Agentes cementantes Integrada 21 de Nov.

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Una de las formas en que logremos un buen resultado a largo plazo es que este proceso de
cementación sea llevado con una técnica adecuada con los materiales adecuados.

Cualquier error durante la cementación va a terminar con el tiempo de sobrevida de la

restauración o simplemente tener que sacar la restauración y realizarla completamente de nuevo,
por lo tanto es un proceso delicado donde debemos tomarnos un tiempo necesario.

Es sumamente sensible a la técnica

Qué es un agente cementante?

Es un elemento de unión o agente especializado como sustancia que va a unir dos interfaces

Un material que al endurecer va a llenar estos espacios y va a unir dos partes

COMPENDIO: cementación: sellado de la hendidura entre las restauraciones y los dientes

preparados

Proporciona retención por entrelazado entre la superficie dentaria preparada y la superficie de la

restauración (Depende del tipo de restauración a cementar)

Funciones de un agente cementante:

- Que retenga la restauración (principalmente dada de manera mecánica por la

convergencia de las paredes y por la fricción ), que se mantenga en posición, que no rote y
que se mantenga en el diente)
- Sellado de la interface (parte marginal + superficie interna que va a estar entre el diente y
la restauración). Si logramos llenar todo esto sin ninguna interface, sin ningún poro vamos
a tener un buen soporte mecánico que va a estar dado en el diente en función , es decir
que el diente debe ser capaz de resistir las fuerzas mecánicas para una correcta función en
la musculación)
 - Soporte mecánico
- Sellado de los túbulos dentinarios (en dientes vitales principalmente, esto puede producir
una mayor sensibilidad post. Operatoria)
- Estética, cementos de resina: tiene colores, hay translucidos.

Propiedades biológicas:

- Mínima o nula irritabilidad pulpar

- Resistencia a caries

Propiedades físicas:

- Alta resistencia
- Módulo de elasticidad parecido a la dentina
- Baja solubilidad
- Adhesión (restauración y diente)
- Que reduzcan la microfiltración
- Radiopaco

En el mercado hay variados tipos de agentes cementantes

Con resina

Vi adhesión química

C. de resina asociado a sistemas adhesivos ya sean de uno o dos pasos y sistemas auto gravante
Fosfato de Zinc: uno de los primeros en ser utilizado por más de 100 años.

- Se comenzó a utilizar en el siglo 20 y está indicado principalmente a cementar estructuras

metálicas, postes colados y también para cementar restauraciones cerámicas en base a
oxido ya sea óxido de circonio u óxido ferrun ¿?

Ventajas Desventajas
- Buena resistencia compresiva - Menor resistencia a la tensión 9-
- Razonable tiempo de trabajo (que 10Mpa
puede ser modificado por nosotros si - No existe la adhsesión química, solo
utilizamos una loseta fría el tiempo de retención mecánica MINUTO 9 NO
trabajo aumenta y de esta manera ENTIENDO
incrementamos mayor cantidad de - solubilidad
polvo, esto para contrarrestar la
reacción exotérmica que tiene el
cemento cuando se mezcla
- Puede sr usado en zonas de alto estrés
masticatorio o prótesis extensas o en
Cantilever (PF que ancla a 1 diente
proximal, solo un lado ya sea mesial o
distal)

- En la presentación que viene es polvo líquido: polvo: solución de de zinc y el líquido es

una solución acuosa de ácido fosfórico
- El espatulado idealmente que sea amplio y que se vayan incorporando pequeñas de polvo
formando un hilo de 2 a 3 cm = está ok! En este momento se puede utilizar, aplicar en la
restauración y llevarlo a boca, se presiona, suelta, hasta que se sienta que la restauración
asentó correctamente

COMPENDIO:
- Ácido fosfórico (45-64%) taponado con pequeñas cantidades de óxido de Zinc/aluminio.
Estos componentes forman fosfatos los cuales estabilizan el pH ácido y reduce esta
reacción.
- El contenido de agua en el líquido (30-55%) es significativo porque controla la ionización
del ácido, lo cual influencia en la tasa de establecimiento de la reacción, la pérdida de agua
puede prolongar el ajuste de la reacción y viceversa
- La vaporización del agua se debe sospechar si el líquido aparece turbio en la dispensación.
Se incrementa la solubilidad del cemento
- Este cemento retiene la prótesis fija sólo mecánicamente (forma, longitud y área)
- La mezcla del cemento es crítica y debe ser realizada en una loseta fría e ir incrementando
pequeñas cantidades en una amplia área
- Se requiere óptimo asentamiento y apropiada mezcla y constante fuerza de cementación
 - A pesar del bajo pH inicial, Brannstrom and Nybord encontraron que no había efectos
irritantes en la pulpa per se y en la práctica el potencial efecto irritante no parecía ser
significante
- Uso de una protección pulpar no se recomienda sobre la preparación ya que puede
reducir marcadamente la retención

