DISKUSI TOPIK

AUTISME

PEMBIMBING :
dr. H. Isa Multazam Noor, Sp. KJ

Disusun oleh :
Muhamad Irsyad (2014730058)
Nurulia Rizki Budianti (2015730105)
Rosita Hamdiah (2015730138)
Valdiano Zamri (2014730095)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
RS JIWA ISLAM
2019

0
 CASE VIGNETTE AUTISM

Tommy Johnson is a 5-year-old boy with autism. He has difficulty

communicating with his peers and frequently fails to respond when people speak
to him. Tommy never initiates conversations and rarely makes eye contact with
other individuals. Periodically, Tommy becomes upset and loses his temper
throughout the school day. Tommy is not the only person with autism in his
family. His older brother, Matthew, exhibits some signs of autism, including
certain repetitive behaviors, difficulty with social skills, and behavioral problems.
Despite these barriers, Mathew has been successfully integrated into a
general education classroom.

Tommy was placed in a special education class at Springfield Elementary School

at the beginning of September. Mrs. Penny, Tommy’s teacher, has been unable to
find effective teaching strategies to work with Tommy. He rarely listens to Mrs.
Penny and has difficulty interacting with the six other students in his class. At
home, Mr. and Mrs. Johnson have noticed that Tommy loses his temper more
frequently since their move to Springfield last year. They have learned that the
methods that helped Matthew change his behavior do not seem to be effective
with Tommy

Tommy Johnson anak berusia 5 tahun dengan autism. Tommy mempunyai

kesulitan dalam berkomunikasi dengan sebayanya dan seringkali gagal merespon
ketika orang berbicara dengannya. Tommy jarang berinisiatif untuk
berkomunikasi dan jarang kontak mata dengan orang lain ketika berkomunikasi.
Belakangan ini, Tommy menjadi kesal dan kehilangan kesabaranya sepanjang hari
sekolah. Tommy bukan satu-satunya orang dengan autisme pada keluarganya.
Kakaknya, Matthew, menunjukkan beberapa tanda-tanda autisme, termasuk
perilaku tertentu yang berulang, kesulitan dengan keterampilan sosial, dan

1
masalah perilaku. Meskipun hambatan ini, Mathew telah berhasil diintegrasikan
ke dalam kelas pendidikan umum.
Tommy mengikuti kelas pendidikan khusus di Sekolah Dasar Springfield pada
awal September. Guru Tommy, Ibu Penny mengalami kesulitan dalam mengajari
Tommy. Tommy jarang untuk mendengarkan ibu Penny dan mengalami kesulitan
dalam berinteraksi dengan 6 teman sekelasnya. Di rumah, Ibu dan ayah Tommy
mengakui bahwa anaknya sering kehilangan kesabarannya sejak mereka pindah ke
Springfield tahun lalu. mereka mengatakan metode untuk membantu Matthew
dalam merubah perilaku Matthew tidak efektif diterapkan kepada Tommy.

Gejala Kasus
1. Tommy berusia 5 tahun
2. Kesulitan dalam berkomunikasi dengan sebaya
3. Gagal merespon ketika orang berbicara dengannya
4. Jarang berinisiatif untuk berkomunikasi
5. Jarang kontak mata ketika komunikasi
6. Mudah kesal dan kehilangan kesabaran di sekolah dan di rumah sejak pindah
rumah
7. Di keluarga juga ada yang memiliki gejala yang sama yaitu kakaknya
8. Mengikuti kelas Pendidikan khusus
9. Gurunya kesulitan mengajarinya karena Tommy jarang mendengarkan gurunya
10. Metode untuk mengubah perilaku tidak efektif

Kriteria diagnosis

Kriteria diagnostik menurut DSM IV, seperti yang tertera dibawah ini.
A. Harus ada 6 gejala atau lebih dari 1, 2 dan 3 di bawah ini:
a. Gangguan kualitatif dari interaksi sosial (minimal 2 gejala)
- Gangguan pada beberapa kebiasaan nonverbal seperti kontak mata,
ekspresi wajah, postur tubuh, sikap tubuh dan pengaturan interaksi
social
- Kegagalan membina hubungan yang sesuai dengan tingkat
perkembangannya
- Tidak ada usaha spontan membagi kesenangan, ketertarikan,
ataupun keberhasilan dengan orang lain (tidak ada usaha

