22/04/2019 Autor: Karen Carreyó

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Es el procedimiento que busca garantizar las condiciones orales más eficaces para la intervención del tejido; el aislamiento vence
obstáculos durante el procedimiento en boca, como son: la saliva, sangre, lengua, entre otros.

Es un medio auxiliar indicado en la mayoría de las técnicas de restauración y endodoncia en odontología.

Objetivo del aislamiento: Evitar la contaminación bacteriana y la humedad en el campo operatorio que interfieran en el
procedimiento y la restauración a futuro

TIPOS DE AISLAMIENTO: Aislamiento relativo y aislamiento absoluto. Comparten el mismo criterio: aislar de saliva, fluidos, sangre.
1) Aislamiento Relativo: Su finalidad principal es impedir que el flujo de saliva alcance y contamine las preparaciones dentales.

Materiales
− Rollos de algodón: cortos y largos. (Se colocan con sostenedores de
algodón).
− Succión: alta y baja. (Va a depender del flujo salival del paciente).
− Copas o Separadores plásticos: anteriores y posteriores (pequeños y
grandes).
Otros:
Abrebocas infantiles (algunos incluyen retractor de lengua), estos se colocan
con su vértice hacia el fondo del vestíbulo y la base estará hacia vestibular.

Triángulos absorbentes de algodón: Se adosan al carrilo y cubren las glándulas salivales

Ventajas
 Es de fácil aplicación
 Permite un aislamiento más rápido y de menor costo.

Desventajas
 Trabajo a 4 manos (se necesita de un asistente que nos auxilie con el eyector y recambio de algodones)
 Requiere control y cambio continuo de materiales (se utiliza mucho algodón)
 No permite un control absoluto de los factores

2) Aislamiento Absoluto: Es el tipo de aislamiento que utiliza dique de goma, es la técnica considerada más eficaz para aislar los
procedimientos operatorios. Se puede usar tanto en anterior como en posterior y en uno o varios dientes a la vez.

Ventajas
 Mejor manejo y control del paciente lo que evita náuseas, hablar y enjuagues.
 Mejora las condiciones de trabajo con un mejor acceso y mejor visión, ya que retrae labios, carrillos y lengua
 Campo seco y aséptico (objetivo principal)
 Evita ingesta o aspiraciones del material odontológico
 Elimina contaminación de materiales de restauración y del tejido dentario
 Protege al paciente de lesiones físicas o químicas
 Ahorra tiempo durante el acto operatorio (Menor tiempo de trabajo)
 Sirve como medio educativo para los representantes mostrando el tratamiento realizado
 Facilita la odontología a 2 manos

Desventajas (al emplear incorrectamente el aislamiento)

 Porta-grapas: Puede lesionar el labio
 Grapas y ligaduras: Pueden lesionar la encía
 Grapas sin amarrar con hilo dental: Riesgo de aspiración
 Arco de Young: Marcas temporales en la cara (en mejillas). Para evitar esto se colocan rollos de algodón.
 Tapar la nariz: Puede causar claustrofobia
 Colocación incorrecta: Puede ocurrir filtración salival
 Indicaciones del A. Absoluto Contraindicaciones del A. Absoluto
 En la gran mayoría de los tratamientos restauradores 1- Severa inflamación gingival
 Endodoncias 2- Obstrucción de las vías aéreas
 Operatoria con alta velocidad 3- Respiradores bucales
 Sedación y anestesia general 4- Alergia al látex
5- Presencia de ortodoncia (si es vital la endodoncia, se envía al
ortodoncista para que haga el retiro necesario. Si es una
emergencia endodóntica, se procede con aislamiento relativo)

¿Cómo convencer al paciente pediátrico para que se deje colocar el dique de goma?: Se le puede decir que el dique
va a ser como un impermeable, un paraguas, que va a proteger a esos dientes a tratar de la saliva.
Adaptación del paciente al dique: Se realiza bajo la técnica: Decir, Mostrar y Hacer

¿Cómo convencer al paciente pediátrico para que se deje colocar la grapa?: Se puede decir que es un anillo de
princesa (para niñas) o de súper poder (para niños). Se recomienda tener recompensas sencillas al finalizar el
procedimiento. Se debe tener en cuenta que las grapas hacen presión y suelen ser incomodas para el niño, por lo tanto se
recurre a un incentivo.La finalidad es usar la imaginación para explicarle al niño su función.

