Anestesia raquídea y peridural en

embarazadas

Pilar Reyes
Hospital Materno infantil R. Sardá
Anatomía
 Cambios vertebrales

• Línea de Tuffier sufre un leve ascenso

pasando por L3-L4
Modificaciones • Disminución del espacio intervertebral
Hiperlordosis lumbar
anatómicas •

Cambios venosos

• Ingurgitación de venas epidurales

• Ingurgitación de venas intervertebrales
 Cambios en LCR

• Disminuído a nivel lumbar

• Aumento de la presión intraabdominal
• Aumento de las venas epidurales Hacia
Modificaciones • Menor densidad craneal

anatómicas Cambios hormonales

• Aumento de estrógenos y progesterona

• Ligamento amarillo es menos denso y se siente más
blando
 Fisiología

Síndrome supino hipotensivo

Compresión aorto-cava
• presente a partir de la semana 16
• 2 componentes: útero agrandado y posición supina
• 10% de embarazadas a término
• bajo anestesia aumenta la susceptibilidad a la compresión

Compresión de VCI Compresión de Ao

disminución del retorno venoso

disminución de la perfusión uterina
hipotensión y/o bradicardia

palidez sufrimiento fetal

sudoración
náuseas y vómitos
alteración de la conciencia
 Fisiología

Fundamental mantener el útero desplazado hacia la izquierda!!!

Fisiología
 Fisiología

Menores requerimientos de anestésicos locales

• cambios hormonales: la progesterona genera cambios eléctricos y excitatorios
tanto en SNC como SNP
• cambios epidurales: ingurgitación venosa y el aumento de la presión
intraabdominal final del gestación
polihidramnios
embarazo gemelar
contracciones

• cambios en el espacio subaracnoideo: variabilidad del LCR

Aspectos técnicos generales de los bloqueos
Posición
Posición sentada

• mejor en obesas por menor profundidad hacia el espacio

permite observar línea de Blass
• mayor hipotensión ortostática ó sincope
• hombros relajados simétricamente
• piernas con talones en la cama generan una flexión de la
cadera con desplazamiento de las raíces nerviosas hacia
anterior dentro del saco dural
Aspectos técnicos generales de los bloqueos
Posición
Aspectos técnicos generales de los bloqueos
Posición
Posición en decúbito lateral
• mayor riesgo de parestesias por desviación de la aguja de la línea media

• mas fácil el monitoreo fetal

• el cuerpo bien paralelo al borde de la camilla

Posición en definitiva depende del operador, siendo los

mejores predictores de éxito
palpar referencias óseas

buena flexión de la espalda

Aspectos técnicos generales de los bloqueos
Posición