Medicina pediátrica en pequeños animales

Dosier de
presentación
anestesia y analgesia
de pequeños animales

MANUAL de
anestesia
y analgesia
de pequeños animales
MANUAL de

Eva Rioja García

Verónica Salazar Nussio
Miguel Martínez Fernández
Fernando Martínez Taboada

B. Braun VetCare S.A.

Ctra. Terrassa, 121
08191 Rubí (Barcelona)
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Servicio Atención Clientes
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 Manual de anestesia y analgesia de pequeños animales

Manual de anestesia El Manual de anestesia y analgesia de pequeños animales es una

anestesia y analgesia
de pequeños animales
y analgesia
obra práctica, orientada al veterinario de pequeños animales que
quiera refrescar diversos conceptos y aprender nuevas técnicas
anestésicas y analgésicas.

El libro contiene numerosas fotos y esquemas que facilitan la MANUAL de

anestesia
comprensión de los textos al tiempo que contribuyen a que su
consulta sea más práctica y aplicable. Consta de diversos capítulos
ordenados siguiendo la secuencia de eventos que se desarrollan

y analgesia
al realizar una anestesia, desde la evaluación inicial del paciente

de pequeños
hasta la recuperación y cuidados posoperatorios. Incluye las nuevas
técnicas de anestesia intravenosa parcial y total desarrolladas en los
últimos años, así como las técnicas de anestesia locorregional, tanto
las clásicas como las más novedosas. de pequeños animales

animales

MANUAL de
Eva Rioja García
Verónica Salazar Nussio
Miguel Martínez Fernández
Fernando Martínez Taboada
MVET0302CI

B. Braun VetCare S.A.

Ctra. Terrassa, 121
08191 Rubí (Barcelona)
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Teléfono 902 47 47 01
Telefax: 902 48 48 01
e-mail: atencioncliente.vetcare@bbraun.com
www.bbraun-veterinaria.es

AUTORES: Eva Rioja García,

Verónica Salazar Nussio,
Miguel Martínez Fernández
y Fernando Martínez
Taboada
FORMATO: 22 x 28 cm.
NÚMERO DE PÁGINAS: 240.
NÚMERO DE IMÁGENES: 248.
ENCUADERNACIÓN: tapa dura.

El Manual de anestesia y analgesia de pequeños animales es una obra

práctica, orientada al veterinario de pequeños animales que quiera
refrescar diversos conceptos y aprender nuevas técnicas anestésicas y
analgésicas. El libro contiene numerosas fotos y esquemas que facilitan
la comprensión de los textos al tiempo que contribuyen a que su consulta
sea más práctica y aplicable. Consta de diversos capítulos ordenados
siguiendo la secuencia de eventos que se desarrollan al realizar una
anestesia, desde la evaluación inicial del paciente hasta la recuperación
y cuidados posoperatorios. Incluye las nuevas técnicas de anestesia
intravenosa parcial y total desarrolladas en los últimos años, así como
las técnicas de anestesia locorregional, tanto las clásicas como las más
novedosas.
1

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 Presentación de la obra
Hace exactamente nueve meses nos embarcados en esta apasionante aventura que ha
sido la confección de este libro. Durante ese tiempo hemos hecho y deshecho infinidad
de cambios en los borradores iniciales, pero la idea clave ha estado siempre presente.
Queríamos escribir un manual útil tanto para el veterinario profano, como para aquellos
con interés y experiencia en anestesia.

Este libro es el resumen de muchos años de estudio y dedicación exclusiva a la anestesia

por parte de los autores. Es una recopilación de la experiencia obtenida después de miles
de anestesias, pacientes sanos, enfermos o moribundos, días buenos y palmadas en la
espalda por un trabajo bien hecho y días malos, con sustos que no pasaron a mayores y de
sustos que desgraciadamente desencadenaron la muerte del animal. Esperamos que el
lector se beneficie de este enorme trabajo de resumen.

Este manual, fundamentalmente práctico, también incluye algunas bases teóricas que
consideramos esenciales para entender ciertos conceptos. Las numerosas fotografías e
ilustraciones ayudan a entender mejor el material contenido en el texto. Las tablas con
dosis y recomendaciones intentan ser una herramienta de consulta rápida. Al final de
cada capítulo, el lector puede encontrar algunos puntos clave y, al final de la obra, se
han añadido algunas lecturas recomendadas para aquellos que quieran profundizar en
la información. Nos hemos esforzado en justificar las opiniones que hemos incluido en
este libro mediante razonamientos teóricos o incluyendo la evidencia científica disponible
en la literatura. En resumen, hemos intentado incluir las últimas tendencias en anestesia
veterinaria y con orgullo podemos decir que el contenido científico de este libro es el más
actual en el momento de escribirlo.

Se nos queda en el tintero una serie de capítulos dedicados a la anestesia aplicada a pato-
logías específicas. Hace un par de meses tuvimos que tomar la decisión de postergar la
publicación de estos capítulos para poder dedicar a los capítulos generales las páginas
que se merecen y no afectar a su calidad. Esperamos que los editores y los patrocinado-
res de esta obra nos permitan poder acabar el trabajo que aquí empezamos.

El presente manual constituye uno de los primeros dedicados a la anestesia y analgesia

en perros y gatos escritos originalmente en castellano. Esperamos que este libro sea de
utilidad para todos los veterinarios hispanohablantes que se adentran en el apasionante
mundo de la anestesia, muchos de los cuales tenemos el placer de conocer personal-
mente o a través de Internet. Hoy el mundo es cada vez más pequeño. Al otro lado de la
pantalla del ordenador, a un clic de distancia, tenemos infinidad de amigos y compañe-
ros que pueden ayudarnos con su experiencia y sus consejos. Los foros profesionales
sobre anestesia veterinaria (ACVA-L en inglés y foro SEAAV en español) permiten que los
anestesistas y todos aquellos interesados en anestesia y analgesia veterinaria estemos
más unidos que nunca e intercambiemos nuestras experiencias. Creemos que el uso de
estos recursos permite desmitificar esta disciplina, a la vez que le otorga el respeto que
se merece. Animamos al lector a adscribirse a estas plataformas y, de esta forma, poder
conocernos pronto.

Finalmente, esperamos que este libro os sea útil. ¡Disfrutadlo!