Materiales:
− Dique de goma: Es un plástico hecho generalmente de látex que es fabricado en diferentes tamaños, grosores y
colores. Existen algunos de povilino para los pacientes que son alérgicos al Látex. El dique actua como una barrera
física y psicológica, mejora las condiciones de trabajo y una mejor eficacia del tratamiento dental.

Existen diferentes tipos de diques de goma:

∙ De látex
∙ De silicona (ideales para los alérgicos al látex)
∙ Presentación por piezas cuadradas o en rollos (y se cortan dependiendo del campo)
∙ Diferentes tamaños
∙ Diferentes colores (Se prefieren los de color oscuro, ya que hace contraste con los dientes)
∙ Diferentes grosores (los más gruesos son para endodoncia)

− Grapas o clamps: Son el principal sistema de retención entre el dique y el diente. Existen varios tipos de grapas,
utilizadas cada uno de estos para un sector dental específico, y de esta forma permitir el mayor aislamiento posible.

Existen diferentes tipos de grapas:

∙ Con aletas (ayudan a la visualización)
∙ Sin aletas (W)
∙ Metálicas
∙ Plásticas (usadas generalmente para las radiografías)

Nomenclatura que rige en la Cátedra de Odontopediatria de la F.O. UCV

MARCAS
DIENTES
HYGIENIC IVORY H-F SS. WHITE ASH
Parcialmente erupcionados 8A, 14A 8A, 14A
Molares permanentes 12A, 13A 3, 7, 8, 14A 26, 27 26, 27
2do molar primario 3, 7, 14 8, 14 26, 27, 200 26, 27 2, 14, 26
1er molar primario 2, 2ª 2, 2ª
Caninos e incisivos 0, 00 209 00
Premolares 1, 2A 2, 2A 207, 208

Nomenclatura de las grapas Según Libro de Angel Salas:

Dientes Ivory Hygienic
Molares primarios 14, 14A 8, 8A Nota:
W: sin aletas (Wingless)
Molares permanentes 14A, 210, 211 8A, 207, 208 A: para recién erupcionados
Caninos primarios y permanentes 0, 00 2, 2A Con aletas: campo de visión más amplio
Incisivos centrales 200, 201
 Para ajustar la grapa: primero insertamos el bocado hacia lingual o
palatino, giramos (con el portagrapas) hacia vestibular y asentamos. Nos
aseguramos con el dedo de que este firme.

El criterio para seleccionar una grapa nos señala que la misma debe estar
a la altura de la corona gingival con sus 4 puntas en cervical.

− Portagrapas
− Arco
− Hilo dental y wedjets

− Perforador: Presenta una punta perforadora y una rueda giratoria con orificios:
∙ Primer orificio: incisivos primarios inferiores
∙ Segundo orificio: incisivos superiores y caninos
∙ Tercer orificio: primer molar primario
∙ Cuarto orificio: primer molar permanente y segundo molar primario

TÉCNICAS DE ESTAMPADO Y PERFORACIÓN DEL DIQUE

1) Plantillas y sellos

2) Líneas horizontales y verticales: Dividir el dique en 2 partes horizontales y 3 verticales, el primer

agujero se hace en la unión de la horizontal con la vertical del lado correspondiente (diente más
posterior). Se deja de 2 a 3mm entre cada agujero, y en un ángulo de 30-45° aproximadamente.

3) En forma de cruz: se realiza una cruz en el centro del dique y se marcan los agujeros a partir del
extremo de la línea horizontal (diente más posterior). Se deja de 2 a 3mm entre cada agujero, y en
un ángulo de 30-45° aproximadamente.

4) Patrón de cartón: Cartón de 12,5 x 12,5, al cual le cortamos un cuadrado en el centro de 3,12 x
3,12 ; las esquinas marcan la posición del diente posterior que vamos a aislar. Los agujeros para
los dientes restantes se hacen a un ángulo de 30 grados de la vertical, dejando entre 2 y 3mm
entre cada uno.
NOTA: Las líneas son imaginarias, NUNCA se debe marcar el dique de goma.

