ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA NY.

T DENGAN KISTOMA OVARII DI BANGSAL MELATI 1

RSUP DR. SOERADJI TIRTONEGORO

A. PENGKAJIAN
Hari, tanggal : Kamis, 27 september 2018
Jam : 0 8:00 W IB
Tempat : Ruang anggrek, bed 11
!le" : W anda Ward"ani
#umber data : pasien, keluarga pasien, rekam medis
$et%de : &a&an'ara,%bser(asi, pemeriksaan )isik, studi d%kumen
1. Identitas
a. Identitas Klien
*ama : *+ T
-mur : 1 ta "un
Jenis K elamin : . erempuan
.endidikan : # $/
.eker aan : IR T
/gama : Islam
#uku : Ja& a
/lamat : *gled%k, & edi
#tatus perka&inan : $enika"
Tanggal Jam $asuk R# : 2 september 2018 Jam : 1 00
WIB
Tanggal Jam : 27 september 2018 Jam : 08 00
.engka ian WIB
#umber in)%rmasi : .asien, Keluarga, Rekam $edis
*% R$ : 1028 33
4iagn%sa $edis : kist%ma %(arii, pr% kistekt%mi
5 62
. Identitas .enanggung Ja&ab
*ama :Tn J
-mur : ta "un
.endidikan : # T.
.eker aan : B uru"
Jenis K elamin : aki laki
/lamat : *gled%k, &
edi
Hubungan 4engan Klien : #uami
!. Ri"a#at Pen#a$it a Kelu"an -tama #aat
.engka ian
.asien mengatakan perut semakin membesar selama 9 ta"un terak"ir
dan terasa n+eri ketika untuk berakti(itas semakin memberat 9 bulan
terak"ir terutama perut bagian kiri
. : pr%ses pen+akit, *+eri timbul tiba tiba dan &aktu tak tentu
 : seperti
berden+ut R :
abd%men
# : ;/# skala 9 <1 10=
T : "ilang timbul kurang dari 90 menit
1
2
Keterangan:
: aki laki

Klien

k
k

k Baik

k k

k
: .erempuan
: >aris
Keturunan :
garis pernika"an
: tinggal dalam satu ruma"
: $eninggal

1 = Ri&a+at menstruasi
.asien mengatakan pertama kali "aid <$enar'"e= pada usia 1A
ta"un .asien mengatakan "aid teratur dengan lama "ari "aid +aitu
7 "ari dengan siklus "aid 90 "ari
2 = Ri&a+at perka&inan

3
 .asien mengatakan suda" memiliki suami dan menika" 1 kali pada
usia 20 ta"un
9 = Ri&a+at penggunaan alat k%ntrasepsi <KB=
.asien mengatakan tidak menggunakan KB
= #tatus %bstetri's
.asien mengatakan memiliki 2 anak dengan anak pertama la"ir
n%rmal dan anak kedua dengan s' <.2 /0=
A = Ri&a+at pen+akit "ubungan seksual +ang perna" diderita
.asien mengatakan tidak ada ri&a+at pen+akit akibat dari
"ubungan seksual
). Pen&$a*ian Ke +t+,an Dasa'
a. .%la persepsi pemeli"araan kese"atan
.asien mengatakan mengeta"ui ba"&a dirin+a saat ini menderita
pen+akit kista %(arium dan pasien mengatakan mengeta"ui tentang
pengangkatan ra"im +ang dilakukan 12 ta"un +ang lalu .asien
mengatakan apabila merasa tidak enak badan pasien datang ke
puskesmas terdekat, sedangkan untuk k%ntr%l pasien selalu datang
ke .%li Ruma" #akit 4r #%erad i Tirt%neg%r% .asien mengatakan
apabila ada angg%ta keluarga +ang sakit segera diba&a
puskesmas terdekat untuk ber%bat
. .%la *utrisi dan 'airan
*utrisi
Kateg%ri #ebelum sakit #elama sakit
6rekuensi makan .asien mengatakan .asien mengatakan
)rekuensi makan di )rekuensi makan 9 kali
ruma" 9 kali se"ari se"ari p%rsi selalu "abis
selalu "abis p%rsi
makann+a
Jenis makanan *asi, lauk, sa+ur dan 4iit Ruma" sakit TKT.
bua"
*a)su makan 1 p%rsi 1 p%rsi
$akanan pantangan .asien mengatakan .asien mengatakan tidak ada
tidak ada makanan makanan pantangan
pantangan
Kelu"an +ang Tidak ada
Tidak ada
dirasakan
BB TB BB : 7A kg TB : 1AA 'm

