DEFINICION APH

La Atención Pre Hospitalaria-APH es el servicio que se presta a la comunidad cuando se

presentan urgencias, emergencias o desastres en el sitio de ocurrencia del evento y de
manera conjunta con los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Comprende los servicios de salvamento, atención médica y transporte que se prestan a
enfermos o accidentados fuera del hospital, constituyendo una prolongación del
tratamiento de urgencias hospitalarias.
Este servicio es prestado por la Dirección de Urgencias y Emergencias en salud -DUES de la
Secretaría Distrital de Salud, que se encarga de coordinar la atención y la resolución de
urgencias médicas, emergencias y los desastres del Distrito Capital a través del Sistema de
Emergencias Médicas.

Todo ciudadano y ciudadana del Distrito Capital puede solicitar una ambulancia o vehículo
para la Atención Pre Hospitalaria- APH a través de la Línea de Emergencias 123 en salud. Es
el único número al que se puede llamar para solicitar este servicio, que no genera ningún
costo para el usuario, es decir, es totalmente gratuito.

Es importante solicitar el servicio de APH sólo en los siguientes casos de urgencia crítica y
emergencia:
• Accidente de tránsito con herido o lesionado
• Persona herida en vía pública
• Dolor toráxico
• Madre gestante en alto riesgo
• Intoxicación
• Caída de altura
• Persona inconsciente
• Persona que no respira o tiene dificultad para respirar
• Persona con alteraciones en su comportamiento mental
• Herido por arma blanca
• Herido por arma de fuego
• Casos de embarazos con trabajo de parto en curso
• o cualquier caso que usted considere que compromete la salud de una persona

La Secretaría Distrital de Salud cuenta para la Atención Pre Hospitalaria APH con los
siguientes tipos de móviles:
• Transporte Asistencial Básico
• Transporte Asistencial Medicalizado
• Transporte Asistencial Neonatal
• Vehículos de Respuesta Rápida (motocicletas)
• Vehículo Equipo Comando de acciones en salud
• Transporte Asistencial Básico de Psiquiatría

Introducción
El principio fundamental de acceso a la zona de impacto en una emergencia, es el de evitar
efectos secundarios del mismo que puedan afectar al personal que acude a prestar
asistencia a las potenciales víctimas.

El concepto de organización del entorno en el lugar del accidente se entiende como el

procedimiento previamente establecido tendiente a proteger la vida e integridad física de
los auxiliadores mediante la adopción de medidas de precaución y técnicas de delimitación
y señalización del área, así como la distribución adecuada de funciones.

El objetivo debe estar orientado a evitar los efectos diferidos del evento, tanto para el
personal, como para los lesionados y espectadores, así como procurar el control de la
situación y reducir los riesgos asociados.

El propósito de esta guía es el de establecer la secuencia de acciones a realizar en el

escenario de la emergencia para el control del riesgo en caso de emergencia, desde antes
de llegar a la zona de impacto.
El propósito de esta guía es el de establecer la secuencia de acciones a realizar en el
escenario de la emergencia para el control del riesgo en caso de emergencia, desde antes
de llegar a la zona de impacto.

Recursos Necesarios
Luces giratorias o intermitentes.
Linternas para control de tráfico.
Traje completo manga larga con bandas
reflectivas o chalecos reflectivos.
Conos de señalización.
Cintas de señalización.
Torres de iluminación portátiles.
Descripción Detallada
Antes de llegar a la zona de impacto:

Las acciones de prevención deben comenzar desde desplazamiento mismo de las personas
o grupos de atención de la emergencia. Hay acciones previas de preparación que pueden
conducir a una reducción del riesgo, tales como:

