CARIOLOGÍA - LA ESTRUCTURA DENTAL COMO FACTOR ETIOLÓGICO DE LA CARIES

DENTAL

Contenido:

 Aspectos morfológicos del diente

 Composición química y estructura cristalina
 Edad del diente
 Maduración o mineralización del diente

Proclividad:
 Algunos dientes tienen mayor incidencia de caries
 Superficies más propensas que otras
 La acumulación de film dental se relaciona con factores como la oclusión, la anatomía dental
de la superficie y la textura superficial

Permeabilidad del esmalte:

 Esta disminuye con la edad por alteraciones en la composición de la capa exterior del esmalte
que se produce tras la erupción del diente
 El esmalte en un proceso de maduración estructural tiene la capacidad de incorporar
moléculas pequeñas que influenciaran sus propiedades físico químicas
 De aquí que la resistencia mayor o menor de este tejido determine y de acuerdo a sus
componentes la velocidad del avance de caries

Composición química y estructura del esmalte

 Sustancia organica: 0.5%
 Agua: 4%
 Minerales: 96.6%

Estructura cristalina
 Prismas de esmalte cuyo diámetro promedio es de 4 micras, se originan en la unión amelo
adamantina y terminaran en la superficie extendiéndose a lo largo del esmalte, existen
aproximadamente 8.5millones en una pieza dentaria anterior, y 12.5 millones en una pieza
dentaria posterior
 Sustancia interprismatica, esta sustancia que une a los prismas posee un grosor aproximado
de una micra y es menos calcificada

Dentina
 Matriz orgánica(fibras orgánicas y glicoproteínas)
 Matriz inorgánica(cristales de apatita)
 Agua: 10%
 Sustancia orgánica: 20%
 Sustancia mineral:70%

Cemento
 sustancia orgánica(colágena y agua) 55%
 sustancia inorgánica (sales de calcio) 50%
Pulpa
 sustancia orgánica(tejido orgánico conectivo) 25%
 agua: 75%

Edad del diente

 la maduración estructural del esmalte disminuye, y así su permeabilidad
 ocurren procesos químicos en su estructura por procesos físico-químicos entre el diente y el
medio bucal
 al disminuir su espesor, su porosidad absorbe menos fluoruros que los dientes jóvenes

Etapas de formación dental

Maduración o mineralización del diente

ETAPA PROCESO
Iniciación Proliferación
Proliferación Yema dentaria
Morfodiferenciacion Casquete
Histodiferenciacion Campana temprana y formación del esmalte
Aposición Matriz de dentina
Calcificación erupción Depósito de sales de calcio
Erupción Formación de la raíz

Alteraciones en la etapa de calcificación

Amelogenesis imperfecta
 tipo I: hipoplasica: existe una disminución en la formación de la matriz del esmalte
 tipo II: hipomaduracion: la mineralización del esmalte es menos intensa con presencia de
áreas de cristales de esmalte inmaduro
 tipo III: Hipocalcificacion: forma grave y defectuosa de la mineralización de la matriz del
esmalte

Dentinogenesis imperfecta:
 TipoI: se encuentra siempre en familias con osteogenesis imperfecta, afecta con mayor
frecuencia a la dentición temporal. Radiográficamente el dato más importante es la obliteración
parcial o total de las cámaras pulpares y conductos, por la continua formación de dentina.
 Tipo2: no está asociada con la osteogenesis imperfecta y afecta por igual a ambas
denticiones, las demás características son iguales a la tipo1
 Tipo 3: (brandywine): es bastante rara y demuestra dientes con apariencia de cascara con
múltiples exposiciones pulpares. Exclusiva de habitantes de Maryland

Saliva
 Se trata de un líquido vital para la integridad de los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal
 Es una secreción compleja. La mezcla de fluidos bucales proviene principalmente de las
glándulas salivales mayores (93%) y menores (7%) de secreción, (Tómas Self R)

Principales componentes de la saliva

Proteínas Pequeñas moléculas orgánicas Electrolitos
Albumina Creatina Amoniaco
 Amilasa Glucosa Bicarbonato
b-glucorudinasa Lípidos Calcio
carbohidratos Nitrógeno Cloro
cistainas Aciso sialico Flúor
esterasas Urea Yodo
fireinectinas Acido urico magnesio
gustaina Fosfatos
histaina Potasio
inmunoglobulinas A,G y M Sodio
lactoferrina Sulfato
lipasa Amortiguadores no específicos

Funciones de la saliva

Protectora:
 Lubricación(mucina, glicoproteínas ricas en prolinas, agua)
 Antimicrobianas: (proteínas salivales, lisozimas, lactoferrinas, lactoperoxidasas, mucina,
histainas, lgA secretoras, glicoproteínas ricas en prolina)
 Integridad de la mucosa: (mucina, electrolitos, agua)
 Lavado, limpieza (agua)
 Amortiguación de acidos: (bicarbonato, iones de fosfato)
 Remineralizacion: (calcio, fosfato, proteínas anionicas ricas en prolina)

Relativas a la fonación y deglución:

 Preparación de bolo alimenticio (mucina y agua)
 Lavado, limpieza (agua)
 Digestión (amilasa, lipasa, ribuonocleasa, proteasa, mucina y agua)
 Gustación(agua y gustalina)
 Fonación(agua y mucina)

PH Crítico
 Entre 5.3 y 5.5 a nivel adamantino
 Entre 6.5 y 6.7 en dentina

Funciones inmunológicas de la saliva

El sistema inmunitario es capaz de actuar contra la microflora cariogenica, produciendo respuesta
humoral mediante anticuerpos, inmunoglobulinas A salival, inmuniglobulinas G sérica, y respuesta
celular mediante linfocitos T

Acción protectora de la saliva contra la caries dental

 La disolución y lavado de azucares en la dieta diaria
  La saliva tiene capacidad de diluir rápidamente las concentraciones de los microorganismos y
de los acidos producidos durante el metabolismo del biofilm dental o placa dental

 La neutralización y amortiguación de los ácidos de la saliva es llevado a cabo por el

sistema bicarbonato:

Cuando la saliva no es estimulada esta disminuye, pero a medida que si se estimula esta
aumenta y asi la capacidad amortiguadora y el ph. La estimulación de flujo salival, incrementa
el ph y baja los niveles de ácido láctico en la placa dental

 La provisión de iones para el proceso de remineralizacion:

La saliva se encuentra saturada con calcio, fosfato, iones hidroxilos, los cuales son
componentes minerales del diente .La sobresaturación de la saliva provee una barrera contra
la desmineralización y un estímulo para la remineralizacion

Otros factores productores de saliva

 Película adquirida :Una capa de proteínas y lípidos que se forma encima de las superficies
dentarias minutos después del pulido dental
 Actúa como una barrera de entrada a ciertos ácidos a la superficie dental, evitando así la
salida de iones de fosfato y calcio de la estructura

Flujo salival diario 600-700ml/dia

Nivel de flujo salival:

La saliva es secretada bajo estímulos neurotransmisores

Ausencia de estimulo Secreción salival Flujo salival no estimulado

Gustación masticatoroia Señal de neurotransmisores Secreción salival

Flujo salival estimulado