BB : A kg TB: 1AA I$T 7A

'm <1,AA=2
91,217 <%besitas=
4
 .engka ian
Anthropometri : dalam 9 bulan terak"ir Berat badan pasien mengalami
kenaikan bb 10 kg +aitu dari A kg men adi 7A kg, I$T 91,217 dengan
interpretasi %besitas
Biochemical : .emeriksaan ab tanggal 2 #eptember 2018

Rambut tidak ada

.%stur tubu" seperti %rang "amil
Diit : .asien mendapat diit ruma" sakit Tinggi Kal%ri Tinggi .r%tein )rekuensi
pemberian 9 kali se"ari

@airan
Kateg%ri #ebelum sakit #elama sakit
6rekuensi minum .asien mengatakan .asien mengatakan
)rekuensi minum A 7 )rekuensi minum A 7 kali
kali se"ari se"ari
Jumla" air "ari .asien minum dengan .asien mengatakan se"ari
gelas blimbing tiap kali "abis 1 b%t%l air
mineral minum E 1A00 ml 1,A liter #e"ari
minum E
1A00 ''
#upp%rt I; line : *a'l 0,?
F 20 tpm
Turg%r kulit Baik Baik <kembali D 2 d etik=

Kelu"an Tidak ad a Tidak ad a

-..%la akti(itas dan lati"an #ebelum

sakit

5
 k

Keterangan :
0 : $ampu mera&at diri sendiri se'ara penu"
1 : $emerlukan alat untuk m%bilisasi
2 : $emerlukan bantuan atau penga&asan %rang lain untuk m%bilisasi
9 : $emerlukan bantuan, penga&asan %rang lain, dan peralatan
untuk m%bilisasi
: Tergantung sepenu"n+a pada bantuan alat dan %rang lain

d. .%la keamanan dan ken+amanan

.asien mengatakan n+eri pada perut
. : pr%ses pen+akit, n+eri datang tiba tiba dengan &aktu+ang tak
menentu
: berden+ut
R : abd%men
# : ;/# 9 <1 10=
T : "ilang timbul kurang dari 90 menit e.
.%la Tidur dan istira"at

Kateg%ri #ebelum sakit #elama sakit

ama tidur .asien mengatakan .asien mengatakan
selama selama di ruma" pasien di ruma" sakit
pasien tidur memiliki keiasaan tidur siang 90
menit dan t%tal siang 1 am dan tidur tidur
malam E A am malam 7 am
Kesulitan tidur Tidak terganggu Tidak terganggu

>angguan lingkungan Tidak ada .asien mengatakan kurang

6
 n+aman dengan
lingkungan ruma" sakit
+ang bising

. .%la eliminasi
Climinasi b%&el <B/B=
Kateg%ri #ebelum sakit #elama sakit 6rekuensi .asien
mengatakan .asien mengatakan
B/B 2 9"ari sekali selama di Ruma" sakit
pasien B/B sekali
.enggunaan pen'a"ar Tidak mengunakan Tidak menggunakan
Waktu
Warna K"as )e ses K"as 6e ses
K%nsistensi .adat lunak .adat lunak >angguan eliminasi B/B Tidak ada
Tidak ada

Climinasi bladder <B/K=

Kateg%ri #ebelum sakit #elama sakit
6rekuensi .asien mengatakan .asien menggunakan
)rekuensi B/K A kateter kali
dalam se"ari
Jumla" E 1A0 0 E 200 0
Warna Kuning Kuning er ni"
Bau K"as -r ien K"as -r ien
.enggunaan kateter $enggunakan
>angguan eliminasi B/K Tidak ada Tidak ada

&. .%la persepsi dan k%gniti)

1 .engli"atan : .asien mengatakan tidak mengalami gangg
pengli"atan dan tidak menggunakan alat bantu
b seperti ka'a mata
2 .endengaran : .asien mengatakan tidak mengalami gangg
pendengaran <klien dapat mendengar u i bisik
+ang teskan %le" pera&at= dan tidak
menggunakan alat b
pendengaran
9 .en'iuman : .asien mengatakan tidak mengalami gangg
pen'iuman di buktikan dengan dapat
membedakan
%bat, bau makanan, &e&angian

7
 #ensasi taktil : .asien mengatakan tidak mengalami gangguan sen taktil
<.asien dapat merasakan sentu"an panas din
tumpul ta am, "alus kasar +ang di berikan %le" pera&a
A .enge'apan : .asien mengatakan tidak ada masala" p
penge'apann+a <dapat membedakan rasa pait
dari % membedakan rasa manis dari minuman,
asam dari eru
Ri&a+at pen+akit : .asien mengatakan tidak memiliki ri&a+at mende
pen+akit e+e surger+, %titis media, pasien mem
ri&a+at p%st s' dan p%st %p "isterekt%mi 12
ta"un + lalu

