DEPENDENCIA Y/O

No. CEDULA NOMBRES Y APELLIDOS REGIONAL

CENTRO ZONAL
 TIPO DE PROFESION O
CARGO EDAD EPS
VINCULACION ROL
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO GRUPO MORBIDO TIPO DE EVENTO
CIE 10
 PROCESO DE GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO

FORMATO BASE CASOS CON RECOMENDACIONES MÉDICO

ESTADO FECHA DE DETERMINACIÓN ENTE CALIFICADOR

ACTUAL DE ORIGEN ORIGEN
GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO

ON RECOMENDACIONES MÉDICO LABORALES

ENTE
FECHA CALIFICACION INDEMNIZACI RECOMENDACIONES
CALIFICADOR %
% PCL ON MEDICO LABORALES
PCL
 EMISOR
FECHA DE EMISION DE TIEMPO DE
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES VIGENCIA
MEDICO LABORALES
SEGUIMIENTO 1 SEGUIMIENTO 2 SEGUIMIENTO 3 SEGUIMIENTO 4
 F2.P18.GTH

Versión 1

Clasificación de la Información
Pública

REUBICACION RECONVENCIÓN
OBSERVACIONES 1 OBSERVACIONES 2
LABORAL LABORAL
 12/29/2016

Página 1 de 1

ficación de la Información
Pública

OBSERVACIONES 3 OBSERVACIONES 4
 DILIGENCIAMIENTO RECOMENDACIONES MÉDICO LABORALES

No: Consecutivo del caso en seguimiento en la tabla

Cédula Número de identificación del colaborador
Nombres y apellidos Escriba nombres y apellidos completos teniendo en cuenta la ortogra
Regional Regional de ubicación incluyendo Dirección General
Depedencia o centro zonal Escriba si corresponde a una dependencia específica y el centro zon
Tipo de vinculación Contratista/Planta/Planta provisional/Menor cuantía
Cargo Profesional/Profesional universitario/ Profesional Especializado/Contr
Profesión o Rol DEFENSOR/NO ES MIEMBRO DEL EQUIPO DE DEFENSORÍA/PSI
Edad
EPS
Diagnóstico CIE10 Poner el código CIE10 según lo reportado en la historia clínica o segú
Diagnóstico Escriba el diagnóstico del colaborador
Grupo mórbido Sistema Osteomuscular/Respiratorio/Genito-urinario/Psicológico o M
Tipo de Evento Enfermedad laboral/Enfermedad Común/Secuelas de Accidente de tr
Estado Actual Origen Laboral/Origen común/En calificación/En controversia
Fecha de determinación de origen En el documento que reporta la calificación de origen existe una fech
Ente Calificador de origen Colocar si califica la EPS, ARL o Juntas
Fecha de calificación de % PCL Poner la fecha de estructuración puesta en el documento de notificac
Ente Calificador de % PCL Colocar si califica la EPS, ARL o alguna Junta de Calificación
Indemnización SI/NO recibió indemnización
Recomendaciones médico laborales SI/NO tiene recomendaciones médico laborales
Emisor Recomendaciones Quien emite la recomendaciones es EPS, ARL
Fecha emisión recomendaciones médico laborales Fecha en que se realizaron estas recomendaciones
Tiempo de vigencia de recomendaciones Tiempo de vigencia en meses o poner si es indefinido
Seguimiento 1 * Colocar fecha de seguimiento, persona que hace seguimiento, recom
Seguimiento 2 Colocar fecha de seguimiento, persona que hace seguimiento, recom
Seguimiento 3 Colocar fecha de seguimiento, persona que hace seguimiento, recom
Seguimiento 4 Colocar fecha de seguimiento, persona que hace seguimiento, recom
Reubicación laboral SI/NO Requirió reubicación laboral
Reconvención laboral SI/NO Requirió reconvención laboral
Observaciones 1** Escribir observaciones con fecha de eventos nuevos en el caso: notif
Observaciones 2 Escribir observaciones con fecha de eventos nuevos en el caso: notif
Observaciones 3 Escribir observaciones con fecha de eventos nuevos en el caso: notif
Observaciones 4 Escribir observaciones con fecha de eventos nuevos en el caso: notif

