ABDOMEN AGUDO

Dr. Francisco Gonzalez Mendoza

Cirugia General
 ABDOMEN AGUDO DEFINICION

Síndrome caracterizado por dolor abdominal, signos de reacción

peritoneal y efectos sobre el estado general.

Los elementos básicos del síndrome de abdomen agudo son el dolor

abdominal intenso y las manifestaciones de irritación peritoneal;
puede cursar con íleo paralítico, fiebre y leucocitosis.

Numerosos trastornos producen cuadros de “abdomen agudo” que

no requieren tratamiento quirúrgico, aunque la mayoría son
quirúrgicos.
 DOLOR
• La interpretación exacta del dolor abdominal agudo
constituye un verdadero problema y un desafío para el
médico.

• El diagnóstico y manejo de un paciente con dolor

abdominal agudo es uno de los retos más grandes para
el Medico general y el Cirujano general.

CLINICA SOBRE LABORATORIO

 ABDOMEN AGUDO
• La necesidad de aplicar un tratamiento apropiado
puede ser urgente, por lo que a veces resulta
imposible estudiar con calma al paciente, como se
hace en otras circunstancias.

• Son pocas las situaciones clínicas que exigen más

discernimiento, porque el más catastrófico de los
fenómenos patológicos puede ir precedido de
síntomas y signos más sutiles.
Enfermedades que pueden manifestarse como “abdomen
agudo” y cuya resolución es mediante tratamiento médico

a) Porfirias: trastornos metabólicos ocasionados por defectos

genéticos de las enzimas que participan en la biosíntesis del
hemmoglobina.

b) Saturnismo: intoxicación por plomo; cursa con anemia. El dolor

abdominal puede ser difuso y de diversa intensidad hasta semejar un
abdomen agudo y cuadros de oclusión intestinal.

c) Fiebre mediterránea familiar: patrón de herencia autosómico

recesivo, caracterizada por episodios recurrentes de fiebre, que suelen
acompañarse de dolor abdominal, torácico y articular, lesiones
cutáneas.

d) Epilepsia abdominal: Mayor frecuencia en niños, existen informes

de su presencia en adultos. El dolor es periumbilical y puede ser la
única manifestación del trastorno. El espectro clínico incluye dolor
abdominal en diferentes localizaciones, con inicio abrupto y duración
variable, náuseas, meteorismo y diarrea.
e) Angioedema: puede ser hereditario o adquirido. Presentación aguda con una
duración de uno a cuatro días. Se inicia con inflamación de cara y cuello que
provoca deformidad progresiva , algunas veces, compromete la laringe y dificulta
la respiración.

f) Enfermedad por arañazo de gato: Bartonella henselae es la responsable de esta

enfermedad; sus manifestaciones clínicas incluyen piel, ganglios linfáticos,
músculos y aparato gastrointestinal, produciendo dolor abdominal muy intenso
que a veces se confunde con abdomen agudo

g) Otras: cetoacidosis diabética, pancreatitis aguda, isquemia mesentérica,

vasculitis, endometriosis, infarto del miocardio, peritonitis primaria, algunas
infecciones, algunos trastornos hematológicos, el hipo e hipertiroidismo, son otras
condiciones patológicas que pueden producir dolor abdominal indistinguible de un
abdomen agudo
 CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
MÉDICO
• Las causas de dolor abdominal son muy amplias y
variadas.
• Podemos hablar de causas abdominales
propiamente dichas y causas extrabdominales.
• Por otra parte se las puede considerar como de
resolución quirúrgica o médica.
 CAUSAS ABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO
Patología Gastroduodenal
∙ Enfermedad Ulcero Péptica
∙ Gastritis.
Patología Intestinal
∙ Dilatación Intestinal (ileo de variadas causas)
∙ Pseudo obstrucción intestinal.
∙ Colon irritable.
∙ Enfermedad Inflamatoria (Crohn, Colitis Ulcerosa).
∙ Megacolon tóxico.
∙ Diverticulitis aguda.
∙ Colitis seudomembranosa.
Afección ∙ Tuberculosis.
Del ∙ Gastroenteritis eosinófila.
contenido Patología Hepática
∙ Hepatitis viral aguda.
∙ Hepatitis tóxicas.
∙ Síndrome de Budd-Chiari.
Patología Pancreática
∙ Pancreatitis Aguda o Crónica Reagudizada.
Patología Del Mesenterio
∙ Paniculitis mesentérica.
∙ Mesenteritis retráctil.
∙ Carcinomatosis mesentérica.
Patología Del Peritoneo
∙ Peritonitis (ver tabla 2)
Afecciónes Hematomas
de la Pared Infecciones
Traumatismos
CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO

Tórax Neumonía, Neumotórax, Tromboembolismo de pulmón.

Infarto agudo de miocardio (IAM), Pericarditis.
Pelvis Dilatación vesical. Ovulación. Enfermedad inflamatoria pelviana (EPI),
Endometriosis.
Retroperitoneal Pielonefritis. Cólico renal. Dilatación pielocalicial.
Hematomas retroperitoneales. Absceso perinefrítico.
Tumor renal.
Metabólicas Uremia. Diabetes. Insuficiencia suprarrenal. Hiper e hipoparatiroidismo.
Hiperlipemia. Porfiria. Saturnismo. Anemia de células falciformes. Déficit de C1
esterasa asociado a edema angioneurótico.

