1.

Plantear diagnostico presuntivo y fundamentar

2. Señalar los factores de riesgo y cómo influyen en la aparición de la
enfermedad
3. Esquematizar la fisiopatología del cuadro
4. Plan de estudio y manejo del paciente

Hombre de 45 años, fumador y sedentario. Presenta desde hace 4 meses dolor precordial
opresivo de 15 minutos de duración que aparece antes esfuerzo como caminar, subir
escaleras y que cede con el reposo, lentamente. Consultar porque nota aumento de la
frecuencia de la aparición del dolor, dado que se ha hecho casi diaria.

1.-

Angina de pecho inestable

“se caracteriza por un aumento en la frecuencia de dolor “

Suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte súbita. La
angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no existe una
oclusión completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha llegado a producir
muerte de células cardiacas.

Se manifiesta en reposo por un dolor u opresión que empieza en el centro del pecho y
puede extenderse a brazos, cuello, mandíbula y espalda. Es decir, los síntomas son iguales
a los del infarto, aunque generalmente de menor duración e intensidad.

Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay un elevado riesgo de
producirse un infarto, una arritmia grave o muerte súbita.

2.-

Sedentarismo hiperlipidemia

Fumar C02, daño endotelial

Edad enfermedad progresiva

Sexo falta de hormonas premenopausicas (hombres)

3.- ATEROESCLEROSIS

Trombosis parcial
Rotura de placa

Cardiopatía
Angina estable
isquémica

Aumento
frecuencia

Angina inestable

4.-

Puede ser necesario que el paciente sea hospitalizado para que pueda tener un poco de
reposo, hacerle más exámenes y prevenir complicaciones.

Exámenes requeridos

Examen físico y revisar la presión arterial.

Es posible que escuche ruidos anormales, como un soplo cardíaco o latidos cardíacos
irregulares, al auscultar el tórax con un estetoscopio.

 Exámenes de sangre para mostrar si usted tiene daño al tejido cardíaco o presenta
alto riesgo de ataque cardíaco incluidos troponina I y T-00745, creatina-cinasa
(CPK) y mioglobina.

 ECG.

 Ecocardiografía.

 Pruebas de esfuerzo como por ejemplo prueba de tolerancia al ejercicio (prueba de

esfuerzo o prueba de ejercicio en la cinta sin fin), prueba de esfuerzo con medicina
nuclear o ecocardiografía de esfuerzo.
  Angiografía coronaria: Este examen implica tomar imágenes de las arterias del
corazón usando rayos X y un tinte. Es el examen más directo para diagnosticar
estrechamiento de las arterias del corazón y encontrar coágulos.

Consecuencias de la isquemia miocárdica . En cada síndrome, la

consecuencia crítica es la isquemia miocárdica en sentido distal
( fig. 12-9 ). La angina estable es el resultado de un aumento en las
necesidades de oxígeno por parte del miocardio que sobrepasa la capacidad
de las arterias coronarias estenosadas para incrementar su
distribución; no suele asociarse a una rotura de la placa. La angina
inestable está causada por una rotura de la placa complicada por una
trombosis parcialmente oclusiva y una vasoconstricción, que da lugar
a descensos transitorios pero acusados en el fl ujo sanguíneo coronario.
En algunos casos, pueden producirse microinfartos distales a las placas
disgregadas como consecuencia de tromboémbolos. En el IM, el cambio
brusco de la placa propicia una oclusión trombótica total y la destrucción
correspondiente del músculo cardíaco. Por último, la muerte
súbita cardíaca a menudo entraña una lesión ateroesclerótica en la que
una placa disgregada provoca una isquemia miocárdica regional que
induce una arritmia ventricular letal. Cada uno de estos síndromes
importantes se examina con detalle a continuación, sumado a un análisis
de las consecuencias más importantes para el miocardio.

La angina inestable o progresiva alude a un patrón de dolor de

frecuencia creciente, a menudo de larga duración, que se desencadena
con unos grados cada vez menores de actividad física o que aparece
hasta en reposo. En la mayoría de los pacientes está producida por
la rotura de una placa ateroesclerótica con una trombosis parcial
(parietal) superpuesta, y tal vez una embolia o un vasoespasmo (o
ambos). Por tanto, la angina inestable sirve como aviso de que un
IM agudo puede ser inminente; de hecho, a veces este síndrome
recibe la designación de angina preinfarto
La cardiopatía isquémica se produce cuando se afectan las arterias coronarias, que son las encargadas
de proporcionar sangre al corazón. Cuando se produce una obstrucción en alguna arteria coronaria, se reduce
el flujo de sangre hacia el corazón. Si este proceso ocurre de forma brusca, por la formación de un trombo
dentro de la arteria coronaria , aparece lo que se llama síndrome coronario agudo (SCA). Hay dos tipos de
SCA, la angina inestable y el infarto agudo de miocardio (IAM).
El mecanismo es el mismo, la diferencia está en que en la angina inestable por lo general no se obstruye
de forma completa la arteria y no se produce necrosis (lesión) del músculo cardiaco. Esto no quiere decir
que sea una enfermedad menos grave que el IAM.

El SCA suele ser un evento inesperado que se puede presentar en personas sanas, aunque generalmente es
más frecuente en aquellos que tienen factores de riesgo o en enfermos que ya han padecido otra
manifestación de cardiopatía isquémica.