Los autores

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 Manual de anestesia y analgesia de pequeños animales

Aunque todas las disciplinas científicas veterinarias han sufrido un notable desarrollo en
las dos últimas décadas, algunas de ellas destacan y este es el caso de la anestesiología
veterinaria. Además, en algunos países del área iberoamericana, entre los que pueden
incluirse España, Brasil o Argentina, entre otros, se ha producido un avance tal que ha
permitido que el nivel de la anestesiología veterinaria alcance, en lo que respecta a la
excelencia, el de los países que disponen del máximo nivel de desarrollo en la disciplina.
Sin duda, ello se debe a la formación especializada de un número sin precedentes de
veterinarios que han decidido hacer un esfuerzo personal y profesional del que se benefi-
cia toda la profesión veterinaria.

Una consecuencia de lo anterior es esta publicación sobre anestesia veterinaria realizada

por cuatro, aún jóvenes, diplomados por los Colegios Europeo o Americano de Anestesia
y Analgesia Veterinaria, de manera que su formación permite garantizar la calidad de la
misma. Existen muchas publicaciones, y de muy alto nivel, sobre anestesiología veterina-
ria, pero ello no quiere decir que no existan igualmente muchas lagunas en cuanto a su
enfoque, profundidad o extensión. En este caso, esta edición tiene la habilidad de com-
binar contenidos prácticos de forma muy breve y didáctica, con una presentación muy
atractiva y de fácil lectura para cualquier clínico veterinario. Además, los autores han
tenido especial interés en incorporar los últimos avances relativos a fármacos y sus pre-
sentaciones así como las nuevas técnicas de anestesia. Otra ventaja adicional es que los
autores conocen la situación clínica real, lo que se traslada de forma acertada al texto. La
estructura del libro revisa de forma secuencial y lógica los aspectos relevantes del estado
del paciente, así como los fármacos y equipos necesarios para la premedicación, induc-
ción y mantenimiento anestésicos. Se hace especial énfasis en las nuevas técnicas de
anestesia intravenosa total y parcial, el manejo del dolor y la anestesia locorregional. En
lo relativo al equipamiento anestésico, se revisan los monitores disponibles en la actuali-
dad. También se incluyen técnicas de ventilación y fluidoterapia y, finalmente, los últimos
avances en reanimación cardiopulmonar.

No parece necesario indicar, después de lo comentado, que el libro que tenéis en vuestras
manos os resultará útil tanto como clínicos como futuros especialistas en anestesiología.

Ignacio Álvarez Gómez de Segura

Profesor de Anestesia y Analgesia
Departamento de Medicina y Cirugía Animal
Universidad Complutense de Madrid

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 Autores

Eva Rioja García

Licenciada en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en el año 2000
y Doctora por la misma universidad en 2004 en el campo de las interacciones
entre anestésicos inhalatorios e inyectables. Tras doctorarse se le otorga una
beca de un año para realizar una especialización posdoctoral en la Universidad de
Guelph, Canadá. Allí consigue una plaza como residente de anestesia y obtiene la
Diplomatura por el Colegio Americano de Anestesiología Veterinaria en 2009, siendo
la primera española en alcanzar este prestigioso título. En ese mismo año también
consigue el grado de Doctor en Ciencias Veterinarias (DVSc).

Tras su residencia fue contratada como anestesista clínica en el Ontario Veterinary Colle-
ge de la Universidad de Guelph durante un año. De 2010 hasta finales de 2012 trabajó
como profesora de Anestesiología en la Universidad de Pretoria en Sudáfrica, donde llevó
a cabo anestesias tanto de animales de compañía como de animales salvajes. Desde ene-
ro de 2013 trabaja en la Universidad de Liverpool como profesora de Anestesiología.

Ha publicado numerosos artículos en revistas científicas internacionales de prestigio en

el campo de la anestesiología veterinaria, así como varios artículos en revistas nacionales
españolas. También ha participado en numerosas ocasiones en congresos nacionales e
internacionales de veterinaria y ha colaborado en varios cursos de formación continuada.

Verónica Salazar Nussio

Licenciada en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en 2001 y
Doctora por la misma universidad en 2005. Realizó una residencia en anestesio-
logía en la Universidad de Cornell (Estados Unidos) de 2005 a 2008. Diplomada
por el Colegio Americano de Anestesia y Analgesia (ACVAA) desde el año 2010.

Ha trabajado como anestesista clínico en el Animal Health Trust (Reino Unido)

desde 2008 a 2010. Desde el año 2010 es responsable del Servicio de Anestesio-
logía y Reanimación del Hospital Clínico Veterinario de la Universidad Alfonso X el
Sabio. Asimismo es coordinadora de las asignaturas de Patología Quirúrgica y Aneste-
siología en la Licenciatura de Veterinaria y de Anestesiología en el Grado de Veterinaria
en la Universidad Alfonso X el Sabio.

Es miembro de la Asociación de Anestesistas Veterinarios (AVA), así como de la Sociedad

Española de Anestesia y Analgesia Veterinaria (SEAAV).

Entre sus intereses clínicos se encuentran la neuroanestesia, la anestesia de pacientes

críticos y de urgencias, así como el tratamiento del dolor.

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 Manual de anestesia y analgesia de pequeños animales

Miguel Martínez Fernández

Licenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid donde
también realizó un internado en el Servicio de Anestesia y Cirugía de Peque-
ños Animales. En los inicios de su carrera profesional creó y desarrolló un
servicio de anestesia móvil en la Comunidad de Madrid. En el año 2003 emi-
gró al Reino Unido donde trabajó unos años en clínica de pequeños animales.
En 2006 inició una residencia en anestesia, analgesia y cuidados intensivos
en la Facultad de Veterinaria de Bristol, que completó en 2009. En ese perio-
do obtuvo el Certificado de Anestesia Veterinaria por el Royal College of Veteri-
nary Surgeons. En el año 2010 obtuvo el Diploma Europeo de Anestesia y Analgesia
Veterinaria (ECVAA) y el título de Especialista Europeo en esta disciplina. Desde el año
2009 trabaja en el Chestergates Referral Hospital donde dirige el Servicio de Anestesia,
Analgesia y Cuidados Intensivos.