Enfermedades Lupus Eritematoso Sistémico. Artritis reumatoidea. Vasculitis sistémica

Sistémicas (Poliarteritis nodosa, Schonlein-Henoch). Esclerodermia. Dermatomiositis.

Infecciosas Fiebre tifoidea. Hepatitis. Meningitis. Amebiasis.

Peritonitis bacteriana espontánea. TBC. Endocarditis Bacteriana.
Mononucleosis infecciosa.
Neurógenas Herpes zoster. Diabetes. Tabes dorsal.
Compresión por tumores Hernia de disco. Síndrome de compresión medular.
Artrosis con o sin artritis de columna. Radiculitis por compresión. . Psicógeno.
 Causas secundarias de pseudo obstrucción intestinal

Colagenopatías Esclerodermia
Dermatomiositis
Lupus Eritematoso Sistémico
Alteraciones Parkinson
Esclerosis Múltiple
Neuromusculares Psicosis
Distrofia Muscular Progresiva
Distrofia Miotónica
Accidente cerebro vascular
Alteraciones Diabetes
Hipotiroidismo
Neuroendócrinas Feocromocitoma
Hipoparatroidismo
Farmacológicas Anticolinérgicos
Bloqueantes ganglionares
Antiparkinsonianos
Antidepresivos tricíclicos
Otros Esprue
Diverticulosis yeyunal
Colon catártico
Amiloidosis
Porfiria intermitente aguda
 CLASIFICACION
1. Síndromes Peritonítico o Inflamatorio Visceral

2. Síndrome Oclusivo

3. Síndrome Hemorrágico

4. Síndrome Mixto o Indefinido

 PACIENTES DENOMINADOS ESPECIALES

• Mayores de 60 años de edad

• Embarazadas
• Obesos
• Inmunosuprimidos
• Intoxicados
• Niños
 PACIENTES DENOMINADOS ESPECIALES

• Pacientes con enfermedades sistémicas como:

• Insuficiencia Renal Crónica (IRC),
• Cirrosis hepática
• Enfermedades hematológicas o que estén
recibiendo anticoagulantes
• Diabetes
• Neoplasias previas
• Compromisos sensoriales medulares
• Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o
insuficiencia de múltiples órganos
 ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO

• Para llegar a un adecuado diagnóstico es de

vital importancia realizar una historia clínica
completa y un excelente examen físico, ya
que el enfoque del abdomen agudo está
basado en un 80 % en la historia clínica y el
examen físico y un 20 % en las ayudas
diagnósticas.
 ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO
• Se debe hacer énfasis en el dolor, que es un
síntoma cardinal en el abdomen agudo y que
según estudios el de causa quirúrgica
precede a otros síntomas como vómito,
fiebre, náuseas, siendo a la inversa para los
dolores de causa médica.
ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO
• En la práctica, los signos abdominales pueden
faltar por completo en las peritonitis
pélvicas, de modo que es indispensable
realizar una exploración rectal y pélvica
concienzudas en todas las pacientes con
dolor abdominal.
 PATOLOGIA GASTRODUODENAL
• Úlcera duodenal y gástrica, y tumor de las células
secretoras de gastrina: el síndrome de
Zollinger-Ellison. Etiología puede ser el stress,
ingestión de fármacos (AINE), afecciones
neurológicas (ACV), factores dietéticos (?), presencia
del Helicobacter pylori, abdomen doloroso a la
palpación en epigastrio, ligera defensa sin signos de
irritación peritoneal, ruidos hidroaéreos (+)
• La endoscopía digestiva alta el método diagnóstico
por excelencia.
 DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN INTESTINAL

• ILEO

• Íleo obstructivo o de causa mecánica.

• Íleo de causa médica o adinámico

 DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN INTESTINAL

• El síndrome del intestino irritable es una de las

causas más frecuentes de dolor abdominal que
conviene siempre recordar
• La sucesión cronológica de los hechos relatados
por el paciente suele ser más importante que la
insistencia en localizar el dolor
• En la exploración puede bastar una inspección
del paciente, por ej., de la cara, de su postura en
la cama y de los movimientos respiratorios, para
obtener pistas valiosas
 METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO

• Los datos de laboratorio tienen gran valor para evaluar

a un paciente con dolor abdominal pero, con pocas
excepciones, es raro que ayuden a establecer el
diagnóstico
• Leucocitosis nunca debe utilizarse como dato aislado
para decidir un tratamiento.
• Leucocitosis mayor de 20000/ l : perforación visceral,
pancreatitis, colecistitis aguda, enfermedad inflamatoria
pélvica y el infarto intestinal
• En perforación de una víscera abdominal no es raro que
la cifra de leucocitos sea normal
METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO

• Orina.
• Estado de hidratación
• Descartar una enfermedad renal grave, diabetes o
una infección urinaria.
• concentraciones de nitrógeno ureico, glucosa y
bilirrubina sérica.
• Amilasa sérica pueden elevarse en muchas
enfermedades distintas a la pancreatitis, como la
úlcera perforada, la obstrucción intestinal con
estrangulación y la colecistitis aguda.
• La medición de la lipasa sérica puede tener más valor
que la amilasa sérica
METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO

• La Rx. simples son valiosas cuando hay

obstrucción intestinal, úlcera perforada, y
otros procesos, pero suelen ser innecesarias
en los pacientes con apendicitis aguda o con
una hernia externa estrangulada
• Ecografía
• TAC
• Endoscopias
• Punciones abdominales
ALGORRITMOS DIAGNOSTICOS