Servicio de Salud

PMI 2886 / PMI 2886 SOLTERO

anexo de cobertura

Indique con una cruz el Servicio de Salud correspondiente. pmi 2886 pmi 2886 soltero

prestaciones pmo
prestaciones no pmo descripción cobertura modalidad operativa
consultas Consultorio. Con Coseguro. Con presentación de credencial.

Domicilio. Con Coseguro PMO.

prácticas Análisis Bioquímicos. Con Coseguro PMO. Con autorización previa, orden médica y credencial (excepto
bioquímicas los códigos incluidos en el Listado de Prácticas que No requie-
ren Autorización Previa y según Modalidad Operativa). (*)

farmacia (1) Ambulatorio. 40% Con presentación de receta y credencial.

(Con Vademécum).

Internación. 100% Suministrado por el Establecimiento.

internación (2) Clínica y Quirúrgica. 100% (Habitación Con autorización previa, orden médica y credencial.
compartida c/baño
privado).

Psiquiátricas: hasta 30 días por año. 100% Con autorización previa, orden médica y credencial.

prótesis (3) Prótesis e implantes internos 100% Con autorización previa, orden médica y credencial. Cobertura
nacionales permanentes. sujeta a presupuestos solicitados y aprobados por Jerárquicos.

Prótesis externas. 50%

ortopedia (4) Soportes plantares y calzados ortopédicos (Según Con autorización previa, por provisión directa de Jerárquicos.
(un par por año calendario). Nomenclador JS). De no haber stock, el socio podrá adquirirlo de proveedor
externo utilizando la modalidad de Reintegro.

Audífonos. Hasta $5000 x unidad. Por Reintegro (5). Con autorización previa.

Órtesis. (Según Con autorización previa, orden médica y credencial. Cobertura

Nomenclador JS). sujeta a presupuestos solicitados y aprobados por Jerárquicos.

prácticas Ecografías. Con Coseguro PMO. Con autorización previa, orden médica y credencial (excepto
de diagnóstico Tomografías. los códigos incluidos en el Listado de Prácticas que No requie-
y tratamiento ren Autorización Previa y según Modalidad Operativa). (*)
Resonancias Magnéticas.
Endoscopías.

Radiología Simple y Contrastada.

Medicina Nuclear.

Material de contraste en prácticas. Incluído en Prestación.

Otras prácticas. Con Coseguro PMO.

rehabilitación Fisioterapia / Magnetoterapia / Kinesiote- Con Coseguro PMO. Sin autorización previa.
médica rapia: 30 sesiones p/año calendario. Con presentación de orden médica y credencial. (*)
Terapia Ocupacional:
30 sesiones p/año calendario.

Fonoaudiología:
30 sesiones p/año calendario.

alergia Testificación total o parcial. Con Coseguro PMO. Sin autorización previa.
Con presentación de orden médica y credencial. (*)
Tratamiento desensibilizante.

salud mental 30 sesiones por año calendario. Con Coseguro PMO. Sin autorización previa.
(Psicología, Psiquiatría y Psicopedagogía). Con presentación de orden médica y credencial. (*)

material Material Radiactivo. 100% Incluido en prácticas de medicina nuclear.

radiactivo

anestesia Anestesia. Con Coseguro PMO. Incluido en la prestación.

odontología Prácticas generales. Con Coseguro PMO. Sin autorización previa. Con presentación de credencial.
rev. 26 - junio 2018

nutrición Anamnesis, Entrega de plan y Controles. Con Coseguro PMO. Sin autorización previa.
Con presentación de credencial. (*)

intervenciones Cirugías. 100% Con autorización previa, orden médica y credencial.

quirúrgicas

(*) Para la realización de las prácticas que No Requieren Autorización Previa se deberá tener en cuenta la Modalidad Operativa y los Topes que se encuentran
establecidas en la APP JERÁRQUICOS MÓVIL o MI JS. / nota: Cuando un Coseguro refiera a un porcentaje, el mismo se aplicará sobre el valor total de la Prestación.
 programas especiales pmo: cobertura 100%