NOTAS: * El seguimiento de recomendaciones médico laborales se debe realizar cada 6 meses si la vigencia es mayor de un a
Seguimiento en dos oportunidades si su vigencia es menor de 6 meses. Tener en cuenta que si no hay cumplimien
se debe programar nuevo seguimiento al mes
Una vez lleguen las recomendaciones, se debe hacer seguimiento en el primer mes calendario que lleguen las mis
** Se debe escribir de manera puntual la observación y poner tantas observaciones como sean necesarias, esto nos
*** Poner en la lista tantos diagnósticos como sean necesarios, duplicando los datos básicos del trabajador
para poner observaciones y seguimiento sobre cada enfermedad que tenga el colaborador.
**** Se debe tener una única base de datos de cada regional en donde se debe actualizar los eventos de cada colab
para que el colaborador solicite una nuevas o para notificar cierre de las recomendaciones.
BORALES

endo en cuenta la ortografía según el documento de identidad del colaborador

específica y el centro zonal si corresponde

onal Especializado/Contratista/Auxiliar/Técnico/Operativo/Jefatura
O DE DEFENSORÍA/PSICOLOGO/NUTRICIONISTA/TRABAJADOR SOCIAL/PEDAGOGO/OTRO

n la historia clínica o según el códico CIE 10 de la enfermeda la cual puede ubicar en alguna tabla

-urinario/Psicológico o Mental/Neurológico/De los sentidos/Endocrinológico/Cardiovascular/otros

cuelas de Accidente de trabajo/Accidente común/Maternidad
n/En controversia
de origen existe una fecha de estructuración, o la fecha del accidente si corresponde al mismo

el documento de notificación
ta de Calificación

hace seguimiento, recomendaciones que no se cumplen y compromisos para cumplimiento

hace seguimiento, recomendaciones que no se cumplen y compromisos para cumplimiento
hace seguimiento, recomendaciones que no se cumplen y compromisos para cumplimiento
hace seguimiento, recomendaciones que no se cumplen y compromisos para cumplimiento

s nuevos en el caso: notificaciones, nuevas recomendaciones, seguimientos realizados, cambios en recomendaciones, etc. En cada uno d
s nuevos en el caso: notificaciones, nuevas recomendaciones, seguimientos realizados, cambios en recomendaciones, etc. En cada uno d
s nuevos en el caso: notificaciones, nuevas recomendaciones, seguimientos realizados, cambios en recomendaciones, etc. En cada uno d
s nuevos en el caso: notificaciones, nuevas recomendaciones, seguimientos realizados, cambios en recomendaciones, etc. En cada uno d

vigencia es mayor de un año o indefinida

que si no hay cumplimiento de alguna de las recomendaciones,

dario que lleguen las mismas.

ean necesarias, esto nos permite hacer seguimiento de cada caso.
s del trabajador luisxxxxx sindrome de manguito rotatorio
luisxxxxx sindrome depresivo mayor
os eventos de cada colaborador según tenga eventos, es necesario vigilar al finalizar la vigencia de las recomendaciones
ciones, etc. En cada uno debe venir una nota pequeña: "16/03/16 Se reciben nuevas recomendaciones, se programa seguimiento para el 2
ciones, etc. En cada uno debe venir una nota pequeña: "16/03/16 Se reciben nuevas recomendaciones, se programa seguimiento para el 2
ciones, etc. En cada uno debe venir una nota pequeña: "16/03/16 Se reciben nuevas recomendaciones, se programa seguimiento para el 2
ciones, etc. En cada uno debe venir una nota pequeña: "16/03/16 Se reciben nuevas recomendaciones, se programa seguimiento para el 2
ama seguimiento para el 20/03/16.
ama seguimiento para el 20/03/16.
ama seguimiento para el 20/03/16.
ama seguimiento para el 20/03/16.