,. .%la "ubungan peran

.asien mengatakan dalam keluarga berperan sebagai se%rang istri
dan ibu dari anak anakn+a Hubungan pasien dengan tetangga di
sekitar ruma"n+a uga baik .asien mengatakan semua angg%ta
keluargan+a terutama anak dan suami selalu memberikan dukungan
untuk kesembu"an pasien

i. .%la seksualitas dan repr%duksi

.asien mengatakan memiliki 2 %rang anak, dan dalam "ubungan seksualitas
dengan pasangann+a tidak ada masala"
*. .%la mekanisme dan k%ping stress
.asien mengatakan sering 'emas dengan keadaan sakitn+a +ang
sekarang, .asien merasa 'emas apabila pen+akitn+a semakin para"
.asien uga mengatakan tidak n+aman ketika %rang lain me+angka
pasien sedang "amil .asien mengatakan apabila ada masala" selalu
di'eritakan kepada angg%ta keluarga terutama suami untuk men'ari
s%lusi bersama
$. .%la nilai dan keper'a+aan
.asien mengatakan ba"&a ia menganut a aran agama Islam #elama
sakit dan sebelum sakit pasien selalu berd%a untuk diberikan
kesembu"an

/. Pe(e'i$saan 0isi$
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : @%mp%s mentis
Tanda tanda (ital
Tekanan dara" : 12 72 mmHg
*adi : 8 kali menit
Respirasi : 20 kali menit
8
#u"u : 9 ,A @

a Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala mes"%'epal,rambut be&arna "itam, tidak ada
lesi, dan tidak muda" r%nt%k
.alpasi : Tidak ada n+eri tekan, tidak teraba adan+a massa ben %lan
b $ata
Inspeksi : Bentuk simetris kanan dan kiri,k%n ungti(a tidak anemis,
s'lera tidak ikterik, ba&a" kel%pak mata tidak tampak
ke"itaman, pupil is%k%r 9mm 9mm, re)lek ter"adap
'a"a+a
p%siti) <5 5=, tidak menggunakan alat bantu
pengli"atan
.alpasi : Tidak teraba adan+a peningkatan tekanan intra %kuler <TI!=
' Hidung
Inspeksi : Bentuk simetris kanan dan kiri, septum nas% tidak de(iasi
serta tidak ada p%lip, tidak ada pengeluaran 'airan, dara" dan
se'ret dari
"idung
.alpasi : Tidak ada n+eri tekan, serta tidak teraba adan+a
massa ben %lan d $ulut
Inspeksi : $ulut bersi", terdapat gigi gra"am tanggal sebela" kanan,
tidak terdapat pendara"an pada gusi, muk%sa bibir kering,
lida" tampak
ber&arna mera" muda
e Telinga
Inspeksi : Bentuk telinga simetris kanan dan kiri, tidak ada
pengeluaran serumen, tidak menggunakan alat bantu
pendengaran
.alpasi : Tidak ada n+eri tekan
) e"er
Inspeksi : Tidak ada pembersaran kelen ar t"+r%id
.alpasi :Tidak teraba adan+a pembesaran kelen ar
t"+r%id dan pembengkakan kelen ar geta" bening,
tidak ter adi distensi (ena
ugularis <J;.=
g 4ada
1= .erna)asan <.aru paru=
Inspeksi : Ckspansi dada simetris kanan dan kiri, tidak ada retraksi
dinding dada, serta tidak tampak penggunaan alat bantu
perna)asan

9
 .alpasi : ;%kal )remitus kanan dan kiri sama, tidak terdapat n+eri
tekan, serta tidak teraba adan+a massa ben %lan
.erkusi : Bun+i s%n%r
/uskultasi: #uara na)as (esikuler diseluru" lapang paru
2= #irkulasi <Jantung=
Inspeksi : I'tus '%rdis tidak tampak
.alpasi : I'tus '%rdisteraba pada I@# ; mid 'la(i'ula kiri dan tidak kuat
angkat, tidak ada n+eri tekan
.erkusi: #uara antung pekak, batas antung tidak melebar
/uskultasi: Bun+i antung I <lup= terdengar di I@# I; inea
#ternum dan bun+i antung II <dub= terdengar di I@# II
inea #ternum, reguler serta tidak terdengar bun+i
antung tamba"an
9= $ammae <.a+udara=
Inspeksi :Tidak terdapat luka le'et, aer%la mammae mengalami
"iperpigmentasi, puting susu men%n %l, bentuk simetris
kanan dan kiri
.alpasi: Tidak ada n+eri tekan, serta tidak teraba adan+a massa
" /bd%men
Inspeksi : tidak ada memar, terli"at distensi abd%men,
terdapat samar
bekas luka a"itan p%st %p s'
/uskultasi : peristalti' usus dalam batas n%rmal 8 menit
.alpasi : ada n+eri tekan di perut
.erkusi : suara redup abd%men sebela" kanan dan timpani
pada
abd%men sebela" kiri
i >enetalia
Terdapat perdara"an, tampak bentuk (agina luar labia ma+%ra
n%rmal, lubang uretra tampak kemera"an, pasien mengatakan
terdapat keputi"an .ersebaran rambut genetalia merata
Ckstremitas
.asien mengatakan badann+a terasa lemas
1= Ckstremitas atas
Inspeksi: Tidak adan+a edema pada kedua tangan, tidak ada de)%rmitas
pada kedua tangan,tangan kiri tampak terpasang I; line
*a@l 0,?F 20 tpm terpasang se ak tanggal 2 september
2018, am
20 00
.alpasi : Tidak ada n+eri tekan, 'apillar+ re)ill time D2 detik
2= Ckstremitas ba&a"
Inspeksi: tidak terdapat edema pada kedua kaki, tidak ada de)%rmitas
10
 pada kedua kaki, kemampuan pasien terbatas dalam bergerak
.alpasi : Tidak ada n+eri tekan

