Oncologie qi nursing in oncologie Curs 5-6-7

Rolul asistentului lnedicalttn explorttrile illlagistice

IInagistica medical五 =specialitate,tiintiflCtt rccenta,care rcune,te o largtt varietate de§ tiinte in

scopul studicrii modului in carc sc forlncaz五 , ?Ш cgistreaz江 , transmit, analizeazユ , proceseaz五 、
percep si se stocheaztt imagini alc organelor sau tcsuturilor,prin diferite tehnici,cu scopul de a le
folosi pentru a diagnostica bolilc.
Pcntnl obtinCrca infoHnalii10r,un factor flzic trebuie sttinteracliOneze cu organul
investigat,modiicandu_§ i caracteristicile.Inevitabil,aceasta afcctcaztt organul invcstigat.
Este de dorit:
‐ca cfectele asupra organismului sa■ c ctt mai mici(mCtOda sa ie cat mai putin invazivい
―stt ic utilizttiね CtOri nzici cu cncrgie ctt mai mica(dc preferat utilizarea radittii10r
neionizanteね ● de Cele ionizante)
―ca dctcctoarele stt fle cat rnai scnsibile.
ⅣIetode imagistice― clasiictte in ftlnciie de factorul■ zic utiliz江 :

―
cu ultrasunctc:
e ecografla,
o ecograia Doppler
―
cu radi鑢 五clCCtromagnetice:
e temografla(radi4ii infraro§ ii)=tOtal neinvaziv江
e radiograia,radioscopia,itomogra■ a comptlterizat盗 (radiatii X)
o tchnica bnゞ _rezonania rnagnetictt nucler江 (radiOunde)
―
cu radioizotopi
o scintigraia
c PET/CT(tOmOgra■ a cu emisie de pozitroni/tomogra■ a computerizatり

1. Ecografla si ecograrla Doppler

Pregtttirca pacientului:
―
psihic五 :infoHnarc,cxplicare,6biincrCa cOnsinl!沈 mantului
―
flzlca:
―
uncori evacuarea prealabiltt a vczic五 urinare(altCOri nu)
¨
autor la dezbracarca zonei expusa investigttiei
―
atltor la pozitiOnarea in funclie de zOna investigat五 ,in spccial decubit dorsal,lateral
‐
aplicttea de gel ecograflc pe zona investigat沈
Ingriiirca pacientului duptt tchnic五 :

―
aJutor la indepanarea gclului ccograic
‐
勾utOr la ridicarc din dccubit dorsal,latcral
―
可utOr la imbrttcarea zonei cxpustt investigttiei
2.Tcrmografla
Prcgtttirca pacicntului:
―
psihic五 :inお rmtte,explicare,oblinerea cOnsimt五 mtttului

NU se recomand五 :

o cxpunerea la soare timp indelungat(mai ales arsuri solare)cu 5 zile inaillte de examinare
o おlosirea dc lotiuni,creme,pudrtt sau fard in ziua cxallllinttrii
o raderca§ i cpilarea in ziua exaΠ linarii
l
 o folosirca dcodOrantclor sau antipcrspirantclor in ziua cxalninarii
o stimultti izicc sau alte tratan■ cllte(aCupunctura,terapic izica,stimulare clcctrica a
muschilor,ultrasunetc,comprcsc cu apa rcce satl calda)cu 24 orc inaillltc de cxaminarc
・ cxercilii flZiCe cu 4 ore inainte de cxanlinarc
e dus sau baie cu l orttinainte dc cxanlinare
・ lncdicalllentc analgczicc cu 4 ore inaintc de exalllinare
o tutun,caia,alcool cu 24 ore inail■ te de exalnintte
o sa sc manance cu 6 ore inaintc
・ purtarca bttuterii10r,curclclor,ceasului in tilnpul invcstig鑢 五10r
―
flzlca:
―
列utOr la dezbrttcarea zonci expush investlgatlci
ー
巧utOr la poziliOnarea in functic dC ZOna investigat江
ハ
Ingriiirea pacientului duptt tehnic江 :

äJutor la imbrttcarca zonei cxpustt invcstlgallci

3. Radiografia§ i radioscopia sc utilizeaz五 含 n principal pentru:

・ exalllinarea scheletului,i extrelllitXli10r in caz de fractllr江 ,accidcntc,suspiciune dc tumora.
・ examinarea plttmanilor,i a inim五 (ca宙 tatea toracicI)含 n Suspiciullle dc:iniamttia plttmanilor、
teSut CiCatricial sau tumori.
・ examinarea sanului(mamOgrafla)in caz dc suspiciune de tumor江 .

