Guia de Manejo de Rehabilitacion Oral 1

Unidad Médica Santa Ana
Previsalud LTDA
“Salud Integral para la Familia”
I.P.S.
SANTA ANA - MAGDALENA

2.016
Unidad Médica Santa Ana Previsalud LTDA
NIT 900136928-9
GUÍA DE MANEJO DE REHABILITACIÓN ORAL

Fecha de Implementación: Enero 13 de 2016 Código de Habilitación 4770700851-01 Página | 1
CONTENIDO
Pág.
I. CARIES EXTENSA......................................................................................................... 2
II. DESTRUCCIÓN CORONAL POR CARIES ........................................................................ 4
III. FRACTURA CORONAL.................................................................................................. 7
IV. FRACTURA RADICULAR .............................................................................................. 10
V. AUSENCIA DE DIENTES ............................................................................................... 12
VI. SINOVITIS -CAPSULITIS ................................................................................................ 16
VII. RETRODISQUITIS ....................................................................................................... 19
VIII. BRUXISMO ............................................................................................................... 21
IX. DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL DISCO SIN REDUCCIÓN ..................................... 23
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................... 26
ELABORO: REVISÓ: APROBÓ:

Asesor Externo de Calidad Dra. MARÍA ALEJANDRA LÓPEZ DÍAZ Dra. MARÍA ALEJANDRA LÓPEZ DÍAZ
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I. CARIES EXTENSA
1. DEFINICIÓN
Es la caries activa localizada en tres o cuatro caras de un diente o un molar.
2. FACTORES DE RIESGO
 Deficiencia en la higiene oral.

 Hipoplasias
3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
3.1 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Cavidad por pérdida de sustancia dental.

 Dolor
3.2 HALLAZGOS CLÍNICOS
 La caries involucra tres o cuatro caras de un diente o molar

 Puede o no estar subgingival
 Puede o no comprometer la cámara pulpar
3.3 PRUEBAS DIAGNOSTICAS U ORDENES DE SERVICIO
 Vitalidad pulpar (positiva o negativa)

 Radiografía periapical de la zona para observar proximidad a la cámara pulpar

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4. MANEJO CLÍNICO O TRATAMIENTO.
Si el soporte dentinal cuspídeo es bueno y la cavidad puede ser bien definida los
molares pueden ser restaurados con incrustaciones metálicas y/o cerámicas
dependiendo del tamaño, tipo de oclusión y el factor estético.
Para los dientes anteriores se pueden elaborar carillas cerámicas o en resina.
5. CRITERIO DE INTERCONSULTA O REMISIÓN
Si la caries se presenta subgingival, debemos realizar remisión al servicio de

Periodoncia y si se presenta compromiso de la vitalidad pulpar debemos realizar
remisión al servicio de Endodoncia, para poder dar una solución óptima y definitiva.

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II. DESTRUCCIÓN CORONAL POR CARIES
1. DEFINICIÓN
Caries extensa que involucra los tres tercios coronales de un diente o molar con o sin
compromiso radicular.
2. FACTORES DE RIESGO:
Mala higiene oral.
 Dolor.
 Ausencia clínica de la parte coronal del diente
 Compromiso pulpar.
3.2 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS U ÓRDENES DE SERVICIO
Radiografía periapical de la zona para observar la extensión de la lesión, la altura de la

cresta ósea.
4. MANEJO CLÍNICO O TRATAMIENTO
Esta patología debe ser tratada mediante la elaboración de prótesis fija del tipo
coronas completas ya sea cerámica o combinada metal-cerámica, después del
correspondiente manejo endodóntico y periodontal si es necesario. Si requiere de

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manejo endodóntico se hace necesaria la reconstrucción del muñón mediante un poste

prefabricado o un núcleo colado en metal
Por el compromiso de la vitalidad pulpar se requiere de remisión al servicio de

endodoncia. Y por la ubicación y relación con los tejidos blandos y de soporte remisión
a Periodoncia.

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III. FRACTURA CORONAL
1. DEFINICIÓN
Lesión producida por trauma, con pérdida de sustancia dental, ya sea sólo esmalte,
esmalte y dentina, e incluso compromiso del tejido pulpar.
2 .FACTORES DE RIESGO
Trauma
 Pérdida de sustancia dental en la corona.

 Dolor
 Compromiso o no de la vitalidad pulpar.
 Movilidad de un fragmento.
3.2 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Vitalidad pulpar.
 Cambio de color.
 Radiografía periapical de la zona, para observar proximidad de la cámara pulpar
y descartar la presencia de otras fracturas.

