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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA ¨ HIPÓLITO UNANUE ¨


ASIGNATURA DE PATOLOGÍA CLINICA
CONVERSATORIO: Historia Clínica No. 2
Fecha: 9 de Agosto 2019

Filiación:
Nombre: PPC Edad: 12 años Sexo: Masculino Ocupación: Estudiante
Tiempo de enfermedad: 10 días

Síntomas principales: fiebre, malestar general, cefalea, oliguria, dolor lumbar.


Antecedentes: Faringoamigdalitis a repetición desde hacen 5 años.
Anamnesis: Paciente manifiesta que desde hacen 15 días presenta dolor a la deglución de
alimentos sólidos, malestar general, fiebre hasta 40º C. Por éste motivo acude a la consulta
médica, donde se le diagnostica amigdalitis aguda , por este motivo le indican eritromicina
y antinflamatorios. Desde hace 4 días nota que el volumen de la orina ha disminuido
durante el día. Ademas nota que ha habido cambio en el color siendo este pardo rojizo
oscuro, de aspecto turbio y con espuma persistente. Además presenta cefalea, dolor lumbar y
nota que sus parpados amanecen hinchados. Por éste motivo acude al Hospital.
Examen Clínico: Temperatura 39º C . Pulso 92/m; Presión arterial 160/90 mm Hg.
Micropoliadenopatia en región cervical. Boca: Amígdalas congestivas, hipertróficas y
presencia de granos de color blanco-amarillento. Mucosa faringea congestionada. Región
lumbar: Dolor a la puño percusión bilateral.

EXÁMENES DE LABORATORIO:

EXAMEN DE ORINA HEMOGRAMA:


Volumen / 24 hs = 300 ml
Color: amarillo rojizo Hematíes: 3’970,000 xmm3
Aspecto: turbio Hemoglobina: 11.00 g/dl
Reacción: ácida Hematocrito: 37%
Densidad: 1,030 Leucocitos: 12,900 x mm3
Abastonados: 8 %
Examen químico: Segmentados:81 %
Proteína: 1.06 g/L Eosinófilos: 0 %
Glucosa: negativo Basófilos: 0%
Urobilina: negativo Monolitos: 3%
Bilis: negativo Linfocitos: 8%
Cuerpos cetónicos: negativo
Thevenon: 2+ Veloc. de sedim: 28 mm/ 1ª hora
Examen del Sedimento:
Cel. epiteliales: 3- 4 x c
Leucocitos: 20 -30 x c (algunos degenerados)
Hematíes: 20 -30 x c
Cilindros Hialinos: 3-6 /campo
Cilindros Granulosos: 3-5 / campo
Cilindros hemáticos: 1-4 / campo
Examenes Bioquimicos
Glucosa: 85 mgr / dl
Urea: 118 mg/dl
Creatinina: 3.70 mg/dl
TGP: 30 U/I
TGO: 22 U/I
Proteinas totales: 6.8 gr/dl
Albumina : 3.3 gr/dl
Globulinas: 3.5 gr/dl
A.S.O: . 355 U Todd ( V. R. < 250 U Todd)
C3 : 65 mgr/dl (VN: 83 – 177 mgr/dl)
C4: 14 mg/dl (VN: 15 – 45 mg/dl)
Pruebas de Función Renal:
Volumen: 350 ml / 24 hrs
Proteinuria : 1.80 gr/24 hrs.
Urea en sangre 65 mgr/dl
Creatinina en sangre : 3.0 mgr/dl
Depuración de Creatinina : 37 ml / minuto/1.73 mt2

Cultivo de Exudado Faringeo:


Examen directo: Abundantes leucocitos ( PMN)
Coloración de Gram: Cocos gram positivos en cadena
Cultivo: Se aislan colonias de Estreptococo beta hemolítico grupo A

CUESTIONARIO :

1.- Que síndromes se encuentran en el siguiente caso clinico?


Síndrome febril
Síndrome doloroso cefalico
Síndrome de impregnación
Síndrome doloroso lumbar
Sinndrome inflamatorio
Síndrome edematoso

2.- Cuales son las causas mas frecuentes de oliguria?


3.- ¿Cuáles son las características mas importantes del síndrome nefrítico?

4.- Cual es el mecanismos de la hipertensión arterial en el síndrome nefritico?.

5.- ¿Qué traducen la leucocitosis y neutrofilia en un hemograma?