Programa Materno Infantil (Plan de Cobertura Madre): En prestaciones y
medicamentos del embarazo y parto, a partir de la presentación del certi-
ficado de embarazo a nuestra Administración. Atención del recién nacido
hasta el mes de vida.
Programa Materno Infantil (Plan de Cobertura Niño): En prestaciones y me-
dicamentos del niño hasta el año de vida. Deberá remitir a nuestra Adminis-
tración antes del mes de vida, conjuntamente con la solicitud de ingreso del
recién nacido, fotocopia de la Partida de Nacimiento y DNI, Comprobante
del CUIL. Cumplido el trámite de asociación, a partir del mes de vida, deberá
abonar como un Socio más.
Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable: Para todas aquellas
prestaciones inherentes a la ley 25.673 y los anticonceptivos estipulados en
la Resolución 310/04. Para acceder a la cobertura, deberá presentar en for-
ma anual Ficha de Tratamiento Prolongado.
Programa de Discapacidad: Cobertura de acuerdo a lo establecido por la Ley
24.901 y sus normas complementarias. Para aquellos Socios que presenten
Certificados de Discapacidad emitido por la autoridad competente de su ju-
risdicción.
Programa Oncológico: Para acceder a la cobertura deberá remitir resultado
positivo de la biopsia. La cobertura de la medicación será sobre la que figure
en protocolos nacionales. Se excluye de la cobertura todo tratamiento y/o
protocolos de carácter experimental o en fase de prueba.

notas:
. Se excluye de la cobertura del 100% todo consumo no inherente a la patología o motivo que determine el programa.
. PMI 2886 Soltero: Sin cobertura en PROGRAMA MATERNO INFANTIL.

prestaciones no pmo
prestaciones no pmo descripción cobertura modalidad operativa
flebología Tratamiento esclerosante 8 sesiones. (Según Por Reintegro (5).
Por única vez. Nomenclador JS). Con autorización previa, orden médica y credencial.

prácticas Análisis bioquímicos. Con Coseguro 20% Con autorización previa, orden médica y credencial (excepto
bioquímicas los códigos incluidos en el Listado de Prácticas que No requie-
ren Autorización Previa y según Modalidad Operativa).(*)

farmacia (1) Ambulatorio 40% Con presentación de receta y credencial.

(Sin Vademécum).

prácticas Ecografías. Con Coseguro 20% Con autorización previa, orden médica y credencial.
de diagnóstico Tomografías.
y tratamiento
Resonancias Magnéticas.
Endoscopías.
Medicina Nuclear.
Material de Contraste en Prácticas.

Otras prácticas.

óptica (6) Lentes aéreos blancos comunes con arma- $1330 Sin autorización previa. Con presentación de orden médica y
zón incluido, orgánicos comunes, bifocales, credencial. Se reconoce un monto fijo por año calendario.
multifocales con armazón incluido y lentes
de contacto.

intervenciones Cirugía Refractiva con Excimer Láser. Hasta $6250 x ojo. Con autorización previa, orden médica y credencial.
oftalmológicas Cirugía Refractiva con Lente Intraocular. Hasta $7900 x ojo.

intervenciones Internaciones y Cirugías Con Coseguro 20% Con autorización previa, orden médica y credencial.
quirúrgicas

material Material Radiactivo 50% del valor del Incluido en prácticas de medicina nuclear.
radiactivo material radiactivo.

anestesia Anestesia Con Coseguro 20% Incluido en la prestación.

accidentes En caso de requerir internación, la cobertura será la correspondiente a dicho ítem. El Socio deberá presentar a nuestra Administración de-
nuncia policial, formulario de accidentes (emitido por la Mutual Jerárquicos) y demás documentación requerida. En caso de ser responsable
un tercero, la Asociación Mutual quedará subrogada en sus derechos por el concepto y hasta el monto efectivamente abonado.

