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DE TERAPIA RSPIRATORIA

PERFIL DE MORBILIDAD DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA EN TERAPIA

RESPIRATORIA

1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

2. BRONQUITIS
3. ASMA
4. CANCER DE PULMON
5. NEUMONIA
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1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

DEFINICION

La EPOC es una enfermedad crónica no infecciosa del adulto, prevenible, progresiva,

caracterizada en su comienzo por limitación al flujo del aire en el sistema respiratorio que no es
totalmente reversible (1).
La EPOC es usualmente heterogénea y puede afectar tanto la vía aérea como el tejido pulmonar,
y en etapas más avanzadas también puede afectar todo el organismo. Por esta razón, la EPOC
puede afectar al sujeto que la padece de diferentes formas y en diferentes momentos.

CAUSAS
 Fumar tabaco
 Contaminación atmosférica en espacios interiores
 Exposiciones laborales
 Contaminación atmosférica en espacios exteriores
 Factores genéticos
 Edad y sexo
 Infecciones

SÍNTOMAS Y SIGNOS

La EPOC se caracteriza, en un buen número de casos, por un periodo asintomático más o menos
largo; desde el momento de la aparición de la limitación al flujo de aire hasta la aparición de
manifestaciones clínicas pueden pasar varios años. En algunos pacientes predomina la disnea,
la tos y la intolerancia al ejercicio, otros se ven más comprometidos por exacerbaciones
frecuentes y hospitalizaciones, y en otros los síntomas más predominantes son los de falla
cardiaca derecha y la necesidad de suplencia con oxígeno.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Prevenir la aparición de exacerbaciones.

• Reducir la frecuencia de necesidad de hospitalización.
• Aliviar la disnea y los síntomas incapacitantes.
• Reducir la velocidad de deterioro en la función pulmonar.
• Mejorar la tolerancia al ejercicio.
• Mejorar la calidad de vida del sujeto

MÉTODOS DIAGNOSTICO

 Historia clínica
 Espirometría: Se recomienda practicar espirometría pre- y pos broncodilatadora para la
confirmación del diagnóstico de la EPOC.
 radiografía de tórax: muestra dilatación cardiaca, edema pulmonar.
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 oximetría de pulso
 gases arteriales
 Prueba de esfuerzo: Prueba de 6 minutos marcha y/o prueba ergométrica máxima limitada
por síntomas.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Oxígeno
 Vacunación
 Corticoides:
 inhalados Broncodilatadores de corta acción
 Broncodilatadores de larga acción
 Terapias de combinación frente a monoterapia
 Diferentes combinaciones de terapias duales o triples
 Inhibidores de la fosfodiesterasa

TERAPIA RESPIRATORIA Y REHABILITACIÓN PULMONAR

rehabilitación respiratoria es una medida terapéutica no farmacológica con un nivel de evidencia

A considerada en el momento actual un punto clave para mejorar a los pacientes con EPOC
cuando el tratamiento farmacológico y de soporte no ha sido lo suficientemente efectivo, es un
prestación continuada, multidisciplinaria, dirigida a paciente y familiares, que ha demostrado
importancia significativa en el conocimiento y control de la enfermedad, reducción de los
síntomas, incremento en la tolerancia al ejercicio y mejora en la calidad de vida.

 Educación
Estos programas educativos deben estar acompañados de una evaluación previa sobre los
conocimientos que tienen pacientes y familiares relacionados con la enfermedad, con el
propósito de realizar intervenciones educativas, tanto grupales como individuales, y
programar conferencias dirigidas a los pacientes.

