SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD Código: 15.

02-FOR-16
CLÍNICA SANTA MARÍA S.A.S Versión: 03
Fecha: 16/03/2016
PLAN DE ACCIÓN Y MEJORAMIENTO
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Plan elaborado por: Jefes y Auxiliares de enfermería Unidad Funcional II etapa. Fecha de elaboración: 04/06/2019.
Actividad que desencadeno el plan de acción: Informe de hallazgos encontrados por la ronda de seguridad realizada a la Unidad funcional el día 25/04/2019.
Realizar la corrección de los hallazgos con la finalidad de mejorar las condiciones del servicio, mejorar y fortalecer el trabajo en equipo para lograr una acreditación
Objetivo general de plan: institucional, velar por la seguridad del paciente fortaleciendo las falencias encontradas para cumplir así con los estándares de alta calidad que garantice la seguridad de
pacientes, familiares y trabajadores durante la estancia en la institución.
SEGUIMIENT
¿QUIÉN? CIERRE
¿CUÁNDO? ¿DÓNDE? ¿CÓMO? O
¿QUÉ? (cargo del FIRMA DEL ¿POR QUÉ?
(fecha de máxima (lugar donde se (pautas para realización de la Firma OBSERVACIONES
(actividades a realizar) responsable de RESPONSABLE para la actividad) realiza la actividad)
(propósito de la actividad)
actividad) FECH CUMPLE
ejecutar) encargado de (si/ no)
A
seguimiento
Documento médico
legal que sirve de
soporte lógico y
secuencial de la
atención del servicio
de salud, en caso de Llenando todos los Ítem Este Ítem hace parte de la
Información incompleta sobre ser necesario se solicitados por el sistema atención inicial de
Área de
el paciente o acompañante en puede comunicar al momento de la urgencias, y debe ser
Médicos Médicos Atención Inicial
la historia clínica. 30/06/2019. con familiares a elaboración de la historia remitido el caso al
Generales. Generales. del Paciente.
(Nombres de acompañantes y cargo de los clínica, sin restan la coordinador Médico para
(Urgencias)
datos de contacto). paciente si estos se importancia a ninguno de su seguimiento y
encontraban solos al los datos que este solicita. evaluación.
momento de
requerir alguna
información y por
sus condiciones no
es posible.
Revisiones periódicas a
Sustentar la las historias clínicas.
realización de Diligenciando de manera
Jefes y Yajaira Uparela c. 15/06/2019 procedimientos con correcta el formato de
Unidad
Evidencia de tomas de Auxiliares de Ramiro Ramírez (revisar al la autorización ingreso y revisando cada
Funcional
consentimientos informados y Enfermería de la R. Momento del respectiva por parte ítem que este evalúa, a la
Hospitalización
elaboración completa de estos. Unidad Wilson Tarra S. ingreso del del paciente o entrada del paciente.
II etapa.
Funcional. Johon Baquero L. paciente) familiares a través Llenando los
de los consentimientos
consentimientos. necesarios para cada
procedimiento especifico.
Seguimiento de condiciones Jefes y Yajaira Uparela c. 30/06/2019 Unidad Demostrar el Llenando diariamente los Se llenan correctamente
ambientales y cumplimientos Auxiliares de Ramiro Ramírez Funcional diligenciamiento de formatos estipulados para los formatos, distinto a
de control en stock de Enfermería de la R. Hospitalización las condiciones este control, en las horas que se encuentran niveles
medicamentos y áreas Unidad Wilson Tarra S. II etapa. ambientales en las especificas por las de humedad o temperatura
preparación almacenamiento. Funcional. Johon Baquero L. áreas de personas en turno. superiores a los
almacenamiento, permitidos, lo que se nos
preparación de sale de las manos porque
medicamentos y debe tener una solución
carro de paro. diferente.
(continua siguiente hoja)

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 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD Código: 15.02-FOR-16
CLÍNICA SANTA MARÍA S.A.S Versión: 03
Fecha: 16/03/2016
PLAN DE ACCIÓN Y MEJORAMIENTO
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En cuanto al formato de
apertura del carro de paro,
este si se diligencia pero
es por necesidad, por lo
que no se evidencia
apertura en el mes de abril
ya que no fue necesario.
El formato de condiciones
de la nevera si se
encuentra diligenciado, se
sugiere en próximas
rondas si no lo encuentran
o visualizan algún formato
específico.
Administración Las unidosis no vienen
segura de rotuladas individualmente
medicamentos, y Rotular los medicamentos con el nombre del
Jefes y Yajaira Uparela c.
Rotulación de Medicamentos Unidad conservación de multidosis con el stickers paciente, se sugiere
Auxiliares de Ramiro Ramírez
multidosis con el nombre del Funcional estos según las indicado diligenciando realizar seguimiento de
Enfermería de la R. 15/06/2019
paciente, la fecha de apertura Hospitalización condiciones los ítems que este solicita esto al servicio
Unidad Wilson Tarra S.
y de vencimiento. II etapa. requeridas, además para un mejor control del farmacéutico ya que solo
Funcional. Johon Baquero L.
de tener en cuenta la medicamento. se rotula el paquete
vida útil una vez general que corresponde a
estos son abiertos. cada paciente.
Diseñar un programa de Limpieza
Se sugiere mayor
completa de la unidad mensual Para tener espacios
seguimiento por parte de la
por la Coordinadora de servicios libres de polvos y
Realizando limpieza general Coordinadora de Servicios
Generales a fin de las Unidad cumplir con las
Personal de de la unidad, supervisando Generales y que está a su
instalaciones Cumplan con los Coordinadora de Funcional condiciones mínimas
Servicios 30/06/2019 el trabajo realizado por las vez, programe con su
requisitos mínimos para su uso, y Servicios Generales. Hospitalización de limpieza de cada
Generales aseadoras durante cada personal, el lavado general
que esto no aumente el riesgo de II etapa. una de las unidades
jornada diaria. de la unidad una vez al mes,
infecciones cruzadas o alergias. y/o divisiones del
para evitar la proliferación de
(Paredes, Pisos, Ventanas, Polvo servicio.
polvo.
en las diferente divisiones)
Elaboración de un plan de
Informar por parte Estableciendo un plan de trabajo
Mejoramiento para intervenir la Mejorar la calidad de las
de enfermería al Unidad o intervención, para su posterior
infraestructura del servicio, instalaciones y ofrecer
ingeniero de Ingeniero de Funcional estudio y /o aprobación por parte
debido al deterioro generalizado 01/07/2019 mayor confort a pacientes
Infraestructura y infraestructura. Hospitalización y familiares durante du
de la Junta administrativa, y en
en pisos, paredes, baños, caso de ser factible iniciar el
dejar evidencia de II etapa. estancia en la Institución.
divisiones y en sitios de mejoramiento de la unidad.
esto.
colocación de aires.
Jefes y Yajaira Uparela c. Llenando los formatos
Diligenciamiento de formatos de Unidad Establecer medidas
Auxiliares de Ramiro Ramírez establecidos por la institución
preventivas en cuanto a
prevención de caídas y Funcional para este fin, y si el paciente
Enfermería de la R. 15/06/2019 la caída de paciente y/o
presenta estancia prolongada
prevención de ulceras por Hospitalización apariciones de ulceras
Unidad Wilson Tarra S. actualizar mensualmente este
presión. II etapa. por presión.
Funcional. Johon Baquero L. formato.

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