Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEMBRULUI INFERIOR
FRACTURILE FEMURULUI
FRACTURILE ROTULUI
FRACTURILE OASELOR GAMBEI
FRACTURLOE GLEZNEI
FRACTURILE OASELOR PICIORULUI
FRACTURILE EXTREMITATII
INFERIOARE A FEMURULUI
FRACTURILE CAPULUI FEMURAL SUNT RARE SI SE INTALNESC
INTR-O LUXATIE COXOFEMURALA
CLINIC: ca intr-o contuzie de sold dar cu o impotenta functionala mai
mare. Nu exista atitudine vicioasa.
Radiografia / CT pune diagnosticul
FRACTURILE COLULUI FEMURAL
DELIMITARE
fracturile intracapsulare situate intre baza
colului femural si baza capului
FRECVENTA
reprezinta 2,3 % din totalul fracrueilor
afecteaza persoanele varsnice, mai
frecvent femeile
MECANISM DE PRODUCERE
indirect: cadere pe sold
ANATOMIE PATOLOGICA
COMPLICATII
REGULA DE TREI:
O TREIME CONSOLIDEAZA
O TREIME FAC PSEUDARTROZE
O TREIME FAC NECROZA DE CAP
Tratament functional:
este indicat la pacienti tarati ce nu
pot suporta o interventie chirurgicala
se foloseste metoda tratamentului
functional tip Lucas-Championniere
ce consta in mobilizare precoce
(abandonand focarul de fractura)
Tratament chirurgical
DELIMITARE
baza colului femural si un plan ce trece la
5cm sub micul trohanter
FRECVENTA
Instabile:
- fracturile in care anatomia pintenului nu poate fi
refacuta dupa reducere
- osul este fracturat cominutiv la nivelul
pintenului postero-intern
- fracturile cu oblicitate inversa
Clasificarea AO
CLASIFICARE ENDER
OPT GRUPE IN FUNCTIE DE
TRAIECT,DEPLASARE,COMINUTIE
CLASIFICARE ENDER
Type I Seinsheimer
fracturi nedeplasate sau
cu deplasare mai mica de 2 cm
Type II Seinsheimer
fracturi cu 2 fragmente, cu subtipurile:
- A: traiect transversal
- B: traiect spiroid cu micul trohanter solidar cu fragmentul proximal
- C: traiect spiroid cu micul trohanter solidar cu fragmentul distal
Type III :Seinsheimer
fracturi cu 3 fragmente, cu subtipurile:
- A: traiect spiroid, cu micul trohanter solidar cu al treilea fragment
- B: traiect spiroid cu al treilea fragment „in aripa de fluture”
Clasificare Seinsheimer
a fracturilor subtrohanteriene
tip V: fracturi
subtrohanteriene
intertrohanteriene
EXAMEN CLINIC
MECANISM DE PRODUCERE
- indirect: - flexie a diafizei femurale, cu
exagerarea curburii sale anterioare in accidentele
de circulatie (lovirea genunchiului de bordul
masinii)
- torsiune in cazul accidentelor sportive (ski)
-direct (rar) in traumatismele cu energie mare
sau prin impuscare
CLASIFICARE comuna fracturilor diafizare
EXAMEN CLINIC
durere importanta la nivelul coapsei si impotenta
functionala totala la mers
la inspectie deformari caracteristice: crosa, angulatie
mai tarziu deformarile sunt partial mascate de tumefactie
rotatia externa a membrului inferior sub sediul fracturii
scurtare evidenta de partea membrului afectat ( talonul de
partea bolnava ascensionat cu 3-6 cm fata de partea
sanatoasa)
la palpare: durere provocata la compresiunea coapsei in
dreptul fracturii
este deosebit de important sa cercetam starea
vascularizatiei ( mai ales in fracturile situate in treimea
inferioara a diafizei) ca si cea a inervatiei
EVOLUTIE, COMPLICATII
- soc traumatic
- embolie
- leziuni ale arterei femurale la
trecerea prin inelul celui de-al treilea
adductor
- redoarea genunchiului
TRATAMENT
Supracondiliene
Inter condiliene
Supra si
intercondiliene
FRACTURA UNICONDILIANA
ASPECTE CLINICE
1.Tratament ortopedic:
in fracturi nedeplasate sau incomplete,
fracturi impactate la varstnici
radiografia de profil
este cea care
evidentiaza traiectele
de fractura si
deplasarea acestora;
fracturile verticale pot
fi vazute pe incidenta
axiala
FRACTURA DE ROTULA
RADIOGRAFII DE PROFIL SI AXIALA
TRATAMENT
FRECVENTA:
1,4 % din fracturile scheletului
DELIMITARE:
interliniul genunchiului – plan
transversal ce trece sub
tuberozitatea anterioara a tibiei cu
conditia ca unul din traiecte sa
intereseze cartilajul articular
FRACTURILE PLATOURILOR TIBIALE
MECANISM DE PRODUCERE
- indirect: compresiune externa, interna sau
axiala in:
accidente de circulatie
caderi de la inaltime
caderi banale, cu genunchiul in valgus
ANATOMIE PATOLOGICA
separarea – traiect sagital, oblic sau frontal
infundarea (tasarea) – traiect orizontal
fracturi mixte
Clasificarea Duparc si Ficat
TIP IV: fractura platou TIP V: fractura bicondiliana TIP VI: fractura cominutiva
. tibial intern . platou tibial platouri tibiale metafizodiafizare
SEMNE CLINICE
COMPLICATII:
calusul vicios (epifizar sau metafizar)
si devierea genunchiului in varus sau
valgus;
Laxitate cronica cu instabilitate
genunchi
Gonartroza posttraumatica
TRATAMENT
-stabile,
-nedureroase,
-mobilã,
-redusã corect anatomic pentru a
minimaliza riscul artrozei posttraumatice.