Sus áreas de interés son la formación de veterinarios y personal auxiliar, la neuroanes-

tesia y los cuidados intensivos. Ha publicado diversos trabajos de investigación clínica y
artículos de divulgación en revistas nacionales e internacionales. Asimismo, participa
activamente en las sociedades SEAAV y AVA y da conferencias y talleres prácticos en el
Reino Unido y España.

Fernando Martínez Taboada

Licenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid. Reali-
zó un internado en la Universidad de Bristol (Reino Unido), al que siguió una
residencia en anestesia, analgesia y cuidados críticos. Ha trabajado como
anestesiólogo en diferentes hospitales universitarios y centros de referencia
del Reino Unido. En la actualidad trabaja como jefe del Servicio de Anestesia,
Analgesia y Cuidados Perioperatorios del centro de referencia multidisciplinar
North Downs Specialist Referrals (Surrey, Reino Unido). En 2007 obtuvo su certi-
ficado británico en anestesia veterinaria por el Royal College of Veterinary Surgeons
(RCVS) y en 2011 consiguió el Diploma en Anestesia y Analgesia del European College
of Veterinary Anaesthesia and Analgesia (ECVAA) alcanzando el estatus de Especialista
Europeo.

Es ponente de numerosos cursos de formación continuada y congresos en el Reino Unido

y España, así como miembro de las asociaciones profesionales AVA, ABVA y SEAAV. Sus
intereses se centran en la anestesia locorregional, los cuidados intensivos (monitoriza-
ción, transfusiones, ventilación mecánica…) y en el manejo del dolor, especialmente el uso
de nuevos métodos de analgesia (incluyendo técnicas no farmacológicas).

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 El Manual de anestesia y analgesia de pequeños animales es una

anestesia y analgesia
de pequeños animales
obra práctica, orientada al veterinario de pequeños animales que
quiera refrescar diversos conceptos y aprender nuevas técnicas
anestésicas y analgésicas.

El libro contiene numerosas fotos y esquemas que facilitan la

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comprensión de los textos al tiempo que contribuyen a que su
consulta sea más práctica y aplicable. Consta de diversos capítulos
ordenados siguiendo la secuencia de eventos que se desarrollan
al realizar una anestesia, desde la evaluación inicial del paciente
hasta la recuperación y cuidados posoperatorios. Incluye las nuevas
técnicas de anestesia intravenosa parcial y total desarrolladas en los
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últimos años, así como las técnicas de anestesia locorregional, tanto
las clásicas
Capítulo comoen
promocional lasPDF.
más novedosas.

Capítulo promocional para Ipad.

Presentación del autor.

Dosier de presentación en formato digital (PDF).

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 Manual de anestesia y analgesia de pequeños animales
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CUADRO 1. Cateterización de la vena yugular mediante la técnica de Seldinger.
1. Preparación del paciente. Rasurar el pelo y preparar la zona
de forma quirúrgica. Obsérvese que se ha colocado un saco
de arena para evitar que el cuello se flexione.
2. Material necesario. Paño fenestrado, catéter intravenoso,
guía metálica, dilatador, catéter yugular de doble luz, suero
heparinizado y material de sutura.
3. Incisión de la piel.
4. Cateterización intravenosa de la vena yugular.
5. Retirada del fiador metálico del catéter intravenoso.
6. Introducción de la guía metálica a través de la cánula.
Debido a que estas guías son largas, es recomendable
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monitorizar el ECG durante la introducción de la misma para
identificar posibles complejos auriculares o ventriculares
prematuros.
7. Retirada de la cánula dejando la guía metálica in situ.
8. Introducción del dilatador en la vena yugular.
9. Introducción del catéter yugular, una vez retirado el dilatador.
10. Retirada de la guía metálica.
11. Aspirado de sangre e inoculación de suero fisiológico para
asegurar la presencia del catéter en la vena yugular.
12. Fijación del catéter a la piel. El cuello debe cubrirse con un
vendaje ligero para evitar infecciones cutáneas o flebitis.
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Riesgo anestésico y evaluación preanestésica 1

intraóseo (las agujas espinales de gran diámetro son muy úti-
les al tener un fiador en el interior de la aguja).
La cateterización arterial previa a la inducción de la anestesia
es poco frecuente, pero puede ser necesaria en casos de ex-
tremada inestabilidad cardiovascular o en los casos en los que
la monitorización mediante gases arteriales así lo requiera. Las
arterias más frecuentemente cateterizadas en pequeños anima-
les son la arteria metatarsiana dorsal y femoral en el perro y la
arteria coccígea y metatarsiana dorsal en el gato (ver cuadro 2).
La preparación de la piel previa a la cateterización es muy
semejante, independientemente del tipo de acceso vascular.
Se han recomendado infinidad de protocolos para la prepa-
ración de la piel del paciente. En una serie de estudios piloto
realizados en la Universidad de Bristol (Reino Unido) se ob-
servó que el uso de la mezcla comercial de clorhexidina con
alcohol es tan eficaz como la preparación quirúrgica del cam-
po mediante una dilución de clorhexidina seguida de alcohol
quirúrgico. También se observó que la preparación quirúrgica

CUADRO 2. Cateterización de la arteria metatarsiana dorsal.

1. Preparación del paciente. Rasurado de la piel y desinfección mediante una 1

mezcla de clorhexidina con alcohol. Es muy importante no preparar la zona
de forma vigorosa, para evitar el espasmo arterial.
2. Material necesario: hoja de bisturí del número 11, catéter vascular, conector en T,
esparadrapo y suero fisiológico heparinizado.
3. Desinfección final del área.
4. Palpación de la arteria con el dedo índice de la mano no dominante.
5. Introducción del catéter vascular. Una vez realizada una pequeña incisión de la
piel con la hoja de bisturí, se introduce el catéter debajo de la piel y se acerca
hacia la arteria que se debe seguir palpando con los dedos de la mano no
dominante. Es muy importante realizar movimientos de pequeño rango
(1 o 2 mm) pero con cierta velocidad para no poner la arteria bajo una presión
excesiva (lo que podría producir el espasmo de la misma).
6. Retirada del fiador y conexión con el conector en T.
7. Fijado con esparadrapo. Es muy importante que quede registrado en la hoja
anestésica la presencia del catéter arterial y que este esté perfectamente
identificado para evitar la inyección accidental de fármacos en el torrente arterial.

