Tema 3. Insuficiencia renal aguda.

98.- En la uremia pre-renal:

1)El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O y la
relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.
2)El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relación
entre urea en orina / urea es plama es inferior a 2.
3)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la
relación urea en orina / urea en plama es superior a 8.
4)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la
relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8.
5)El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación
urea en orina/urea en plasma es superior a 8.
MIR 2004-2005 RC: 4

88.- La policía encuentra en la calle, incosciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente
que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina
de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es:

1)Necrosis tubular aguda alcohólica.

2)Fracaso renal agudo por urato.
3)Necrosis tubular aguda por hemólisis.
4)Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica.
5)Fracaso renal agudo por radbomiolisis.
MIR 2003-2004 RC: 5

99.- El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:

1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.

2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.
3)Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.
4)Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
5)Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.
MIR 2001-2002 RC: 3

259.- ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más adecuado para diagnosticar, en un caso de
insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?:

1)Las cifras de creatinina sérica.

2)Las cifras de creatinina urinaria.
3)Concentración de potasio urinario mayor de 20 mEq/l.
4)Concentración de sodio urinario mayor de 20 mEq/l.
5)Concentración de sodio urinario menor de 10 mEq/l.
MIR 2000-2001F RC: 5

123.- Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele cifras elevadas de tensión arterial, comienza a
tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos días presenta
insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, es el más probable?:

1)Glomerulonefritis aguda.
2)Insuficiencia renal postrenal.
3)Necrosis tubular aguda.
4)Estenosis bilateral de las arterias renales.
5)Síndrome nefrótico.
MIR 2000-2001 RC: 4

126.- Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, por un cuadro
diarreico coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La
tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La
excreción fraccional de sodio es de 5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene:

1)Fracaso renal por pielonefretis.

2)Glomerulonefritis aguda.
3)Vasculitis con afectación intestinal y renal.
4)Uremia pre-renal.
5)Necrosis tubular aguda.
MIR 2000-2001 RC: 5

134.- ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia
renal aguda?:

1)Síntomas urémicos.
2)Hiperpotasemia.
3)Acidosis.
4)Expansión del volumen extracelular.
5)Contracción del volumen extracelular.
MIR 1999-2000F RC: 5

136.- Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas de evolución después
de la administración de una sola dosis de un antiinflamatorio. ¿Qué exploración sería la más aconsejable,
entre las siguientes, para el diagnóstico de la nefropatía?:

1)Determinación del antígeno específico prostático (PSA).

2)Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal.
3)Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma.
4)Ecografía renal para valorar tamaño renal y aspecto del sistema excretor.
5)Biopsia renal para confirmar la lesión histológica.
MIR 1999-2000F RC: 4

138.- ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el
sedimento urinario?:

1)Necrosis tubular aguda.

2)Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias.
3)Daño glomerular severo.
4)Daño tubular.
5)Cualquier lesión de la nefrona.
MIR 1999-2000F RC: 3

258.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación de diálisis en pacientes con insuficiencia renal
aguda?:

1)Sobrecarga de volumen.
2)Hipercalemia severa.
3)Acidosis metabólica.
4)Hipocalcemia severa.
5)Pericarditis urémica.
MIR 1998-1999F RC: 4

203.- Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000
mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg está en situación de:

1)Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal.

2)Necrosis tubular aguda.
3)Uropatía obstructiva.
4)Necrosis cortical.
5)Obstrucción de la arteria renal principal.
 MIR 1997-1998 RC: 1

130.- En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal ¿qué prueba complementaria resultaría
más útil para diferenciar si es aguda o crónica?:

1)Hemograma.
2)Electromiograma.
3)Radiología ósea.
4)Sedimiento.
5)Ecografía renal.
MIR 1996-1997F RC: 5

165.- A un varón de 60 años sin antecedentes médicos conocidos, se le detectan cifras de BUN y
creatinina séricos cuatro veces por encima del valor normal. En una exploración radiológica presenta
siluetas renales de tamaño normal. Entre las siguientes posibilidades diagnósticas, señale la MENOS
probable:

1)Insuficiencia renal aguda prerrenal.

2)Nefropatía tubulointersticial.
3)Insuficiencia renal crónica secundaria a poliquistosis.
4)Insuficiencia renal crónica secundaria a amiloidosis.
5)Nefropatía crónica tubulointersticial.
MIR 1996-1997 RC:

109.- Valorar la situación de la función renal en el siguiente caso: varón de 49 años, diagnosticado de
miocarditis, ingresa con disnea, objetivándose una situación de insuficiencia cardíaca extrema. La tensión
arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimento era normal, la
concentración urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excrección fraccional de 0,4. La urea en sangre era de 90
mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl:

1)Función renal normal.

2)Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gasto cardíaco.
3)Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular) por bajo gasto cardíaco.
4)Sugerente de embolismo renal.
5)Necrosis cortical.
MIR 1995-1996F RC: 2

Tema 4. Insuficiencia renal crónica.

101.- Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal
crónica:

1)La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva.

2)Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límites normales
hasta estadíos avanzados de la insuficiencia renal.
3)Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D.
4)El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular.
5)Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.
MIR 2001-2002 RC: 1

102.- Un paciente de 54 años, con insuficiencia renal crónica irreversible (IR) secundaria a
glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, además presenta una hepatopatía crónica
en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por virus C:

1)Sólo podrá ser tratado con hemodiálisis.

2)Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver que sea seropositivo para el virus de la Hepatitis C.
3)Podrá ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidéntico, para evitar el tratamiento
con drogas inmunosupresoras hepatóxicas.
4)Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal.
5)Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados paliativos.
MIR 2001-2002 RC: 4

69.- Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios por insuficiencia renal, requieren tratamiento
quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO suele ser indicación de paratiroidectomía?:

1)Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl (normal 8-10 mg/dl).