Kekuatan %t%t:Sinistra
A

Keterangan
0 : .aralisis sempurna
1 : Tidak ada gerakan, k%ntraksi %t%t dapat dipalpasi atau dili"at
2 : >erakan %t%t penu", mela&an gra(itasi dengan t%pangan
9: >erakan +ang n%rmal mela&an gra(itas
: >erakan penu" +ang n%rmal, mela&an ta"anan minimal
A: Kekuatan penu", gerakan ke segala ara"
k Kulit
Inspeksi : kulit kering, membran muk%sa kering
.alpasi : Turg%r kulit elastis, 'apillar+ re)il D2detik

Keterangan: #k%r, 0 2 : tidak beresik%

20 A0 : Resik% renda"

A1 : Resik% tinggi <memakai gelang %range=

$asala": Resik% atu" renda" dengan t%tal sk%r 0

2. Pe(e'i$saan Pen+n*an& a
Hasil
pemeriksaan lab%rat%rium

11
12
e

b Hasil pemeriksaan @T s'an abd%men dengan k%ntras pada tanggal

Kesan :

@%mple '+st+ di regi% 'a(um abd%men sinistra sampai regi%

'a(um pel(is dengan en'"an'ement pada daera" s%)t tissue
<tepi lesi= suspe't massa malignan'+ dari %mentum

Tak tampak as'ites, tak tampak e)usi pleura

Tak tampak illmale dan n%pat"+ parea%rta dan paralli'a

Hepar, ;6, ien, .an'reas, kedua ren, ;-, uterus dalam batas
n%rmal

' Hasil -#> pada tanggal

@%mple '+st+ %(arii

#uspe'ti) malignan'+

6. P'%&'a( Te'a<i

Tanggal 17 18 september 2018

*a'l 0 ?F 20 tpm

Tran)usi .R@ 2 '%l)

@e)adr% il A00mg 12 am
Ket%r%la' 90mg 8 am
13
14
15
 k k

.ri%ritas masala" diagn%nas kepera&atan

1 *+eri akut ber"ubungan dengan agen in ur+ bi%l%gis d d :
.asien mengatakan:
- *+eri pada bagian perut, terutama sebela" kiri
. : pr%ses pen+akit, *+eri timbul tiba tiba dan &aktu tak tentu
: *+eri terasa seperti berden+ut
R : . erut
# : ;/# 9 <1 10=
T : Terus menerus
- .asien tampak meringis mena"an n+eri saat m%bilisasi
- Tanda tanda (ital
Tekanan dara": 12 72 mmHg
*adi :8 menit
Respirasi : 2 0 menit
- .emeriksaan abd%men : Bentuk asimetris, terli"at distensi abd%men,
terdapat n+eri tekan pada perut kuadran kiri, terdengar redup di
abd%men sebela" kanan Hasil pemeriksaan @T s'an @%mple '+st+ di
regi% 'a(um abd%men sinistra sampai regi% 'a(um pel(is dengan
en'"an'ement pada daera" s%)t tissue <tepi lesi= suspe't massa
malignan'+ dari %mentum Tak tampak as'ites, tak tampak e)usi
pleura 2 Ketidakstabilan kadar gluk%sa dara" ber"ubungan dengan
"iperglikemia d d : .asein mengatakan ada keturunan 4$ dari bapak
-

