NEFROLOGIE

INSUFICIENȚA RENALĂ ACUTĂ (I.R.A)

DR. JITIAN MIHAI

DEFINIȚIE – sindrom clinic, umoral și urinar, determinat de suspendarea bruscă, completă și

potențial reversibilă a funcțiilor renale.

CLASIFICAREA ETIOLOGICĂ (CAUZELE INSUFICIENȚEI RENALE)

A. I.R.A prerenală, ischemică („Rinichiul de șoc”)

- Șocul hipovolemic: hemoragie semnificativă, deshidratare severă, arsuri întinse

- Șocul traumatic / chirurgical / obstetrical (sunt forme speciale de șoc hipovolemic)

- Șocul infecțios: avort septic, peritonită acută, angiocolită acută, leptospiroză,

septicemii diverse

- Șocul anafilactic (formă specială de șoc hipovolemic)

- Șocul cardiogen: infarct miocardic, tamponadă cardiacă, trombembolism pulmonar,

aritmii cardiace severe

B. I.R.A renală, parenchimatoasă

- Malformații congenitale ale rinichiului: rinichi mic, rinichi unic, rinichi polichistic

- Nefropatii tubulo-interstițiale acute: intoxicații acute cu substanțe toxice sau

medicamente, sindromul de strivire, incompatibilitate transfuzională

- Nefropatii diverse: glomerulonefrite, pielonefrite, nefropatia din Lupus, nefropatia

din Diabet, nefropatii vasculare (infarct renal, necroză corticală renală, sindrom de
coagulare intravasculară diseminată – C.I.D)

C. I.R.A postrenală, mecanică, obstructivă

- Malformații congenitale ale ureterului, vezicii urinare, uretrei (stricturi / obstrucții)

- Litiaza renală / ureterală

- Compresii externe asupra ureterelor, vezicii urinare, uretrei: diverse formațiuni

tumorale abdominale sau pelviene (hematoame, fibroză retroperitoneală, tumori
 benigne sau maligne ale prostatei, vezicii urinare sau altor organe abdominale /
pelviene)

TABLOUL CLINIC

A. Stadiul preanuric (latent) cu durată de 3-5 zile – sunt prezente diverse semne și
simptome caracteristice afecțiunii cauzele (vezi clasificarea etiologică)

B. Stadiul oligo-anuric (perioada manifestă propriu-zisă) cu durată de 7-14 zile

1. Sindromul clinic:

- Hiperhidratare globală – edeme generalizate

- Tulburări digestive: anorexie, grețuri, vărsături (se datorează hiperhidratării)

- Tulburări cardiovasculare (se datorează hiperhidratării): H.T.A, edem pulmonar acut

(vezi insuficiența cardiacă stângă), aritmii cardiace / palpitații

- Tulburări respiratorii: respirație patologică Kussmaul (se datorează acidozei)

- Tulburări neuro-psihice: astenie, fatigabilitate, instabilitate / labilitate neuro-psihică,

somnolență, tulburări senzoriale (hipoestezie sau hiperestezie), tulburări motorii
(hipotonie, hipodinamie), perturbări ale proceselor cognitive (atenție, memorie,
concentrare, gândire, ideație, etc), crize convulsive (datorită edemului cerebral și
acidozei metabolice), crize convulsive, delir, comă

2. Sindromul urinar – scăderea diurezei sub 500 ml/zi (oligurie) sau chiar sub 100 ml/zi
(anurie)

C. Stadiul poliuric – reluarea diurezei se face după 12-14 zile de oligo-anurie

- Creșterea diurezei până la 3000-3500 ml/zi (compensator)

- Deshidratare celulară cu senzație de sete

TABLOUL PARACLINIC

1. Sindromul urinar:

- Scăderea densității urinare la nivelul celei plasmatice (1010 = izostenurie) sau sub
nivelul celei plasmatice (subizostenurie)
 - Scăderea osmolarității urinare

- Scăderea concentrației ureei urinare și a creatininei urinare (se datorează diluării

urinei)

- Modificări ale concentrației electroliților în urină: Na, K, Ca, Cl, etc.

2. Sindromul umoral:

- Hiperhidratare globală, modificarea concentrației electroliților în sânge (Na, K, Ca,

Cl, fosfați, sulfați) și creșterea osmolarității în sânge

- Retenție azotată cu stare de toxicitate globală – creșterea concentrației în sânge a

ureei, creatininei și a altor substanțe azotate ce rezultă din catabolismul proteic

- Tulburări acido-bazice – acidoză metabolică (se datorează acumulării în sânge a

substanțelor acide azotate neeliminate în mod suficient prin urină); acidoza se traduce
prin scăderea pH-ului sanguin (valori normale 7,35-7,45) și scăderea rezervei alcaline
(valori normale 27 mEq/l)

COMPLICAȚII

- Complicații infecțioase urinare

- Complicații cardiovasculare – H.T.A severă, aritmii severe

- Edeme generalizate severe

- Stare toxică generală, cu afectarea tuturor țesuturilor, aparatelor și sistemelor (în

special sistemul nervos); ca atare pot să apară insuficiențe multiorganice

- Insuficiența renală cronică (I.R.C) – dacă nu se realizează un tratament corespunzător

al I.R.A

TRATAMENT

A. Tratamentul în stadiul oligo-anuric

1. Măsuri generale:

- Repaus la pat până la reluarea diurezei

 - Regim dietetic normocaloric cu reducerea consumului de lichide și sare (datorită
hiperhidratării existente) și reducerea consumului de proteine (datorită retenției de
substanțe azotate, stării de toxicitate și acidozei metabolice existente)

2. Tratament medicamentos:

- Reducerea catabolismului proteic și formării de substanțe azotate toxice – medicație

anabolizantă (vitamina B12, preparate testosteronice)

- Combaterea hiperpotasemiei (atunci cand K plasmatic crește peste 6,5 mEq/l) – se

administrează Ca gluconic (antagonist al K), bicarbonat sau lactat de Na, soluție
glucozată hipertonă 10-20%

- Combaterea acidozei metabolice (atunci când pH-ul sanguin scade sub 7,25) – se
administrează soluții alcaline cum ar fi bicarbonat de Na (soluție hipertonă 4,2%),
lactat de Na sau soluție THAM (trihidroxi-amino-metan)

- Combaterea edemelor prin folosirea diureticelor osmotice (Manitol) sau diureticelor

de ansă (Furosemid); diureticele sunt însă contraindicate în I.R.A postrenală (cauze
obstructive mecanice)

3. Hemodializa:

- se indică în formele severe de IRA cu anurie ce durează peste 3 zile, acidoză

metabolică, tulburări hidro-electrolitice severe sau stare de toxicitate generală severă

B. Tratamentul în stadiul poliuric

- Tratamentul stării de deshidratare și al dezechilibrelor hidro-electrolitice – aport

crescut progresiv de proteine, aport lichidian crescut, perfuzii cu NaCl sau KCl

C. Tratamentul complicațiilor

1. Tratamentul complicațiilor infecțioase – se administrează în doze moderate

antibiotice fără efecte secundare nefrotoxice (ex: Penicilină, Amoxicilină,
Eritromicină)

2. Tratamentul complicațiilor cardiovasculare (H.T.A, insuficiența cardiacă, aritmii) –

vezi cardiologie

3. Tratamentul insuficienței renale cronice (I.R.C) – hemodializa pe termen lung / toată

viața