2)Progresión de calcificaciones extraesqueléticas.
3)Prurito que no responde a tratamiento médico.
4)Dolores osteomusculares intensos.
5)Nefrolitiasis.
MIR 2000-2001 RC: 5

122.- A pesar de las últimos avances en el control de las enfermedades, la causa más frecuente de
insuficiencia renal es:

1)Hipertensión arterial.
2)Diabetes mellitus.
3)Glomerulonefritis.
4)Riñón poliquístico.
5)Edad avanzada.
MIR 2000-2001 RC:

131.- ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia renal crónica
irreversible tratados con diálisis o trasplante renal?:

1)Los tumores malignos.

2)La hemorragia gastrointestinal.
3)Las enfermedades cardiovasculares.
4)La hiperpotasemia.
5)La acidosis severa.
MIR 2000-2001 RC: 3

132.- En comparación con el tratamiento con hemodiálisis periódicas para el enfermo con insuficiencia
renal crónica, se considera que el trasplante renal de donante cadáver:

1)Ofrece mejor calidad de vida, pero es más caro.

2)Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta lo mismo.
3)Cabe esperar una supervivencia similar, pero es más caro.
4)Eleva la esperanza de vida hasta unos valores similares a los de las personas sin insuficiencia renal.
5)Tiene una mejor calidad de vida. Una supervivencia igual o superior y es más barato.
MIR 2000-2001 RC: 5

69.- En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial
de su hiperparatiroidismo debe incluir:

1)Aumento de la ingesta de fósforo.

2)Restricción del aporte de vitamina D.
3)Paratiroidectomía total.
4)Restricción de fósforo en la dieta.
5)Restricción de la ingesta de calcio.
MIR 1999-2000 RC: 4

183.- Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica, todas las afirmaciones siguientes son
correctas EXCEPTO una. Señálela:

1)Es normocrómica normocítica.

2)Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante.
3)A menudo requiere para su corrección la administración de hierro oral o parenteral.
4)No son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado.
5)El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy importante.
MIR 1999-2000 RC: 4

254.- En un paciente con insuficiencia renal crónica y en programa de hemodiálisis, ¿qué alteración
metabólica es determinante para el desarrollo de un hiperparatiroidismo secundario?:

1)Retención de fosfato y disminución de hidroxilación de vitamina D.

2)Disminución de la excreción renal del calcio.
3)Aumento de la actividad de los osteoclastos.
4)Disminución de la fosfatemia.
5)Estimulación de la función paratiroidea por el aluminio.
MIR 1998-1999F RC: 1

5.- En un paciente con insuficiencia renal crónica no filiada ¿cuál de los siguientes datos inclinará a pensar
en una nefropatía intersticial ascendente (pielonefritis)?:

1)Asimetría en la forma y tamaño de los riñones en la radiografía simple o la ultrasonografía.

2)Proteinuria superior a los 3 g/24h.
3)Historia de hematuria macroscópica intermitente.
4)Anemia desproporcionada al grado de insuficiencia renal.
5)Toma de una tableta diaria de aspirina de 125 mg en los 3 meses anteriores.
MIR 1997-1998F RC: 1

9.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la elevación de la creatinina en
sangre por encima de las cifras normales para cada grupo de edad y sexo:

1)Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se reduce al 30% de lo normal.

2)Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal.
3)Depende más de la masa muscular y la ingesta de carne que del FG.
4)Es paralela a la disminución del FG.
5)Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal.
MIR 1997-1998F RC: 2

183.- La repercusión esquelética de la insuficiencia renal crónica avanzada (osteodistrofia renal) implica
todos los hallazgos siguientes EXCEPTO uno. Señálelo:

1)Tasa plasmática de 1-25, dihidroxicolecalciferol disminuida.

2)Hipocalcemia.
3)Hipofosforemia.
4)Hiperparatiroidismo.
5)Acidosis metabólica.
MIR 1997-1998 RC: 3

137.- A un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada usted le aconsejaría las medidas terapéuticas
siguientes, EXCEPTO:

1)Restricción de sodio.
2)Restricción de fósforo y potasio.
3)Restricción proteica.
4)Control de hipertensión arterial.
5)Tratamiento de la hiperuricemia asintomática.
MIR 1996-1997F RC: 5

140.- Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis que desarrolla de forma aguda: cefalea, náuseas,
agitación, somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1)Encefalopatía por diálisis.

2)Encefalopatía urémica.
3)Síndrome de desequilibrio.
4)Linfoma cerebral primario.
5)Mielinolisis central pontina.
MIR 1996-1997F RC: 3

169.- ¿Qué afirmación es correcta, respecto a la poliuria y la nicturia de la insuficiencia renal crónica
avanzada?:

1)Se explican por la hipercalcemia.

2)Se explican por la incapacidad de conservar el sodio y el agua y concentrar la orina.
3)Se explican por la incapacidad para excretar el potasio.
4)Se explican por disminución de la hormona antidiurética.
5)Sólo se presentan en la insuficiencia renal crónica de la diabetes.
MIR 1996-1997 RC: 2

114.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos aparece más precozmente en la pérdida paulatina de función
renal?:

1)Disminución de la capacidad de concentración.

2)Disminución de la capacidad de dilución.
3)Anemia.
4)Hiperpotasemia.
5)Acidosis.
MIR 1995-1996F RC: 1

209.- Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal
crónica:

1)La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva.

2)Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límites normales
hasta estadios avanzados de la insuficiencia renal.
3)Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D.
4)El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular.
5)Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.
MIR 1995-1996 RC: 1