- .asien mengatakan selama ini tidak merasa dan tidak ta"u memiliki
gula dara"
+ang tinggi
- .asien terli"at 'emas akan gula dara"n+a +ang tinggi sebelum %perasi
- >4# 2 september 2018 pukul 21 : 00 2 1 mg dl
>4# 27 september 2018 pukul 0 : 00 298 mg dl
9 /nsietas ber"ubungan dengan k%ping tidak e)ekti) ter"adap pr%ses pre
%perasi d d :
- .asien mengatakan 'emas akan %perasin+a dan k%ndisi
kese"atann+a
- .asien terli"at gelisa" dan tegang
.asien terli"at menan+akan am berapa %persin+a dan terli"at k"a&atir gula
dara"n+a tinggi dan "arus di suntik dengan n%(%rapid lagi
>angguan 'itra tubu" ber"ubungan dengan peruba"an presepsi diri ter"adap
penampilan

16
- .asien mengatakan tidak n+aman dan merasa malu ketika %rang
meli"atn+a seperti %rang "amil
- .asien mengatakan dirin+a adi tidak 'antik
- .asien terli"at ber)%kus pada penampilan sebelum perut membesar
- .erut pasien terli"at memebesar seperti "amil
.asien terli"at men+embun+ikan perutn+a ketika ada %rang +ang
meli"atn+a
INTERVENSI
4iagn%sa
*% Kepera&ata Tu uan .eren'anaan
n
1 *+eri akut *!@ : *I@ :
ber"ubunga #etela" dilakukan 1. Ka i TT; tindakan asu"an !. Ka i
tingkat n+eri se'ara n dengan kepera&atan selama 1
k%mpre"ensi) <. R#T= agen in ur+ am di"arapkan ). Berikan
rasa aman dan
bi%l%gis masala" n+eri pasien n+aman <atur p%sisi
tidur dapat teratasi semi )%&ler= Kriteria "asil :
/. / arkan penggunaan
1. *+eri berkurang atau teknik n%n)armak%l%gi
"ilang dengan skala <teknik relaksasi na)as
2<1 0= dalam, "ipn%sis, relaksasi,
!. .asien melap%rkan guide imageri, terapi
ba"&a tidak terasa musik, distraksi, n+eri
akupresure dll=
). $ampu meng%ntr%l . K%lab%rasi pemberian
n+eri <menggunakan analgetik
teknik relaksasi=
/. $en+atakan rasa n+aman
setela" n+eri
berkurang atau "ilang
2 Ketidakstab *!@ : *I@ :
ilan kadar
gluk%sa #etela" dilakukan $ana emen "iperglikemia dara"

tindakan asu"an 1 $%nit%r kadar gluk%sa

ber"ubunga kepera&atan selama 1 dara" sesuai indikasi n

dengan 2 am di"arapkan 2 $%nit%r tanda dan ge ala
"iperglikem masala" ketidakstabilan "iperglikemia ia kadar
gluk%sa dara" 9 $%nit%r nadi
dapat teratasi 4%r%ng asupan 'airan
17
 Kriteria "asil : %ral
A $%nit%r status 'airan
1 Kadar gluk%sa termasuk input dan dara"
pasien %utput sesuai kebutu"an dalam
batas $%nit%r akses I; #esuai n%rmal
sebelum kebutu"an
pre %p 7 Berikan 'airan I; sesuai
2 .asien tidak kebutu"an mengelu"kan 8
K%nsultasikan dengan
mual munta d%kter tanda dan ge ala
pusing "iperglikemia +ang
memburuk
? Identi)ikasi kemungkinan
pen+ebab "iperglikemia
9 /nsietas *!@ : *I@ :
berubungan #etela" dilakukan An=iet# Red+-ti%n dengan
tindakan asu"an ><en+'+nan $e-e(asan?
k%ping tidak kepera&atan selama 1 1 >unakan pendekatan
e)ekti) am di"arapkan +ang menenangkan ter"adap masala"
ansietas pasien 2 *+atakan dengan
pr%ses pre dapat teratasi elas "arapan ter"adap
%perasi Kriteria "asil : pelaku pasien 1.
.asien terli"at 9 Jelaskan semua rileks
dan n+aman pr%sedur dan apa +ang !.
Klien mampu dirasakan selama
mengidenti)ikasi pr%sedur
dan .a"ami prespekti)
mengungkapkan pasien ter"adap situasi ge ala
'emas stres
). $engidenti)ikasi A Temani pasien untuk ,
mengungkapkan memberikan keamanan
dan menun ukkan dan mengurangi takut
te"nik untuk 4%r%ng keluarga
meng%nt%l 'emas untuk menemani
/. ;ital sign dalam pasien
batas n%rmal 7 akukan ba'k ne'k
..%stur tubu", rub ekspresi &a a", 8
4engarkan dengan