・ examinare cu contrast a cttilor urinare(urografle)se poatC utiliza dach sc suspicioncaz嵐

calculi rcnali sau insuflcienia renal五 .inainte de examinare sc va in」 ecta o substanttt de cOntrast carc
se rttspandeste in rinichi,cttile urinarc si vezica urin額 五,ofcrind o imagine amttnuntittt a aparatului
renal.
・ exalllinarea gastro… intestinal五 (bariu pasal,irigoscopia)in suspiciune de stenoze,tumori.Sc
rcalizeaztt cu bariu fluid sau cu alte produsc hidrosolubile de contrast,prin exalninare in ulllplerc
(eXalncn cu contrast simplu), duptt evacuare pa■ ialtt Sau duptt cvacuare totaltt cu insullatie
(eXamCn cu dublu contrast bariu― acr).
O exalninare cu contrast a cttilor genitale feⅡ linine(histerOsalpingografla)se pOatc utiliza dacI
sc suspicioncaztt stcnoze,sinech五 sau tumori.inainte de examinare sc va illJccta prin colul utcrin o
substanitt de contrast care sc rttspande,te in uter si trompele uterinc oferind O imagine amttnuntith a
apttatului genital intenl fcrllinin.

Prcgtttirca pacicntului:
p̈sihic江 :inforlllare,cxplicare,oblinerca consillllthmantului
f̈lzic江 i medicamentoastt poatc fl ditria in ftlnclie de investigalie:
§
r̈cgim alimcnttt dc crularc 2-3 zile inainte(nciritallt, nccxcitant, ncfcrmcntcscibil、
nenatulent)§ i patlZtt alimcntar江 ,i de lichidc inailltea exalnin狂 五
¨cvitarca lumatului
‐
uneori evacuarea prcalabiltt a vezic五 urinttc(alteOri nu)
-2ndeptttarea obiccte10r radioOpacc bコ uter五
,curelc,ceas,tclcfon)
―ridicarea pallsamentului(dactt c対 st江 )de pe regiunea ce um■ eaztt a n investigat五
ïndepttrtarea unguentelor sau rnedicamentelor dc pe regiunea ce umeazh a fl investigati
(spalare cu alcool sau bё nzin江 )
‐
巧utOr la dezbrttcttea zonei cxpush invcstigalici
―
autor la pOzilionarca in functie de ZOna invcstigat五 ,ln special decubit dOrsal,lateral§ i la
mCnlincrca pozitiCi dactt cstc cazul
―
testarca tolerantci la Substania dC COntrast(mai alCS dactt cstc pc baztt de iod)
―
adrllinistrarca prealabiltt a substantei dc COntrast(daCtt Cste indicat江 )
 ¨
efcctuarca unei clismc evacuatoarc ln seara prcccdcnttt examinttii(la cxaminarea gastro―
ilatestinala)
―
administrarca dc sulfat dc bariu la inccputul examinttii pe calc oraltt sall rectal五 (la
examinaca gastro― intestinal五 )
― uncori efectuarea unei clismc cvacuatoarc duptt examinarc(la eXaminttca gastro―
intestinal五 )
Ingriiirea pacicntului duptt tchnic江 :

―
巧utOr la ridicare din deё ubit dorsal,lateral
¨
巧utOr la lmbrttcarea zonci exputt invcstigttiei

4.Tomografla computerizat五 (CT)dureaz江 30-60 min

Prcgtttirea pacicntului:
p̈sihic五 :infoHnare,explicarc,Oblinerea consilntttmantului
ïzic江 ,i rnediCanlellltoas江 :

üneori evacuarca prealabilユ a vezic五 tlrintte(alteOri nu)

