REANIMACION INICIAL

La rehidratación precoz eficaz es crucial para la estabilización de la hipoperfusión tisular inducida

 puede manifestarse por una disfunción orgánica aguda y/o ± presión arterial disminuida y
lactato sérico aumentado

tratamiento temprano guiado por objetivos (protocolizada y cuantitativa) protocolo de rivers 

describía el uso de una serie de "objetivos" (CPV) y (ScvO2)  no ha podido demostrar una
reducción en la mortalidad  o se ha asociado ningún daño  todavía puede considerarse

sepsis es una emergencia  valoración y tto urgente  rehidratación inicial comience con 30
ml/kg de cristaloides dentro de las primeras 3 horas.  para obtener info y estado hemodinámico
del px  hay poca literatura que respalde esta acción

la cantidd de liquido se basara según las medidas hemodinámicas funcionales

medición inicial detallada y de una reevaluación constante (frecuencia cardiaca, presión arterial,
saturación de oxígeno arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, diuresis y otras variables
según estén disponibles).  ecocardiografía

no se justifica el uso de mediciones estáticas de las presiones o volúmenes cardiacos izquierdos o

derechos. Se han propuesto medidas dinámicas para evaluar si un paciente requiere más líquidos:
elevación pasiva de las piernas, mediciones de sobrecarga de líquidos respecto del volumen
sistólico, o las variaciones en la presión sistólica, la presión diferencial o el volumen sistólico a los
cambios en la presión intratorácica inducida por la ventilación mecánica

La presión arterial media (MAP) es la presión que impulsa la perfusión tisular. Si bien la perfusión
de los órganos críticos como el cerebro o los riñones puede estar protegida de la hipotensión
sistémica mediante la autorregulación de la perfusión regional, por debajo de un umbral de la
MAP

Se realización estudios ajustando la dosis de norepinefrina entre 65, 75, 85  nor mejoro unción
renal, niveles de lactato o consumo de oxigeno, no hubo dif en la mortalidad

La pam a 85 provoco un riesgo de arritmia en pc con factores de riesgo

Lo que se recomienda es mantener una map de 65 menor riesgo de fibrilación auricular, dosis más
bajas de vasopresores y mortalidad similar)

El lactato sérico no es una medición directa de la perfusión tisular  pueden representar hipoxia
tisular, glucólisis aeróbica acelerada provocada por la estimulación excesiva de los receptores β-
adrenérgicos u otras causas  peores desenlaces clínicos  reanimación guiada por lactato 
reducción en la mortalidad
DETECCION

Todas la recomendaciones van encaminadas mejores desenlaces clínicos

contar con representación de múltiples profesionales (médicos, personal de enfermería,

farmacéuticos, fisioterapeutas respiratorios, nutricionistas, administradores)

programas exitosos deben incluir el desarrollo y la implementación de un protocolo, evaluación de

métricas objetivo, obtención de datos y comentarios continuos para facilitar la mejora continua
del desempeño

detección sistemática y el tratamiento mejorado

Debido a que la falta de reconocimiento evita el tratamiento oportuno,

La implementación de un conjunto central de recomendaciones

cumplimiento de los paquetes de SSC

mortalidad más baja  dosminuyo a 0.7 % por cada 3 meses que un hospital participó en la SSC,
asociada a una disminución del 4 % en la duración de la estancia por cada 10 % de mejora en el
cumplimiento de los paquetes.

DIAGNOSTICO

La obtención de cultivos antes de la administración de antibióticos aumenta significativamente la

obtención de cultivos, lo que facilita la identificación de un patógeno  disminución gradual del
tratamiento antibiótico

menos efectos secundarios y costos más bajos  mejor desenlace clínico  supervivencia
mejorada

¿ riesgo de mortalidad que implica la demora??

btener cultivos microbiológicos de rutina adecuados antes del inicio del tratamiento antibiótico de
todos los sitios que se consideren fuentes posibles de infección si esto no provocara una demora
sustancial en el inicio de los antibióticos

sangre, líquido cefalorraquídeo, orina, heridas, secreciones respiratorias y otros líquidos

corporales  Normalmente no de broncoscopias o cirugías abiertas

Se desaconseja realizar "cultivos completos" de todos los sitios  uso inadecuado de antibióticos

Tenemos un lapso de 45 min para que no se considere demora

Se recomienda obtener dos conjuntos de cultivos de sangre (para aerobios y anaerobios)

No se ha demostrado que la obtencion de cultivos en sangre mejore con las extracciones

secuenciales ni cuando coinciden con los picos de temperatura

catéter intravascular (que esté implantado por > 48 horas) se debe obtener al menos un cultivo de
sangre del catéter (junto con cultivos de sangre periférica).

a) que todos los cultivos se extraigan periféricamente por medio de venopunción,

b) que los cultivos se obtengan por medio de cada dispositivo intravascular por separado, pero no
por medio de vías múltiples del mismo catéter intravascular, o

c) que los cultivos se extraigan a través de vías múltiples en un dispositivo intravascular