 Técnicas para la permeabilización de las vías aéreas más utilizadas en la EPOC:

 Ejercicio a debito inspiratorio controlado (EDIC): Consiste en colocar el segmento a
drenar en posición sobre estante y mantener un volumen pulmonar determinado,
localizado y sostenido con un espirómetro incentivador, realizando respiraciones
con control ventilatorio.
 Técnicas que utilizan ondas de choque.
 Fluter VRP1 o Cornet: Presión espiratoria positiva y vibración de alta frecuencia
 Técnicas que utilizan la compresión del gas.
 Tos dirigida (TD): maniobra para expulsar las secreciones hacia el exterior; técnica
que, como indica su nombre, está dirigida a enseñar al paciente a toser.
 Técnicas de espiración forzada (TEF): consiste en una espiración forzada a glotis
abierta, con contracción de los músculos torácico y abdominales, desde volumen
pulmonar medio a bajo, seguido de control respiratorio
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 Ciclo activo respiratorio (CAR): es una técnica que consta de 3 componentes

(ejercicio de expansión torácica, control respiratorio y técnica de espiración
forzada).
 Aumento del flujo espiratorio (AFE): consiste en producir un aumento activo, activo-
asistido, pasivo de la corriente aérea espiratoria, variando el volumen pulmonar, la
rapidez del flujo espiratorio o la duración de la espiración.
 Espiración lenta total a glotis abierta en lateralización (ELTGOL): técnica que
consiste en una espiración lenta total a glotis abierta en lateralización, iniciada a la
capacidad residual funcional y seguida hasta volumen residual. El paciente se
acuesta sobre el lado afectado y el técnico ayuda durante el tiempo espiratorio
ejerciendo una presión abdominal durante la espiración, en sentido céfalo-caudal,
y una presión de oposición sobre la parrilla costal supralateral.

 Técnicas de reeducación respiratoria

 las técnicas de limpieza de la vía área oscilatorias y no oscilatorias
 las cuales incluyen aquellas en las que se aplican fuerzas externas para limpiar las
secreciones pulmonares, como las técnicas convencionales (drenaje postural,
percusión, vibración).

 Entrenamiento muscular
 El entrenamiento muscular en general se fundamenta en la capacidad que tienen
los músculos de modificar su estructura y, como consecuencia, su fuerza y
resistencia en respuesta a una sobrecarga específica, estos deben diseñarse de
forma que supongan un estímulo de suficiente intensidad, duración y frecuencia,
aplicado a lo largo de un período de tiempo adecuado para producir una respuesta
fisiológica. Los programas de entrenamiento son de fuerza y/o resistencia.
 Para el entrenamiento de fuerza se utilizan estímulos poco repetidos de alta
intensidad, siendo la respuesta observada la hipertrofia de las fibras, con un
aumento en su capacidad de generar fuerza máxima. Para el entrenamiento de
resistencia se utilizan estímulos muy repetidos de intensidad media, se produce un
incremento en la cantidad de mioglobina, enzimas oxidativas, número y tamaño de
las mitocondrias y densidad capilar, con lo que se consigue un aumento en la
capacidad de ejercicio aeróbico.

 Entrenamiento de los músculos respiratorios.

 El entrenamiento de los músculos inspiratorios se realizará sólo cuando la fuerza de
los músculos respiratorios de encuentra disminuida. Los beneficios encontrados
son: reducción de la disnea, mejora la función muscular inspiratoria e incluso
provoca adaptaciones fisiológicas y estructurales a nivel muscular.

BIBLIOGRAFIA

 El desarrollo de la presente guía fue financiado por el Ministerio de Salud y Protección

social, y el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación
(COLCIENCIAS), mediante Contrato 468 de 2012, suscrito con la Pontificia Universidad
Javeriana
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 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the diagnosis,
management and prevention of COPD. Updated 2010. Disponible
en: http://www.goldcopd.com
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2. BRONQUITIS

DEFINICION

La bronquitis aguda se define como un proceso inflamatorio autolimitado del árbol bronquial
que cursa con tos y producción de esputo secundario a la infección concomitante de vías
respiratorias altas. Esta enfermedad afecta anualmente a un 5% de los adultos y tiene mayor
incidencia en época invernal. La etiología es vírica (virus influenza y parainfluenza, coronavirus,
rhinovirus, virus respiratorio sincitial y adenovirus) en un 90-95% de los casos. Raramente
intervienen bacterias como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Bordetella
pertussis.