18
 ba"asa tubu" dan penu" per"atian
? Identi)ikasi tingkat
tingkat akti()itas
ke'emasan
menun ukkan 10 Bantu pasien
berkurangn+a mengenal situasi +ang
ke'emasan menimbulkan
ke'emasan
11 4%r%ng
pasien untuk
mengungkapkan
perasaan, ketakutan,
persepsi
12 Instruksikan
pasien menggunakan
teknik relaksasi
>angguan #tela" dilakukan asu"an *I@ :
'itra tubu" kepera&atan selama 1 1. Identi)ikasi
ber"ubunga am gangguan 'itra pen+ebab gangguan

k k

19
 IMPLEMENTASI dan EVALUASI

DIAGNOSA IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN E
27
*+eri september
akut
2018
b d
k 08:20WIB #
agen
'idera : pasien
bi%l%gis mengatakan
. : pr%ses pen+akit
: seperti berden+ut
R : perut
# : ;/# 2 <1 10=
T : "iilang timbul kura
k ! : pasien terli"at lebi"
n+eri dengan teknik rela
.asien n+aman dengan p
TT; : T4 : 12? 7A mm"g,
9 ,A
/ : n+eri akut teratasi
. : tingkatkan k%ndisi pa

Ketidakstabilan 27 september 2018 08:00 WIB kadar gluk%sa dara" 1 $em%nit%r kadar gluk%sa dara" sesuai 27 september 2018 10:0
b d "iperglikemia indikasi # : pasien mengatakan ti
! : >4# pasien pukul 0
10:00 212 mg dl .asien
?0 menit
19
 k

k
PENGKAJIAN UMUM POST OPERASI KISTEKTOMI @ 0!
1. Keadaan Pasien Saat ini tan&&a3 !6 se<te( e' !:1; <+$+3 1) 1: WIB

.asien melakukan tindakan %perasi kistekt%mi 5 62 pada tanggal 27 september

2018 pukul 11
: 00 WIB dan tindakan %perasi selesai pukul 19 : 00 WIB dengan T4 : 112 A , * :
80 menit Kista pasien tela" dikeluarkan dengan massa kista 10 kg dan ukuran
kista 0 'm 90 'm dan BB pasien saat ini turun dari 7A kg men adi A kg K%ndisi
pasien saat ini masi" lemas dan kaki belum dapat digerakan karen pasien masi"
terpengaru" anestesi spinal Tubu" pasien dan ba u %perasi pasien terli"at k%t%r
dan pasien mengatakan kurang n+aman .ada genetalia
pasien terdapat dara" Terdapat balutan luka p%st %perasi pada abd%men pasien,
balutan luka melintang (ertikal > ? E20'm, balutan luka terli"at bersi" .asien
mengatakan belum merasakan n+eri luka a"itan p%st %perasi .asien terpasang
in)us di tangan kiri dan terpasang kateter

1 : $emerlukan alat untuk m%bilisasi

2 : $emerlukan bantuan atau penga&asan %rang lain untuk m%bilisasi
9 : $emerlukan bantuan, penga&asan %rang lain, dan peralatan untuk
m%bilisasi
: Tergantung sepenu"n+a pada bantuan alat dan %rang lain
Jadi kesimpulan dari kemampuan pera&atan diri pasien bergantung sepenu"n+a
pada %rang lain
Kekuatan %t%t: Dekstra Sinistra

!. Ana3isa Data

25
k

26
27
 k k

e e
1= 4e)isit pera&atan diri ber"ubungan dengan kelema"an d d :
.asien mengatakan belum dapat menggerakan kakin+a dari
pinggul keba&a"
.asien mengatakan masi" lemas dan kurang n+aman dengan
tubu" dan ba u %perasi +ang terasa k%t%r
.asien selesai %perasi pukul 19 : 00 dengan dilakukan spinal
anestesi
Tubu" dan ba u %perasi pasien terli"at k%t%r
.asien terpasang kateter dan in)us
.asien terli"at kesulitan mengangkat kaki dang pingguln+a
2= Risik% atu" dengan )akt%r risik% agen )armaseutika d d :
.asien mengatakan masi" lemas, dan belum bisa
menggerakan tubu" dari pinngul sampai kaki

28
 .asien dilakukan spinal anestesi saat tindakan %perasi
9= Risik% in)eksi dengan )akt%r risik% pr%sedur in)asi) d d
:
.asien mengatakan belum merasakan n+eri pada luka a"itan
p%st %p
.ada abd%men pasien terli"at balutan luka melintang (ertikal
<M
= sepan ang E20 'm, melintang mele&ati pusar
Balutan luka terli"at bersi", tidak ada rembesan
.asien terpasang kateter dan in)us