(*) Para la realización de las prácticas que No Requieren Autorización Previa se deberá tener en cuenta la Modalidad Operativa y los Topes que se encuentran
establecidas en la APP JERÁRQUICOS MÓVIL o MI JS.

carencias
90 días 120 días 360 días
Prácticas Bioquímicas Material Radiactivo Óptica Intervenciones Quirúrgicas
rev. 26 - junio 2018

Diagnóstico y Tratamiento Flebología Intervenciones Oftalmológicas

notas: En caso de solicitar la autorización de una prestación que se encuentre dentro del periodo de Carencia, Auditoria Médica evaluará su pedido y en caso de
corresponder se dará curso a la autorización, generando el Coseguro del 100% del valor de la misma en su Cuenta Corriente, exceptuando los casos de urgencia
y/o emergencia. // Las prestaciones no mencionadas en el cuadro anterior tendrán una Carencia de 150 días. // Cuando un Coseguro refiera a un porcentaje, el
mismo se aplicará sobre el valor total de la Prestación.
 aclaraciones
Información complementaria a la tabla de Prestaciones PMO y NO PMO.
1. farmacia: el PMO prevé cobertura del 40% para medicamentos ambula-
torios, con vademécum. El presente Servicio de Salud contempla la cobertu-
ra del 40% en medicamentos y sin vademécum. La cobertura contempla la
promoción de la utilización de medicamentos por su nombre genérico, con-
forme lo establece la Ley 25.649.
2. internaciones de urgencia: el establecimiento cuenta con 24 hs. para
denunciar la urgencia. Si ésta ocurriera durante el fin de semana o feriado
deberá denunciarse el primer día hábil posterior.
3. prótesis: la cobertura será del 100% en prótesis e implantes de colocación
interna permanente y del 50% en órtesis y prótesis externas, no reconocién-
dose las prótesis denominadas miogénicas o bioeléctricas. El monto máximo
a autorizar será el de menor cotización en plaza. Las indicaciones médicas
se efectuarán por nombre genérico, sin aceptar sugerencia de marcas, pro-
veedor o especificaciones técnicas que orienten la prescripción encubierta
de determinado producto. Las prótesis a reconocer serán 100% de origen
nacional.
4. ortopedia: reconocimiento según valores de la Mutual Jerárquicos para:
plantillas ortopédicas de goma con corrección, plantillas ortopédicas de
goma con acortamiento, plantillas ortopédicas Valente, plantillas ortopédi-
cas de cuero, plantillas ortopédicas soft con corrección, zapatos ortopédicos
correctores para niños y adultos (un producto por año calendario). Recono-
cimiento alquiler mensual según valores de la Mutual Jerárquicos para: in-
movilizador de tobillo para deambular “modelo walker”, muletas de madera
regulables en altura, sillas de ruedas Junior/Adultos, andadores de caño pin-
tado, cama ortopédica, trípode o bastón.
5. reintegros: quien utilice los servicios con prestadores fuera del padrón
podrá acceder al beneficio del reintegro, según valores del Nomenclador
forma de utilizar los servicios
Cada asociado titular y los miembros del grupo familiar tendrán en su poder
una Credencial.
credencial: es personal e intransferible. Es la identificación que permite
el acceso al Servicio de Salud de la Mutual Jerárquicos. Al momento de ser
utilizada, la misma deberá encontrarse en vigencia, en cuanto a fecha de ac-
tivación y vencimiento, como así también deberá corresponder al Servicio
actual del Socio.
documento de identidad: deberá ser presentado por el asociado junto con
la credencial, a los profesionales, clínicas, farmacias u otros establecimientos.
autorización de prestaciones: cuando una prestación necesita ser auto-
rizada, el asociado podrá enviar la orden a la Administración durante las 24
horas, por los siguientes medios: vía fax al 0800 555 1040 o al correo elec-
trónico: autorizaciones@jerarquicos.com. Ésta será evaluada por la Auditoría
Médica y devuelta por la vía que el Socio indique. La auditoría se realizará
dentro de las 24 horas a partir del momento de ingreso de la orden a nuestro
sistema y 72 horas si la práctica es de Alta Complejidad. Con la orden autori-
zada y la Credencial, el Profesional o Clínica prestará el servicio.
autorización de internaciones (clínicas/quirúrgicas): en el caso de
requerir una internación, el Socio y/o establecimiento podrá enviar la orden
a la Administración vía fax al 0800 555 1040 (Opción 1) o al correo electró-
