Sunteți pe pagina 1din 13

ASUHAN KEPERAWATAN

ASMA BRONKIAL

I. IDENTITAS DATA
Nama : An. A
Tempat/tgllahir : Landasan Ulin, 25 September 2009
Usia : 10 tahun
Pekerjaan Ayah : Swasta
PekerjaanIbu : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Komp. Borneo Indah RT.001 RW.001, Landasan Ulin,
Lianganggang, Banjarbaru
Agama : Islam
SukuBangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan Ayah : S1
PendidikanIbu : SMA

II. KELUHAN UTAMA


Sesak nafas

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Orang tua mengatakan klien sejak Sabtu 26 Juli 2019 sesak napas disertai batuk sudah
-+ 2 minggu. Dan klien sebelumnya beraktivitas banyak dan banyak terpapar debu.

IV. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN


1. Prenatal
Ibu klien mengatakan pada saat kehamilan sering memeriksakan kehamilannya
dengan rutin, pemeriksaan dilakukan tiap bulan sekali, ibu klien mengatakan selama
kehamilan tidak ada keluhan dan imunisasi lengkap.
2. Intranatal
Ibu klien mengatakan persalinan dilakukan di Rumah Sakit, persalinan dengan
spontan, bayi lahir sehat, segera menangis dan cukup bulan.
3. Postnatal
Sewaktu bayi klien diberi ASI sejak lahir oleh ibunya dan diasuh oleh kedua orang
tuanya.
V. RIWAYAT MASA LAMPAU
1. Penyakitwaktukecil
Klien punya riwayat penyakit asma sejak umur 8 tahun, penyakit lain tidak ada.
2. Pernahdirawat di RS
Sebelumnya anak juga pernah dirawat di Rumah Sakit dengan penyakit yang sama
yaitu asma.
3. Obat-obatan yang digunakan

4. Tindakan (Operasi)
Klien tidak pernah dilakukan tindakan operasi
5. Alergi
Klien tidak ada alergi
6. Kecelakaan
Klien tidak pernah kecelakaan
7. Imunisasi
Ibu klien mengatakan anaknya sudah diimunisasi lengkap sampai dengan 9 bulan
Umur Jenis vaksin
Lahir Hepatitis
1 Bulan BCG + Polio 1
2 Bulan DPT-Hb-HB 1 + Polio 2
3 Bulan DPT-Hb-HB 2 + Polio 3
4 Bulan DPT-Hb-HB 3 + Polio 4
9 Bulan Campak
VI. RIWAYAT KELUARGA (DISERTAI GENOGRAM)
Ibu klien mengatakan, ibu klien punya penyakit asma, penyakit lain tidak ada.
GENOGRAM

Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

: Meninggal

: Garis perkawinan

: Garis keturunan

: Tinggal Serumah

VII. RIWAYAT SOSIAL


1. Yang Mengasuh
Klien diasuh oleh orang tua nya
2. Hubungan dengananggotakeluarga
Klien berhubungan baik dengan keluarga dan klien tampak sangat akrab dengan
kedua orang tuanya
3. Hububngan dengantemansebaya
Klien mau dan mampu bermain dengan teman sebayanya
4. Pembawaansecaraumum
Respon klien baik terhadap rangsangan dan komunikasi antara ibu dan klien
5. Lingkunganrumah
Ibu klien mengatakan dilingkungan rumah merasa senan dan mudah bergaul dengan
temannya

VIII. KEBUTUHAN DASAR SEBELUM SAKIT DAN SAAT SAKIT


No Kebutuhan Sebelum Sakit Selama Sakit
1 Makan & Minum a. Nasi dan lauk pauk a. Nasi, lauk pauk,
a. Makanan yang disukai / b. 3x sehari dan sayur
tidakdisukai c. Piring, sendok, b. 3x sehari
b. Frekuensi gelas c. Piring, sendok
c. Alatmakan yang dipakai d. Teratur 1 porsi d. Teratur, setengah
d. Polamakan / Jam e. 7-8 gelas porsi
e. Minum e. 5-6 gelas

2 Pola Tidur a. Menonton TV a. Langsung Tidur


a. Kebiasaan sebelum tidur b. -+ 2 jam b. -+ 2 jam
b. Waktu tidur siang c. -+8 jam c. -+6 jam
c. Waktu tidur malam
3 Mandi Mandi 2x sehari Seka 1x sehari
4 Aktivitas Bermain Bermain dengan Main game di hp
teman sebaya
5 Eleminasi a. Toilet a. Toilet
BAB & BAK b. 1x sehari (BAB) b. 1x sehari (BAB)
a. Tempat pembuangan 3-4 x sehari (BAK) 3-4 x sehari
b. Frekuensi c. Coklat dan lunak (BAK)
c. Konsistensi (BAB) c. Coklat dan lunak
Kuning bening (BAK) (BAB)
Kuning bening
(BAK)
IX. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
1. DiagnosaMedis
Asma Bronkial
2. TindakanOperasi
Tidak ada tindakan operasi
3. Status Nutrisi

