INFORME NEUROPSICOLOGÍA

DATOS DEL PACIENTE

Nombre: TE Cédula:
Edad: 68 años (27-06-1950) Escolaridad: 12 años – Contaduría incompleta
Lateralidad: Diestro Estado civil: Casado
Fecha:

MOTIVO DE CONSULTA Paciente de 68 años, procedente de Bogotá, quien acude a

consulta en compañía de la esposa, remitido por neurología para valoración de sus funciones
cognitivas. Vive con la esposa y 3 de los 4 hijos. Desde hace 5 años está pensionado, trabajaba
como subsecretario en un banco.
Problemática Actual: Refieren cuadro de aproximadamente 7 años de evolución y de
curso progresivo caracterizado por alteración de movimiento: temblor más que todo en
hemicuerpo derecho, bradipsiquia y rigidez; estando desde entonces diagnosticado con
Parkinsonismo y en tratamiento farmacológica. La esposa refiere que la alteración del
movimiento fluctúa a lo largo del día. Adicionalmente, mencionan alteración del sueño REM
(gritos, sobresaltos, golpes y movimiento bruscos).
A nivel cognitivo refieren cuadro de aproximadamente 7 años de evolución de inicio
insidioso y curso progresivo, que se ha agravado en los últimos 6 meses, caracterizado por
fallos de memoria para hechos recientes, por ejemplo, no hace nuevos aprendizajes, olvida
sucesos de días anteriores e incluso del mismo día y hora, conversaciones, lo que iba a buscar,
donde deja las cosas, lo que tenía previsto hacer, la toma de medicamentos, las citas y fecha,
por lo que se las recuerda su esposa. Adicionalmente, reportan anomias frecuentes en el
lenguaje espontáneo, ligeros fallos en articulación, desorientación alopsíquica, fallos de tipo
atencional, por ejemplo, no sigue el hilo de un programa de televisión, pierde el hilo de las
conversaciones, deja las luces encendidas y las llaves del agua abiertas; y déficit en funciones
ejecutivas, especialmente planeación, organización y monitoreo de la conducta.
En cuanto a la conducta y estado de ánimo, mencionan que desde hace dos años presenta
irritabilidad, agresividad verbal, impulsividad especialmente con el dinero, inquietud motora,
ansiedad, apatía, conductas de utilización, ideas delirantes (piensa que le están robando),
celotipia hacia su esposa, alucinaciones visuales (dice que ve mujeres en su habitación), ideas
obsesivas con el dinero y las finanzas. Predilección en los últimos años por el futbol.
Alteración del sueño REM. Patrón de alimentación alterado por hiperfagia, predilección por
las galletas.
Es independiente para las ABC, no obstante, su esposa lo supervisa porque se pone ropa
sucia o que no le combina, con respecto a las AIVD, aún sale solo, especialmente cuando se
trata de asuntos financieros, aunque nunca se ha perdida, la esposa y los hijos temen a que se
desoriente, la esposa le gestiona la medicación, el dinero y las finanzas las gestiona el mismo,
aunque la esposa menciona que no sabe en que se lo gasta, al parecer lo hace en los juegos
de billar y cartas, ya no conduce, ayuda muy poco en las tareas de casa (solo tiende la cama),
anteriormente hacía más cosas. Pendiente iniciar terapia física y ocupacional.

ANTECEDENTES Familiares: Ca de próstata en padre, Ca gástrico en madre, Hermanos

con fallos de memoria Médicos: Parkinsonismo Quirúrgicos: Próstata Traumáticos: Niega
Tóxico-alérgicos: Ex enhol hasta hace 1 año Tratamientos: Niega Farmacológicos:
Carbidopa/levodopa, Mirapexin, lorazepam, sertralina, quetiapina

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: TAC: Pérdida de volumen cortical y centrales no

esperables para la edad con dilatación compensatoria del sistema ventricular y prominencia
en la amplitud del espacio subaracnoideo, de los surcos de la convexidad y cisternas basales

EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Pruebas Administradas:
 TMT A y B (Reitan, 1993):
El test del trazo (TT) Trail marking test es una prueba neuropsicológica utilizada para
valorar diversas funciones cognitivas, entre ellas atención, velocidad psicomotora, y
flexibilidad cognitiva.
 Free and Cued Selective Remined Test (FCSRT) (Buschke, 1984):
La Prueba de Recordatorio Selectivo Libre y Cued, es una prueba de memoria que
controla la atención y el procesamiento cognitivo, requiriendo que los sujetos busquen
elementos en respuesta a sus claves de categoría, en el proceso de aprendizaje.
 Subtest Test Barcelona Revisado (TB) (Peña-Casanova et al., 1997):
Es un instrumento neuro psicométrico desarrollado para evaluar cuantitativamente el
estado cognitivo, evaluando la orientación, el lenguaje, la escritura, reconocimiento
visual, memoria y abstracción.

 Figura compleja de Rey (Rey-Osterrieth, 1944):

La prueba consiste en copiar y después reproducir un dibujo geométrico complejo y está
dirigida a sujetos con sospecha de deficiencia de memoria. Se trata de una prueba de
aplicación individual y de tiempo variable, en niños a partir de 4 años y adultos.
 SDMT (Smith, 1973):
Esta prueba se utiliza para evaluar la exploración y rastreo visual, atención sostenida y
selectiva visual, y velocidad del procesamiento de la información.

Resultados
FUNCIÓN EVALUADA (TEST Directa Percentil Clasificación
EMPLEADO)
Orientación
Orientación en persona (TB) 6/7 <5 Alterado
Orientación en espacio (TB) 4/5 <5 Alterado
Orientación en tiempo (TB) 21/23 <5 Alterado
Capacidad atencional y velocidad de procesamiento
Atención dividida visual (SDMT) 22 11-18 Alterado
Atención sostenida auditiva (Dígitos
6 72-81 Normal
directos TB)
Atención sostenida visual (TMT-A) 74’’ 6-10 Alterado
Lenguaje
Lenguaje automático (TB) 3/3 95 Normal
Denominación de imágenes (TB) 10/14 <5 Alterado
Material Verbal Complejo (TB) 7/9 5 Alterado
Memoria Explícita Verbal (FCSRT)
Recuerdo libre 1 ensayo 1 <1 Alterado
Recuerdo libre total 1 <1 Alterado
Recuerdo total 3 <1 Alterado
Recuerdo diferido libre 0 <1 Alterado
Recuerdo diferido total 1 <1 Alterado
Memoria Visual (Figura de Rey)
Evocación (Figura de Rey) 2/36 <1 Alterado
Capacidad Visoespacial
Imágenes superpuestas (TB) 14/20 <5 Alterado
Praxis
Constructiva (Figura Compleja de Rey) 24/36 6-10 Alterado
Tiempo (Figura Compleja de Rey) 305'' 6-10 Alterado
Ideomotora (Gestos simbólicos a la orden)
(TB) 6/10 <5 Alterado
Ideomotora (Gestos simbólicos a la
imitación) (TB) 10/10 95 Normal
Funciones ejecutivas
Memoria de Trabajo (Dígitos inversos TB) 3 40 Normal
Evocación categorial semántica (animales) 3 <1 Alterado
Evocación categorial fonémica (“p”) 2 <1 Alterado
Series inversas (TB) 2/3 10 Alterado
Secuencias Motoras (TB) 0/1 <1 Alterado
Reproducción de ritmos (TB) 0/1 <1 Alterado
Alternancia gráfica (TB) 1/1 95 Normal
Imitación de posturas bilateral (TB) 4/8 10 Alterado
Semejanzas (TB) 6/12 10 Alterado
Refranes (TB) 0/12 <1 Alterado
Atención alternante (TMT-B) 222’’ 2 Alterado
Planeación (Figura de Rey) Alterado
Descripción de resultados
Durante la evaluación neuropsicológica el paciente estaba colaborador y motivado con
la exploración. Evidenció ansiedad ante la ejecución de las pruebas y fluctuación en su estado
atencional durante la sesión; por lo que en ocasiones era necesario focalizar su atención y
recordarle la instrucción de las tareas.

ORIENTACION:

Según los resultados obtenidos en los instrumentos evaluados, el paciente se

encuentra desorientado autopsiquica y alopsiquicamente, por lo cual presenta dificultades
para el reconocimiento de aspectos de su vida personal y familiar, además de ello,
dificultades para el reconocimiento de lugares que frecuentaba con anterioridad, e
incapacidad para reconocer las fechas y la hora en la que se encuentra.