2
 menunjukkan membawa, atau menunjukkan barang yang ia
tertarik).
- Tidak ada timbal balik sosial maupun emosional
b. Gangguan kualitatif dari komunikasi (minimal 1 gejala)
- Keterlambatan atau tidak adanya perkembangan bahasa yang
diucapkan (tidak disertai dengan mimik ataupun sikap tubuh yang
merupakan usaha alternatif untuk kompensasi)
- Pada individu dengan kemampuan bicara yang cukup. terdapat
kegagalan dalam kemampuan berinisiatif maupun
mempertahankan percakapan dengan orang lain.
- Penggunaan bahasa yang meniru atau repetitif atau bahasa
idiosinkrasi.
- Tidak adanya variasi dan usaha untuk permainan imitasi sosial
sesuai dengan tingkat perkembangan.
c. Adanya suatu pola yang dipertahankan dan diulang-ulang dari
perilaku, minat dan aktivitas (minimal 1 gejala).
- Kesibukan (preokupasi) dengan satu atau lebih pola ketertarikan
stereotipik yang abnormal baik dalam hal intensitas maupun fokus.
- Tampak terikan kepada rutinitas maupun ritual spesifik yang tidak
berguna.
- Kebiasaan motorik yang stereotipik dan repetitif (misalnya
mengibaskan atau memutar-mutar tangan atau jari, atau gerakan
tubuh yang kompleks).
- Preokupasi persisten dengan bagian dari suatu obyek.
B. Keterlambatan atau fungsi yang abnormal tersebut terjadi sebelum umur 3
tahun, dengan adanya gangguan dalam 3 bidang yaitu: interaksi sosial;
penggunaan bahasa untuk komunikasi sosial; bermain simbol atau
imajinasi.
C. Kelainan tersebut bukan disebabkan oleh penyakit Rett atau gangguan
disintegratif (sindrom Heller).

Diagnosis Multiaksial
Aksis I : F84.0 Autisme Masa Kanak
Aksis II : F60.3 Gangguan Kepribadian Emosional Tak Stabil
Aksis III : Tidak ada masalah
Aksis IV : Masalah berkaitan dengan lingkungan sosial
Aksis V : GAF 80-71 Gejala sementara & dapat diatasi, disabilitas ringan
dalam sosial, pekerjaan, sekolah, dll.

3
 TINJAUAN PUSTAKA
AUTISME

1. Pendahuluan
Istilah autisme akhir – akhir ini sangat sering munccul di berbagai media
massa vaik cetak maupun elektronik, juga berbagai penelitian telah dilakukan di
banyak negara, ditinjau dari berbagai aspek perkembangan, baik biologi, psikologi
maupun sosio – kultural. Walaupun masih belum ada kesepakatan antara sesame
kliniskus dan peneliti tentang hal ini. Dengan memakai kriteria diagnostik dari
ICD – X & DSM IV TR label autisme cukup jelas dan bersifat permanen atau 0-
3’s Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental Disorders of
Infancy and Early Childhood dimana diagnostis suatu gangguan yang muncul
masih terbuka untuk perubahan dan perkembangan dari masing – masing anak. 1
2. Definisi Autisme
ASD (Autism Spectrum Disorders) atau autistic disorder telah didefinisikan oleh
APA (American Psychiatric Assotiation) merupakan gangguan atau kecacatan
perkembangan dengan karakteristik abnormalitas dalam komunikasi verbal dan
non verbal, perilaku berulang dan kerusakan interaksi sosial. Autistik adalah
kondisi yang menggambarkan individu yang seolah-olah mereka hidup dalam
dunianya sendiri. Di dalam PPDGJ III (Pedoman Penggolongan dan Diagnosis
Gangguan Jiwa di Indonesia III) gangguan spektrum autisme disebut sebagai
Autisme Masa Kanak. Gejala-gejala gangguan autistik secara klinis dapat dilihat
dalam 3 tahun pertama kehidupan dan menetap sepanjang kehidupan. 2
Autisme masa kanak menurut ICD X/DSM V merupakan salah satu jenis
gangguan perkembangan pervasif, yang biasanya muncul sebelum usia 3 tahun.
Gangguan ini juga dikenal dengan istilah Autisme Infantil. Kondisi ini
mengakibatkan gangguan pada interaksi sosial, pola komunikasi, minat dan
gerakan yang terbatas, stereotipik dan diulang – ulang. Kondisi yang sama apabila
memakai kriteria diagnostik CD 0 – 3 dikenal sebagai Multisystem
Developmental Disorder (MSDD). Autisme atau autisme infantil ( Early Infantile
Autism) pertama kali dikemukakan oleh Dr. Leo Kanner 1943 seorang psikiatris