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de pequeños animales

TABLA 1. Ventajas e inconvenientes de los diferentes tubos endotraqueales. 

Ventajas Inconvenientes
Plástico • Transparentes. No se pueden esterilizar con autoclave.
• Baratos.
• Balón de neumotaponamiento de alto volumen
y baja presión.
• Relativamente rígidos a temperatura ambiente,
lo que facilita su inserción.
• Se reblandecen a temperatura corporal, amoldándose
a la anatomía de la tráquea.
Silicona • Transparentes. • Caros.
• Balón de neumotaponamiento de alto volumen • Blandos, a veces se necesita la ayuda de una guía
y baja presión. para su inserción.
• Blandos, se amoldan a la anatomía de la tráquea.
• Se pueden esterilizar con autoclave.
Goma o caucho • Se pueden esterilizar con autoclave. • Opacos.
• Rígidos, lo que facilita su inserción. • Pueden ser doblados.
• Balón de neumotaponamiento de bajo volumen
y alta presión, pueden producir necrosis.
• Rígidos, no se amoldan a la anatomía de la tráquea.
• Con el tiempo se vuelven duros y pegajosos.

condensación del aire durante la respiración del paciente. Ver la
condensación en el interior del tubo es indicativo de que este ha
sido posicionado correctamente en la tráquea y no en el esófago.
Las diferentes partes de un tubo endotraqueal están des-
critas en la figura 3.
Todos estos tubos se pueden acodar y obstruir si las maniobras
clínicas de la cabeza y cuello del animal hacen que se doblen de
forma exagerada (p. ej.: la flexión forzada del cuello durante la
punción de la cisterna magna para la obtención de líquido ce-
falorraquídeo). Para evitar que esto se produzca, algunos tubos

Paciente Circuito
Distancia en cm
hasta la punta
Diámetro interno

Ojo de
Murphy

Balón de
neumotaponamiento
Marcador radiopaco

Válvula e indicador de inflado

del neumotaponamiento

FIGURA 3. Partes de un traqueotubo.

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 Manual de anestesia y analgesia de pequeños animales
poseen un alambre metálico incorporado en la pared (tubos ar-
mados) que evita obstrucciones en caso de flexión forzada del
cuello y asegura así una vía aérea abierta (fig. 4).
Los tubos endotraqueales también se clasifican en función
de su morfología. Los tubos más frecuentemente usados en
veterinaria son los de Murphy. Estos tubos se caracterizan por
poseer un orificio adicional llamado “ojo de Murphy” en su
pared distal, opuesto al bisel. Este orificio permite que la vía
aérea sea permeable incluso cuando el orificio principal esta
a
c
FIGURA 4. Tubo de plástico doblado (a). Tubo armado no
doblado (b). Punción de la cisterna magna con hiperflexión
del cuello (c).
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Manejo de la vía aérea 4
ocluido (fig. 5). Cuando los tubos no poseen el “ojo de Mur-
phy” en su punta se habla de tubo o punta de Magill.
Otros dispositivos utilizados en veterinaria son los tubos de
Cole, que se caracterizan por poseer un diámetro más peque-
ño en el extremo del tubo que se inserta en la laringe y la
tráquea (fig. 6). Este cambio de diámetro permite que la vía
aérea esté sellada sin la utilización de un balón de neumotapo-
namiento. Estos tubos se utilizan principalmente en animales
muy pequeños y en exóticos, en los que la tráquea es muy de-
licada y el balón de neumotaponamiento podría traumatizarla.
Los balones de neumotaponamiento se dividen principalmen-
te en dos tipos dependiendo de su volumen y del grado de
presión que ejercen sobre la mucosa de la tráquea:
• Bajo volumen y alta presión.
• Alto volumen y baja presión.
FIGURA 5. Cuando existe una obstrucción en el tubo, el flujo
de aire continúa por el “ojo de Murphy”.
FIGURA 6. Tubos de Cole.
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de pequeños animales
• Circuito semicerrado: FGF ≤ volumen minuto (100 ml/kg/min).
• Circuito cerrado: FGF ≤ 10 ml/kg/min.
De cualquier forma, al comienzo de la anestesia se debe
utilizar siempre un FGF alto (semicerrado) para desnitrogenar
el pulmón y para que la concentración de anestésico inhalato-
rio deseada llegue rápidamente al paciente.
La denominada “anestesia de flujos bajos” consiste en la
administración de un flujo de O2 de mantenimiento que sea
equivalente al consumo del mismo (4-10 ml/kg/min en ani-
males anestesiados). Este tipo de anestesia de flujos bajos
por tanto se suele equiparar al circuito cerrado, pero ha de
tenerse en cuenta que el FGF no es necesariamente igual al
flujo de O2 si se utilizan otros gases (el FGF se debe aumentar
si se utiliza óxido nitroso o aire por encima del flujo mínimo
de O2).
Durante la utilización de un circuito circular como circuito
semicerrado, la válvula ajustable limitadora de presión (APL,
válvula de sobrepresión o pop-off) debe estar completamen-
te abierta, mientras que durante su utilización como circuito
cerrado esta debe estar semicerrada (¡nunca cerrada comple-
tamente!). El exceso de aire del sistema se evacuará por la
válvula APL y será recogido por un sistema de evacuación de
gases (scavenger) tal y como dicta la normativa de seguridad.
Muchos de estos sistemas contienen también un manómetro
para el control de la presión inspiratoria ejercida cuando se
ventila al paciente.
Dependiendo del FGF habrá una mayor proporción (flujos
bajos) o menor proporción (flujos altos) de gases reinhalados
por el paciente procedentes de la bolsa reservorio. La bolsa
reservorio contiene agente inhalatorio en una concentración
menor a la proporcionada por el vaporizador (agente espira-
do < inspirado) y, por tanto, cuando el FGF se disminuye la
profundidad anestésica también disminuirá. Esto implica que,
cuando se desea una mayor profundidad anestésica, bien el
FGF, el dial del vaporizador o ambos deben ser aumentados.
El balón reservorio es importante que sea del tamaño ade-
cuado, dado que balones muy pequeños pueden causar un
aumento de la presión dentro del sistema circular que sea
peligrosa para el paciente, y balones muy grandes disminu-
yen la velocidad de cambio de concentración del gas inspi-
rado. Por lo general, se suele seleccionar un balón reservorio
que presente un volumen 6 veces el volumen corriente (tidal)
del paciente.
El sistema de absorción de CO2 más importante y más fre-
cuente es la cal sodada. Se trata de un compuesto que retiene
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el CO2 mediante una reacción exotérmica que además pro-
duce un cambio de coloración característico en la cal. El in-
cremento en el cambio de color indica que la cal sodada se
está gastando. Debe cambiarse cuando la mitad o más del
volumen de la cal ha cambiado de color para evitar la reinha-
lación de CO2.
El correcto funcionamiento de las válvulas unidirecciona-
les es también muy importante y debe ser comprobado para
evitar la reinhalación de CO2. El capnógrafo es la mejor téc-
nica para comprobar si existe o no reinhalación de CO2 con
cualquier circuito (ver capítulo 11, apdo. Monitorización del
sistema respiratorio).
El funcionamiento del circuito circular se resume en la fi-
gura 3.
Circuitos sin reinhalación
Estos circuitos son los de Mapleson, clasificados en función
de su configuración en A, B, C, D, E y F. Los más utilizados
clínicamente son los circuitos A, D, E y F.
Todos se caracterizan por no poseer cal sodada, ni válvulas
unidireccionales, por lo que la eliminación del CO2 depende
de un adecuado FGF (superior al volumen minuto) y por ello
también se denominan circuitos semiabiertos. Todos estos
sistemas poseen una bolsa reservorio, tubos corrugados, una
válvula APL y conectado a ella un sistema de evacuación de
gases, una entrada de gas fresco y una conexión al paciente.
El FGF no debe ser alterado durante la anestesia a no ser que
el volumen minuto cambie, por ello es necesario calcular el
volumen minuto del paciente.
En general se utilizan en animales de bajo peso (<10 kg) ya
que en animales más grandes los FGF requeridos serían muy
altos y por tanto poco económicos (la excepción a esto es para
los Mapleson A).
Volumen minuto =
(ml/kg/min)
volumen corriente × frecuencia respiratoria
(ml/kg) (respiraciones/min)
Mapleson A
Estos son los circuitos de Magill y Lack (paralelo o coaxial)
(fig. 4). Ambos funcionan de una manera similar. Estos circui-
tos son muy eficientes en respiración espontánea, pero son
muy ineficientes cuando se utiliza ventilación mecánica. Pue-
den ser usados en animales de más de 10 kg (hasta 40 kg) en
respiración espontánea.
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 Manual
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anestesiayyanalgesia
analgesiade
depequeños
pequeños animales