Identificación
El porte de emblemas y prendas que identifiquen claramente las características del grupo
de respuesta, así como la uniformidad de la tripulación, su documentación, el seguimiento
de las normas establecidas para vehículos de emergencia (color, señalización, luces de
emergencia) y el uso de la indumentaria adecuada según el terreno, son algunas medidas
que pueden reducir el riesgo inherente al desarrollo de operaciones en el terreno.
Autoprotección
La integridad del personal de atención prehospitalaria es una prioridad en el manejo de
operaciones de emergencia. Antes de llegar al lugar del evento, se debe verificar la
presencia o no de otras entidades de socorro, seguridad o grupos comunitarios, así como
hacer una estimación visual de las condiciones del terreno y la presencia de posibles riesgos.
Al Llegar a la Zona de Impacto
La atención de un evento deberá estar basada siempre en proteger, informar y socorrer,
utilizando en primer lugar todas las medidas de protección a los afectados con el fin de
evitar aumentar sus lesiones.

Valoración Inicial
Al momento de llegar a la zona de impacto, el responsable o coordinador del equipo debe
realizar una inspección rápida del lugar, evaluando la naturaleza del evento, las condiciones
de seguridad del entorno y la magnitud estimada, y hacer de inmediato en respectivo
reporte al centro regulador o a la central de comunicaciones.

Ante la presencia de otras entidades, se debe apoyar la coordinación interinstitucional y

ponerse a órdenes de quien coordina de acuerdo con la capacidad de respuesta y la
competencia específica.

Si le corresponde liderar el manejo inicial de la atención de la emergencia, procurar

coordinar, delegar y supervisar las acciones que sean prioritarias.

Ubicación del Vehículo de Emergencia

Una vez la tripulación se baje del vehículo en el lugar más cercano a la zona de impacto, si
las condiciones de seguridad lo permiten, el vehículo debe ser ubicado en el lugar más
seguro, tanto para el personal de atención prehospitalaria como para los heridos y para el
propio vehículo, manteniendo activadas todas las señales luminosas hasta que se retiren
del lugar del evento.
Si el evento presenta una pendiente, el vehículo debe ubicarse en la parte superior. Si se
trata de una curva en carretera, debe interponerse el vehículo entre el escenario y una
posible fuente de riesgo, evitando bloquear innecesariamente la circulación de otros
vehículos.

En emergencias mayores, el personal de atención prehospitalaria, debe reportarse al

puesto de avanzada respectivo en la zona de impacto o área crítica y el vehículo debe
ubicarse en la central de transportes en el área táctica, a la espera de ser llamado para la
evacuación de lesionados. Debe por tanto evitarse una concentración de vehículos en la
zona de impacto, pues esto entorpecerá la labor de coordinación .in situ. de la emergencia.
Delimitación y Señalización
La labor de delimitación del área de riesgo la debe realizar el conductor usando señales
luminosas, conos, cintas o banderas reflectivas, procurando dejar acceso a otros vehículos
de emergencia.

La delimitación debe contemplar la zona de impacto o área crítica (al interior de la cual sólo
debe acceder los grupos de salvamento y rescate), el puesto de avanzada (en el límite de la
anterior), lugar donde se ubica en primer nivel de mando y la zona de seguridad, que
permita limitar el acceso de curiosos y personas no necesarias para el manejo de la
emergencia.

Funciones del Personal

La intervención en la zona de impacto debe coordinarse con todas las entidades que hagan
presencia en la misma para atender el evento. En ocasiones suele haber más recursos de
los necesarios en comparación con la magnitud del evento. Debe aplicarse en todo
momento las normas de bioseguridad, tanto para la tripulación como par los lesionados.

El control del tránsito y del orden público compete a los organismos de seguridad del
Estado, por lo que su función debe limitarse a prestar apoyo en caso necesario, sin
pretender desplazar su función.

Si se trata de la primera tripulación, deben asignarse funciones precisas a los tripulantes, de

manera que puedan cubrirse las acciones prioritarias en espera del apoyo de otras
unidades. Una vez llegue el apoyo, se pueden mantener las funciones que se detallan a
continuación, distribuyendo el área para cada unidad, dependiendo de la cantidad y calidad
de apoyo que llegue al sitio del evento. Se debe por tanto informar a la central de
comunicaciones la necesidad o no de apoyo adicional, para evitar la congestión en el lugar
y la duplicación de esfuerzos.