4
Amerika. Istilah autisme dipergunakan untuk menunjukkan suatu gejala psikosis
pada anak-anak yang unik dan menonjol yang sering disebut Sindrom Kanner.
Ciri yang menonjol pada sindrom Kanner antara lain ekspresi wajah yang kosong
seolaholah sedang melamun, kehilangan pikiran dan sulit sekali bagi orang lain
untuk menarik perhatian mereka atau mengajak mereka berkomunikasi. 1,3
3. Epidemiologi
Autisme mempengaruhi sekitar 0,5 -1 dalam 1000 anak dengan dengan
rasio antara laki-laki dan wanita 4:1. Menurut suatu studi, autisme meningkat di
populasi kanak-kanak. Pada tahun 1966, 4-5 bayi per 10.000 kelahiran
dikembangkan autisme, sedangkan pada tahun 2003, dua studi menunjukkan
bahwa antara 14-39 bayi per 10.000 mengembangkan gangguan tersebut.
Meskipun tidak ada pertanyaan yang lebih banyak kasus klinis yang terdeteksi,
peningkatan prevalensi autisme di perdebatkan sebagai praktek diagnostik telah
berubah selama bertahun-tahun dan telah berubah evaluasi kasus yang
sebelumnya tidak dikenal. 4
4. Etiologi
Autisme bukanlah gangguan fungsional semata, namun didasari oleh
gangguan organik dalam perkembangan otak. penyebab spesifik dari autisme pada
90-95% adalah tidak diketahui. Sehingga penanganan maupun riset autisme ini
melibatkan banyak bidang, baik kedokteran, pendidikan, psikologi, sosial dan
sebagainya. Etiologi pasti dari autis belum sepenuhnya jelas. Beberapa teori yang
menjelaskan tentang autisme yaitu: 2
1. Teori Psikoanalitik
Teori yang dikemukakan oleh Bruto Bettelheim (1967) menyatakan bahwa
autisme terjadi karena penolakan orangtua terhadap anaknya. Anak menolak
orang tuanya dan mampu merasakan perasaan negatif mereka. Anak tersebut
meyakini bahwa dia tidak memiliki dampak apapun pada dunia sehingga
menciptakan ”benteng kekosongan” untuk melindungi dirinya dari
penderitaan dan kekecewaan.
2. Teori Genetika
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa laki-laki 3-4 kali beresiko lebih
tinggi dari wanita. Sementara risiko autis jika memiliki saudara kandung

5
 yang juga autis sekitar 3%. Kelainan gen dari pembentuk metalotianin juga
berpengaruh pada kejadian autis. Metalotianin adalah kelompok protein
yang merupakan mekanisme kontrol tubuh terhadap tembaga dan seng.
Fungsi lainnya yaitu perkembangan sel saraf, detoksifikasi logam berat,
pematangan saluran cerna, dan penguat sistem imun. Disfungi metalotianin
akan menyebabkan penurunan produksi asam lambung, ketidakmampuan
tubuh untuk membuang logam berat dan kelainan sistem imun yang sering
ditemukan pada orang autis. Teori ini juga dapat menerangkan penyebab
lebih berisikonya laki-laki dibanding perempuan. Hal ini disebabkan karena
sintesis metalotianin ditingkatkan oleh estrogen dan progesteron.
3. Studi biokimia dan riset neurologis
Pemeriksaan post mortem otak dari beberapa penderita autistik
menunjukkan adanya dua daerah di dalam sistem limbik yang kurang
berkembang yaitu amygdala dan hippocampu. Kedua daerah ini bertanggung
jawab atas emosi, agresi, sensory input, dan belajar. Penelitian ini juga
menemukan adanya defisiensi sel Purkinje di serebelum. Dengan
menggunakan MRI, telah ditemukan dua daerah di serebelum, lobulus VI
dan VII yang pada individu autistik secara nyata lebih kecil daripada orang
normal. Satu dari kedua daerah ini dipahami sebagai pusat yang bertanggung
jawab atas perhatian. Dari segi biokimia jaringan otak, banyak penderita
autistik menunjukkan kenaikan dari serotonin dalam darah dan cairan
serebrospinal dibandingkan dengan orang normal.
5. Gambaran Klinis
Perkembangan abnormal terlihat sebelum usia 3 tahun dengan konstelasi
gangguan dalam interaksi sosial dan komunikasi, terbatas dan berulang
kepentingan dan perilaku.5
a. Terganggu interaksi sosial
Ada ketidakmampuan untuk membentuk hubungan dengan teman sebaya
usia, dan kurang mengembangkan keterampilan empati (kemampuan untuk
memahami bagaimana orang lain merasa dan berpikir). Bermain imitasi kurang
dan biasanya kontak mata dihindari. Selain itu pada kualitas tatapan berbeda,
menjadi lebih tetap (kaku) dan lebih tahan lama dibandingkan non-autistik