‐
lndcpartarca Obicctclor radioopacc(biiuterii,Curclc,ceas,telefon)
―
aJutor la pozll10narea in decubit dorsal
―
administrarea prcalabih a substalltei de cOlltrast(dactt este indic激 り
―
uneori clismtt prealabil嵐
―
sedarc prealabil五 ln situatii exccplionale
lngriiirca pacicntului duptt tehnic江 :

―
autor la ridicarc din dccubit dorsal

5。 RMN(rezonanta magnctiぬ nucleaぬ )durca左 30-60 min

Pregtttirca pacientului:
―
psihic江 :infOInarc,cxplictte,oblinerea cOnsilnittm`hltului
―
flzic江 §i rnedicalnclltoas五 :

―
uncori evacuarca prealabiltt a vezic五 urinare(altCOri nu)
…
lndep沈 area obiectelor radioopacc(biiuter五 ,Curele,ceas,tclcfon)
― la pozitiOnarea in f■lnclie de zOna investigat江 ,in special decubit dorsal§ i la
alltor “
menlinerea pozitiCi dactt cste cazul
―
administarea prcalabih a substantci de COntrast(dactt este indicata)
^Ingriiirca pacientului duptt tehnic江 :

¨
巧utOr la ridicarc din decubit dorsal

6. Scintigrafia =metodtt de invcstigatic imagistictt cu illtroduccrea in organism a substantC10r.

spcciflce fllnctiOnttrii organului de invcstigat,mttcate cu izotopi radioactivi emittttori dC radiatii
nuclettei radiosodiu,radiocupru,radioiod,radioお sfor.
―sc utilizeaz沈 ↑n explorarea hepatobiliar五 , rcnal江 , a sangelui, a aparatului cardiovasctllar § i

glandelor endocrine.

7.Tomograrla prin emisie de pozitroni(PET CT)

äsemanatoTe scintigraflei, doar ctt in organism se illtroduc trasori metab01ici activi. adic嵐
molecule cu scmniicaliC bi01ogic江 ,marcatc cu un izotop radioact市 (de eXemplu glucOza marcati)
―
estcお 釘te sensibil江 ,perlllittnd ObSCrvttea unor fenomene flzio10gice:metabolismul glucozci、
transpo■ ul oxigenului,sintcza protcinclor ctc.
―perlnite diagnosticarea tendinie10r de lmbolnavire in cazul cancerelor sau a bolii Alzheilllcr prin
idcntincarea modincttrilor de metabolism(de eXemplu in cazul celulclor canceroasc are loc o
mctabolizare mai rapidtt a glucozei).Diagnosticarea inaintc de dcclan,arca bolii(ln Cazul bolii
Alzhcimer chitt cu alli inaillte)permitc terap五 care M prc宙 na sall mttcar tt incetineasctt cvolutia
bolii.
 Ingrijirea pacientului↑ n cadrul tratamentului radiologic al tumorilor inaligne

Radittiile ionizante au efect citostatic(anumite tipuri,i doze)dar§ i eict mutagen,

carclnogen,teratogcn:

Efect citostatic:

―
blocheaztt mitoza=cclula este distrustt in momentul iradicrii

―
prclungeste ciclul rnitotic=celula↑ §
i picrde capacitatca dc a sc divide nelimitat

m̈odiflctt rata dc crc,tere celul霞 滋

Radioterapia cstc o metodtt carc aduce energie teSuturilor,in urllla ctteia pot si apar江

leziuni biologice pelltru ctt undele radioactivc afccteaztt atat cclulclc tumoralc cat i pe cclc
§
sanatoase.

Doza de iradicrc=l rad=unitatea dc cnergie absorbit沸 /1kg de lesut

=l Gray(Gy)=abSOrblia unci energii dc lJ pcntru lkg de tcSut

l Gy=100 rad.
Iradierea sc rcalizeaz五 ,de obicei,cu doze fractionate,cum釘 ■ 180-300 cGプ zi,dC 5 ori pe
S“ 鼈m加 江,5… 8s“ Йmtti.

Modul de iradicrc depinde dc:

―
rczultatclc exalllcnului histologic

-localizarea ttlll12orii

ëxtindcrca tumor五

s̈tttea gcneraltt a pacicntului

Radiotcrapia este practicattt cu alltorul unei cchipc de asistente medicalc, medici、

dozillletri,ti,flzicicni si alli Speciali§ ti in radiOtcrapie oncologic江 .