Status gizi anak > 5 tahun


Obesitas : > 120 %
Over Weight : 110-120 %
Baik : 90-100 %
Kurang : 70-90 %
Buruk : ≤ 70 %
BB
Status Gizi= X 100
BBI
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 10 tahun
TB : 130 cm
BB : 26,9 kg
BB1 : 27

Status Gizi= 26,9 X 100


27
Status gizi: 99,62 % = Baik
4. Status Cairan
IVFD D5% Drip Aminophin 320mg 10tpm
5. Obat-obatan
a. IVFD D5% Drip Aminophin 320mg 10tpm
b. Nebu Ventolin + Vulmicort / 8 jam
c. Metyl prednisolon 62,5 / 12 jam
6. Aktivitas
Klien kurang beraktivitas hanya berbaring ditempat tidur saja
7. TindakanKeperawatan
a. TTV
b. Atur Posisi
8. HasilLaboratorium
Tidak ada
9. Hasil Rontgen
Tidak ada
10. Data Tambahan
Tidak ada

X. PEMERIKSAAN FISIK
1. KeadaanUmum
Klien terbaring ditempat tidur
2. Tanda Vital
TD :-
N : 118 x/menit
R : 28 x/menit
T :36,8 C
SpO2 : 95 %

3. ANTROPOMETRI
TB/BB lahir :51 cm / 3200 gr
TB / BB sekarang : 130 cm / 27 kg
LingkarKepala : 51 cm
LingkarPerut : 57 cm
LLA : 14, 9 cm

PENGKAJIAN PERSISTEM
1. SistemPernapasan
Inspeksi : Bentuk dada simetris dan terdapat pernapasan cepat
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada dada kiri dan kanan
Perkusi : Terdapat suara paru hipersonor
Auskultasi : Terdengar suara nafas wheezing
2. SistemKardiovaskuler
Inspeksi : Sianosis (-)
Palpasi : Apek jantung normal, nadi 118 x/menit, edema (+)
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : S1 S2 Reguler
3. SistemPersarafan : kesadaran klien compos mentis
4. SistemPencernaan
Inspeksi : Tidak da massa, bentuk abdomen simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Tidak ada kembung
Auskultasi : Peristaltik usus normal
5. Perkemihan
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
6. SistemImunologi : Sistem imun klien normal
7. SistemEndokrin : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening
8. SistemMuskuloskeletal
Inspeksi : Tidak terdapat fraktur dan edema
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
9. SistemReproduksi : Klien berjenis kelamin perempuan, Tidak terdapat
kelainan genital

XI. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBNAGAN


1. Kemandiriandanbergaul
Ibu klien mengatakan bahwa anaknya sudah mampu membantu ibunya dirumah dan
sudah mandiri dalam memilih teman bermain
2. Motorikhalus
Klien mampu berfikir untuk menabung dari uang jajan sekolahnya dan membuat
tabungan dari kaleng
3. Kognitifdanbahasa
Perkembangan anak baik dengan bahasa anak yang baik
4. Motorikkasar
Klien sudah bisa bermain sepeda dan menemani adiknya bermain dirumah

XII. INFORMASI LAIN


Tidak ada informasi lain

XIII. RINGKASAN RIWAYAT PERKEMBANGAN


1. Perkembangan kognitif anak masih berada pada masa yang cepat. Dari segi
kemampuan, secara kognitif anak mampu berpikir bagian per bagian. Artinya anak
sudah mampu berpikir analisis dan sintesi, deduktif dan induktif.
2. Perkembangan sosial anak mulai ingin melepaskan diri dari otoritas orang tuanya.
Hal ini ditunjukan dengan kecendrungan anak untuk selalu bermain di luar rumah
bergaul dengan teman sebayanya.
3. Anak mulai menyukai permainan sosial. Bentuk permainan yang melibatkan
banyak orang dengan saling berinteraksi.
4. Perkembangan emosi anak sudah mulai berbentuk dan tampak sebagai bagian dari
kepribadian anak. Walaupun pada usia ini masih pada taraf pembentukan, namun
pengalaman anak sebenarnya telah menampakkan hasil.
XIV. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1 DS : Peningkatan Bersihan jalan
Ibu klien mengatakan anak sesak produksi sekret nafas tidak efektif
nafas, dan batuk -+ 2 minggu

DO :
 TD : -
 N : 118 x/menit
 R : 28 x/menit
 T : 36,8 C
 Klien tampak sulit bernafas
 Pasien batuk
2 DS : Gangguan suplai Gangguan
Klien mengatakan sulit bernafas oksigen pertukaran gas