Vidrio ionómero convencional: también vienen en una presentación polvo líquido en donde el
líquido tiene una solución de ácido poliacrílico con ácido tartárico que va a modificar las
características de grabado ¿? Y el tiempo de grabado

Características:

- Fácil manejo, no es necesario una loseta especial

- Buenas propiedades mecánicas
- El vio va a tener adhesión química
- Va a liberar flúor
- Indicado para restauraciones metálicas directas y también para restauraciones de óxido de
circonio o de alumia

Desventajas:

- Cambia la proporción polvo líquido

- Presenta una leve maduración inicial que va a afectar la resistencia que tenga en un
momento
- El pH inicial igual es bajo
- Puede producirse sensibilidad, esto dado principalmente por la desecación
- El vio convencional es más susceptible a los cambios de la humedad y cuando está
presente en un medio va a proveer la desecación que produce la formación de microcrak
y esto va a comprometer la estructura del agente cementante cuando va a ser fraguado,
por lo tanto es importante controlar la humedad, buen aislamiento

Cementos de VI modificados con resina: activados por luz, química, mezcla de ambos y tener
polimerización dual.

Vamos a tener polvo de VI que va a hacer la reacción ácido base y una polimerización que se da
por la parte resinosa

Cuando utilizamos un VI lo colocamos dentro de la superficie de la restauración y la apariencia

superficial debe ser brillante. Si algún vi pierde su brillo superficial se debe mezclar de nuevo

Debe haber un exceso de fluido del cemento por todos los bordes, por todos lados. Con esto me
aseguro de que voy a tener un buen sellado marginal

Ventajas:

- Buena resistencia, mejor que los vi convencionales

- Menos susceptibles a los cambios de humedad
- Fácil manipulación (cualquier tipo de cemento es sensible a la manipulación)
 - Adecuado grosor de película (translucidez)
- Sensibilidad es mínima

Desventaja:

- Deshidratación
- HEMA: es responsable de aumentar la absorción de agua, esto puede provocar algunos
inconvenientes en algunas restauraciones cerámicas que sean de espesores muy
delgados; algunos autores indican que esta expansión higroscópica podrían provocar
microcrack en restauraciones que podrían llevar al ferrule ¿?

El vi nunca se aplasta ya que siempre se manipula formando una masa con una consistencia
cremosa. Al aplastarlo se rompe la matriz del vi. Se deben respetar las dosificaciones del fabricante

Realizar aislamiento efectivo con tórulas en la arcada superior e inferior. Si se está trabajando en
la arcada inferior utilizar gaza para cubrir la lengua del paciente y siempre el eyector en boca

Algo importante: cuando se retire la restauración provisoria nos debemos asegurar de que el
tejido gingival en condiciones y cualquier resto de material provisorio debe ser eliminado, la
estructura dental debe estar limpia

La superficie se puede limpiar con piedra pómez y agua, pasar la escobilla de profilaxis que se
utiliza en perio o escobillas pequeñas indicadas

Dejamos la restauración en alcohol para aumentar la energía superficial del metal ya que el
cemento al tener baja tensión superficial, va a mojar la superficie de mejor manera y cuando
terminemos de limpiar la superficie la retiramos y secamos, aplicamos cemento (no en exceso,
entre más colocamos más exceso tendremos y al presionar no baje todo y tengamos algunos
desajustes. Lo importante es que el agente cementante cubra toda la superficie interna. Como el
cemento tiene la función de sellar interfaces mínimas, se debe colocar una capa pequeña de
cemento en la restauración

La restauración puede ser llevada a boca con una gutapercha blanca previamente calentada

Pasar seda dental para eliminar excesos en proximal, para retirarla hacerlo hacia una cara limpia
ya sea vestibular o palatina, no tirarla hacia oclusal.