ATENCION:

Se presentan dificultades para la atención dividida, es decir que el paciente no logra

realizar dos o más actividades al tiempo, como manejar y contestar una llamada, actividades
que requieren dividir la atención, realizándolas al tiempo. A si mismo dificultades para la
atención sostenida visual, lo que indica el paciente presenta dificultades para sostener la
atención cuando se le presentan estímulos visuales, como fotografías e imágenes, sin
embargo, la atención sostenida auditiva parece estar conservada a partir de los resultados
cuantitativos obtenidos, lo que indica se le facilita prestar atención y mantenerla a estímulos
auditivos presentados, como sonidos, canciones, y conversaciones.

LENGUAJE:

El paciente presenta dificultades para la descripción de imágenes presentadas, y así

mismo realizar asociación de uso de objetos presentados, dificultades para la expresión verbal
compleja, sin embargo, el lenguaje automático se encuentra preservado, como la capacidad
para expresar espontáneamente opiniones, sin la intervención de la voluntad del paciente en
expresarlo.
MEMORIA:

Se presentan alteraciones en la codificación, almacenamiento y evocación de la

información, lo que dificulta en el paciente la capacidad de recordar información nueva,
debido a un deterioro en el proceso de memoria, existiendo dificultades en la memoria a
corto, mediano y largo plazo, debido a que no se realiza una retención adecuada de la
información.

HABILIDAD VISOESPACIAL:

Deterioro en la habilidad para ubicarse viso espacialmente, por lo cual existe una
incapacidad para representar, analizar y manipular objetos mentalmente.

PRAXIS:

Presencia de apraxia constructiva, lo que indica la pérdida de la capacidad para llevar

a cabo adecuadamente tareas de ensamblajes bidimensionales o tridimensionales y de
producción y copia de dibujos. Así mismo apraxia ideo motora, lo que indica una incapacidad
de realizar un movimiento o gesto simple de manera intencionada. Existiendo dificultades
para realizar actividades o acciones prácticas.

FUNCIONES EJECUTIVAS:

Se presenta un alto deterioro a nivel de funciones ejecutivas por lo cual al paciente se

le dificulta la realización de actividades mentales complejas, necesarias para planificar,
organizar, guiar, revisar, regularizar y evaluar el comportamiento necesario para adaptarse
eficazmente al entorno y para planear con antelación las actividades cotidianas.

DIAGNOSTICO SINDRÓMICO:

Alteración del movimiento, temblor en hemisferio derecho, bradipsiquia – lentitud del

pensamiento, rigidez, fluctuación del movimiento en el día, alteración del sueño REM, fallas
en la memoria para hechos recientes, nuevos aprendizajes, olvida sucesos días anteriores,

pierde el hilo de las conversaciones, déficit en funciones ejecutivas, (planeación,

organización, monitoreo de conducta.), conducta (agresión verbal, irritabilidad, impulsividad

con el dinero, inquietud motora, ansiedad, apatía, delirios, alucinaciones.)

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:

Edad del paciente: 68 años

Sexo del paciente: Masculino

Tiempo de evolución antes de consultar:

Cuadro con 7 años de evolución de curso progresivo.

DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO:
Sistema límbico, corteza cerebral, tronco encefálico, debido a esto se diagnostica un paciente
con Alzheimer.

CONCLUSION:

Según los resultados arrojados en las pruebas aplicadas al paciente presenta alteración
en la mayoría de sus procesos cognitivos, lo cual altera las condiciones de vida del mismo,
generando dependencia en sus familiares, lo cual puede estar vinculado con el padecimiento
de Parkinson. Generando un deterioro cognitivo progresivo el cual se asocia con su edad. Por
lo cual la sintomatología avanza al transcurrir el tiempo generando mayor alteración en cada
uno de los procesos cognitivos.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

DX: Enfermedad de Alzheimer

DX inferencial: Deterioro cognitivo progresivo a causa del párkinson.

Cordialmente

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Ballen Brenda Manrique Johana
Estudiante de Psicología Estudiantes de Psicología

IX semestre
Universidad Cooperativa de Colombia