CAUSAS

 Las infecciones o los irritantes pulmonares causan bronquitis aguda. Los mismos virus que
causan los resfriados y la gripe son las causas más frecuentes de la bronquitis aguda. A veces
la enfermedad es causada por bacterias.
 sustancias pueden irritar los pulmones y las vías respiratorias y aumentar el riesgo de sufrir
bronquitis aguda.
 Se puede presentar bronquitis crónica por respirar repetidamente gases que irritan y
lesionan los tejidos de los pulmones y de las vías respiratorias. El hábito de fumar es la
principal causa de la enfermedad.
 Respirar aire contaminado por polución, polvo o gases del ambiente o de ciertos tipos de
empleo también puede producir bronquitis crónica.

SIGNOS Y SINTOMAS

 dolor de garganta
 agotamiento (cansancio)
 fiebre
 dolores en el cuerpo
 congestión
 goteo nasal
 vómito
 diarrea
 tos persistente, que puede durar entre 10 y 20 días.
 La tos puede producir mucosidad incolora (una sustancia pegajosa).
 Si la mucosidad es amarillenta o verdosa, es posible que usted tenga además una
infección bacteriana.
 tos seca durante días o semanas.
 sibilancias (silbidos o chillidos al respirar)
 fiebre leve y presión o dolor en el pecho.

METODOS DIAGNOSTICOS

 HISTORIA CLÍNICA
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 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Radiografía de tórax
 Estudios microbiológicos Se recomienda realizar la detección rápida de PCR para el virus
de la gripe y cultivos de virus en muestras respiratorias.
 Espirometria

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 MEDIDAS HIGIÉNICAS GENERALES: Abstención de fumar, hidratación oral.

 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
 Analgésicos (paracetamol, AINEs, etc.).
 Broncodilatadores si broncoespasmo (ipratropio, salbutamol). –
 agentes antitusígenos
 corticoides inhalados
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Los antibióticos no están recomendados en la mayoría de los
casos de bronquitis aguda. Excepto:
 Aquellos pacientes con alto riesgo de complicaciones por presencia de comorbilidad
previa (cardíaca, pulmonar, renal, hepática, enfermedad neuromuscular o
inmunosupresión).
 Pacientes con niveles elevados de procalcitonina
 Aquellos pacientes con diagnóstico etiológico de virus de la gripe (sólo si ingreso
hospitalario).

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Beneficios

 Elimina las secreciones acumuladas en las vías respiratorias inferiores.

 La tos se controla, disminuyéndose drásticamente e incluso desapareciendo.
 Mejora el sueño y la alimentación.
 Evita complicaciones como neumonías e ingresos.
 Ayuda a disminuir las dosis requeridas de la medicación habitual. No sustituye los
fármacos, pero ayuda a bajar las necesidades de éstos.
 Favorece la llegada del medicamento inhalado al pulmón profundo.

TERAPIA RESPIRATORIA Y REHABILITACIÓN PULMONAR

 Técnicas para la permeabilización de las vías aéreas más utilizadas en la EPOC:

 Ejercicio a debito inspiratorio controlado (EDIC): Consiste en colocar el segmento a
drenar en posición sobre estante y mantener un volumen pulmonar determinado,
localizado y sostenido con un espirómetro incentivador, realizando respiraciones
con control ventilatorio.
 Tos dirigida (TD): maniobra para expulsar las secreciones hacia el exterior; técnica
que, como indica su nombre, está dirigida a enseñar al paciente a toser.
 Ciclo activo respiratorio (CAR): es una técnica que consta de 3 componentes
(ejercicio de expansión torácica, control respiratorio y técnica de espiración
forzada).
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 Técnicas de reeducación respiratoria