6
individu. Banyak anak yang menolak dipegang atau disentuh, meskipun mereka
bisa menikmati kontak tubuh jika mereka memulainya. Kesulitan anak-anak ini
dalam berinteraksi sering membuat sulit bagi orang lain untuk hangat dengan
mereka. Orang tua mungkin merasa bersalah tentang kurangnya kehangatan yang
mereka hadirkan sendiri. Kelainan komunikasi pembangunan dari usia dini adalah
masalah memahami isyarat dan pidato, dengan penundaan yang pasti dalam
pengembangan dan pemahaman bahasa lisan. 5
Satu dari dua anak dengan autis gagal untuk mengembangkan bahasa lisan
yang bermanfaat, dan melakukannya dalam bentuk yang normal. Tidak memiliki
komunikasi sosial kesana kemari, seringkali diulang-ulang atau mengambil
bentuk monolog. Sebagai hasil dari ketidakmampuan mereka untuk
berkomunikasi dengan "dunia batin" orang lain, mereka belajar melalui menyalin
apa yang mereka lihat dan dengar. Mereka mungkin mengacu pada diri mereka
sebagai "Anda" atau "dia", ulangi kata-kata dalam arti cara (echolalia), atau
mengambil pada pidato stereotip terdengar di lain dan digunakan dalam konteks
yang salah. Kelainan pada intonasi, ritme dan lapangan juga dapat hadir
(Dysprosidy). Pemahaman bahasa lisan dikompromikan. Meskipun banyak
memahami kata-kata individu, masalah yang timbul saat ini diurutkan bersama-
sama. Tidak ada pemahaman metafora, sarkasme ironi, dan berlebihan, namun
penggunaan ujaran orang dewasa dan tidak adanya ekspresi perasaan dapat
memberikan kualitas pseudomature atau bahkan pseudoprofound untuk pidato. 5
Masalah komunikasi non-verbal termasuk kurangnya penilaian jarak
interpersonal, tatapan mata yang lama, atau tidak pantas melihat mulut daripada
mata. Mungkin ada sesuatu dari tubuh dibatasi untuk hadir dan gerakan wajah.
Obyek berbagi dan menunjuk ini terutama terbatas. Orangtua dan guru mungkin
mengalami kesulitan komunikasi sebagai ketidakmampuan untuk "melewati
mereka" atau pengalaman menjadi "dikunci".5

b. Terbatas dan berulang kepentingan dan perilaku

Anak-anak autis menunjukkan perilaku stereotip dan kepentingan mereka
mungkin menjadi disibukkan oleh bagian tertentu dari mainan, atau tertarik dalam
properti sensorik tertentu dari objek seperti rasa, tekstur, warna, atau bau.

7
Mungkin mainan berbaris selama berjam-jam. Bermain biasanya tidak simbolik
atau imajinatif dengan kekakuan dan membatasi bermain pola dan kepentingan.
Anak mungkin mengalami diet yang sangat terbatas dan dari waktu ke waktu
berhenti makan sepenuhnya tanpa alasan yang jelas. Rutinitas tertentu ditaati
dengan cara yang kaku dengan perubahan kecil menyebabkan ekstrim reaksi.
Sebaliknya, peristiwa besar dalam hidup mungkin tidak terdaftar. Selama
keasyikan tahun sekolah atau minat khusus seperti peta, laporan cuaca dan jadwal
kereta api dapat berkembang. Stereotypies sederhana seperti tangan mengepak,
berjingkat berjalan, jari berputar, berputar dan sering goyang dipamerkan.
Orangtua sering bingung mengenai apakah mereka harus mengakomodasi
perilaku ini atau mencoba untuk memodifikasi mereka. 5
c. Abnormal terhadap respon rangsangan sensorik
Dari usia yang sangat muda respon abnormal sensorik stimulus dapat
hadir, kadang-kadang menyesatkan klinisi ke mencurigai bahwa anak ini baik
buta atau tuli. Ekstrim respon dan kepekaan terhadap suara dapat dilihat, seperti
mengabaikan ledakan untuk menutupi telinga ketika pembungkus dari manis
dihapus. Meskipun sentuhan ringan atau stroke dapat mengakibatkan penarikan,
anak sengaja dapat menggigit dan membakar bagian tubuh atau Bang kepala
mereka. Jika nuansa kotoran terutama yang menarik bagi anak, mengolesi feses
mungkin ketegangan yang menonjol atau bahkan melegakan. Tanggapan terhadap
rangsangan visual yang mungkin termasuk pesona dengan kontras cahaya dan
mengintip pada objek dalam cara yang tidak biasa dan dengan visi perifer.
Hiperaktif bersamaan dan mode makanan yang umum. Fitur mencolok adalah
hilangnya commensurability dari menanggapi rangsangan-kehilangan "fine
tuning".5
c. Intelijen
Sekitar tiga perempat dari individu autis memiliki IQ di bawah ini 70,
dengan IQ sebagai prediktor yang paling kuat hasil. Terlepas dari IQ ada profil
kognitif yang berbeda dengan kemampuan visuospatial kuat dan symbolisation
miskin, pemahaman tentang ide-ide abstrak dan keterampilan kreatif. Sebuah
minoritas menunjukkan pulau kemampuan khusus (autistik sarjana), seperti
keterampilan numerik, kalender dan keterampilan di bidang musik dan seni. 5