nico: internaciones@jerarquicos.com. Luego de su evaluación por parte de
Auditoría Médica, la orden será enviada al Socio y/o establecimiento, según
corresponda.
completar, firmar y enviar a la administración por correo postal, fax o correo electrónico
(lugar y fecha)
Quien suscribe
tratamiento y/o cesión de mis datos personales en lo que refiere estrictamente al cumplimiento del presente contrato, recibiendo en este acto copia
del mismo, y quedando notificado que en caso de darme de baja los mismos serán destruidos en el término de 12 meses. El que suscribe se notifica y da
su conformidad al servicio de salud contratado.
firma aclaración
de la Mutual Jerárquicos, si cuenta con la previa autorización de Auditoría
Médica (en caso de corresponder). Para acceder a este servicio, se debe re-
mitir a la Administración toda la documentación en original (orden médica,
autorización -si corresponde-, informe médico, factura). Su resolución será
dentro de los 90 días de su recepción. No se realizarán reintegros de Prác-
ticas Quirúrgicas y sus gastos derivados realizados por Prestadores que no
estén incluidos en los padrones de nuestros convenios, como así también de
prácticas realizadas ni de medicamentos que se adquieran en el exterior de
nuestro país.
6. óptica: en caso que se registren dos consumos en el mismo año calen-
dario, el Socio deberá abonar el segundo consumo, que se liquidará desde
nuestra Administración en Cuenta Corriente, con un importe adicional en
concepto de gasto administrativo.
. servicio de prótesis odontológicas (opcional): cobertura del 50% de
prótesis dentales. Ver costo en el Contrato de Servicio de Salud.
. servicio fondo especial de prótesis internas: cobertura del 80% sobre
prótesis importadas. Los valores de reconocimiento se toman a través de
los presupuestos que se solicitan desde el Dpto. de Prótesis e Insumos de
la Mutual Jerárquicos, quien establecerá la autorización de una determinada
prótesis. Se reconocerá una prótesis por año calendario por cada integrante
del grupo familiar. Ver costo en el Contrato de Servicio de Salud.
. interconsulta: el Servicio da la posibilidad a los Socios de acceder a una
segunda opinión médica a nivel internacional, a través de la Universidad de
Harvard (EEUU). Para acceder a dicho servicio deberá presentar la solicitud
completa incluyendo historia clínica y estudios realizados (en original), y el
Dpto. Internaciones realizará las gestiones correspondientes. Ver costo en el
Contrato de Servicio de Salud.
coseguros
a. Consulta médica en ambulatorio (por mes por persona): 1era y 2da: $10
cada uno, 3era y 4ta: $20 cada uno, 5ta en adelante: $30 cada uno.
b. Visita médica a domicilio: $10.
c. Prácticas Bioquímicas de baja complejidad: $5 cada 5 determinaciones.
d. Prácticas Bioquímicas de alta complejidad: $5 por cada determinación.
e. Prácticas de Alta o Baja Complejidad: $5.
f. Salud Mental (Psiquiatría, Psicología, Psicopedagogía): $4 por sesión.
g. Rehabilitación Médica: $4 por sesión.
h. Nutrición (Anamnesis, Entrega de Plan, Controles): $4.
i. Anestesia: $5.
j. Odontología General: hasta 15 años y mayores de 65: $4 por código
y de 16 a 64 años: $7 por código.
nota: Las prestaciones NO PMO tendrán un coseguro del 20% de la totalidad
de su valor.
Están exceptuados en todos los Servicios de Salud el pago de Coseguros de
Prestaciones inherentes a la/s patologías y/o Programas Especiales:
• La mujer embarazada desde el momento del diagnóstico hasta 30 días des-
pués del parto, en todas las prestaciones inherentes al estado de embarazo,
parto y puerperio de acuerdo a Normativa.
• Las complicaciones y enfermedades derivadas del embarazo, parto y puerpe-
rio hasta su resolución, según evaluación de Auditoría Médica.
• El niño hasta cumplir el año de edad de acuerdo a Normativa.
• Los pacientes oncológicos de acuerdo a Normativa.
• Personas con discapacidad de acuerdo a lo estipulado por la Ley 24.901 y sus
normas complementarias.
• Personas infectadas por alguno de los retrovirus humanos y las que padecen
Síndrome de Inmunodeficiencia.
• Los programas preventivos.
, de de 20
autorizo la recolección
rev. 26 - junio 2018
dni
MUTUAL JERÁRQUICOS
rev. 26 - junio 2018

Av. Fdo. Zuviría 4584 - Santa Fe (3000)

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