DO :
 R : 28 x/menit
 SpO2 : 95%
 Pernapasan klien tampak
cepat dan dangkal : 95 %

XV. DiagnosaKeperawatan (BerdasarkanPrioritasMasalah)


1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan Peningkatan produksi secret
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan Terganggunya suplai oksigen
XVI. NURSING CARE PLANNING (NCP)
No DiagnosaKeperawatan NOC NIC
(Nursing Outcome) (Nursing Intervention
Clasification)
1 Bersihan jalan nafas Setelah dilakukan tindakan  Kaji tanda-tanda
tidak efektif keperawatan selama 1x24 vital dan auskultasi
berhubungan dengan jam diharapkan bersihan bunyi napas
Peningkatan produksi jalan nafas efektif dapat  Berikan klien
secret teratasi Kriteria Hasil : untuk posisi yang
Indikator IR ER nyaman
Jalan nafas 3 4 (semifowler)
bersih  Tingkatkan
Sesak 2 3 masukan cairan,
berkurang dengan memberi
Batuk efektif 2 3 air hangat
Mengeluarkan 2 3  Dorong atau bantu
secret latihan napas
dalam dan batuk
Ket : efektif
1. Keluhan ekstrim  Kolaborasi :
2. Keluhan berat pemberian obat
3. Keluhan sedang dan humidifikasi
4. Keluhan ringan seperti nebulizer
5. Tidak ada keluhan
2 Gangguan pertukaran Setelah dilakukan tindakan  Kaji frekuensi,
gas berhubungan keperawatan selama 1x24 kedalaman
dengan Terganggunya jam diharapkan pernapasan pernapasan
suplai oksigen normal  Tinggikan kepala
Kriteria Hasil : tempat tidur, bantu
Indikator IR ER klien untuk
Tidak ada 3 4 memilih
dyspnea posisiyang nyaman
Pernapasan 3 4 untuk bernapas
normal  Kaji atau awasi
secra rutin kulit
Ket : dan warna
1. Keluhan ekstrim membran mukosa
2. Keluhan berat  Kolaborasi :
3. Keluhan sedang berikan oksigen
4. Keluhan ringan tambahan sesuai
5. Tidak ada keluhan indikasi

XVII. ImplementasiKeperawatan
No DiagnosaKeperawatan Implementasi Evaluasi
1 Bersihan jalan nafas  Mengkaji S:
tidak efektif tanda-tanda Klien mengatakan batuk
berhubungan dengan vital dan sedikit berkurang
Peningkatan produksi auskultasi bunyi O :
secret napas Klien masih tampak lemah
 Memberikan Klien masih tampak batuk
klien untuk A:
posisi yang Bersihan jalan nafas belum
nyaman teratasi sebagian
(semifowler) Indikator IR ER
 Meningkatkan Jalan nafas 4 5
masukan cairan, bersih
dengan Sesak 4 5
memberi air berkurang
hangat Batuk efektif 4 5
 Mendorong Mengeluarkan 4 5
atau bantu secret
latihan napas
dalam dan P : Intervensi dihentikan
batuk efektif
 Berkolaborasi :
pemberian obat
dan
humidifikasi
seperti
nebulizer
2 Gangguan pertukaran  Mengkaji S:
gas berhubungan frekuensi, Klien mengatakan sesak
dengan Terganggunya kedalaman sedikit berkurang
suplai oksigen pernapasan O:
 Meninggikan  Klien tampak lebih tenang
kepala tempat  Pernapsan klien masih
tidur, bantu terlihat cepat dan dangkal
klien untuk  TD : -
memilih  N : 118 x/menit
posisiyang  R : 28 x/menit
nyaman untuk  T : 36,8 C
bernapas  SpO2 : 95%
 Mengkaji atau A:
awasi secra Indikator IR ER
rutin kulit dan Tidak ada 4 5
warna membran dyspnea
mukosa Pernapasan 4 5
 Berkolaborasi : normal
berikan oksigen
tambahan P :
sesuai indikasi Intervensi dihentikan
XVIII. CatatanPerkembangan
No DiagnosaKeperawatan Waktu CatatanPerkembangan Paraf
1 Bersihan jalan nafas S:
tidak efektif Klien mengatakan batuk
berhubungan dengan berkurang
Peningkatan produksi O:
secret Klien mulai membaik
Nadi teraba kuat
Akral hangat
A:
Teratasi
P :
Intervensi dihentikan
pasien pulang
2 Gangguan pertukaran S:
gas berhubungan Klien mengatakan sesak
dengan Terganggunya berkurang
suplai oksigen O:
Klien tampak lebih tenang
Pernapasan klien masih
terlihat cepat dan dangkal
A:
Teratasi
P:
Intervensi dihentikan
pasien pulang