Rolul asistentului lllledical:

―
pregttirca,observarca,含 ngrJirCa pelnallena si↑ nsOlirea pacicntului

Radiosensibilitatea:

c̈reste pentru:pH>7 _scade pentru:pH<7

teSut hidratat dcshidratare

leSut OXigenat anO対 e

temperaturtt ridi9atユ frig

 Posibiliti(i de iradiere:
1. Teleradioterapia (iradiere extern[)
-se realizeazd percutan sub forma iradierii unor pd(i ale
corpului
2' Radioterapia de contacFBrahiradioterapia (iradiere intemd)-cu radionuclizi
(izotopi
radioactivi) introduqi la suprafala cotpului, intracavitar sau interstilial
(direct in tumoral)
fesutul
prin sisteme deschise sau inchise. Pacien{ii devin surse
de iradiere pentru cei din jur (al1i bol,avi"
personal medical) 9i sunt necesare mdsuri speciale de proteclie
impotriva radialiilor ionizante
(distanfa mare fald de sursd, timp mic petrecut l6ngd
surs6, ecrane de protec{ie).
Sisteme inchise:

- ace radioactive de radiu, iod, cesiu -aplicate la suprafala

tegumentel or 3_7 zlle
-discuri, cilindri, sfere, mulaje cu cobalt, iridiu. radiu-intracavitar
(intrauterin), regiune cervicalr.
afecliuni dermatologice, oft almologice
Sisteme deschise (necesitd mdsuri speciale de protec{ie):

-intravenos
-per os
-intracavitar
Scopurile radioterapiei:
‐
curativ
―
singura lnOdalitatc de tratament in:bOala IIOdgkin,unelc
limfoame non-Hodgkin, anumite
carcinoalnc alc capului si gatului,stadii iniliale alC Carcinomului
de prostatd, tumori ginecologice.
neoplasmcle sitemului nervos central§ i uncle cancere cutanate

―
combinata cu chimiOtcrapia pentru carcinolllul cu celule scuamoasc al anusului si
n
↑
stadiul inilial dC CttCinOm mamar,in scOpul cOnscrvarii sanului.

…
paleativ in:metastaze OsOase pOatc u§ wa durerea§ i prcveni ttacturile; ↑
n mctastazcle ccrcbralc
pentru dilninuarca silllptomelor§ i prevenirca cOmplical五
10r nCtlro10gice.
―
de urgenl五 pentru tratamentul cOlllplicalii10r: cOlmpresie acuttt a mttduvei spinar五
, 。bstruclii a
cttilor respiratOr五 sau a venci cave superioarc