Cuando quedan excesos por cervical se le hacen unos pequeños nudos en la seda, ese nudo va a
arrastrar ese exceso de cemento

Los excesos se retirar según el tiempo que estime el fabricante

Cuando el vi es muy susceptible a la humedad se pueden utilizar un agente que va a aislar estos
campos de humedad como es vaselina sólida o algún tipo de barniz en los márgenes = se aplica
vaselina luego de cementar para proteger los márgenes

No poner gasa o algodón y pedirle que el paciente muerda, puede morder de manera diferente y
correr la restauración o pasar la lengua y provocar saliva
Una de las cosas que se deben hacer siempre! Es ver la restauración en el modelo, si existe alguna
alteración (subcontorno, sobrecontorno…) en el modelo la va a haber en boca. No perder el
tiempo probando en el paciente.

Probar la restauración antes de colocar en boca y ver qué parte va hacia mesial y cual hacia distal

Control de oclusión

Tomar radiografía en modelo

- Cemento de resina

Más utilizados actualmente, sistema de lavado y grabado, agente gravante viene en frasco
diferente al adhesivo y sistemas auto grabantes.

Su clasificación es mediante la forma en que estos cementos se van a polimerizar:

Cementos con sistema de auto polimerización: presentación pasta- pasta en donde vamos a tener
un iniciador y un activador que van a ser aminas terciarias y peróxido benzoico el activador.

Indicaciones: para cementar resinas indirectas, para cementar restauraciones cerámicas de óxidos,
para cementar postes y pernos metálicos, o sea, todo tipo de restauraciones que no dejen pasar la
luz.

- Cemento de Foto polimerización:

Poseen moléculas sensibles a la luz y traen anforoquinonas, una de las grandes ventajas es que el
operador va a determinar el tiempo de trabajo, cuando yo determine que está ok foto polimerizo

Alta estabilidad de color e indicación principal son restauraciones ¿? 30:10 seg y principalmente
carillas. Hay posibilidades de restauraciones cerámicas delgadas con resinas convencionales de
restauración, sin embargo se debe dejar la resina en un horno para que aumente la t° y dejar
consistencia más fluida… solo algunos fabricantes de resinas traen indicación de calentar y
hacerlos aptos para cementar

En restauraciones anteriores que son principalmente cerámicas que son más delgadas, si yo utilizo
un agente cementante con un tono o un color diferente, lo más probable es que no tenga un buen
resultado y va a haber un tono de prueba para ver cómo queda el tono final de la restauración.
Previo a cementar las restauraciones tienen una tonalidad y luego de cementar tienen otra.

Se aplica ácido clorhídrico, el tipio de concentración y el tiempo va a depender del tipo de

cerámicas que estamos utilizando. Algunos se utilizan por 20 segundos y otros por un minuto.

Luego se aplica el agente de unión que es el silano (seguir indicaciones del fabricante, ver cuantas
capas, cuantos segundos, si le agrego o no calor con secador de pelo por ejemplo)

Otra cosa es que las preparaciones cuando están muy cerca de los márgenes o preparaciones
gingival, hay que aislar este margen del diente, usar hilo separador, no es necesario un agente
hemostático porque los tejidos gingivales deberían estar en buenas condiciones y nos ayudará a
poder eliminar los excesos del agente cementante que penetren el surco gingival. Además sin
agente hemostático porque puede comprometer la acción adhesiva del agente cementante al
mojar la pieza con este líquido.

Se realiza el grabado ácido normal y la aplicación de los sistemas adhesivos tanto en la superficie
del diente como en la superficie de la restauración.

Generalmente el fabricante nos indica que no foto polimericemos inmediatamente el adhesivo.

Porqué puede que luego las restauraciones no ajusten y no asienten completamente generando
discrepancias marginales, oclusales

Se aplica el adhesivo, luego el agente cementante y llevamos todo a boca, eliminamos excesos,
foto polimerizamos, la lámpara lo más cerca posible y en el caso de estas lámparas en clínica
sobrepasemos el tiempo. Luego de eso se sacan los separadores y seguimos sacando excesos.

Si hay que cementar varias piezas anteriores idealmente cementar primeros los centrales para
seguir con la estética, ellos guían

- Cementos de resinas duales:

Combina algunas características de cementos de foto polimerización y auto.

Se utiliza como un comodín para varias restauraciones todo tipo de restauraciones indirectas,
cerámicas sílice, cerámicas en base a oxidos, postes de fibra, pernos metálicos y todo tipo de
metal

Aislamiento absoluto si son supra gingival

Probar restauración en boca antes de cementar y ver si se lleva con cavibrush o gutapercha,
limpiar la restauración con ácido fólico que solo va a limpiar. Y luego se lava el ácido y se retira
sobre un vaso o taza de goma porque estas pasan volando, se a caer y se pueden perder.

