INSETPRAG DESINSETIZAÇÃO LTDA-ME

CNPJ: 16.665.794/0001-42
END: RUA HAYEL BOM FAKER, 3636 – DOURADOS/MS
CEP: 79.826-050
FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EPI
(Com base em disposições legais da CLT e das Normas Regulamentadoras NR 01 e NR 06, do Ministério do Trabalho e Emprego)
O objetivo desta Guia é servir de meio de entrega e controle dos Equipamentos de
Proteção Individual (EPIs) que ficarão aos cuidados do Colaborador abaixo identificado .

Declaro para todos os efeitos legais que recebi os Equipamentos de Proteção Individual constantes da lista
abaixo, novos e em perfeitas condições de uso, e que estou ciente das obrigações descritas na NR 06, baixada pela
Portaria MTb 3214/78, sub-ítem 6.7.1, a saber:
a) Usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
b) Responsabilizar-se pela guarda e conservação;
c) Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso;
d) Cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado.
Declaro, também, que estou ciente das disposições do Art. 462 e § 1º da CLT, e autorizo o desconto salarial
proporcional
ao custo de reparação do dano que os EPIs aos meus cuidados venham apresentar.
Declaro ainda que estou ciente das disposições do artigo 158, alínea “a”, da CLT, e do item 1.8 da NR 01, em
especial
daquela do sub-ítem 1.8.1, de que constitui ato faltoso à recusa injustificada de usar EPI fornecido pela empresa,
incorrendo nas penas da Lei.
Declaro haver recebido treinamento sobre o uso dos EPI's e estar de pleno acordo com as normas
dos equipamentos de proteção individual, abaixo estipulado.
OPERADOR EM CONTROLE DE
Colaborador: Função: PRAGAS
Nº do CA -
Data Descrição do EPI Marca Devolução Recebimento
Lote

Mascara respiratória facial 3M 7298

Jaleco de manga longa

Luva de procedimento Talge 28324

Botinha de serviço Bompel 11972

Capacete de proteção
3M 29637
com protetor auricular

Bota de borracha branco Fujiwara 26629

Óculos de proteção Rio de Janeiro 34082

Luvas látex nitrílica 16313

O número do Certificado de Aprovação (CA) encontra-se impresso em caracteres indeléveis e bem visíveis no EPI e deverá ser
verificado e confirmado através de rubrica do responsável pela entrega.

_________________________________ DOURADOS/MS ____ DE _________________DE 2018

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ROGÉRIO B. DE OLIVEIRA