 las técnicas de limpieza de la vía área oscilatorias y no oscilatorias
 las cuales incluyen aquellas en las que se aplican fuerzas externas para limpiar las
secreciones pulmonares, como las técnicas convencionales (drenaje postural,
percusión, vibración).
 Entrenamiento muscular
 El entrenamiento muscular en general se fundamenta en la capacidad que tienen
los músculos de modificar su estructura y, como consecuencia, su fuerza y
resistencia en respuesta a una sobrecarga específica, estos deben diseñarse de
forma que supongan un estímulo de suficiente intensidad, duración y frecuencia,
aplicado a lo largo de un período de tiempo adecuado para producir una respuesta
fisiológica. Los programas de entrenamiento son de fuerza y/o resistencia.
 Para el entrenamiento de fuerza se utilizan estímulos poco repetidos de alta
intensidad
 Entrenamiento de los músculos respiratorios.
 El entrenamiento de los músculos inspiratorios se realizará sólo cuando la fuerza de
los músculos respiratorios de encuentra disminuida. Los beneficios encontrados
son: reducción de la disnea, mejora la función muscular inspiratoria e incluso
provoca adaptaciones fisiológicas y estructurales a nivel muscular.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

 Kroening-Roche JC. Antibiotic and bronchodilator prescribing for acute bronchitis in the
emergency department. J Emerg Med 2012; 43:221.
 Thomas M File. Acute Bronchitis in Adults. 2015. www.uptodate.com.
 Richard P. Wenzel. Acute Bronchitis. N Engl J Med 2006; 355:2125-30.
 Sidney S. Braman. Chronic Cough Due to Acute Bronchitis. Chest 2006; 129; 95S-103S
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3. ASMA

DEFINICION

El asma es una enfermedad crónica frecuente y potencialmente grave que supone una carga
considerable para los pacientes, sus familias y la sociedad. Provoca síntomas respiratorios,
limitación de la actividad y exacerbaciones (crisis o ataques) que en ocasiones requieren
asistencia médica urgente y que pueden ser mortales.

CAUSAS

son infecciones víricas, alérgenos domésticos o laborales (por ejemplo, ácaros del polvo
doméstico, polen o cucarachas), humo del tabaco, ejercicio y estrés. Estas respuestas son más
probables cuando el asma no está controlada. Algunos medicamentos pueden inducir o
desencadenar el asma, por ejemplo, los betabloqueantes y, en algunos pacientes, el ácido
acetilsalicílico y otros AINEs.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

 tos
 sibilancias
 dificultad respiratoria y opresión torácica, en especial si los síntomas:
o son frecuentes y recurrentes
o empeoran en la noche o en las madrugadas
o se desencadenan o empeoran con el ejercicio, la exposición a mascotas, el aire
frío o húmedo, la risa y las emociones
o ocurren sin necesidad de un cuadro infeccioso del tracto respiratorio superior
que los acompañe
o se presentan cuando hay historia personal de atopia
o se acompañan de sibilancias generalizadas a la auscultación pulmonar
 frecuencia cardiaca: la taquicardia, generalmente, denota el empeoramiento del asma;
sin embargo, una disminución de la frecuencia cardiaca en el asma que amenaza la vida
es un evento preterminal
 Frecuencia respiratoria y grado de dificultad respiratoria
 uso de los músculos accesorios; se evalúa mejor palpando los músculos del cuello
 cantidad de sibilancias, que pueden volverse bifásicas o menos aparentes cuando se
aumenta la obstrucción de la vía aérea
 grado de agitación o estado de conciencia. El cuadro clínico se correlaciona poco con la

MÉTODOS DIAGNOSTICO

 Historia clínica
 Espirometría: Se recomienda practicar espirometría pre- y pos broncodilatadora para la
confirmación del diagnóstico
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 Flujo espiratorio pico

 Prueba de broncomotricidad con metacolina
 Prueba de broncomotricidad con ejercicio
 radiografía de tórax: muestra dilatación cardiaca, edema pulmonar.
 Medidas de inflamación de la vía aérea
 Eosinófilos en esputo
 Pruebas de punción

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 agonista beta-2 inhalado de acción corta (248)
 bromuro de ipratropio inhalado
 agonistas beta-2 en tabletas
 teofilinas
 corticosteroide inhalado a dosis bajas y un antileucotrieno,
 corticosteroide inhalado a dosis bajas y un beta-2 de acción prolongada
 -salbutamol intravenoso
 Aminofilina
 sulfato de magnesio.
 Inhaladores

