INFORME DE LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS

REPUBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

NUMERO DE SOLICITUD 8143 FECHA: 05/08/2019 HORA: 21:18

INFORMACION DEL PRESTADOR (Solicitante)

Razon Social FUNVIDA Nit 900520293-7

Codigo 270010077002 Direccion Prestador: CRA 2 No. 26-20 Barrio Roma

Telefono: 6719091-3117354062 Departamento: Chocó Municipio: QUIBDÓ

ENTIDAD A LA QUE SE LE SOLICITA (Pagador)

Nombre: COMFACHOCÓ EPS S Codigo: CCF102

DATOS DEL PACIENTE

1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre

MORENO PINO YENNIFER

Fecha de Nacimiento 18/10/1998 20 Años 9 Meses Sexo Femenino

Tipo de Documento Cedula de Ciudadania No Documento 1077479033

Direccion Residencia SAN VICENTE Telefono 3156690988

Departamento Chocó 27 Municipio QUIBDÓ 001

Telefono Celuar: . Correo Electronico .

Cobertura: Regimen Subsidiado - Total

INFORMACION DE LA ATENCION

Origen de la Atencion: Enfermedad General Clasificacion Triage: Amarillo

INGRESO A URGENCIAS

Fecha: 05/08/2019 Hora: 18:41 Paciente Viene Remitido No

Nombre del prestador de salud que remite . Codigo: .

Departamento: . . Municipio: . .

MOTIVO DE CONSULTA

TENGO INFECCION URINARA Y DOLOR

PACIENTE G1P0

1 ECO DEL 29 -04- 2019 PARA 7 SS Y 6 DIAS A HOY 22 SS

PACINETE QUIEN RECONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 2 DIA CONSISTENTE EN DOLOR EN REGION LUMBAR IRRADIDOA A HIPOGSTRIO, ASOCIA

IMPRESION DIAGNOSTICA

Diagnostico Principal N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS. SITIO NO ESPECIFICADO 

Diagnostico Relacionado 1 Z359 - SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO. SIN OTRA ESPECIFICACION 
Diagnostico Relacionado 2 -  
Diagnostico Relacionado 3 -  

Destino del Paciente: Observacion

INFORMACION DE LA PERSONA QUE SOLICITA

Nombre de que solicita SALLY PEREA Telefono 6707834

Cargo o Actividad: AUX. FACTURACION Telefono Celular 6707834

1077479033 - 93904 InfoSalud