8
6. Kriteria Diagnosis
Kriteria Diagnosis Autistik Berdasarkan DSM IV:
A. Total enam atau lebih hal dari 1, 2 dan 3 dengan sekurangnya dua dari 1 dan
masing-masing satu dari 2 dan 3.
1. Gangguan kualitatif dalam interaksi sosial seperti ditujukan oleh
sekurangkurangnya dua dari berikut:
a) Gangguan jelas dalam penggunaan perilaku nonverbal multipel seperti
tatapan mata, ekspresi wajah, postur tubuh dan gerak-gerik untuk
mengatur interaksi sosial.
b) Gagal untuk mengembangkan hubungan dengan teman sebaya yang
sesuai menurut tingkat perkembangan.
c) Tidak adanya keinginan spontan untuk berbagi kesenangan, minat,
atau pencapaian dengan orang lain (misalnya tidak memamerkan,
membawa, atau menunjukkan benda yang menarik minat).
d) Tidak ada timbal balik sosial atau emosional.
2. Gangguan kualitatif dalam komunikasi seperti yang ditujukkan oleh
sekurangnya satu dari berikut:
a) Keterlambatan dalam atau sama sekali tidak ada, perkembangan
bahasa ucapan (tidak disertai oleh usaha untuk berkompensasi melalui
cara komunikasi lain seperti gerak-gerik atau mimik).
b) Pada individu dengan bicara yang adekuat gangguan jelas dalam
kemampuan untuk memulai atau mempertahankan percakapan dengan
orang lain.
c) Pemakaian bahasa atau bahasa idiosinkratik secara stereotipik dan
berulang.
d) Tidak adanya berbagai permainan khayalan atau permainan pura-pura
sosial yang spontan yang sesuai menurut tingkat perkembangan.
3. Pola perilaku, minat, dan aktivitas yang terbatas, berulang, dan stereotipik,
seperti ditunjukkan oleh sekurangnya satu dari berikut :
a) Preokupasi dengan satu atau lebih pola minat yang stereotipik dan
terbatas, yang abnormal baik dalam intensitas maupun fokusnya.

9
 b) Ketaatan yang tampaknya tidak fleksibel terhadap rutinitas atau ritual
yang spesifik dan nonfungsional.
c) Manerisme motorik stereotipik dan berulang (misalnya menjentikkan,
atau memuntirkan tangan atau jari atau gerakan kompleks seluruh
tubuh).
B. Keterlambatan atau fungsi abnormal pada sekurangnya satu bidang berikut
dengan onset sebelum usia 3 tahun :
1. Interaksi sosial.
2. Bahasa yang digunakan dalam komunikasi sosial.
3. Permainan simbolik atau imaginatif.
C. Gangguan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan Rett atau gangguan
disintegratif masa anak-anak

Kriteria Diagnosis Autisme Berdasarkan PPDGJ III 1

Autisme masa kanak
a. Gangguan perkembangan pervasif yang ditandai oleh adanya kelainan
dan/atau hendaya perkembangan yang muncul sebelum usia 3 tahun, dan
dengan ciri kelainan fungsi dalam tiga bidang : interaksi sosial, komunikasi,
dan perilaku yang terbatas dan berulang. 1
b. Biasanya tidak jelas ada periode perkembangan yang normal sebelumnya,
tetapi bila ada, kelainan perkembangan sudah menjadi jelas sebelum usia 3
tahun, sehingga diagnosis sudah dapat ditegakkkan. Tetapi gejala-gejalanya
(sindrom) dapat didiagnosis pada semua kelompok umur. 1
c. Selalu ada hendaya kualitatif dalam interaksi sosial yang timbal baik
(reciprocal social interaction). Ini berbentuk apresiasi yang tidak adekuat
terhadap isyarat sosio-emosional, yang tampak sebagai kurangnya respons
terhadap emosi orang lain dan/atau kurangnya modulasi terhadap perilaku
dalam konteks sosial; buruk dalam menggunakan isyarat sosial dan integrasi
yang lemah dalam perilaku sosial, emosional dan komunikatif, dan
khususnya, kurangnya respons timbal balik sosio-emosional. 1
d. Demikian juga terdapat hendaya kualitatif dalam komunikasi. Ini berbentuk
kurangnya penggunaan keterampilan bahasa yang dimiliki di dalam hubungan

10
 sosial; hendaya dalam permainan imaginatif dan imitasi sosial; keserasian
yang buruk dan kurangnya interaksi timbal balik dalam percakapan; buruknya
keluwesan dalam bahasa ekspresif dan kreativitas dan fantasi dalam proses
pikir yang relatif kurang; kurangnya respons emosional terhadap ungkapan
verbal dan non-verbal orang lain; hendaya dalam menggunakan variasi irama
atau penekanan sebagai modulasi komunikatif; dan kurangnya isyarat tubuh
untuk menekankan atau memberi arti tambahan dalam komunikasi lisan. 1
e. Kondisi ini juga ditandai oleh pola perilaku, minat dan kegiatan yang
terbatas, berulang dan stereotipik. Ini berbentuk kecenderungan untuk
bersikap kaku dan rutin dalam berbagai aspek kehidupan sehari-hari; biasanya
berlaku untuk kegiatan baru dan juga kebiasaan sehari-hari serta pola
bermain. Terutama sekali dalam masa kanak yang dini, dapat terjadi
kelekatan yang khas terhadap benda-benda yang aneh, khususnya benda yang
tidak lunak. Anak dapat memaksakan suatu kegiatan rutin dalam ritual yang
sebetulnya tidak perlu; dapat terjadi preokupasi yang stereotipik terhadap
suatu minat seperti tanggal, rute atau jadwal; sering terdapat stereotipi
motorik; sering menunjukkan minat khusus terhadap segi-segi nonfungsional
dari benda-benda (misalnya bau atau rasanya); dan terdapat penolakan
terhadap perubahan dari rutinitas atau dalam detil dari lingkungan hidup
pribadi (seperti perpindahan mebel atau hiasan dalam rumah). 1
f. Semua tingkatan IQ dapat ditemukan dalam hubungannya dengan autisme,
tetapi pada tiga perempat kasus secara signifikan tedapat retardasi mental. 1