29
30
31
 k

/. I(<3e(entasi dan ECa3+asi

1? De isit <e'a"atan di'i (andi e',+ +n&an den&an $e3e(a,an

I(<3e(entasi ECa3+asi
Ka(is5 !6 se<te( e' !:1; P+$+3 1) 1: $endisiskusikan bersama keluarga 'ara
WIB
1 mengka i pen+ebab de)isit membantu klien men aga kebersi"an
diri
pera&atan diri pasien
Wanda
2 mengedukasi pasien Ka(is5 !6 se<te( e' !:1; P+$+3 1) !
pentingn+a kebersi"an diri WIB

dengan men elaskan # : pasien mengatakan masi" lemas, dari

'ara
pengertian tentang arti pinggul keba&a" belum dapat di gerakan
bersi" dan tanda tanda bersi" .asien mengatakan terasa lebi"
9 $enlakukan k%lab%rasi segar dan n+aman setela" dilakukan
dengan pembilasan dan mengganti pakaian
! : pasien masi" dalam e)ek anestesi spinal
pera&at ruangan untuk
Tubu" pasien terli"at bersi",
pengel%laan )asilitas pera&atan
genetalia pasien bersi" dan
kebersi"an diri, seperti mandi
mengeluarkan
$enginstruksi keluarga untuk
dara", pakaian pasien
mengadakan )asilitas kebersi"an bersi" .asien terli"at
diri sendiri seperti %d%l, sikat n+aman
gigi, samp%, pakaian ganti, / : de)isit pera&atan diri teratasi sebagian
"anduk dan . : m%ti(asi pasien untuk selalu men aga
sandal, pembalut kebersi"an tubu"n+a
A $em%nit%r klien
dalam melaksanakan Wanda

kebersi"an diri se'ara teratur

32
J+(at5 !; se<te( e' !:1; P+$+3 12 :: bantuan untuk membilas tubu"n+a ! : pasien
WIB
terli"at mena"an n+eri ketika m%bilisasi
1 $enginstruksi pasien
.asien suda" di lepas in)us, d'
J+(at5 !; se<te( e' !:1;
P+$+3 12 ): WIB masi" terpasang
# : pasien mengatakan tubu"n+a Tubu" pasien terli"at bersi", kulit
lebi" n+aman untuk membilas pasien terli"at bersi", pasien tidak bau
tubu"n+a se"ari 2 kali .asien belum dapat mandiri untuk
2 $%ti(asi pasien untuk membilas tubu"n+a
selalu men aga kebersi"an / : de)isit pera&atan diri teratasi sebagian . :
tubu"n+a instruksi pasien untuk mandi keramas
Wanda setela" dilakukan pera&atan luka dan a)) d'
setela" dibilas tanggal 2? september 2018
.asien mengatakan masi" n+eri Wanda
se"ingga masi" membutu"kan
!? Risi$% *at+, den&an a$t%' 'isi$% a&en a'(ase+ti$a.

I(<3e(entasi ECa3+asi
Ka(is5 !6 se<te( e' !:1; Ka(is5 !6 se<te( e' !:1;
P+$+3 1) !2 WIB P+$+3 1) )2 WIB

1 $engka i k%ndisi pasien # : pasien mengatakan masi" lemas dan bagian

saat ini pinggul keba&a" belum dapat digerakan
2 $engka i kekuatan %t%t
! : pasien terli"at masi" lemas dan belum di
pasien
perb%le"kan m%bilisasi duduk
9 $engun'i r%da dari
Kekuatan %t%t pasien ekstermitas
kursi r%da, tempat tidur, atau atas M dan ekstermitas ba&a" 1M1 karena
brankar pasien, pasang side rail
pasien masi" dalam pengaru" anestesi
pada tempat tidur pasien
$enginstruksikan spinal
Tempat tidur pasien terpasang side
keluarga untuk menempatkan rail dan terpasang gelang kuning tanda
barang barang pasien +ang
pasien risik% tinggi atu"
muda" di angkau pasien
Tt( : T4 : 112 A mm"g, * :

33
 A $engka i tt( pasien
Wanda 80 menit, # : 9 ,A, RR : 22 menit
J+(at5 !; se<te( e' !:1;
/ : risik% atu" teratasi sebagian . : instruksi
keluarga untuk membantu ika pasien
melakukan sesuatu
Wanda
J+(at5 !; se<te( e' !:1;

k k

k
k
k

)? Resi$% in e$si den&an a$t%' 'esi$% <'%sed+' inCasi .