TERAPIA RESPIRATORIA Y REHABILITACIÓN PULMONAR

rehabilitación respiratoria es una medida terapéutica no farmacológica con un nivel de evidencia

A considerada en el momento actual un punto clave para mejorar a los pacientes con asma
cuando el tratamiento farmacológico y de soporte no ha sido lo suficientemente efectivo, es un
prestación continuada, multidisciplinaria, dirigida a paciente y familiares, que ha demostrado
importancia significativa en el conocimiento y control de la enfermedad, reducción de los
síntomas, incremento en la tolerancia al ejercicio y mejora en la calidad de vida.

 Educación
Estos programas educativos deben estar acompañados de una evaluación previa sobre los
conocimientos que tienen pacientes y familiares relacionados con la enfermedad, con el
propósito de realizar intervenciones educativas, tanto grupales como individuales, y
programar conferencias dirigidas a los pacientes.
 Ejercicios respiratorios: Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo principal la
reeducación de la respiración para conseguir, sobre todo, una mejora en la percepción y el
control de la hiperventilación y la hiperinflación acaecidas durante las exacerbaciones del
paciente con asma. Además, con estas técnicas se pretende reducir la hiperventilación, el
uso de la musculatura accesoria y los bloqueos respiratorios. Para poder obtener buenos
resultados en situaciones agudas, como en un aumento súbito de la sensación de disnea o
una crisis de broncoespasmo, es importante que estas técnicas sean aprendidas en las fases
estables de la enfermedad, donde los síntomas son menos relevantes y críticos para el
paciente, y siempre con un estricto cumplimiento del tratamiento farmacológico prescrito.
 Técnica Buteyko: consiste en realizar respiraciones por la nariz para controlar la
ventilación; mediante las pausas ventilatorias se incrementa la tensión del CO2
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alveolar y arterial, con el objetivo de reducir el broncoespasmo, normalizar el patrón

respiratorio y reducir la sensación de disnea
 Reeducación respiratoria diafragmática (RRD): tiene como finalidad recuperar el
patrón ventilatorio diafragmático como elemento esencial de la respiración,
combinado con respiración nasal pausada y alargando la espiración
 Método Papworth: consiste en utilizar un patrón respiratorio diafragmático
combinado con la relajación y educación adecuadas para reducir la hiperventilación
y la hiperinflación, incrementar los niveles de CO2 y reducir los efectos de la
hipocapnia, así como los síntomas relacionados con el broncoespasmo
 Respiración Pranayama: es la respiración habitualmente utilizada en las distintas
modalidades de yoga. Consiste en realizar respiraciones profundas mediante el
diafragma, con una frecuencia respiratoria lenta utilizando la nariz

BIBLIOGRAFIA

 J Mark FitzGerald, MD, GUÍA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA.
Actualización de 2016.
 Jordi Vilaróa , Elena Gimeno-Santos, Eficacia de la fisioterapia respiratoria en el asma:
técnicas respiratorias. Revista de asma. VOL. 1 / No 2 / AÑO 2016
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4. CANCER PULMONAR

DEFINICION

Las células normales tienen un crecimiento controlado; la información necesaria para el control
del crecimiento y sus funciones se encuentra en los genes de la célula. El cáncer consiste en un
crecimiento descontrolado y una diseminación de células anormales en el organismo, que
invaden y dañan tejidos y órganos. El proceso de transformación de una célula sana en una célula
tumoral es muy complejo. Cuando algunos agentes, denominados carcinógenos (como por
ejemplo algunas de la sustancia que contiene el tabaco) actúan sobre el organismo, producen
un daño en los genes de la célula sana. Este daño puede alterar el mecanismo de crecimiento y
funcionamiento celular originando una célula descontrolada o cancerosa. Los tumores malignos
son capaces de destruir tejidos y órganos de alrededor, de trasladarse y proliferar en otras
partes del organismo. El cáncer del pulmón se origina en estructuras del árbol respiratorio como
por ejemplo la tráquea, los bronquios, los bronquiolos o los alvéolos.