Circuitos anestésicos 5

FIGURA 3. Funcionamiento básico del circuito circular.

Salida del exceso de gas

6 1 Entrada de gas fresco desde la máquina anestésica
a través de válvula de
sobrepresión (pop-off) 2 Válvula unidireccional inspiratoria
3 Rama inspiratoria del circuito
4 Por la pieza en Y el gas llega al paciente
5 Rama espiratoria del circuito
5

9
3
2 6 Válvula unidireccional espiratoria
7 Bolsa reservorio
8 La cal sodada absorbe el CO2
9 El flujo de gas se dirige de nuevo al paciente
1

FIGURA 4. Circuitos Mapleson A (Magill y Lack). Mapleson D

Este circuito, al igual que los E y F, tiene una pieza en forma
Magill Pop-off de T que se conecta al tubo endotraqueal, por la que llega
Animal directamente el FGF y se evacúa el gas espirado, que se dirige
FGF
hacia un tubo corrugado (fig. 5).
El circuito de Bain es una modificación coaxial del Maple-
son D, en la que el tubo de FGF va por dentro del tubo del gas
espirado, lo que proporciona calor al FGF (fig. 6). El funciona-
Lack coaxial miento de ambos es similar. En respiración espontánea el FGF
Pop-off requerido es mayor que en los Mapleson A, sin embargo son
Animal muy eficientes durante la ventilación mecánica.
FGF
Mapleson E y F
El Mapleson E también se denomina “T de Ayre” y consiste
simplemente en la pieza en T con una extensión de la rama
espiratoria mediante un tubo corrugado abierto al aire (sin
Lack paralelo pop-off ni bolsa reservorio).
El Mapleson F, también denominado modificación de Jack-
Pop-off Animal
son Rees, es igual que el anterior pero con una bolsa reservo-
rio abierta al aire (con un agujero, sin pop-off), lo que facilita
FGF la ventilación manual. Con estos circuitos no se puede utilizar
ventilación mecánica ni evacuar los gases anestésicos de for-
ma adecuada.
Estos circuitos oponen una resistencia mínima y por tan-
to se usan en animales muy pequeños (laboratorio), pero su

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 Manual de anestesia y analgesia
de pequeños animales

TABLA 8. Principales efectos secundarios y contraindicaciones de la administración de AINE.