Reacfii generale qi locale postiradiere gi misurile corespunzrtoare

de ingrijire
Localizareareactiilor
Masuri de ingrulre
Reacfii generale ● Repaus in lini,te 2-3 orc dupa lradiere
o Oboseald ● Plimbare in aer liber dactt se poate mobiliza
o Inapetentd ● Aliment4ie bOgattt in lichide
o Greal5. qi vomd anticmeticc
・
 Reac{ii generale cutanate
o Eritem, decuamare
o Alopecie
o Dermatitd exudativd
o Necrozd cutanatd
Fa(a gi cavitatea bucali
o Reactii inflamatorii
Afte
Ragade ale comisurii bucale
Herpes
Candidozd
Ulceralii
Tulbur[ri de deglutilie
Modifi cdri de sensibilitate
gustativd qi olfactivd
Uscdciunea gurii
Schimbarea compoziliei
meselor
Carii
Gingivite
Paradontoze
Atrofia mucoasei
Gatul
● Iritarca mucOasclor(edem)
● Hipersecrctic
● Iritarea tegumcntc10r
Axila
o Aparitria transpiratriei qi
mirosului
o Leziuni cutanate
Regiunea inghinall
o Apariliatranspiraliei
o Compactarea pudrei
Regiunea analE qi genitali
o Incontinent6
o Diaree
O SI nu se scarpine
e Evitarca pieselor dc flnbrttcttminte iritante
O Evitarca cttldurii,frigului,radiatii10r uv naturale
i altiflcialc
§
● Zona iradiattt nu sc atinge in tilnpul tratanlentlllui
,12-3sゃ tttmani dupa cu ap江 ,s¨ un§i COSnleice
O Tegumcntelc iradiate se pudrcaztt dc 3-5 ori/zi.
se fo10scsc numai pudre fbrttlllctalc in
compozitie(pt a nu prOducc iradicre secundar溢 )
● Se poarta letteric din flbrc naturalc
O Tegumcntelc se cur4江 cu SOlul五 de mu§ elel
O Descualnarile se pOt acoperi cu pansamentc
ocluzive
Nu se indica raderea pdrului cu cosmetice fluide
Pdrul se scurteazd, fird atingerea pielii
intre qi dupd mese se cldteqte griu ., solulii de
muqelel, salvie, Bepanthen
Exudatele qi depozitele fungice necesitd spf,iare
cu Azulon qi/sau produse antifungice
La spdlarea gurii se scot protezele dentare
Se evitd alimentele foarte condimentate. fierbin1i.
bduturile din fructe, carbo gazoase, ni cotina.
alcoolul
CurS{area danturii inainte de iradiere
ingrijirea dinlilor cu fluorurare qi indepartarea
tartrului
Analgetice la durere
Alimente pasate sau alimentare pe sondi sau
parenteral
O Clttirca prOfllactic五
● Aspiralie la nevOic
・ Tralleostoma sc cw五 !江 Cu sOlulii dC mu§ elCl
O Tegumente nu sc pudrcaz江
O Bandaul de flxare a canuleitrttleale sc
capitoneaztt cu comprcse
o Axilase tamponeazd de mai multe ori cu solu{ie
de muqelel qi se lasd sd se usuce, eventual se
pudreazd,la sf6rgit
o Leziunile cutanate se panseazd
o Nu sepoartd haine strdmte (sutiene, maieuri.
bluze, cdmdsi)
●
Resturile de pudrd se indepdrteazd. cutampoane
de vatd qi sol de mugelel
● La pliuri se aolicd comnrese
O Btti dc§ ezut cu lnu,clel de 3-4 ori/zi cate 3-5
1nln
ale Cu musctel Sau
 o Urini concentrate Azulon qi uscarea cu tampoane
o Secretrii cutanate (umiditate qi
miros)
Esofagul . Ingrijireategumentelor spatelui
o Spatele o Supravegherearespiraliei
o Stenoze sau fistule in trahee o Acordarea de atenlie la posibilitatea aspiraliei
o Tulburdri de deglutilie alimentelor
. Alimente pasate, fluide
o Alimentare pe sond[, parenterald
Coloana vertebralE o Repaus lapat
o Risc de fracturi o Fixare cu corset sau centurd
o Lezltrti de decubit o Schimbareapozi\iei cu prudenld
o Transport cu targa pentru radioterapie, atenlie la
denivel6ri
o Evitarea presiunii
Regiunea toracici o Inhalatrii
o Tuse iritativd o Gimnasticdrespiratorie
. Respiratriisuperficiale o Evitarea fumatului
o Pneumonie de iradiere o Evitarea purtdrii sutienului in cazul iradierii
o Subfebrilitate mamare

Regiunea abdominall O Antiemeticc

o Disconfort 0 5‐ 6mesc/zi,u§ Or digcrabile
o Grea16, vomi O Alilllente sを acc in ibre si lipidc
o Diaree O Echilibrare hidroclectrolitica
o Tenesme ● Antispasticc
o Rectit6 de iradiere
・ Reglarea rnedicamentoastt a tranzitului
o Disurie
・ Tratanllcnt 10cal Flledicamentos
o Polakiurie O Exalllcn sumar de urlna
o Colpitd O SupozitOare
o Vulvitd ・ Ovule
● Unguente

Ochii ● Picituri pt ochi, pansament in sticld de ceas

o Afectarea glandelor lacrimale ● Repermeab ilizarca canalului lacrimal
cu risc de deshidratare oculard
o Lezarea canalului lacrimal cu
secrefie lacrimald permanentd
Hematopoieza o Scdderea febrei
o Lezarea organelor o Administrarea de anabolizante qi alimentare
hematoformatoare produce parenterald
frecvent febrd, slibiciune,
scdderea randamentului