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TITULO:

PREVALENCIA Y PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN EN

PACIENTES DE 40 A 90 AÑOS INTERNADOS EN EL AREA DE CIRUGÍA Y
MEDICINA INTERNA.

QUE PARA ACREDITAR LA LIBERACION DEL SERVICIO SOCIAL:

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

P R E S E N T A N:

FUENTES BADILLO KAREN HAYDEE, LUIS ARREGOITIA LOYA

ASESOR:
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INTRODUCCION

Las ulceras por presión representan una importante problemática de salud a nivel
mundial y a un mas cuando se observa con frecuencia que en las estancia
hospitalaria son testigos silenciosos de ulceras por presión. Las ulceras por
presión tienen importantes repercusiones tanto como personales y
socioeconómicas convirtiéndose un problema de salud.

La preocupación por este tema, especialmente por que se cree que la mayoría de
las ulceras por presión son evitables y aun mas que estes serian evitables,
atraves de la aplicación de escalas de valoración y riesgo de ulceras por presión.

Por esto las ulceras por presión se convierte en un tema de interés para los
profesionales de salud, pues se a convertido en un indicadores de calidad en el
cuidado de enfermería.

La OMS utiliza “la incidencia de úlceras por presión” como uno de sus
indicadores para evaluar la calidad asistencial de un país. Y determinaron hacer
un seguimiento sistemático y establecer acciones que le permitan controlar y
disminuir sus efectos.
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Las úlceras por presión (en adelante UPP) han supuesto una preocupación
constante para los profesionales de enfermería, experimentando una evolución
inherente al desarrollo profesional, concretado en el aumento del conocimiento y
en la generación de información que se ha producido en los últimos veinte años.
Desde el año 1994, en nuestro país, contamos con el Grupo Nacional para el
Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (en adelante
GNEAUPP), que proporciona asesoramiento y directrices sobre prevención,
tratamiento, epidemiología, etc.

El interés general de la enfermería por la calidad (los expertos hacen referencia a

Florence Nightingale como precursora de esta disciplina) va incorporando
progresivamente la sistemática de Mejora de la Calidad, siendo las UPP uno de
los primeros Indicadores de calidad del cuidado enfermero definidos, enmarcado
en el contexto de la Gestión del Riesgo Sanitario.
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ANTECEDENTES HISTORICOS

El papiro egipcio de Edward Smith, escrito 1900 años antes de C. y basado en

las enseñanzas médicas de Imhotep, que vivió 1000 años antes, y fue
considerado el padre de la medicina egipcia, describe las úlceras por presión, y
su manejo a base de lavados, aplicación de resinas con miel, mirra, goma, aceite
de sésamo caliente y su posterior cobertura, con paños de lino, de está manera,
los egipcios, asientan los principios básicos del manejo de las heridas; lavar,
cubrir e inmovilizar.

Hipócrates, médico griego (460 – 370 antes de C.), considerado hasta nuestros
días, como el padre de la medicina, las describe, y menciona su tratamiento, a
base, de lavados con agua de mar y la aplicación de cataplasmas compuestas
por; miel, vinagre, vino, cera y grasa. Ambrosio Paré, cirujano francés (1510 –
1590) trata las úlceras por presión, con pomadas, base de; yema de huevo,
trementina y aceite de rosas, y afirmaba, “Yo curó las heridas, pero solamente
Dios, las cicatriza”, haciendo énfasis en lo difícil de su tratamiento.

George Winter, en Inglaterra, en 1962, desarrolla el novedoso y revolucionario

concepto del manejo de las heridas y las úlceras por presión con ambiente
húmedo, y en 1981 Knigton, también en Inglaterra, introduce el uso de apósitos
oclusivos, para su manejo.
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JUSTIFICACION

Las ulceras por presión representan una importante problemática de salud a nivel
mundial y a un mas cuando se observa con frecuencia que en las estancia
hospitalaria son testigos silenciosos de ulceras por presión. Las ulceras por
presión tienen importantes repercusiones tanto como personales y
socioeconómicas convirtiéndose un problema de salud.

por otro lado las ulceras por presión tiene importante repercusiones tanto
personales como socioeconómicas, convirtiéndose asi un problema de salud
publica, en primer lugar se considera como problema personal por que se ve
vulnerada la calidad de vida de los pacientes afectados y de su familia, ya que se
incia una secuencia de situaciones alas que debe ser sometido el paciente,
alguna de ellas son las curaciones de las lesiones, prolongación de la estancia
hospitalaria y todo su entorno familiar.

Se habla también de repercusiones económicas tanto para los pacientes como

para las instituciones prestadoras de salud, para el paciente y familia genera
costos adicionales no esperados, en muchas ocasiones tienen que asumir el
costo de los elementos que se requieren para el adecuado manejo de las ulceras
por presión.
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En México, no existen estadísticas globales, en relación a la incidencia, de las
úlceras por presión. Y en caso, de que se realizarán, los datos estimados, serían
poco confiables, debido a que dicho diagnóstico, no se registra en las notas de
evolución, ni de egreso hospitalario de los pacientes.

