heces para establecer si se trata de Taenia saginata o Taenia solium, se puede establecer
una asociación entre la infección y la costumbre que tienen los individuos de comer carne de
cerdo insuficientemente cocida, siendo además la cría de cerdos de forma libre y antihigiénica
como fue comprobada en estas zonas.

Dentro de las geohelmintiasis o geoparásitos, la infección por Ascaris lumbricoides y Trichuris

trichiura en población principalmente de edad adulta, se debería a las migraciones que realizan los
individuos de estas zonas como parte del comercio o por motivos de trabajo hacia las zonas de la
selva del departamento de Puno, donde la prevalencia de estos parásitos es mucho mayor que en
la sierra. La rupa-rupa o selva alta y la omagua o llano amazónico presentan las condiciones más
favorables para el desarrollo de estos nemátodes19, reportándose porcentajes de hasta 100%
sobretodo en niños, a diferencia de la sierra peruana, donde las condiciones ambientales para el
desarrollo de estos geoparásitos son inadecuadas.

Es importante mencionar que en esta zona no encontramos ningún caso de fasciolosis humana,
teniendo en cuenta que empleamos la Técnica de Sedimentación Rápida de Lumbreras, debido a
las ventajas de su uso en el diagnóstico, control terapéutico y en el estudio de esta distomatosis en
zonas endémicas17, 20. El uso de este método de concentración para el diagnóstico de la
infección por Fasciola hepática estuvo sustentado en base a reportes de hiperendemicidad en
comunidades de las riberas del Lago Titicaca pertenecientes a la zona boliviana21 y al incremento
de casos reportados en humanos en años recientes alrededor de todo el mundo22. El hecho de
que no sea una zona endémica de fasciolosis humana, se debería a que nuestra población de
estudio fue principalmente de adultos, siendo esta parasitosis más frecuente en niños en edad
escolar23, 24, 25 y a la ausencia de los caracoles del género Lymnaea spp. en esta área,
hospederos intermediarios de Fasciola hepática, que aparentemente tienen una distribución por
focos26, y determinan, por lo tanto, las zonas endémicas.

Nuestra información obtenida es consistente con un efecto directo de la falta de saneamiento

sobre la alta prevalencia de enteroparásitos en estos centros poblados. Finalmente, estas altas
cifras de poliparasitismo en las comunidades rurales estudiadas nos permiten afirmar que la
educación sanitaria junto con servicios elementales para la eliminación de excretas como letrinas,
constituyen medidas básicas para el control en futuras intervenciones en poblaciones rurales.

AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Sra. Carmen Quijano, al Dr. Raúl Tello Casanova y al Blgo. Marco Canales del
Laboratorio de Parasitología del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, por su
valiosa colaboración en el diagnóstico parasitológico y a los promotores de salud y alcaldes de las
comunidades de las provincias de Puno y El Collao por su colaboración en la coordinación y
realización del presente trabajo.

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Dirección de los autores:

Vicente Maco Flores y Luis Marcos Raymundo
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