FRACTURA TIP I
FRACTURA TIP II
OSTEOSINTEZA FRACTURII DUPA RIDICARE
PLATOU CU GREFON OSOS CU PLACA IN L
FRACTURA TIP III
FRACTURA TIP IV
FRACTURA SEPARARE TIP IV
CONTROL POSTOPERATOR
FRACTURA TIP V -PRE SI POST OPERATOR
FRACTURA COMINUTIVA TIP VI
FRACTURA TIP VI - CONTROL POSTOPERATOR
stanga: postoperaror dreapta: la 3 luni
FRACTURA TIP VI - DESCHISA
FRACTURA DESCHISA TIP VI
CONTROL POSTOPERATOR
FRACTURA DESCHISA CU LEZIUNI DE
AX ARTERIO VENOS
FRACTURI DE SPINE TIBIALE
Sunt fracturi ale masivului spinos produse prin mecanism indirect, in
care ligamentele incrucisate nu se rup ci smulg insertia osoasa.
Clinic, semne de entorsa grava de genunchi cu hemartroza mare,
laxitate,deficit de extensie si sprijin podal foarte dureros.
Examenul radiografic pune diagnosticul corect.
EXAMENUL RMN
CONFIRMA DG.
TRATAMENT
reinsertia masivului cu
sarma prin tunele
transosoase + ap.ghipsat pt
3-4 sapt
FRACTURILE DIAFIZARE
ALE OASELOR GAMBEI
DELIMITARE: tuberozitatea
anterioara a tibiei – 6 cm deasupra
interliniului articular al gleznei
FRECVENTA: 4,8 % din totalul
fracturilor
PARTICULARITATI
in fracturile ambelor oase ale
gambei atentia terapeutica se
indreapta spre tibie
MECANISMUL DE PRODUCERE
direct
indirect
fractura „de oboseala” a tibiei se intalneste la
balerine
ANATOMIE PATOLOGICA
leziunile sunt comune fracturilor diafizare
ASPECTE CLINICE
comune fracturilor diafizare
EVOLUTIE, COMPLICATII
2. tratament chirurgical
- evita redorile articulare, calusul vicios si
permite sprijinul precoce
- exista riscul considerabil al infectiei,
intarzierilor in consolidare si pseudartrozelor
- osteosinteza se face cu:
- tija centromedulara simpla sau cu alezaj
- tija blocata
- placi insurubate
FRACTURA
DE TIBIE
OPERATA
CU TIJA
KUNTHCER
FRACTURA DE AMBE OASE GAMBA , COMINUTIVA
OPERATA CU TIJA K. ZAVORATA
FRACTURA COMINUTIVA DE TIBIE OPERATA CU TIJA
KUNTCHER ZAVORATA DINAMIC
FRACTURA COMINUTIVA AMBE OASE GAMBA
OPERATA CU PLACA DE RECONSTRUCTIE PE TIBIE
SI BROSA CENTROMEDULARA PE PERONEU
FRACTURILE PILONULUI TIBIAL
DELIMITARE
fracturile ce intereseaza ultimii 6 cm ai epifizei
distale a tibiei, cu conditia ca unul dintre traiecte
sa ajunga la suprafata articulara a pilonului.
FRECVENTA
1% din totalul fracturilor
MECANISM DE PRODUCERE
-indirect:
- compresiune (axiala sau laterala)
- torsiune
PARTICULARITATI
RADIOLOGIA
Doua incidenta de fata si profil
centrate pe articulatia gleznei.