MÉTODOS DE COLOCACIÓN: (podemos colocarlo todo en un solo momento, o por partes)

Nota: La grapa SIEMPRE debe estar amarrada con hilo dental para disminuir el riesgo de aspiración, debe quedarnos una longitud
de hilo de aproximadamente 10-15cm

1- Grapa- dique- arco (técnica un solo paso): Consiste en llevar a la boca de una vez todo el bloque formado por el dique de
goma, el arco, la grapa y el portagrapas.
Ventajas
 Más fácil de colocar (rápido)
 Se coloca sin ayuda
Desventaja
 No permite la visualización durante la colocación

2- Grapa  luego dique y arco (técnica dos pasos): también puede realizarse colocándose primero la grapa con el dique de
goma y después el arco. Como venta: Permite la visualización de la grapa durante la colocación.

3- Grapa dique luego arco (técnica tres pasos): Consiste en colocar primero la grapa, después dique de goma y finalmente
el arco. Como venta: Permite la visualización de la grapa durante la colocación.

4- Grapa  dique con perforado continuo y arco (no es recomendado). Es más utilizado para cementación de coronas.

TÉCNICA DE INVERTIDO DEL DIQUE DE GOMA

Se usa para sellar adecuadamente los bordes del dique de goma. Después de su colocación, tensamos el dique y luego lo
soltamos, para que se introduzca en la encía libre y el fluido no penetre en la cavidad o en el campo de trabajo; una vez invertido, se
pueden colocar las ligaduras.

MÉTODOS PARA LA ESTABILIZACIÓN DEL DIQUE

Se estabiliza el dique mediante la utilización de cuñas, hilo dental, wedjets e incluso restos de dique de goma o restos de guantes
(liga de la muñeca). Es esencial para que no se mueva durante el trabajo, se desaloje o permita la filtración de fluidos.

En posteriores es obligatorio usar la grapa. En anteriores, puede haber casos donde se pueda
ajustar el dique con cuñas, wedjets, hilo dental. También puede ser combinado, tener grapa en un
extremo y wedjets en el otro, todo dependerá del adaptado.
También se pueden utilizar cuñas de plásticos o andas de ortodoncia para esos casos donde se
necesite separar un poco en interproximal para mejorar la visualización y el acceso.

TÉCNICAS DE REMOCIÓN DEL DIQUE:

1- Limpiar los residuos y quitar las ligaduras
2- Estirar el dique y cortarlo con tijeras
3- Retirar la grapa
4- Levantar el dique y el arco
5- Revisar el material para que no quede dique de goma entre los dientes
6- Enjuagar la boca
7- Frotar con los dedos los tejidos alrededor de la grapa

OTROS MÉTODOS DE AISLAMIENTO ABSOLUTO

− Optradam: de Ivoclar Vivadent, es un nuevo dique de goma de látex que trata de simplificar el método
tradicional. Este dique viene con las posiciones de los dientes impresas sobre el material en forma de
plantilla. No requiere arco, ni grapas (salvo excepciones en la región de molares posteriores).

Este dique tiene integrados dos anillos: uno externo, que queda extraoral y que hace las funciones del
arco, y otro intraoral más flexible que permite al odontólogo introducir el dique cómodamente y de
modo rápido en la boca del paciente en los dientes que se quieren aislar. Se presenta en dos
tamaños: “regular” y “small” (para niños). Ambos se pueden usar en la arcada superior y en la inferior.

− Anillos Amarrilhos: En un producto hecho de latex, con alta resistencia a la tracción, que
permite el aislamiento sin instrumentos accesorias para colocarlas. Viene en dos tamaños,
para anterior y posterior. Son una especie de grapas elasticas.

− Cuando la apófisis coronoides interfiere en la colocación de la grapa en un molar

superior, el ala vestibular se rota hacia mesial.

− Cuando no hay lugar para la grapa o no se sostiene bien, se coloca un émbolo de un

carpule de anestesia (se perfora e introduce el hilo dental)

PARA AISLAMIENTO RELATIVO TAMBIÉN SE PUEDEN UTILIZAR:

− Separadores plásticos de carrillos: Son utilizados para colocación de ortodoncia, blanqueamientos, para tomar fotografías
para seguimiento de los casos.

CONSECUENCIAS Y ACCIDENTES DE NO AISLAR EL CAMPO OPERATORIO

Inhalación o aspiración de materiales (incluso, cuando hacemos endodoncias debemos amarrar las limas con hilo dental)