Clasificación
 Cáncer del pulmón de células no pequeñas: es el más frecuente. Se subdivide a su vez, en
tres tipos: carcinoma epidermoide, adenocarcinoma y carcinomas de células grandes.
 Cáncer del pulmón de células pequeñas: llamado también cáncer microcítico, cuyas células
parecen granos de avena al verlas al microscopio; crece con rapidez y de igual forma se
disemina a otros órganos.

CAUSAS

 Cigarrillo.
 Fumadores pasivos
 Algunas exposiciones del ambiente laboral como el asbesto, arsénico, vinilo, uranio,
cromados de níquel constituyen la segunda causa en importancia del cáncer de pulmón.


SÍNTOMAS Y SIGNOS

 Puede no presentarse ningún síntoma en absoluto o el individuo puede sentir que padece
una bronquitis o un resfrío fuerte que no mejora.
 tos que empeora o que no desaparece,
 problemas para respirar (falta de aire) que lo habitual
 tos con sangre
 dolor de pecho
 voz ronca
 infecciones pulmonares frecuentes
 sensación de cansancio todo el tiempo
 pérdida de peso por ningún motivo conocido
 hinchazón del rostro y los brazos.

MÉTODOS DIAGNOSTICO
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 Anamnesis
 Exámenes radiológicos:
 La radiografía de tórax
 Tomografía Axial Computerizada (TAC o Escáner)
 Broncoscopia y toma de biopsia: Un broncoscopio es un tubo delgado que se inserta por
la nariz o la boca y permite visualizar el interior del árbol tráqueo-bronquial.
 Mediastinoscopia
 Otras pruebas accesorias
 Muestra de tejido (biopsia).
 Citología de esputo.

TRATAMIENTO

El cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP) se suele tratar con quimioterapia y a veces con
radioterapia. En ocasiones se lo descubre en una etapa temprana y se puede curar con una
intervención quirúrgica o quimioterapia y radioterapia, o con las tres a la vez. El tratamiento
dependerá del estadio del cáncer pulmonar de la persona.

 Operación
 Quimioterapia
 Radioterapia
 terapia dirigida. La terapia dirigida es un tipo relativamente nuevo de tratamiento
farmacológico del cáncer de pulmón. Estos fármacos “están dirigidos” a factores de
crecimiento dentro del tumor que desaceleran su crecimiento.

TERAPIA RESPIRATORIA Y REHABILITACIÓN PULMONAR

 Preoperatorio: se recomienda 15 días previos a la intervención

 actuación psicológica: explicarle la operación, los efectos posteriores y la importancia
de su participación en su reeducación respiratoria conducida para una rápida
curación
 Actuación reeducación funcional respiratoria:
 ejercicios de expansión respiratoria, con reservas en casos particulares
(fracturas costales, subluxaciones o entorsis costovertebrales y
costocondroesternales)
 educación para la toilette bronquial: expectoración dirigida, tos asistida; con la
intención de que el paciente conozca la técnica tras el postoperatorio. Es
fundamental la limpieza bronquial previa a la intervención quirúrgica y nos
facilita , también que el paciente lo aprenda para posteriormente en el
postoperatorio le sea mas fácil llevarlo a la práctica
 actuación en enfermos con obstrucciones y/o ancianos: limpieza bronquial
previa a la intervención, en estos casos su aplicación es obligada, ya que si no
nos podemos encontrar en el postoperatorio pacientes con gran cantidad de
secreciones, secreciones infectadas, neumonías, atelectasias.
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 se pueden llegar a usar aparatos de vibromasaje si están indicados: o en los

casos de presentar bastantes secreciones previas a la intervención
 ejercicios MM.SS. y cintura escapular: se enseña al paciente con la finalidad de
realizar expansiones de la caja torácica y en los caso en los que en el
postoperatorio no esté indicada la expansión manual
 toma de conciencia de los ejes corporales y educación para mantener la
posición correcta en la cama y/o sillón
 ejercicios de relajación
 respiración diafragmática dirigida: En la fase inspiratoria, el paciente debe de
tomar el aire por la nariz y lo va a dirigir hacia el abdomen de forma que el
abdomen sale hacia fuera (“sacar barriga”); en la fase espiratoria el paciente
mete el abdomen hacia dentro (“meter barriga”) y expulsa el aire por la boca,
se recomienda que la expulsión de aire lo realice con los labios entrecerrados.
La posición puede ser en decúbito supino o en sedestación