En la tabla 1 se plantean las funciones que podría desempeñar el personal de una tripulación
en la zona de impacto, teniendo en cuenta el desplazamiento de cuatro personas por
tripulación. Estas funciones deben ser flexibles y dependerán en todo caso de un sinnúmero
de condicionantes. Sin embargo, puede servir de guía preliminar para la organización de la
atención en el sitio de la emergencia.

Casos Especiales
Evaluación de Riesgos
Al evaluar los riesgos existentes en el lugar de la emergencia, se debe tener en cuenta tanto
el evento en sí mismo, como las condiciones de tráfico, los espectadores y las vías de acceso.

Así mismo, pueden darse otros riesgos y amenazas conexas tales como:

Riesgo eléctrico: caracterizado por la caída de cables eléctricos dentro del escenario de
emergencia.

Riesgo químico: cuando se está ante la presencia de materiales peligrosos.

Riesgo biológico: cuando se está ante la presencia de material biológico peligroso.

Amenaza de incendio o explosión: cuando se ha iniciado un incendio o existe la posibilidad
de explosión en la escena.

Amenaza de origen antrópico: cuando por causa del evento se producen peleas o riñas en
el escenario de la emergencia, o en lugares con presencia de actores armados.

Amenaza de colapso de estructuras: cuando se está ante le presencia de estructuras que

corren peligro de colapsar.

Control de factores de riesgo y amenazas conexas

Dependiendo de los factores de riesgo y de las amenazas conexas se debe determinar la
competencia para controlarlos. Si se considera competente para controlar todos los
factores de riesgo existentes y poseer el equipo necesario, siga los procedimientos de
aseguramiento del área propios de cada evento y reubique el vehículo a la mayor distancia
contemplada en dichos procedimientos.

Si no es competente, permanezca dentro del vehículo y alerte a las entidades competentes.

Control del público

Uno de los factores que pueden dificultar el manejo adecuado de la emergencia lo
constituye la presencia de espectadores en la escena, para lo cual debe procurarse su
ubicación fuera de la zona de impacto o área crítica.

Iluminación
En algunas ocasiones, especialmente en horas de la noche, es importante que la zona de
impacto se encuentre debidamente iluminada, para lo cual deben emplearse torres
portátiles de iluminación acondicionadas a los vehículos de emergencia a fin de garantizar
suficiente luz para el adecuado desarrollo de las operaciones.

Aseguramiento Específico del Área

Accidente de tránsito
En estos casos, además de las normas generales antes descritas, se debe procurar el
aseguramiento del (los) vehículo(s) accidentados, desconectando el contacto o la batería
de los vehículos implicados en el accidente, inmovilizando y asegurando el vehículo o
vehículos accidentados.

Se debe comprobar el posible derrame de gasolina y aceite, señalizando su existencia y

pedir la colaboración de los espectadores para que los cubran con tierra o arena, mientras
se cuenta con el apoyo de unidades contraincendio.

No fumar ni permitir que se haga en las proximidades del accidente. En la noche utilizar las
luces del vehículo e iluminar la zona de impacto o pedir que los otros conductores la
iluminen con sus vehículos.

En caso de niebla extremar la protección, la señalización y la iluminación.

Si existe fuego en los vehículos y no se encuentran los bomberos en el lugar, tratar de apagar
el mismo por medio del extintor de polvo de nuestro vehículo. Si aún no están presentes las
autoridades de tránsito y se cuenta con las suficientes unidades asistenciales, se deber á
regular el tráfico hasta su llegada o se pedirá e indicará la forma de hacerlo a los
espectadores presentes. Sólo se deberá ingresar a los vehículos una vez se determine la
seguridad de los mismos y se tenga la seguridad mínima necesaria para las acciones de
socorro.

