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www.myESR.org
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Objetivo docente
Los medios de contraste radiológicos son fármacos que se utilizan para conseguir
un cambio en las propiedades de determinados tejidos, cavidades o lesiones para
facilitar el diagnóstico mediante diferentes pruebas radiológicas, bien sea modificando
la atenuación de los rayos X, intensidad de señal en RM o ecogenicidad en ecografía.
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Fig. 2: Sala de TC.
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Revisión del tema
Cualquier manifestación del contraste sobre el paciente puede considerarse como efecto
adverso, salvo el cambio de atenuación de los tejidos. Suelen ser muy leves, pero veces
de intensidad moderada, grave o mortales.
En nuestro hospital la tasa de reacciones graves en los últimos dos años ha sido de
aproximadamente 2 casos/ 1000 administraciones, con una incidencia de mortalidad de
0 casos.
1) Mecanismo de producción.
- Por toxicidad directa: sobre determinados órganos (riñón), que se relaciona con la dosis
total administrada.
- Efectos adversos tardíos: después de la primera hora tras la inyección del medio de
contraste. Síntomas más frecuentes: cefalea, prurito, náuseas, somnolencia, urticaria y
alteraciones gastrointestinales.
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El personal sanitario debe vigilar al paciente durante los primeros minutos tras su
administración, ya que más del 95% de las reacciones adversas aparecen durante los
primeros 20 minutos tras la inyección del contraste.
-Antihistamínicos: papel limitado a las reacciones agudas. Sobre todo para reducir los
síntomas cutáneos, como la urticaria o prurito. También para el angioedema. (Oral,
intramuscular o intravenoso).
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5) Prevención de reacciones.
Sobre todo en pacientes que ya han tenido una reacción previa. Recomendable:
Profilaxis:
-Hidratación: la más efectiva. Mas eficaz intravenosa (sobre todo suero fisiológico). Su
inicio debe ser horas antes del estudio y continuar después.
-Tratamiento: aquellos pacientes con alto riesgo deben ser monitorizados para medir
los niveles de creatinina en suero antes de la prueba, y diariamente en los cinco días
siguientes a la administración de contraste. Una vez identificada la enfermedad, se trata
igual que la insuficiencia renal aguda por otra causa. En los casos graves, pueden
necesitar diálisis.
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Conclusiones
Los medios de contraste son, con mucho, los fármacos más utilizados por los radiólogos.
El establecimiento de pautas de profilaxis y actuación ante las reacciones anafilácticas
a los medios de contraste yodados (RAMCY), es fundamental en todo Servicio de
Radiodiagnóstico, ya que a pesar de ser muy seguros, con tasas de reacciones graves
muy bajas, es el grupo de fármacos más asociado a efectos adversos, que pueden ser
desde muy leves a mortales.
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