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Si la fractura es pequeña y no compromete vitalidad pulpar se puede restaurar con

obturaciones en resina en los dientes anteriores. Si hubo compromiso pulpar se remite
a Endodoncia y se elabora un núcleo o poste y se restaura con corona completa, cuyo
material definitivo dependerá de la ubicación del diente fracturado prefiriendo las
coronas sólo cerámicas para los dientes anteriores. Se debe tener en cuenta el tipo de
oclusión y los hábitos del paciente.
Si se presentó fractura complicada con compromiso de la pulpa se realiza la remisión a

Endodoncia.
Si la línea de fractura es subgingival se realiza interconsulta y remisión a Periodoncia,

para el despeje de la línea de fractura.

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IV. FRACTURA RADICULAR
1. DEFINICIÓN
Lesión producida en el tejido dentario radicular, generalmente producida por trauma,
en el que hay separación del tejido.
 Trauma
 Mal praxis.
 Dolor a la masticación.
 Movilidad.
Radiografías periapicales, para observar el sentido y localización de la fractura y el

tamaño del fragmento.
Realizar adecuado examen clínico y pruebas de diagnóstico para determinar la

necesidad de la exodoncia o si es favorable el manejo protésico

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Si la fractura está ubicada en el tercio coronal radicular y el tamaño radicular es largo

con buen soporte óseo, se realiza interconsulta con periodoncia para despejar las líneas
terminales. También se puede evaluar la posibilidad de realizar una extrusión
ortodóntica en caso de que mediante la cirugía se pierda soporte óseo, y luego
restaurar mediante núcleo y corona completa.
Si la fractura está ubicada en el tercio medio radicular o es longitudinal se procede a

realizar Exodoncia.

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V. AUSENCIA DE DIENTES
1 .DEFINICIÓN
 DESDENTADO PARCIAL: Ausencia de uno más dientes en los maxilares

 DESDENTADO TOTAL: Ausencia de todos los dientes en uno o ambos maxilares
 Trauma
 -Mala higiene oral
 -Mal praxis
 Ausencia de dientes.
 Radiografías periapicales, oclusales y/o panorámica, para observar calidad y

cantidad de tejido óseo remanente, presencia o no de incluidos
 Modelos de yeso montados en articulador para analizar espacios, tipo de
oclusión.
 Fotografías extra e intra orales para analizar los factores estéticos.
4. MANEJO CLÍNICO- TRATAMIENTO
 Prótesis parcial fija combinada metal cerámica.

 Prótesis parcial removible dento mucosoportada
 Prótesis implantosoportada.

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 Prótesis total mucosoportada.
Interconsulta con Periodoncia, ortodoncia, cirugía maxilofacial y endodoncia para

protocolo interdisciplinario del manejo de las zonas edéntulas, valoración de tejidos
blandos y óseos para la colocación de injertos e implantes óseos integrados.

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VI. SINOVITIS -CAPSULITIS
1. DEFINICIÓN
Afección inflamatoria que consiste en inflamación de la cápsula articular, que incluye

usualmente la sinovia
 Manifestaciones clínicas:
 Historia de trauma, o historia de función excesiva.
 Hallazgos Clínicos:
 Sensibilidad de punto a la palpación de la ATM
 Dolor acentuado en los movimientos condilares.
 Restricción en los rangos de movimientos.
 Cefaleas y otalgias
3. ORDENES DE SERVICIO
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
5. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS
 Restricción de movimientos
 Medicamentos antiinflamatorios por dos semanas en cuatro tomas diarias.
 Dieta blanda.
 Terapia Física

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 Placa oclusal, si el dolor es muy intenso debe utilizarla en forma permanente

hasta para comer, más o menos por cinco o seis días. Sólo ha de quitársela para
limpiarla y lavarse los dientes, pero no debe morder sin la placa en la boca. Se
cita al paciente a los cinco o seis días para ajustar la placa.
A menudo se presenta alivio de dolor y cambio considerable de la mordida sobre la

placa en ese momento y es necesario realizar un ajuste importante, si se puede
determinar relación céntrica trate de ajustarla lo más cercana a ella. Si en el momento
de la cita se ha aliviado el dolor haga que el paciente use el aparato sólo de noche y
cuando no tenga contacto público.
El paciente debe volver a citarse con intervalos de dos a tres semanas hasta que no
exista cambio en la oclusión de la placa.
6. CRITERIO DE INTERCONSULTA
Si la cefalea y el dolor de oído persisten, debe remitirse consulta médica general.

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VII. RETRODISQUITIS
1. DEFINICIÓN
Trastorno inflamatorio del tejido retrodiscal de la articulación temporo mandibular con

artralgia en máxima intercuspidación.
 Trauma directo que produce maloclusión.