En el año 2004, en las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios del

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, de la Secretaría de Salubridad
y Asistencia, la incidencia de las úlceras por presión, en pacientes sometidos a
ventilación mecánica, fue del 13%.

En Septiembre del 2012, el Dr José Contreras Ruiz, dermatólogo, y especialista

en el cuidado avanzado de heridas. Presidente de la Asociación Mexicana para el
Cuidado Integral y Cicatrización de Heridas (AMCICHAC), mencionó;
“actualmente en México, 17 de cada 100 pacientes hospitalizados padecen
úlceras por presión”, en el VI Congreso Internacional, organizado por dicha
asociación, en Guadalajara. Jalisco.

En los Estados Unidos de Norteamérica, Courtney en 2003, reportó, que

aproximadamente 1.3 a 3 millones de adultos, presentaron en ese país, úlceras
por presión, con un costo estimado de 500 a 40 000 dólares, por cada úlcera por
presión diagnosticada y tratada. Con una incidencia que oscila entre 0.4% y el
38% para los hospitales y 17% para residencias para ancianos.

Para poder enfocar mejor el cuidado de la enfermería a los pacientes y siguiendo

con la seguridad clínica es un reto para la institución y personal de salud es
necesario conocer la prevalencia de las ulceras por presión, son embargo esta
investigación se realiza con base en los estudios realizados en otros países,
como por ejemplo el país de España donde se encuentra el grupo nacional para
el estudio y asesoramiento de ulceras por presión, donde muestra el primer
estudio nacional de prevalencia de ulceras por presión, que llega a afectar de 452
pacientes a un 8.24%, en unidades medicas con 274 pacientes un 9%, en
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unidades quirúrgicas con 55 pacientes un 3.83%, en unidades mixtas con 73
pacientes un 10% y en unidades criticas un 16.12%, mostrando que la
prevalencia de ulceras por presión en la población hospitalizada presenta una
amplia vulnerabilidad entre el 3.5% y el 29%.

Se ve entonces que la prevalencia de ulceras por presión se presenta mas en

unos servicios que en otros, esto depende de ciertos factores asociados tales
como la edad, tiempo de estancia en el servicio, patologías y factores externos al
paciente.

Con este estudio se pretende dejar la inquietud al personal de enfermería, sobre

los cuidados y la prevención de las ulceras por presión, así también disminuir las
ulceras por presión en los pacientes hospitalizados y generando menos costos
para la institución de salud por complicaciones del paciente.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la prevalencia de ulceras por presión en pacientes hospitalizados en el

area de cirugía y medicina interna del hospital regional de poza rica, ver.?
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OBJETIVOS

Objetivo general:

Determinar la prevalencia y prevención de las ulceras por presión en los servicios

de cirugía y medicina interna, en el hospital regional de poza rica.

Objetivo especifico

 Identificar la presencia de ulceras por presión en los pacientes

hospitalizados en los servicios de cirugía y medicina interna.

 Caracterizar el tipo de ulcera encontrada por estadio, localización,

superficie y tipo de tejido.
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 Identificar factores de riesgos intrínseco y extrínseco que puedan
relacionarse con el desarrollo de ulceras por presión en los pacientes
hospitalizados en los servicios de cirugía y medicina interna.

MARCO TEORICO

Es importante conocer el órgano que afecta principalmente las ulceras por

presión, acontinuacion se revisa la estructura de la piel.

La piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple diversas funciones

importantes en el mantenimiento de la salud y protección del individuo frente a
la lesión. El deterioro de la integridad cutánea es una amenaza para la personas
de edad avanzada; para los pacientes con movilidad restringida,
enfermedades crónicas o traumatismos; y para aquellos sometidos a
procedimientos sanitarios invasivos.

Muchas enfermedades crónicas y sus tratamientos afectan a la integridad

cutánea. Algunos medicamentos como los corticoides, causan un
adelgazamiento de la piel y permiten que se dañe con mayor facilidad. Algunos
de los que con más frecuencia causan esta lesión son ciertos antibióticos, los
quimioterapéuticos para el cáncer y algunos fármacos.
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Las ulceras por presión antiguamente se denominaban ulceras por decúbito,

lesiones por presión o lesiones por encamado. Áreas localizadas de necrosis
tisular que tienden a desarrollarse cuando los tejidos blandos se comprimen
entre una prominencia ósea y una superficie exterior por un tiempo prolongado.

Las UPP son debidas a una isquemia localizada, una deficiencia en el aporte
de sangre a los tejidos. Los tejidos son atrapados entre dos superficies duras,
generalmente la superficie de la cama y el esqueleto óseo. Cuando la sangre no
puede llegar a los tejidos, los productos de desecho del metabolismo se
acumulan en las células muriendo los tejidos. La presión prolongada mantenida
también lesiona los vasos sanguíneos.