Autisme tak khas

a. Gangguan perkembangan pervasif yang berbeda dari autisme dalam hal usia
onset maupun tidak terpenuhinya ketiga kriteria diagnostik. Jadi kelainan
dan/atau hendaya perkembangan menjadi jelas untuk pertama kalinya pada
usia setelah 3 tahun; dan/atau tidak cukup menunjukkan kelainan dalam satu
atau dua dari tiga bidang psikopatologi yang dibutuhkan untuk diagnosis
autisme (interaksi sosial timbal-balik komunikasi, dan perilaku terbatas,
stereotipik, dan berulang) meskipun terdapat kelianan yang khas daalam
bidang lain. 1

11
b. Autisme tak khas sering muncul pada individu dengan retardasi mental yang
berat, yang sangat rendah kemampuannya, sehingga pasien tidak mampu
menampakkan gejala yang cukup untuk menegakkan diagnosis autisme; ini
juga tampak pada individu dengan gangguan perkembangan yang khas dari
bahasa reseptif yang berat. 1

7. Diagnosis Banding
a. Skizofrenia dengan onset masa anak-anak
Skizofrenia jarang pada anak-anak di bawah 5 tahun. Skizofrenia disertai
dengan halusinasi atau waham, dengan insidensi kejang dan retardasi mental yang
lebih rendah dan dengan IQ yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak autistik.6

Tabel 1. Perbedaan gangguan autistik dan skizofrenia dengan onset masa kanak -
kanak
Kriteria Gangguan Autistik Skizofrenia dengan
onset
masa anak-anak
Usia onset <38 bulan >5 tahun
Insidensi 2-5 dalam 10.000 Tidak diketahui,
kemungkinan sama atau
bahkan lebih jarang
Rasio jenis kelamin 3-4:1 1,67:1
(L:P)
Riwayat keluarga Tidak naik atau Naik
skizofrenia kemungkinan tidak naik
Status sosioekonomi Terlalu mewakili Lebih sering pada SSE
kelompok SSE tinggi Rendah
(artefak)
Kriteria Gangguan Autistik Skizofrenia dengan
onset
masa anak-anak
Penyulit prenatal dan Lebih sering pada Lebih jarang pada

12
perinatal dan gangguan autistik skizofrenia
disfungsi otak
karakteristik perilaku Gagal untuk Halusinasi dan waham,
mengembangkan gangguan pikiran
hubungan
: tidak ada bicara
(ekolalia);
frasa stereotipik; tidak ada
atau buruknya
pemahaman
bahasa; kegigihan atas
kesamaan dan stereotipik.
fungsi adaptif Biasanya selalu terganggu Pemburukan fungsi
Tingkat inteligensi Pada sebagian besar kasus Dalam rentang normal,
subnormal, sering sebagian besar normal
terganggu parah (70%) bodoh (15%-70%)
Pola I.Q. Jelas tidak rata Lebih rata
Kejang Grand mal 4-32% Tidak ada atau insidensi
Rendah

b. Retardasi mental dengan gangguan emosional/perilaku

Kira-kira 40% anak autistik adalah teretardasi sedang, berat atau sangat
berat, dan anak yang teretardasi mungkin memiliki gejala perilaku yang termasuk
ciri autistik. Ciri utama yang membedakan antara gangguan autistik dan retardasi
mental adalah: 6
1. Anak teretardasi mental biasanya berhubungan dengan orang tua atau
anak-anak lain dengan cara yang sesuai dengan umur mentalnya.
2. Mereka menggunakan bahasa untuk berkomunikasi dengan orang lain.
3. Mereka memilki sifat gangguan yang relatif tetap tanpa pembelahan
fungsi.

13
 c. Gangguan bahasa reseptif /ekspresif campuran
Sekelompok anak dengan gangguan bahasa reseptif/ekspresif memiliki ciri
mirip autistik.6

Tabel 2. Perbedaan gangguan autistik dan gangguan bahasa/ekspresif campuran

Kriteria Gangguan autistik Gangguan bahasa
reseptif/ekspresif
campuran
Insidensi 2-5 dalam 10.000 5 dalam 10.000

Ratio jenis kelamin (L:P) 3-4 : 1 sama atau hampir sama

Riwayat keluarga adanya 25 % kasus 25 % kasus
keterlambatan bicara /
gangguan bahasa
Ketulian yang sangat jarang tidak jarang
Berhubungan
Komunikasi nonverbal tidak ada/rudimenter Ada
(gerak gerik, dll)
Kelainan bahasa lebih sering lebih jarang
(misalnya ekolalia, frasa
stereotipik diluar
konteks)
Gangguan artikulasi lebih jarang lebih sering
Tingkat intelegensia sering terganggu parah Walaupun mungkin
terganggu, seringkali
kurang parah