 Dolor que puede dar sensación de fractura mandibular
 Dislocación traumática.
 El dolor se acentúa en máxima intercuspidación,
 El dolor se reduce al morder un espaciador.
2.1 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Mandíbula fracturada.
 Espasmo muscular del pterigoideo
 Artritis inflamatoria.
3 .ORDENES DE SERVICIO
Radiografía panorámica, para descartar fracturas mandibulares.
4. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS
 Eliminación del trauma

 Estabilización de la oclusión.
 Limitación de movimientos.
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 Analgésicos antiinflamatorios no esteroides: Ibuprofeno, naproxeno máximo

por dos semanas, para evitar problemas gástricos.
5. INTERCONSULTA O REMISIÓN
En caso de presentarse hemartrosis debe hacerse remisión a cirugía maxilofacial para la

intervención quirúrgica que evite la anquilosis.

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VIII. BRUXISMO
1. DEFINICIÓN
Trastorno del sistema masticatorio, muy relacionado con la tensión psíquica y la

frustración, es el rechinar, crujir o apretar los dientes compulsivamente por propósitos
no funcionales.
 Tensión psíquica.
 Desarmonías oclusales.
 Restauraciones altas
 Rechinido y apretamiento de dientes que ocurre involuntariamente.

 Facetas de desgaste patrón cerrojo-llave
 Cambio en el alineamiento dental
4. MANEJO CLÍNICO
 Placa oclusal para estabilizar la oclusión de uso nocturno o cuando el paciente

no esté en público (la placa debe ser plana con libertad en céntrica y elevación
canina moderada), debe controlarse a los ocho días para observar si hay
cambios en los patrones de oclusión o presencia de sintomatología dolorosa, y
controles posteriores cada dos semanas.

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 Eliminación de interferencias oclusales burdas.
En casos severos de intensa tensión psicológica se recomienda la interconsulta con

psicología

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IX. DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL DISCO SIN REDUCCIÓN
1. DEFINICIÓN
Relación estructural disco-cóndilo alterada o desalineada que se mantiene durante la

traslación mandibular.
 Para el estado agudo incluye:

 Dolor precipitado por la función.
 Marcada limitación de abertura mandibular,
 Ruido articular.
 Desviación mandibular al lado afectado en abertura.
 Laterotrusión limitada al lado contrario e imagen de tejido blando con disco no
reducido.
 En el estado crónico:
 Generalmente no hay dolor
 Existen antecedentes de ruido articular
 Limitación de la abertura mandibular.
 Limitación de la laterotrusión del lado contrario.
 Imagen de tejido blando con disco desplazado sin reducción.
Orden de resonancia magnética, para valorar la morfología discal.

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3. MANEJO CLÍNICO Y TRATAMIENTO
 Analgésicos antiinflamatorios no esteroides por dos semanas en cuatro tomas

diarias..
 Limitación de la función.
 Fisioterapia: ejercicios con calor húmedo, estimulación nerviosa.
 Placa oclusal estabilizadora para mejorar la coordinación muscular. ( con
libertad en céntrica y elevación canina moderada) de uso continuo por cinco
días, realizar controles, para evaluar resolución de síntomas .
En casos severos valorar la posibilidad de artroscopia por parte Cirugía maxilofacial.

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BIBLIOGRAFÍA
 CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS DE NORTEAMERICA. Prostodoncia Fija Integral.

Vol.3 1992. Ed. Interamericana.
 SHILLINBURG. Fundamentos de Prostodoncia Fija. Ed. Quintaesencia.1981.
 MYERS, G. Prostodoncia Fija de coronas y puentes. Ed. Labor. 1981.
 WINKLERS. Prostodoncia Total. Ed. Interamericana. 1984.
 OKESON, J. Oclusión y afecciones temporomandibulares. Ed. Mosby. Doyma.

Tercera Edición.
 BOREL, JC. Manual para Prótesis Removibles. Ed Masson.1985.
 ROSENTIEL ,SF. Prótesis Fija, procedimientos clínicos y de laboratorio. Ed. Salvat.

1991.
 COUNCIL ON DENTAL TERAPEUTHIC AMERICAN DENTAL ASOCIATION. Acepted

terapeuthics . Edicion 38.1979.
 WISE. MD. Stability of gingival crest after surgery before anterior crown
placement . JPD 53. 20. 1985
 Hegdahl,T. Preparations areas resisting displacement of artificial crowns. J. Oral

Rehabilitacion. 4. 201. 1977.


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 Pérdida de sustancia dental en la corona.

3.2 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

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Si la fractura es pequeña y no compromete vitalidad pulpar se puede restaurar con

5. CRITERIO DE INTERCONSULTA O REMISIÓN

Si se presentó fractura complicada con compromiso de la pulpa se realiza la remisión a

Si la línea de fractura es subgingival se realiza interconsulta y remisión a Periodoncia,

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3.1 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

3.2 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Radiografías periapicales, para observar el sentido y localización de la fractura y el

4. MANEJO CLÍNICO O TRATAMIENTO

Realizar adecuado examen clínico y pruebas de diagnóstico para determinar la

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Si la fractura está ubicada en el tercio coronal radicular y el tamaño radicular es largo

Si la fractura está ubicada en el tercio medio radicular o es longitudinal se procede a

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