Sistema Efectos secundarios Contraindicaciones

Perfusión La inhibición de ciertas prostaglandinas impide un correcto Hipovolemia, hipotensión, deshidratación
sistémica mantenimiento de la perfusión de distintos órganos. e incluso shock.
Los AINE pueden exacerbar los efectos de la
hipoperfusión a nivel de numerosos órganos.
Gastrointestinal Las prostaglandinas están involucradas en el mantenimiento Úlceras o lesiones gastrointestinales.
y protección de la mucosa gastrointestinal al ocuparse
de la modulación de la secreción de bicarbonato, de la
regeneración celular y de una adecuada perfusión de la
mucosa, por lo tanto la inhibición en la producción de estas
prostaglandinas puede alterar el correcto mantenimiento
de la función gastrointestinal.
Hepático Se produce un aumento en los niveles de transaminasas Insuficiencia hepática.
hepáticas tras un uso prolongado o excesivo de AINE. Los AINE pueden impedir la correcta perfusión
del hígado.
Renal La inhibición de prostaglandinas de origen renal puede Insuficiencia renal.
impedir el correcto mantenimiento de la perfusión renal,
pudiendo dar lugar a una insuficiencia renal aguda.
Plaquetas La inhibición de COX-1 interrumpe la formación de • Coagulopatías.
tromboxano A2 de forma tal que la hemostasia por • En el periodo perioperatorio (AINE no
agregación plaquetaria y vasoconstricción se altera. Los selectivos): por el aumento del riesgo de
agentes COX-2 selectivos o preferenciales no alteran la sangrado. Se recomienda la interrupción
función plaquetaria. Sin embargo sí alteran el equilibrio de su administración entre 10 y 14 días antes
entre tromboxano y prostaciclina de forma tal que tanto la de un procedimiento electivo.
agregación plaquetaria como la vasoconstricción resulten
excesivas y no equilibradas y se produzcan episodios
de tromboembolismo.
Reproductor La inhibición de las prostaglandinas puede alterar funciones • Periodo reproductivo, gestante o en lactación.
reproductivas como el desarrollo normal de la ovulación, • Pacientes menores de 6 semanas.
de la implantación embrionaria, del parto e incluso del cierre
fisiológico del conducto arterioso en el neonato.
Respiratorio El equilibrio del metabolismo del ácido araquidónico se Monitorización de la función respiratoria
desplaza hacia la actividad de la enzima lipooxigenasa (LOX) tras la administración.
al inhibirse la producción de COX, pudiendo provocar un
aumento significativo de la síntesis de leucotrienos que
dé lugar a broncoespasmo.

y coma) en aquellas ocasiones en que los niveles plasmáticos
eran elevados y se aproximaban a niveles tóxicos. Sin embargo,
ninguno de estos síntomas ha sido descrito en animales. Asimis-
mo, se sabe que su eliminación se basa en un 90 % en la excre-
ción renal, por lo tanto, se deben disminuir las dosis en aquellos
pacientes que presenten insuficiencia renal.
Con relación al sulfato de magnesio, sus principales efectos
secundarios incluyen la aparición de somnolencia, depresión
o incluso coma, así como debilidad muscular, hipotensión o
bradicardia. Los niveles plasmáticos elevados están asociados
con bloqueo neuromuscular y parada cardiaca. Por lo tanto
es importante evitar su administración en pacientes con blo-
queos cardiacos, así como insuficiencia miocárdica. El sulfato
de magnesio es eliminado principalmente por excreción renal,
por lo que se recomienda usar con cuidado y reducir su dosis
en pacientes con insuficiencia renal.
Estos agentes se pueden administrar como parte de un pro-
tocolo de analgesia multimodal, en combinación con opioides

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 Manual
Manualdedeanestesia
y/o lidocaína (tabla 9). La administración de ketamina en bolo
o en infusión continua en dosis baja es especialmente útil en el
tratamiento del dolor intenso asociado a una posible hipersensi-
bilidad central en el periodo perioperatorio (p. ej.: lesión traumá-
tica, miembro fantasma). Asimismo, numerosos estudios han
demostrado su capacidad de reducir la CAM de ciertos agentes
inhalatorios, por lo que la administración de ketamina suele ser
rutinaria en protocolos de anestesia equilibrada. En la actuali-
dad no se dispone de un gran número de estudios que docu-
menten el uso de la amantadina en pequeños animales, sin
embargo existen algunas publicaciones que avalan su uso den-
tro de protocolos de analgesia multimodal para el tratamiento
del dolor asociado a osteoartrosis y del dolor crónico en perros.
Anestésicos locales
Como se verá en los capítulos 8 y 9 con más detalle, los
anestésicos locales administrados de forma perineural local
son los únicos fármacos capaces de bloquear por completo
la transmisión del dolor y por lo tanto de producir analgesia
completa de la zona que desensibilizan. Sin embargo, los
anestésicos locales son fármacos extremadamente versátiles
y pueden ser administrados de muchas otras formas tales
como: por vía tópica, por vía interpleural, por inoculación
intracavitaria, a través de catéteres irrigadores de heridas,
mediante la aplicación de parches transdérmicos y por vía
intravenosa (como es el caso de la lidocaína que veremos
más adelante en esta sección).
Para más información con respecto a la farmacología, efec-
tos secundarios y contraindicaciones en el uso de estos fárma-
cos, se puede consultar el capítulo 8.
TABLA 9. Dosis de agentes antagonistas de los receptores NMDA.
Fármaco Dosis
Ketamina • Bolo: 0,5-1 mg/kg, IV, IM, SC
• Infusión IV: 0,5-1 mg/kg/h
Sulfato de magnesio • Intravenoso:
• Bolo: 50 mg/kg en 15 min
• Infusión: 15 mg/kg/h
• Epidural: 2,5 mg/kg
Amantadina 3-5 mg/kg/día
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anestesiayyanalgesia
analgesiade
depequeños
pequeños animales
Analgesia 7
Lidocaína
La lidocaína es un anestésico local que puede administrarse
tanto de forma perineural local como parenteral para producir
analgesia. Cuando se administra de forma intravenosa, la lido-
caína reduce los requerimientos anestésicos (reduce la CAM
de los anestésicos inhalatorios), produce analgesia (especial-
mente en dolor de origen neuropático) y posee efectos antia-
rrítmicos. Los efectos de la lidocaína se han atribuido de forma
clásica al bloqueo de los canales de Na+, tanto centrales como
periféricos (ver capítulo 8). Sin embargo, hoy en día existen
estudios que han demostrado efectos farmacológicos de la li-
docaína administrada de forma intravenosa que no se pueden
atribuir exclusivamente al bloqueo de los canales de Na+ y que
pueden ser explicados mediante diferentes hipótesis (aunque
no son el objetivo de este libro).
Cuando se administra en forma de bolo, la lidocaína tiene
un aclaramiento muy rápido que se debe a su distribución
a los órganos altamente vascularizados (musculoesquelético,
pulmón, riñón, hígado y músculo cardiaco). Es un fármaco
que se une en gran medida a proteínas plasmáticas y su me-
tabolización es exclusivamente hepática. Por consiguiente,
debe administrarse con precaución (especialmente en infu-
sión continua) en pacientes hipoproteinémicos y en aquellos
con compromiso hepático. El uso de lidocaína en el gato sigue
siendo un punto de discusión entre anestesiólogos. Muchos
autores la desaconsejan debido a la mayor toxicidad de los
anestésicos locales en esta especie; por otro lado, existen
evidencias sobre el uso de lidocaína en bolos o en infusión
como tratamiento antiarrítmico, estudios sobre la reducción
de la CAM en el gato e incluso casos anecdóticos de su uso
frente al dolor de origen neuropático. Debido a todo esto, no
Efectos secundarios
Puede dar lugar a efectos excitatorios/psicomiméticos si
la infusión se mantiene durante un periodo prolongado.
• Puede dar lugar a hipotensión si se administra vía IV
de forma rápida.
• A estas dosis epidurales no se produce bloqueo motor.
• Solo por vía oral.
• Interrumpir después de 1-2 semanas y revaluar.
• Administrar dosis más bajas en insuficiencia renal.
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 Manual de anestesia y analgesia ANEXO
de pequeños animales