MARCO LEGAL

La Ley General de Salud establece en los siguientes artículos la responsabilidad del

personal que participa en la atención médica:

Título tercero: Prestación de los servicios de salud.

capítulo II: Atención médica.

Artículo 32. Se entiende por atención médica el conjunto de servicios que se

proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud.
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Artículo 33. Las actividades de atención médica son:

a) preventivas, incluyen las de promoción general y las de protección específica.

b) curativas, tiene como finalidad efectuar un diagnóstico temprano y proporcionar

tratamiento oportuno, y

c) de rehabilitación, que incluyen acciones tendentes a corregir la invalidez física o

mental.

ULCERAS POR PRESION

Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejido subyacentes, producida

por la acción combinada de factores extrínsecos, entre los que se destacan las
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fuerzas de presión, tracción y fricción; siendo determinante la relación presión-
tiempo.

Son lesiones producidas en la piel y tejidos adyacentes originados por un

bloqueo en la irrigación sanguínea y linfática de la región afectada, ocasionado
por una presión sostenida sobre los planos óseos, causando así una isquemia y
por lo tanto la muerte de los tejidos afectados.

Lesión localizada de la piel y/o el tejido subyacente a ella, generalmente ubicada

sobre una prominencia ósea, a consecuencia de la combinación, de la presión, la
isquemia y las fuerzas tangenciales o de cizallamiento.

Está definición fue realizada en Febrero de 2007, por el Grupo Nacional para el
Estudio y Asesoramiento de las Úlceras por Presión, en los Estados Unidos de
Norteamérica.

ETIOLOGIA
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Mecanismos que alteran la integridad de la piel.

 Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel, como

consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre
dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama,
sondas, etc.). La presión capilar normal tiene valores cercanos a los 17
mmHg. Una presión mantenida sobre un área concreta, durante un tiempo
prolongado ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos,
provocando una hipoxia y si no se alivia, una necrosis de los mismos.

 Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel,

produciendo roces, por movimiento o arrastre. Este roce frecuente causa
el descamamiento de las células epidérmicas y disminuye la resistencia
del tejido.

 Fuerza externa de pinzamiento vascular o cizallamiento: Combina los

efectos de la presión y fricción (posición de Fowler, que produce
deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre
la misma zona).
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 Humedad: Un control ineficaz de la humedad puede provocar la aparición

de problemas cutáneos como la maceración. La incontinencia mixta (fecal
y urinaria), sudoración profusa, mal secado de la piel tras la higiene y el
exudado de heridas producen deterioro de la piel y edema, disminuyendo
su resistencia y haciéndola más predispuesta a la erosión y ulceración. La
humedad favorece también el riesgo de infección, ya que aumenta la
permeabilidad de la piel, y la vuelve más sensible frente a los
microorganismos.
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CLASIFICACIÓN

 Estadio I: Eritema cutáneo que no palidece en piel intacta; en pieles

oscuras puede presentar tonos rojos, azules o morados. Pueden existir
cambios con respecto a una zona de la piel no sometida a presión como:
temperatura de la piel (caliente o fría), consistencia del tejido (edema,
induración), sensaciones (dolor, escozor).

 Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis,
dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla
o cráter superficial.

 Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel, que implica lesión o necrosis
del tejido subcutáneo, y puede extenderse hacia abajo, pero no hacia la
fascia subyacente.

 Estadio IV: Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa,
necrosis del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén
(tendón, cápsula articular, etc.). En este estadio, como en el III, pueden
presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.
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VALORACION

Según la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), la Intervención de

Prevención de UPP se define como la prevención de la formación de UPP en un
individuo con alto riesgo de desarrollarlas. Conseguir que la piel del usuario tenga
el estado de integridad óptimo, proporcionar educación sanitaria al paciente y/o
familia para evitar la aparición de las UPP e identificar a todos los pacientes con
riesgo de presentar UPP, son los objetivos de esta intervención.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

La Valoración de Enfermería supone la detección de problemas y necesidades

de un paciente. Para ello tendremos en cuenta el estado físico, psíquico y social
que nos aportará una visión global de la persona y sus circunstancias, con el fin
de adecuar las actuaciones de enfermería a las necesidades detectadas.
Debemos definir a todos los pacientes potenciales de riesgo. Para ello es
imprescindible utilizar una Escala de Valoración de Riesgo de Úlceras por
Presión.

LA ESCALA DE BRADEN

Es la que mejor se adapta a los diferentes niveles asistenciales y su fácil manejo

hace que identifiquemos a un paciente de riesgo en un tiempo mínimo, Estas
escalas se deben utilizar como complemento del juicio clínico y no de forma
aislada respecto a otros aspectos. Por este motivo, además de los factores de
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riesgo contemplados en la Escala de Braden, percepción sensorial, exposición a
la humedad, actividad, movilidad, nutrición, roce y peligro de l