Anestesia

General en
Cesárea de Emergencia
LUIS CÁRDENAS H.
1. Que significa Cesárea de Emergencia.

2. Riesgos de la anestesia general en embarazo.

3. Como preparar la anestesia general.

OBJETIVOS
Clasificación que relaciona el grado de urgencia con la presencia de compromiso materno o fetal.

Urgencia Definición Categoría

Amenaza inmediata a la vida de la madre o el feto.

Compromiso Materno o Fetal
Sin amenaza inmediata a la vida de la madre o el feto.

Requiere cesárea no urgente.

Sin compromiso Materno o Fetal

EMERGENCIA Cesárea electiva.

CESAREA CATEGORIA 1 = CESAREA DE EMERGENCIA
Amenaza inmediata a la vida de la madre o el feto

Tiempo entre INDICACIÓN POR

OBSTETRA – EXTRACCIÓN FETAL
< 30 minutos.

EMERGENCIA
1. Bradicardia fetal sostenida <70 x3 min

2. PCR materno

3. Desprendimiento de placenta
4. Prolapso Cordón

5. Falla extracción instrumental con compromiso fetal (bradicardia <70)

6. Placenta previa con hemorragia severa
7. Registro fetal ominoso

EMERGENCIA
8. Muestra alterada de SCALP fetal (lactato, ph<7.2)

9. Sangre fetal confirmada à rotura vasa previa

CESAREA DE
ANESTESIA GENERAL
EMERGENCIA

A. GENERAL
 ASPIRACION PULMONAR

INTUBACION DIFICIL +
DESATURACION RAPIDA

RIESGOS
INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR
INTUBACION DIFICIL + DESATURACION RAPIDA
 INTUBACION DIFICIL
EDEMA EMBARAZO NORMAL

EDEMA VIA AEREA EDEMA POR PRECLAMPSIA

RIESGO DE OBSTRUCCION DE VIA
EDEMA POR COMPRESION AEREA Y DIFICULTA LA
TAMAÑO MAMARIO VENOSA POR PUJO LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN

TAMAÑO LENGUA
 DESATURACION RAPIDA
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL + CONSUMO DE O2

CRF ES MAYOR EN PACIENTE ACOSTADA

 DESATURACION RAPIDA
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL + CONSUMO DE O2
INTUBACION DIFICIL + DESATURACION RAPIDA
1. Optimizar Posicionamiento y Oxigenación
2. Equipamiento de vía aérea
 Posición en RAMPA
Alinear TRAGO con ANGULO ESTERNAL

1. FACILITA LA LARINGOSCOPIA
2. MEJORA LA PREOXIGENACION
 PreOxigenación + Oxigenación Apneica

Rápida desaturación pese a SpO2 mat à SpO2 fetal

buena SpO2 inicial

+ =
8 Respiraciones a Naricera 15 L/min
Capacidad Vital
1. LARINGOSCOPIO à IDEALMENTE CMAC
2. NARICERA à OXIGENACIÓN APNEICA
3. BOUGIE
4. MASCARA LARINGEA EN PABELLON
5. CARRO DE VIA AEREA DIFICIL DISPONIBLE

EQUIPAMIENTO
ASPIRACION PULMONAR
 ASPIRACION PULMONAR
• Útero empuja la unión GE hacia arriba, disminuye efectividad del esfínter GEI.

• Progesterona relaja el musculo liso intestinal y disminuye la perístalsis esófago.

• En el trabajo de parto hay una disminución vaciamiento gástrico.

RIESGOS
 SECUENCIA DE
ASPIRACION PULMONAR
INTUBACIÓN RAPIDA
SELICK
Siempre con Selick, pero si molesta para la
laringoscopia, se suelta!

SELICK
 INDUCTOR à HEMODINAMIA

à PROPOFOL à ETOMIDATO / KETAMINA

SECUENCIA RAPIDA
 OPIOIDE
SIEMPRE en SD. HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
RIESGO DE HEMORRAGIA INTRACEREBRAL MATERNA

FENTANILO 1-2 ug/k o REMIFENTANILO 1ug/k

Puede oviarse si no hay Sd. Hipertensivo del Embarazo
 SUX v/s ROC
EN DOSIS ALTAS TIEMPOS SIMILARES

1.5 mg/Kg 1.2 mg/Kg

Riesgo HM Bloqueo Prolongado
Riesgo HiperK
Desaturación Rápida

RELAJANTE
• Azúcar modificada.
• Encapsula a los relajantes aminoesteroidales.
• Reversión completa del relajo en menos de 2 minutos.
• Prácticamente sin eventos adversos.

SUGAMMADEX
INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR

SECUENCIA RAPIDA
INESTABILIDAD RESUSCITACION
CARDIOVASCULAR INTRAUTERINA
SECUENCIA RAPIDA
 RESUSCITACION INTRAUTERINA

02 100% FLUIDOS Drogas Vasoactivas Posición Madre

(PreOx + ApOx) FENILEFRINA / TILT A IZQ o CUÑA
NORADRENALINA

SECUENCIA RAPIDA
1. Que significa Cesárea de Emergencia

2. Riesgos de la anestesia general en embarazo

3. Como preparar la anestesia general.

OBJETIVOS
POSICIONAMIENTO VIA AEREA S. INTUBACIÓN RAPIDA

P. Rampa PreOxigenación Inductor según HMD

Cuña uterina / Tilt izq Naricera 15 l/min
CMAC
Bougie
Mascara Laríngea
Carro vía aérea disponible
Resucitación Intrauterina
Fentanilo à Sd.HTAembarazo
SUX vs ROC
Sellick

TRATAMIENTO
 Anestesia General en
Cesárea de Emergencia
LUIS CÁRDENAS H.