 Postoperatorio
 Inmediata
 limpieza bronquial pasiva (riesgo de broncoaspiración ): se puede lavar
y a la vez provocar la tos administrando 2ml. de suero Fisiológico a
través del tubo orotraqueal
 expectoración dirigida con contención manual de la zona operada (no
clapping, no declive)
 movilización pasiva del /de los hombro /s en pequeñas amplitudes y sin
dolor

 Rehabilitación funcional en U.C.I. si es preciso C/3hs. con:

 Precoz: desde la salida de U.C.I. hasta la semana dos veces por día:
 respiración diafragmática: dirigida, aumentando la amplitud y
disminuyendo la frecuencia respiratoria
 trabajo diafragmático desde que se retiran los tubos de drenaje
 a veces es preciso masaje sedante de: cuello y hombros
 masaje, movilización de los MM.SS., luego levantar al paciente
hacia el fin de este periodo
 evitar y corregir la posición de defensa en cama y/o sillón
 incentivador respiratorio
 Ejercicio de espiración forzada mediante el soplido, el cual nos
va a facilitar la salida de secreciones
 Secundaria: hasta el mes, una vez al día, centrada en los ejercicios
respiratorios
 expectoración dirigida si todavía es necesario
 tos asistida
 ejercicios de expansión o de reexpansión pulmonar; primero
irán localizados y después más generales
 Incentivador respiratorio y/o inflar globos.
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BIBLIOGRAFIA

 ALEJANDRO GAVIRIA URIBE, Guía de Práctica Clínica para para la detección temprana,
diagnóstico, estadificación y tratamiento del cáncer de pulmón. Guía No. GPC 2014 – 36.
 Cáncer de pulmón. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med Vol. 189, P19-P20,
2014.
 Dr. Jorge Contreras Martínez, REHABILITACIÓN FUNCIONAL EN EL PACIENTE
ONCOLÓGICO. LÍNEAS DE ACCIÓN Y ACTIVIDADES FISIOTERÁPICAS GENERALES.
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5. NEUMONIA

DEFINICION

Es la infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con compromiso

predominantemente alveolar. El compromiso localizado a un lóbulo se denomina clásicamente
neumonía lobar; cuando el proceso está limitado a los alveolos contiguos a los bronquios o se
observan focos múltiples, se denomina bronconeumonia. Para efectos prácticos el término
neumonía engloba ambos conceptos

CAUSAS
 Virus
 Bacterias
 Protozoos
 Espiroquetas
 Hongos
 química (meconio, sangre), etc.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

 Tos (productiva o no)

 la fiebre la polipnea y las retracciones son los elementos básicos que orientan a su diagnostico;
 la auscultación pulmonar puede dar signología de consolidación como broncofonía, o soplo
tubárico; tanto la neumonía como la bronconeumonía dan crepitantes o estertores alveolares
finos al final de la inspiración en la zona o zonas comprometidas
 el malestar general y el compromiso del estado general varía según la severidad del cuadro
clínico.
 Respiración rápida
 Tiraje
 Signos de enfermedad muy grave La respiración rápida, o taquipnea es un indicador sensible y
específico de la presencia de neumonía. Se considera que la frecuencia respiratoria esta elevada
cuando
 La frecuencia respiratoria es mayor de 60 veces por minuto en lactantes menores de 2 meses.
 Aumento de la producción de esputo (herrumbroso, incoloro,purulento, sanguinolento o
mucoso)
 Dolor torácico pleurítico (común en neumonía bacterianas adquiridas por la comunidad)
 Disnea

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TERAPIA RESPIRATORIA
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 Escalosfrios
 cefeleas
 mialgia

MÉTODOS DIAGNOSTICO
 Radiografía de tórax
 Los exámenes como hemograma, proteína C reactiva, gases sanguíneos, velocidad de
sedimentación globular, etc., son inespecíficos y su normalidad no descarta la neumonía
 los cultivos de sangre y de aspirado traqueal pueden orientar el diagnóstico.