Se hace un lavado selectivo de esmalte protegiendo el diente vecino y luego el lavado del ácido. Se
aplica el agente de unión, en este caso el silano y el sistema adhesivo en el diente, se aplica el
cemento dual pasta-pasta, se aplica, se mezcla, se lleva a la restauración y se posiciona en boca.

El fabricante recomiendo esperar unos segundos para eliminar los excesos o bien foto polimerizar
unos segundos para que se endurezca un poco el cemento y eliminar de mejor manera.

Luego se pueden aplicar unas resinas de alta fluidez, más traslúcidas, cosa que el margen sea más
atractivo ¿? Se foto polimerizan todas las caras según el fabricante lo más cerca posible mejor
conversión de la resina. Luego de eso observo el ajuste de la restauración y que los márgenes sean
lo menos perceptibles

Tratamientos de superficies:

Materiales de superficies metálicas:

Arenado: se crea una cara más rugosa con micro partículas de óxido de aluminio que van a
aumentar la superficie rugosa que de alguna manera aumenta la superficie que va estar en
contacto con el agente cementante, para producir más superficie regular, también aumenta la
energía superficial del metal y otro que va a ayudar a que el cemento aumenta ¿? Min 42:47 aprox
La limpieza de las superficies metálicas con alcohol y algunos primer para restauraciones metálicas
o de circonio y esto igual mejora la adhesión hacia lo metales.

Como tratamiento entonces, realizamos para las restauraciones indirectas el fresado o arenado
que se realiza en laboratorio y luego aplicamos ácido fosfórico para darle una limpieza y luego
aplicamos el agente de unión que puede ser el silano para mejorar la adhesión a las restauraciones

Otro tipo de superficies cerámicas vítreas: susceptibles al gravado con ácido clorhídrico, el tiempo
y concentración del ácido va a depender de la cerámica a utilizar y luego aplicar el agente de union
silano que es una molécula bifuncional y va a facilitar la unión del sílice de la cerámica y la parte
orgánica del cementoso resinoso.

Lo que sucede es que por la acción del ácido clorhídrico se libera parte de fase vítrea Y se expone
el sílice por lo cual aplicamos el silano, el silano se adhiere al sílice y la otra parte del silano se va a
unir a la parte del agente cementante resinoso, por lo tanto vamos a aumentar la energía
superficial del sustrato y le da estabilidad del cemento que vamos a utilizar

Postes metálicos:

Arenado y limpieza con alcohol: el arenado aumenta la retención, el área de superficie, aumenta la
energía superficial y estabilidad del agente cementante.

Para postes de fibra hay varios tipos de tratamientos, algunos tratamientos metálicos y otros
químicos.

En los tratamientos metálicos está el arenado, pero se ha visto que es demasiado agresivo y se han
visto ruptura de las fibras de vidrio, cuarzo, ruptura de la superficie de la resina del poste

Otro tratamiento químico es el silano, el ácido fólico también se ha descrito como tratamiento de
superficie pero esto también se ha visto que el tratamiento de superficie es una limpieza de la
superficie ya que microscópicamente se puede ver que no hay mucha adhesión, otro utilizado es el
peróxido de hidrógeno que expone las fibras de vidrio y eso va a mejorar de cierta manera la
adhesión del agente cementante con el poste.

Muchos sistemas de postes vienen pretratados, la recomendación es leer las indicaciones del
fabricante.

Vemos un premolar con una restauración extensa que se va a proceder a cementar: con para core:

Aislamiento aobsoluto, luego se utilizan fresas peso o fresas que vengan en el kit de pernos
dejando siempre de 3 a 5 mm. Se marca el poste hasta donde lo tengo que cortar previamente es
preferible cortar los postes después porque al cortar los postes antes las fibras se abren y podrían
comprometer la confección de luz a través de todo el poste para que llegue de mejor manera en la
forma apical.

Se agrega el agente de unión que será silano y luego el sistema adhesivo .

El paracore trae el primer y el adhseivo separado y los nuevos en un solo paso. Siempre ir frotando
entre las superficies dentarias , se aplica el adhsesivo, se eliminan los excesos de adhseivos con
conos de papel y luego se aplica el cemento de resina. Tratar de que el poste quede bien en la
zona del medio, no hacia palatino.

Poste bien centrado, con la resina se fotopolimeriza6t

Cualquier error durante la cementación produce un error total en la restauración