Kriteria Gangguan autistik Gangguan bahasa

reseptif/ekspresif
campuran
Pola test IQ tidak rata, rendah pada lebih rata, walaupun IQ

14

Perilaku autistik,
gangguan kehuidupan
sosial, aktivitas
stereotipik dan ritualistik
Permainan imaginatif
skor verbal, rendah pada verbal lebih rendah dari
sub test pemahaman IQ kinerja
lebih sering dan lebih tidak ada atau jika ada,
parah kurang parah
tidak ada/rudimenter biasanya ada

d. Afasia didapat dengan kejang

Afasia didapat dengan kejang adalah kondisi yang jarang yang kadang
sulit dibedakan dari gangguan autistik dan gangguan disintegratif masa anak-anak.
Anak-anak dengan kondisi ini normal untuk beberapa tahun sebelum kehilangan
bahasa reseptif dan ekspresifnya selama periode beberapa minggu atau beberapa
bulan. Sebagian akan mengalami kejang dan kelainan EEG menyeluruh pada saat
onset, tetapi tanda tersebut biasanya tidak menetap. Suatu gangguan yang jelas
dalam pemahaman bahasa yang terjadi kemudian, ditandai oleh pola berbicara
yang menyimpang dan gangguan bicara. Beberapa anak pulih tetapi dengan
gangguan bahasa residual yang cukup besar.6
e. Ketulian kongenital atau gangguan pendengaraan parah
Anak-anak autistik sering kali dianggap tuli oleh karena anak-anak
tersebut sering membisu atau menunjukkan tidak adanya minat secara selektif
terhadap bahasa ucapan. Ciri-ciri yang membedakan yaitu bayi autistik mungkin
jarang berceloteh sedangkan bayi yang tuli memiliki riwayat celoteh yang relatif
normal dan selanjutnya secara bertahap menghilang dan berhenti pada usia 6
bulan – 1 tahun. Anak yang tuli berespon hanya terhadap suara yang keras,
sedangkan anak autistik mungkin mengabaikan suara keras atau normal dan
berespon hanya terhadap suara lunak atau lemah. Hal yang terpenting, audiogram
atau potensial cetusan auditorik menyatakan kehilangan yang bermakna pada anak
yang tuli. Tidak seperti anak-anak autistik, anak-anak tuli biasanya dekat dengan
orang tuanya, mencari kasih sayang orang tua dan sebagai bayi senang
digendong.6
f. Pemutusan psikososial

15
 Gangguan parah dalam lingkungan fisik dan emosional (seperti pemisahan
dari ibu, kekerdilan psikososial, perawatan di rumah sakit, dan gagal tumbuh)
dapat menyebabkan anak tampak apatis, menarik diri, dan terasing. Keterampilan
bahasa dan motorik dapat terlambat. Anak-anak dengan tanda tersebut hamper
selalu membaik dengan cepat jika ditempatkan dalam lingkungan psikososial
yang menyenangkan dan diperkaya, yang tidak terjadi pada anak autistik.6

8. Tatalaksana Autisme
Penanganan anak-anak autisme sangat sukar untuk disembuhkan. Bukan
saja oleh karena isolasi mentalnya sudah merupakan dunia anak yang sudah
mantap dan yang disenangi, akan tetapi semua anggota rumah tangga harus ikut
serta dalam terapi kelompok. Gangguan autisme tidak bisa disembuhkan secara
total tetapi gejala-gejala yang timbul dapat dikurangi semaksimal mungkin agar
anak tersebut dapat berbaur dalam lingkungan yang normal. 3
Dalam tatalaksana gangguan autisme, terapi perilaku merupakan yang paling
penting. Metode yang digunakan adalah metode Lovaas. Metode Lovaas adalah
metode modifikasi tingkah laku yang disebut dengan Applied Behavior Analysis
(ABA). Berbagai kemampuan yang diajarkan melalui program ABA dapat
dibedakan menjadi enam kemampuan besar, yaitu: 7
1. Kemampuan memperhatikan
Program ini terdapat dua prosedur. Pertama melatih anak untuk bisa
memfokuskan pandangan mata pada orang yang ada di depannya atau
disebut dengan kontak mata. Yang kedua melatih anak untuk
memperhatikan keadaan atau objek yang ada di sekelilngnya.
2. Kemampuan menirukan
Pada kemampuan imitasi anak diajarkan untuk meniru gerakan motorik
kasar dan halus. Selanjutnya urutan gerakan, meniru tindakan yang disertai
bunyi-bunyian.
3. Bahasa reseptif
Melatih anak agar mempunyai kemampuan mengenal dan bereaksi
terhadap seseorang, terhadap kejadian lingkungan sekitarnya, mengerti
maksud mimik dan nada suara dan akhirnya mengerti kata-kata.