Accidente aéreo
Se deben poner las unidades a disposición de las autoridades aeronáuticas o de bomberos
aeronáuticos; éstos aplicarán lo estipulado en el plan de emergencias de cada aeropuerto
con los grupos de apoyo y ayuda mutua.

En el caso de accidentes aéreos en plataforma de aeropuertos, debe esperarse la

autorización expresa de ingreso por parte del inspector de rampa respectivo.

Incendio
En estos casos corresponde a las unidades contraincendio la valoración y control de los
riesgos conexos. Ante la posibilidad de presencia de materiales peligrosos, se deben
extremar las medidas de seguridad y el porte de equipos de protección personal y
bioseguridad.

Se debe observar especial cuidado en la ubicación de los vehículos de emergencia y la

presencia y dirección del viento, ya que esto puede conducir al avivamiento de las llamas y
la dispersión de humo y gases tóxicos. La distancia de seguridad para el estacionamiento de
los vehículos se incrementa de forma proporcional a la magnitud del evento. En estos casos
las labores de rescate se anteponen a la asistencia a los lesionados.

Entorno hostil
Siempre que se sospeche una situación anómala, se deben extremar las medidas de
seguridad para el personal, según se detalla en la Guía sobre Atención de Situaciones
Críticas.
https://encolombia.com/medicina/guiasmed/guia-hospitalaria/
Montaje del Módulo de Estabilización y Clasificación – MEC

Introducción
La ocurrencia de emergencias y desastres en algunos casos específicos como terremotos,
atentados, eventos masivos, entre otros, genera una mayor demanda de atención en salud
luego del impacto, pudiendo presentar incrementos elevadísimos en las primeras horas,
para luego decrecer con igual rapidez en horas o días siguientes, aún en los desastres
mayores.

Todas estas acciones deben estar enmarcadas dentro de esquemas estandarizados de

atención de emergencias, que en el caso del país corresponden a los criterios operativos de
la cadena de socorros en relación con la atención prehospitalaria de las víctimas.

La cadena de socorro es una estructura de tipo operativo, que se establece de común

acuerdo entre la comunidad y las entidades de salud y de socorro, aprobada y reconocida
por todas las instituciones, con el fin de garantizar la atención en salud de las personas
afectadas por una situación de emergencia o de desastre, procurando una adecuada
coordinación interinstitucional e intersectorial y una utilización optima de los recursos.
La cadena comprende tres eslabones: el primero corresponde a la zona de impacto del
desastre o área de intervención crítica y puede presentar riesgos derivados de la ocurrencia
del evento como estructuras inestables, elementos inflamables o tóxicos, por lo cual se
delimita con una línea de seguridad. Aquí debe intervenir sólo personal que posea la
capacidad y los elementos para trabajar adecuadamente. El segundo eslabón o área de
intervención táctica corresponde a la zona donde se realiza la coordinación global de la
atención del desastre y la atención y clasificación de las víctimas, previo a su transporte al
tercer eslabón o área de intervención estratégica, en el cual se encuentran los centros
hospitalarios donde se realizará el manejo definitivo del paciente.
El elemento central para la atención de las víctimas en la cadena de socorro es el Módulo
de Estabilización y Clasificación (MEC), lugar donde se inicia la asistencia médica
prehospitalaria y que se ubica en el área de intervención táctica.

El área de intervención táctica es la responsable de prestar apoyo específico a la zona de

impacto o área de intervención crítica. Está compuesta por recursos y elementos
temporales que se instalan para dar soporte a las unidades que operan en la zona de
impacto. Debe estar ubicada siempre fuera del área de riesgo y en caso de grandes
desastres, debe estar en capacidad de dar cobertura a varias zonas de impacto de manera
simultánea, para lo cual debe apoyarse con equipos de telecomunicación que enlacen las
zonas afectadas y los sitios de refugio inmediato, albergues de paso, unidades de salud,
entre otros.