BLOQUEOS ANESTÉSICOS PASO A PASO

Técnica paso a paso

Nervio maxilar
Área desensibilizada
Maxilar superior, paladar duro y blando
(la extensión depende de si el bloqueo
es bilateral o unilateral) y piel sobre el
maxilar y labio superior.

Material necesario
• Aguja de 25 mm y 22 G.
• 0,3-1 ml de solución anestésica.

Complicaciones 1. Localizar el punto 5 mm craneal a la rama de la mandíbula

Generales a todos los bloqueos locales.
Nota
Bloqueo extremadamente útil para ex-
tracciones dentales y para rinoscopias.
e inmediatamente ventral al arco cigomático.
2. Introducir la aguja en este punto en un ángulo de 90º con respecto a la piel.
3. Avanzar la aguja perpendicular al eje de la cabeza o dirigirla hacia
el colmillo contraleral.
4. Cuando se alcance el hueso alrededor del foramen maxilar
o del infraorbitario, aspirar e inyectar.

Técnica paso a paso

Nervio infraorbitario
Área desensibilizada
Maxilar superior rostral, paladar duro
rostral, suelo de la cavidad nasal, piel
ventral al canal infraorbitario y labio
superior.

Material necesario
• Aguja de 15 mm y 25 G.
• 0,3-0,5 ml de solución anestésica.

Complicaciones
Generales a todos los bloqueos locales.
Nota
Bloqueo extremadamente útil para ex-
tracciones dentales y cirugía facial y
maxilar.
1. Localizar el foramen infraorbitario aproximadamente a nivel del premolar P3 y
a medio camino entre el borde dorsal del hocico y la arcada dentaria superior.
2. Introducir la aguja en el canal. Puede hacerse vía percutánea o intraoral
(elevando el labio superior).
3. Avanzar la aguja tanto como sea posible (dentro del margen de seguridad).
4. Aspirar e inyectar.

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 Manual de anestesia y analgesia de pequeños animales

Anestesia locorregional 9

Técnica paso a paso

Nervios mandibular/
alveolar inferior
Área desensibilizada
Mandíbula y encía de la arcada dentaria
inferior, mentón (la extensión depende
de si es unilateral o bilateral) y labio
inferior.

Material necesario
• Aguja de 25 mm y 22 G.
• 0,3-1 ml de solución anestésica.

Complicaciones
Generales a todos los bloqueos locales. 1. Desde el interior de la cavidad bucal, localizar el nervio a su entrada
en el foramen mandibular, inmediatamente craneal al proceso angular.
Nota 2. De forma percutánea, introducir la aguja a medio camino entre el proceso
Bloqueo extremadamente útil para ex- angular y la parte más rostral de la rama de la mandíbula.
tracciones dentales. 3. Avanzar la aguja medial a la mandíbula y dirigiéndola contra el hueso
en la dirección del foramen mandibular.
4. Una vez alcanzado el mismo, aspirar e inyectar.

Técnica paso a paso

Nervios alveolar
inferior/mentoniano
Área desensibilizada
Mandíbula rostral y labio inferior rostral.

Material necesario
• Aguja de 15 mm y 22 o 25 G.
• 0,3-0,6 ml de solución anestésica.

Complicaciones
Generales a todos los bloqueos locales.

Nota 1. Localizar el foramen mentoniano ventral al segundo premolar de la arcada

Bloqueo extremadamente útil para ex-
tracciones dentales.
inferior.
2. Introducir la aguja ligeramente más rostral a este punto.
3. Avanzar la aguja intentando localizar con la punta de la misma el foramen
mentoniano.
4. Cuando se alcance el foramen, introducir la aguja cuanto sea posible,
aspirar e inyectar.

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 Manual de anestesia y analgesia
de pequeños animales

CUADRO 1. Cálculo de velocidades de infusión.

Sistemas de goteo por gravedad

Para determinar la velocidad de infusión en sistemas de goteo por gravedad, se debe expresar la velocidad en gotas/segundo.
Ejemplo: perro de 3 kg, velocidad de infusión de 5 ml/kg/h con sistema de 60 gotas/ml.

60 gotas 1 hora 1 minuto = 0,25 gotas/segundo  1 gota/4 segundos

5 ml/kg/h x 3 kg x x x
1 ml 60 min 60 s

De forma resumida: peso x velocidad de infusión x factor del sistema (20 o 60)
3.600
Bomba de infusión o perfusor
Para determinar la velocidad de infusión mediante bomba de infusión o perfusor, se debe expresar la velocidad en ml/h.
Ejemplo: Perro de 45 kg, velocidad de infusión de 5 ml/kg/h.
5 ml/kg/h x 45 kg = 225 ml/h