El hallazgo de leucocitosis con neutrofilia se ha asociado clásicamente a un origen


infeccioso, aunque existen muchas otras condiciones benignas o malignas que
pueden producir este hallazgo en el hemograma. Se deben tener en cuenta las
causas de pseudoleucocitosis como el agrupamiento de plaquetas por el
anticoagulante ácido dietilenediaminotetraacético (EDTA) que se presenta
también como una causa de pseutrombocitopenia, además de la
pseudoleucocitosis que se presenta en las crioglobulinemias. Existen causas
primarias como la neutrofilia hereditaria crónica, trastorno genético que se
caracteriza por tener activado el gen del CSF3 (factor estimulante de colonias de
granulocitos) produciendo proliferación de neutrófilos, así también en los
neonatos con síndrome de Down se presenta un recuento aumentado de leucocitos
como parte del Trastorno mieloproliferatio transitorio, que en la mayoría de veces
es autolimitado. La leucocitosis con neutrofilia se presenta como un desafío para
el médico, dando la imperiosa necesidad de una búsqueda meticulosa de sus
causas reales, las cuales pueden ser espurias, primarias o secundarias; el clínico
debe basar su aproximación diagnóstica en una adecuada historia clínica y un
acucioso examen físico. En ese contexto, la presente revisión narrativa persigue
como objetivo dar a conocer las diferentes causas de la leucocitosis con
neutrofilia tendiente a describir una aproximación clínica para su abordaje
diagnóstico

6.- ¿Qué indican los hallazgos del sedimento urinario?


7. ¿Qué indica el incremento de A.S.O?
Los niveles incremnetados de la Antiestreptolisina O (A.S.O) pueden indicar lo siguiente:
- Infección por Estreptococo betahemolíticos del tipo A recurrente o prolongada.
- Probable fiebre reumática aguda o glomerulonefritis post estreprococcica.
- Endocarditis bacteriana
- Escarlatina
- Pioderma por Estreptococo betahemolíticos del tipo A

En un examen anormal o positivo significa que usted recientemente tuvo una infección por
estreptococos, incluso si no tuvo ningún síntoma.
El examen ASO puede seguir siendo positivo (lo que algunas veces se llama detectable)
durante 2 a 4 meses después de que usted resulta infectado por primera vez.
Nota: La Glomerulonefritis aguda asociada con infección estreptocócica de la faringe casi
invariablemente se asocia también con un aumento de la antiestreptolisinas O.
Debe hacerse notar, sin embargo, que en aquellos casos de glomerulonefritis asociados con
infección estreptocócica de la piel, los niveles de Antiestreptolisinas O pueden ser normales.
La ausencia de un aumento significativo de Antiestreptolisinas O en un paciente con nefritis,
excluye prácticamente el diagnóstico de Glomerulonefritis post estreptocócica (después de
una infección faríngea).

8. ¿Cuál sería la causa de la hipocomplementemia hallados en este caso?


La hipocomplementemia presenta fundamentalmente la tendencia a desarrollar infecciones
severas y manifestaciones autoinmunes.
Las deficiencias de complemento pueden aumentar la susceptibilidad a agentes infecciosos,
particularmente virales, que pueden favorecer la producción de desórdenes autoinmunes
Es un examen de sangre para medir la actividad de una cierta proteína que es parte del
sistema de complementos. Dicho sistema es un grupo de proteínas que se mueven
libremente a través del torrente sanguíneo. Las proteínas trabajan con el sistema inmunitario
y juegan un papel en el desarrollo de la inflamación.

Existen nueve proteínas mayores del complemento y se clasifican de C1 a C9.


En este caso la casusa de hipocomplementemia en el niño de 12 años es la
faringoamigdalitis a repetición desde hace 5 años la cual fue producido por una infección
bacteriana (Estreptococo beta hemolítico grupo A) lo cual conllevo que se produzca un
síndrome nefríticon por la misma infección.

9. ¿Qué enfermedades cursan con síndrome nefrítico?


Las enfermedades asociadas que cursan con el síndrome nefrítico son los siguientes:
- Nefropatía por IgA.
- Púrpura de Schönlein-Henoch.
- Síndrome urémico hemolítico.
- Glomerulonefritis postestreptocócica, el prototipo de la enfermedad nefrítica
aguda.
- LES o nefritis por lupus.
- GN membranoproliferativa I.
- GN membranoproliferativa II.
- Endocarditis infecciosa.
- Vasculitis.
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar).
- Síndrome de Goodpasture.
- Neumonía por Klebsiella.
- Abscesos abdominales.
- Enfermedades virales: mononucleosis, sarampión, paperas, etcétera.
- Fiebre tifoidea.
- Hepatitis.
- Sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual.
9.- Según el “clearence” de la creatinina, qué porcentaje de los glomérulos se encuentran
comprometidos por la enfermedad?

24.6%

10 ¿Qué enfermedades cursan con síndrome nefrítico?


Las enfermedades asociadas que cursan con el síndrome nefrítico son los siguientes:
- Nefropatía por IgA.
- Púrpura de Schönlein-Henoch.
- Síndrome urémico hemolítico.
- Glomerulonefritis postestreptocócica, el prototipo de la enfermedad nefrítica
aguda.
- LES o nefritis por lupus.
- GN membranoproliferativa I.
- GN membranoproliferativa II.
- Endocarditis infecciosa.
- Vasculitis.
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar).
- Síndrome de Goodpasture.
- Neumonía por Klebsiella.
- Abscesos abdominales.
- Enfermedades virales: mononucleosis, sarampión, paperas, etcétera.
- Fiebre tifoidea.
- Hepatitis.
- Sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual.
11.- Que otras pruebas de laboratorio solicitaria para corroborar su presuncion
diagnostica?