Una instalación hospitalaria que este cerca a la zona de impacto, puede ser utilizada
comoMódulo de Estabilización y Clasificación (MEC) o se puede ubicar en instalaciones
provisionales, como por ejemplo: en tiendas de campaña o locales comunitarios. El número
de éstos, su dotación y ubicación depende de la magnitud y características de cada tipo de
desastre, lo cual debe ser establecido por el Puesto de Mando Unificado (PMU), que es el
otro elemento del área de intervención táctica.
Recursos Necesarios
Instalación de un MEC
Cuando se utiliza una unidad hospitalaria como Módulo de Estabilización y Clasificación, se
ponen en servicio los recursos con que cuenta habitualmente dicha unidad, en especial los
del servicio de urgencias.
Cuando se opta por instalar un MEC en una instalación provisional, su complejidad varía de
acuerdo con la magnitud del evento, tipo de emergencia y capacidad de los recursos
asistenciales disponibles.

Al seleccionar el lugar para una instalación provisional se debe tener en cuenta los
siguientes aspectos:

. Ubicar un área física donde se puedan acomodar los elementos necesarios para la atención
del número estimado de víctimas afectadas por el evento (aproximadamente 2.6 metros
cuadrados por paciente para tratamiento y circulación).

. Seleccionar un área fuera de la zona de impacto (área crítica) que no esté comprometida
con un riesgo adicional.
. Permitir la protección del sol y de la lluvia.
. Facilitar el acceso para el transporte terrestre, fluvial o aéreo, según el caso.
. Disponer de recursos de agua potable y electricidad, así como la disposición de desechos
sólidos y aguas servidas.
. Contar con condiciones favorables para las telecomunicaciones.
. Disponer de señales que permitan demarcar claramente los espacios de circulación, acceso
y vías de servicio.

Eventos de Gran Magnitud

En estos casos la distribución locativa y organización del MEC puede requerir de las
siguientes unidades:
Área de recepción de heridos: es el lugar donde ingresan las víctimas a través de los
diferentes medios de transporte, por lo que debe contar con el suficiente espacio para el
acceso de los vehículos, según el número esperado de personas para atender. Se subdivide
en:

. Unidad de información y control: su objetivo es informar al usuario y al personal acerca de

los servicios disponibles y controlar la entrada de personas.
. Unidad para el triage: es el sitio donde se registra el número de lesionados que demandan
servicios asistenciales y en el cual el personal médico categoriza y prioriza la atención de los
pacientes.

Área de atención médica: es el lugar donde se realizan los procedimientos necesarios para
mantener o mejorar las condiciones de salud de las víctimas provenientes del área crítica
(puestos de avanzada). Se subdivide en las áreas: roja, amarilla, negra y verde, según los
criterios de clasificación por colores vigentes en el país.

. Morgue provisional: o área blanca.

Área logística: es el sitio para reserva de los materiales disponibles para el funcionamiento
del MEC, como son los equipos e insumos médicos así como los suministros para la
alimentación.

. Área de transporte: es el lugar donde se ubican los recursos disponibles para la

movilización de los pacientes hacia el tercer eslabón de la cadena de socorro (remisión
hospitalaria).

. Área de telecomunicaciones: es el lugar donde se ubican los equipos necesarios para

mantener un enlace con el Puesto de Mando Unificado, el Centro Regulador de Urgencias
y Emergencias (CRUE) o con los hospitales de referencia.

Recurso Humano
Para atender las diversas necesidades del MEC se debe disponer de:

. Personal de salud: médicos, enfermeras y auxiliares para que asuman la clasificación y

atención de las víctimas.
. Personal de socorro: socorristas y auxiliadores pueden prestar un valioso apoyo a las
actividades asistenciales y de movilización de los pacientes.
. Personal de comunicaciones: responsable del manejo de la información y los reportes al
puesto de mando unificado, el CRUE o los hospitales, la instalación y manejo de equipos y
el registro de las actividades desarrolladas.
. Personal administrativo: de acuerdo con el lugar y la magnitud del evento, se puede
disponer de un grupo de personas encargadas de labores de apoyo administrativo.