Tratament ortopedic
DELIMITARE
fracturi care dezorganizeaza pensa tibioperoniera,
respectand pilonul tibial
FRECVENTA
locul III dupa fracturile extremitatii inferioare a
radiusului si fracturile colului femural
MECANISM DE PRODUCERE
abductie fortata ( frecvent), adductie fortata
miscare accesorie, frecvent rotatie externa si rar,
rotatie interna
compresiunea este intotdeauna asociata
ANATOMIE PATOLOGICA
- miscarile principale si accesorii determina rupturi ale
ligamentelor si fracturi ale oaselor gleznei care pot fi
combinate in 5 grade de severitate:
Leziuni ligamentare singulare ( entorse )
Leziuni ligamentare si fractura unei
maleole (fracturi unimaleolare)
Leziuni ligamentare combinate cu fracturi
a doua maleole (fracturi bimaleolare)
Leziuni ligamentare combinate cu
fracturile celor trei maleole (fracturi
trimaleolare)
Leziuni ale ligamentelor laterale
combinate cu fracturi si diastazis
tibioperonier inferior (leziuni ale
sindesmozei).
EXAMEN CLINIC
bolnavul relateaza ca in cadere piciorul s-a deplasat cu
planta inafara
dureri si impotenta functionala a gleznei
la inspectia din fata se constata ca planta priveste inafara
iar piciorul este deplasat extern
deasupra varfului maleolei externe exista o „lovitura de
topor” in dreptul focarului de fractura iar tegumentele de pe
fata interna a tibiei sunt intinse
inspectia din profil arata faptul ca piciorul apare scurtat, cu
calcaiul mai evident iar tendonul achilian concav posterior
(subluxatie posterioara)
la scurt timp dupa accident edemul mascheaza
diformitatile, semnele clinice devin sarace si imprecise
uneori apar si semnele suferintei tegumentare traduse prin
flictene
EXAMEN RADIOGRAFIC
-clasic: fata si profil
-piciorul rotat intern cu 15-20 grade = radiografia
„de fata al mortezei”
EVOLUTIE, COMPLICATII
consolidare: in 3-4 luni
complicatii: persistenta unor deplasari la
nivelul maleolei externe ce conduc in timp
la aparitia unor leziuni artrozice
Tratament ortopedic
MECANISM DE PRODUCERE
-prin cadere de la inaltime
in taloane, prin presarea
pilonului tibial pe
suprafata articulara.
conformatie particulara:
-este acoperit pe 3/5 din
suprafata cu cartilaj
-este lipsit de insertii
musculare
-are irigatie sanguina slaba
ANATOMIE: ARTICULARE, VASCULARIZATIE
FRACTURA COLULUI
-cea mai frecventa CLASIFICARE
-prin mecanism de flexiune Fractura colului astragalian
dorsala exagerata a piciorului Fractura corpului
in caderea de la inaltime, in
momentul cand colul Fractura capului
percuteaza brutal marginea Fractura apofizei post.
anterioara a pilonului.
FRACTURA CORPULUI
-prin mecanism de hiperflexie
-prognostic rezervat: 80% fac
necroza la cca 1 an de la
consolidare
FRACTURA CAPULUI
-parcelara, se produce prin
caderea cu piciorul in equin
exagerat
FRACTURA APOFIZEI
POST. SEPHERD
-prin mecanism direct, smulgere
EXAMEN RADIOLOGIC
de profil si de fata cu piciorul in equin
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
indicata in special in leziunile vechi care sa-u soldat cu necroza
TRATAMENT
Fracturile fara deplasare:
aparat ghipsat gambopodal in equin, pe care nu calca
pentru 8 sapt.
In 3 incidente:
profil, axiala si
incidenta Antonsen
( rx de profil la care
raza cade sub o
incidenta de 10
grade: se observa
articulatia sub
astragaliana)
FRACTURA DE CALCANEU
COMINUTIVA CU
DEZAXARE; RADIOGRAFIE
DE FAT SI AXIALA SI CT
CLASIFICARE
CLASIFICAREA BOHLER:
1. unghiul Bohler pozitiv
2. unghiul Bohler zero
3. unghiul Bohler negativ
CLASIFICAREA DUPARC:
clasifica fracturile calcaneului in 6 tipuri
dand totodata si indicatia chirurgicala
pentru fiecare tip.
CLASIFICAREA BOHLER
CLASIFICAREA DUPARC
Evolutie si complicatii
Consolideaza repede fiind fractura in
tesut haversian
Indiferent daca este sau nu operata
da in timp artroza subastragaliana,
care daca este dureroasa permenent
in sprijin si chiar in repaus se
opereaza prin artrodeza
subastragaliana cu grefon iliac
TRATAMENT
MECANISM DE PRODUCERE
Direct: prin caderea unui corp dur
Indirect: prin accidente de masina, munca, sport:
Osteoporoza
Fracturi de oboseala: fractura metatarsienului 2
sau 3 la soldati dupa marsuri de zeci de km.
SIMPTOMATOLOGIE
Durere,
impotenta functionala,
Deformare a regiunii cu edem si echimoza
plantara