TRATAMIENTO
 Medidas de soporte: Oxigenoterapia según requerimientos idealmente con base a control de
oximetría de pulso buscando saturaciones mayores de 90%; con preferencia por sistemas de
bajo flujo (cánula nasal),
 líquidos IV y aporte nutricional de acuerdo a las características de cada caso en particular,
manejo de la fiebre (Tº > 38.5 ºC) y desobstrucción nasal. Antibióticos :
  < 2m: oxacilina (200 mg/k/día) c/6h y gentamicina (6 mg/k/día) c/12h. Evalue justificación de
cefalosporinas de 3a generación.
  2m : 1) cloranfenicol (100mg/kg/día) c/6h + oxacilina (200mg/Kg/d) c/6h 2) cefotaxime (200
mg/k/día) C/6h + oxacilina (200 mg/k/día) c/6h. 3) ceftriaxona (100 mg/k/día) 1 dosis + oxacilina
a dosis anteriores.
 Antibióticos : < 2 m: ampicilina (200mg/kg/d) c/6h y gentamicina(6 mg/k/día) c/12h x 4 d. 2 m:
penicilina cristalina (200.000 U/k/día) o ampicilina (200 mg/k/día) repartidas en dosis de c/6h x
4 a 7 días. Considere opción al cuarto día de continúar VO amoxacilina (100 mg/k/día) repartida
en dosis de c/8h hasta completar 10 días. Manejo simultáneo de SBO si lo tiene.

TERAPIA RESPIRATORIA Y REHABILITACIÓN PULMONAR

 Percusión y drenaje postural: indicados si las respiraciones profundas y la tos son ineficaces
para movilizar secreciones.

 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Pacientes con intubación
Objetivo:
-Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
-Favorecer la respiración ventilatoria
Indicaciones: Cuando el paciente no puede expectorar por sí mismo las secreciones
Contraindicaciones:
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 Edema o espasmos laríngeos

 Cirugía traqueal

 Técnicas Anglosajonas : Se refiere a la utilización de diferentes posiciones, en las que el
segmento a drenar se coloca en una posición elevada para que la gravedad favorece, el
desplazamiento de las secreciones.
Objetivo: Eliminar secreciones bronquiales de las zonas perifericas y llevarlas hacia la zona
central, por empleo de accion de la gravedad
Indicaciones: Personas hipersecretoras.
Contraindicado:
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 edema agudo del pulmón
 infarto agudo del miocardio

 Percusión: Son ondas de choque mecánico sobre la pared del tórax en la región
correspondiente en donde se encuentre la alteración en la auscultación. Se busca con la
perfusión deformación de las secreciones y su eliminación.
Objetivo: Realizar el desprendimiento de las secreciones adheridas en las vías aéreas
Contraindicación
 Torax inestable
 Fracturas vertebrales

6. Tos inducida (pacientes que presentan inmunodeprecion)

Objetivo: Asistir os sustituir a los músculos respiratorios.

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7. Ejercicios respiratorios: Orientados para mejorar la función respiratoria

 Que sea activo

Realizado por el paciente

Fase 1 Ejercicios diafragmáticos
Reeducar el patrón diafragmático en el paciente

Fase 2 Ejercicios respiratorios no específicos (sobrecarga)

BIBLIOGRAFIA
 GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA. Ministerio de Salud – Dirección
General de Promoción y Prevención

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 Dra. Ana María BertolottoCepeda Pediatra , HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA, ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO GUIA PRACTICA
CLINICA NEUMONIA NEONATAL BOGOTA, D.C., 16 DE MARZO DE 2010

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