Clasificación Todas estas soluciones cristaloides y coloides son, en general,

Las diferentes soluciones empleadas para la fluidoterapia se
diferencian en su naturaleza y en su pH. En función de su
naturaleza podemos clasificarlas en:
• Cristaloides: se trata de soluciones acuosas de iones,
tampones y glucosa en diferentes concentraciones, osmo-
laridad y pH. Por lo general, a pesar de generar movimien-
tos netos de agua dependiendo de su osmolaridad, todos
estos movimientos cesan pasado un tiempo y, al cabo
de aproximadamente una hora tras su administración, el
75-85 % del volumen administrado se redistribuye y ree-
quilibra fuera del espacio intravenoso. Es decir, el agua
pasa al espacio intersticial o intracelular y por lo tanto no
mantiene el volumen intravascular por mucho tiempo.
Por ello, los cristaloides se suelen administrar para co-
rregir déficits en el espacio intersticial. Ejemplos de estas
soluciones son: NaCl al 0,9 %, lactato de Ringer y NaCl
al 4,5 %.
• Coloides: se trata de soluciones de partículas de alto peso
molecular que permanecen en el espacio intravascular. Es-
tas moléculas por un lado son capaces de atraer sodio y
agua desde el intersticio, creando un movimiento de agua
desde el intersticio hacia el interior del vaso y, por otro, pue-
den retener el agua sobre su superficie gracias a la existen-
cia de cargas positivas. Es decir, los coloides garantizan la
expansión del volumen plasmático y su posterior manteni-
miento. Por ello, se suelen administrar para corregir déficits
de volumen en el espacio intravascular. Ejemplos de estas
soluciones son las de hidroxietilalmidón (hetastarch), albú-
mina y el plasma.
de naturaleza ácida, presentando un pH inferior al plasmático
(7,35-7,45). Por ello, muchas son diseñadas con la inclusión
de sustancias capaces de ejercer una función de tampón. Es-
tas sustancias suelen ser diferentes aniones (como el lactato,
acetato, malato o gluconato) capaces de donar bicarbonato a
la solución. Para ello, todos estos aniones deben ser metabo-
lizados por diferentes órganos (el lactato por el hígado, pero el
acetato y el malato pueden ser metabolizados por el músculo,
por ejemplo), de forma tal que uno de los productos de este
metabolismo de naturaleza oxidativa es el bicarbonato. En el
caso del lactato, sin embargo, existen otros dos mecanismos
capaces de generar moléculas de bicarbonato: la gluconeogé-
nesis y su oxidación a CO2 y agua. Por lo tanto y en función de
la presencia o ausencia de sustancias tampón, las diferentes
soluciones pueden clasificarse en:
• Tamponadas: aquellas soluciones que incluyen en su for-
mulación algún anión capaz de ser precursor de moléculas
de bicarbonato tras ser metabolizado. En el caso de los co-
loides, se trata de aquellos formulados en soluciones tam-
ponadas. Ejemplos de este tipo de soluciones son: lactato
de Ringer, Isofundin© e Isohes©.
• No tamponadas: aquellas soluciones que no los contienen,
o en el caso de los coloides, aquellos que son formulados
en NaCl al 0,9 %, por ejemplo: NaCl al 0,9 % y Hemohes©.
Cristaloides
Los cristaloides a su vez pueden ser clasificados según su os-
molaridad en isotónicos, hipertónicos o hipotónicos, depen-
diendo de su osmolaridad comparada con la osmolaridad del
plasma.

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 Manual de anestesia y analgesia de pequeños animales

Fluidoterapia 13

Isotónicos
Son aquellos que presentan una osmolaridad similar a la del
plasma. Algunos ejemplos son: lactato de Ringer, NaCl al
0,9 % e Isofundin©. En el caso del lactato de Ringer, el lacta-
to ejerce como precursor del bicarbonato, por lo que su uso
está indicado en situaciones de acidosis metabólica. El NaCl
al 0,9 % es un suero altamente acidificante debido a su alto
contenido en cloro. Es por eso que su uso está indicado en
situaciones de hipocloremia asociadas a alcalosis. Asimismo,
sus elevados niveles en sodio favorecen la calciuresis en situa-
ciones de hipercalcemia. Por último, es el suero de elección
en situaciones de enfermedad de Addison, dado que permite
corregir la hiponatremia y la hiperpotasemia (fig. 12).

Hipotónicos
Son aquellos que presentan una osmolaridad menor a la del
plasma. En el caso de la glucosa al 5 % en agua, una vez que
la glucosa ha sido metabolizada por el organismo, esta solu-
ción consiste únicamente en agua. Su uso queda por tanto
limitado a la corrección de pérdidas de agua pura, hipernatre-
mia o a la dilución/reconstitución de ciertos fármacos (fig. 13).
FIGURA 13. Cristaloide hipotónico (glucosa al 5 % en agua).

a b c

FIGURA 12. Cristaloides isotónicos: NaCl al 0,9 % (a), lactato de Ringer (b) e Isofundin© (c).

175

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 ANEXO
Reanimación cardiopulmonar 15

ALGORITMO DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Paciente inconsciente y en apnea

Iniciar la RCP inmediatamente

Soporte vital básico (SVB)

1 ciclo completo = 2 minutos
compresiones/ventilación ininterrumpidas

1 Compresiones torácicas 2 Ventilación

100-120/min 10/min C:V = 30:2

• En decúbito lateral • Intubación en • Intercalar
• 1/3 - 1/2 de la profundidad del tórax decúbito lateral ventilación entre
• Compresiones simultáneas compresiones

Soporte vital avanzado (SVA)

3 Monitorización
• Electrocardiograma (ECG)
• Porcentaje de CO2
espirado (EtCO2)
• >15 mm Hg = buenas
compresiones
4 5 Antagonistas
• Opioides: naloxona
Obtención de • Agonistas α2: atipamezol
acceso vascular
• Benzodiacepinas:
flumacenilo

Evaluar paciente Algoritmo

RCE
y ECG pos-PCR

FV/TV sin pulso Asistolia/AESP

• Continuar SVB y cargar el desfibrilador. • Dosis baja de epinefrina y/o vasopresina

• Despejar la zona y dar una descarga o golpe en ciclos SVB alternos.
precordial, si no desfibrilador. • Considerar la administración de atropina
• En FV/TV prolongadas, considerar: en ciclos SVB alternos.
• Amiodarona o lidocaína. • En PCR prolongadas >10 minutos, considerar:
• Epinefrina/vasopresina en ciclos alternos. • Dosis alta de epinefrina.
• Aumentar la dosis del desfibrilador un 50 %. • Bicarbonato.

Soporte vital básico

Cambio de compresor
Terminar un ciclo completo = 2 minutos

RCE: retorno de la circulación espontánea. TV: taquicardia ventricular. Adaptado del algoritmo de la iniciativa RECOVER, con permiso.
FV: fibrilación ventricular. AESP: actividad eléctrica sin pulso.

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 Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I • Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1
50002 Zaragoza (España) • Tel.: +34 976 461 480 • Fax: +34 976 423 000 • www.grupoasis.com

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