I(<3e(entasi ECa3+asi
Ka(is5 !6 se<te( e' !:1; Ka(is5 !6 se<te( e' !:1;
P+$+3 1) 1: WIB P+$+3 1) ! WIB

1 $engka i tt( # : pasien mengatakan belum merasakan n+eri

2 mengka i k%ndisi luka
pada luka p%st %perasi
pasien
.asien mengatakan pa"am tentang
9 mengedukasi pasien makanan tinggi pr%tein danmkarb%"idrat untuk
makan makanan tinggi

34
 +ang "arus dik%nsumsi
karb%"idrat dan tinggi pr%tein
.asien pa"am man)aat makanan
menginstruksi pasien
+ang "arus dik%nsumsi
untuk selalu men aga kebersi"an
.asien mengatakan tidak merasa
tubu" dan genetalia
mengigil atau demam
Wanda
! : k%ndisi balutan luka pasien bersi" tidak
ada rembesan 'airan atau dara"
Tt( : T4 : 112 A mm"g, * :
80 menit, # : 9 ,A, RR : 22 menit
.asien terli"at tidak menggigil atau

35
36
.asien mengatakan
. : n+eri pada luka p%st %perasi s',
: n+eri seperti ditusuk tusuk,
R : n+eri pada abd%men,
# : skala n+eri 9 <1 10=,
T : n+eri "ilang timbul
>4# pasien tanggal 28 september 2018 pukul 0? : 00 WIB 201 mg d , pasien terli"at
mena"an n+eri ketika m%bilisasi dan masi" terli"at lemas T4 : 190 80 mm"g, * :
89 menit, s : 9 ,A, RR : 20 menit

e
k k k

*adi

Dia&n%sa $e<e'a"atan

37
 1 *+eri akut ber"ubungan dengan agen 'idera )isik d d:
.asien mengatakan:
. : n+eri pada luka p%st %perasi s',
: n+eri seperti ditusuk tusuk,
R : n+eri pada abd%men,
# : skala n+eri 9 <1 10=,
T : n+eri "ilang timbul kurang dari 90 menit
.asien tampak meringis mena"an n+eri saat m%bilisasi
Tanda tanda (ital
Tekanan dara" : 190 80 mmHg
*adi :8 menit
Respirasi : 20 menit
2 Ketidakstabilan kadar gluk%sa dara" ber"ubungan dengan
"iperglikemia d d:
pasien mengatakan masi" sedikit lemas
>4# pasien tanggal 28 september 2018 pukul 0? : 00 WIB 201
mg d
Inte'Censi $e<e'a"atan

4iagn%sa
*% Kepera&ata Tu uan .eren'anaan
n
1 *+eri akut *!@ : *I@ :
ber"ubunga #etela" dilakukan 1. Ka i TT; tindakan asu"an !. Ka i
tingkat n+eri n dengan kepera&atan selama se'ara
k%mpre"ensi) agen 'idera 2 2 am di"arapkan <. R#T=
)isik masala" n+eri pasien ). Berikan rasa aman dan
dapat teratasi n+aman <atur p%sisi Kriteria
"asil : tidur semi )%&ler=
1. *+eri berkurang /. / arkan penggunaan
atau "ilang teknik n%n)armak%l%gi dengan
skala 2<1 <teknik relaksasi na)as
0= dalam, "ipn%sis,
!. .asien relaksasi, guide melap%rkan imageri,
terapi musik, ba"&a tidak terasa distraksi,
akupresure n+eri dll=

38
 ). $ampu . K%lab%rasi pemberian
meng%ntr%l n+eri analgetik
<menggunakan
teknik relaksasi=
/. $en+atakan rasa

k
k

I(<3e(entasi dan eCa3+asi

1. n#e'i a$+t e',+ +n&an den&an a&en -ide'a isi$

I(<3e(entasi ECa3+asi
J+(at5 !; se<te( e' !:1; J+(at5 !; se<te( e' !:1;
P+$+3 12 :: WIB P+$+3 19 ): WIB

39
1 mengka i n+eri pasien se'ara# : pasien mengatakan
k%mpre"ensi) . : n+eri luka a"itan p%st %p s'
2 mengka i tt( pasien
: seperti di tusuk tusuk
9 menga arkan teknik relaksasi
R : abd%men
na)as dalam
k

k
k

!. $etida$sta i3an $ada' &3+$%sa da'a, e',+ +n&an den&an

,i<e'&3i$e(ia

I(<3e(entasi ECa3+asi

40
J+(at5 !; se<te( e' !:1;
P+$+3 16 :: WIB

1 mengka i kadar >4# pasien 2

mengedukasi keluarga pasien
untuk dapat melakukan
pemberian insulin kepada pasien
9 mengel%la terapi %bat insulin,
J+(at5 !; se<te( e' !:1;
P+$+3 16 1: WIB

# : pasien mengatakan masi" sedikit

lemas ! : kadar >4# terak"ir pasien pukul
201 mg dl
Keluarga pasien dapat pa"am tentang

41