16
 4. Bahasa ekspresif
Melatih kemampuan anak untuk mengutarakan pikirannya, dimulai dari
komunikasi preverbal (sebelum anak dapat berbicara), komunikasi dengan
ekspresi wajah, gerakan tubuh dan akhirnya dengan menggunakan kata-
kata atau berkomunikasi verbal
5. Kemampuan preaakademis
Melatih anak untuk dapat bermain dengan benar, memberikan permainan
yang mengajarkan anak tentang emosi, hubungan ketidakteraturan, dan
stimulus-stimulus di lingkungannya seperti bunyi-bunyian serta melatih
anak untuk mengembangkan imajinasinya lewat media seni seperti
menggambar benda-benda yang ada di sekitarnya.
6. Kemampuan mengurus diri sendiri
Program ini bertujuan untuk melatih anak agar bisa memenuhi kebutuhan
dirinya sendiri. Pertama anak dilatih untuk bisa makan sendiri. Yang
kedua, anak dilatih untuk bisa buang air kecil atau yang disebut toilet
training. Kemudian tahap selanjutnya melatih mengenakan pakaian,
menyisir rambut, dan menggosok gigi.

Terapi Medikamentosa
Pemberian obat pada anak harus didasarkan pada diagnosis yang tepat,
pemakaian obat yang tepat, pemantauan ketat terhadap efek samping dan
mengenali cara kerja obat. Perlu diingat bahwa setiap anak memiliki ketahanan
yang berbeda-beda terhadap efek obat, dosis obat dan efek samping. Oleh karena
itu perlu ada kehati-hatian dari orang tua dalam pemberian obat yang umumnya
berlangsung jangka panjang. Saat ini pemakaian obat diarahkan untuk
memperbaiki respon anak sehingga diberikan obat-obat psikotropika jenis baru
seperti obat-obat antidepressan SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)
yang bisa memberikan keseimbangan antara neurotransmitter serotonin dan
dopamin. Yang diinginkan dalam pemberian obat ini adalah dosis yang paling
minimal namun paling efektif dan tanpa efek samping. 6,7
Saat ini pemakaian obat diarahkan untuk memperbaiki respon anak sehingga
diberikan obat-obat psikotropika jenis baru seperti obat-obat antidepressan SSRI

17
(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) yang bisa memberikan keseimbangan
antara neurotransmitter serotonin dan dopamin. Bisa juga benzodiazepin seperti
misalnya fluoxentine (prozac), risperidone (risperdal.)Yang diinginkan dalam
pemberian obat ini adalah dosis yang paling minimal namun paling efektif dan
tanpa efek samping. 6,7
Pemakaian obat akan sangat membantu untuk memperbaiki respon anak
terhadap lingkungan sehingga ia lebih mudah menerima tata laksana terapi
lainnya. Bila kemajuan yang dicapai cukup baik, maka pemberian obat dapat
dikurangi bahkan dihentikan. 6,7

9. Prognosis
Prognis untuk penyandang autis tidak selalu buruk. Bagi banyak anak,
gejala autisme membaik dengan pengobatan dan tergantung pada umur. Beberapa
anak autis tumbuh dengan menjalani kehidupan normal atau mendekati normal.
Anak-anak dengan kemunduran kemampuan bahasa di awal kehidupan, biasanya
sebelum usia 3 tahun, mempunyai resiko epilepsi atau aktivitas kejang otak.
Selama masa remaja, beberapa anak dengan autisme dapat menjadi depresi atau
mengalami masalah perilaku. Dukungan dan layanan tetap dibutuhkan oleh
penderita autis walaupun umur bertambah, tetapi ada pula yang dapat bekerja
degan sukses dan hidup mandiri dalam lingkungan yang juga mendukung. 6,8

18
 DAFTAR PUSTAKA

1. Widayanti, ika, Elvira, Sylvia D (Editor). 2013. Autisme Masa Kanak dalam
Buku Ajar Psikiatri Edisi Kedua. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
2. Rahmawati D. 2002. Gangguan Berbahasa dan Bicara Pada Anak Dengan
Autisme Infantil: Kumpulan Makalah Simposium Neuropediatri “The Child
Who Does Not Speak”. Semarang: Fakultas Kedokteran Uniniversitas
Dipenogoro.
3. Yusuf, EA. 2003. Autisme: Masa Kanak. Sumatra Utara: Universitas Sumatra
Utara.
4. Chamberlin, Stacey;Narins, Brigham.2005. The Gale Encyclopedia of
Neurological Disorders volume 1. USA.
5. John M Leventhal, MD. 2010. Practical Child Psychiatry: The clinician’s
guide. Diakses dari http://dl4a.org/uploads/pdf/Practical.Child.Psychiatry.pdf
pada tanggal 19 Desember 2016
6. Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott. 2007. Kaplan & Sadock's
Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition.
New York.
7. Campbell JM, Morgan SB, et al. 2004. Autism Spectrum Disorder and Mental
Retardation. New York.
8. National institute of Neurological Disorder and Stroke. 2009. Autism Fact
Sheet. Diakses dari http://www.ninds.nih.gov pada tanggal 19 Desember 2016

19