Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GREEN” BRASOV
ÎNGRIJIREA
PACIENȚILOR CU
HERNIE DE DISC
ELEV:
KOVACS IRMA GETA
CLASA AMG II E
BRASOV 2019
1
CUPRINS
Introducere pag. 3
Capitolul I
1. Noțiuni de anatomie ale coloanei vertebrale pag. 4
2. Epidemiologia patologiei degenerative lombare pag. 8
3. Clinica herniei de disc lombare pag.10
3.1 Cauzele herniei de disc lombare pag.10
3.2 Mecanism fiziopatologic pag.11
3.3 Siptomatologia herniei de disc lombare pag.12
3.4 Investigații paraclinice pag.15
3.5 Tratament pag.16
Capitolul II
Rolul asistentei medicale în îngrijirea pacienților cu hernie de
disc lombară pag.21
Capitolul III
Prezentarea cazurilor pag.23
1.1 Cazul I pag.23
1.2 Cazul II pag.23
1.3 Cazul III pag. 31
Bibliografie pag.35
2
INTRODUCERE
3
CAPITOLUL I
4
Corpii vertebrali sunt legați prin discurile intervertebrale care sunt
articulații nesinoviale, în timp ce apofizele articulare sunt legate prin articulații
sinoviale.
Între vertebre se mai găsesc și ligamente care împreună cu discul
intervertebral și cu capsulele articulare formează segmentul de mobilitate.
Componenta cea mai importantă a segmentului de mobilitate o constituie discul
intervertebral. Discul intervertebral este asezat în spațiile dintre corpii vertebrali
pe care îi separă dar îi și solidarizează în același timp. Discul intervertebral este
lipsit de cavitatea articulară, nu posedă membrană sinovială și nici lichid
sinovial. De aceea se încadrează în rândul articulațiilor nesinoviale. Discul este
format dintr-o portiune periferică alcătuită din țesut conjunctiv fibros numit
inelul fibros și o porțiune centrală cu aspect gelatinos care poartă numele de
nucleu pulpos.
Inelul fibros este mai rezistent în partea anterioară decât cea posterioară.
În structura inelului fibros intră lame de țesut fibros, dispuse concentric în jurul
nucleului pulpos. Aceste lame conțin fibre de colagen care se inseră pe fețele
adiacente ale corpilor celor două vertebre vecine, între care este situat discul
intervertebral. Lamele concentrice ale inelului fibros sunt în număr de 15-20
înaintea nucleului pulpos, iar posterior de numai 7-10 explicând slaba rezistență
la solicitări a acestei zone.
5
Nucleul pulpos captează apa și dezvoltă astfel o forță explozivă. Nucleul
pulpos este o formațiune sferică de natură gelatinoasă situatâ central, bine fixată
de inelul fibros la periferie. Este foarte bogat în apă și avid în captarea acesteia-
hidrofil. El exercită compresiune asupra formațiunilor din vecinătatea inelului
fibros și corpilor vertebrali. Forța explozivă a nucleului pulpos îndepărtează
corpii vertebrali și pune în stare de tensiune inelul fibros care tinde sa-i apropie
din nou.
Prin intermediul unor mecanisme complexe, nucleul pulpos normal atrage
și captează apa și astfel dezvoltă presiuni interioare ridicae,t cu forța brizantă
explozivă. Corpii vertebrali împreună cu discurile intervertebrale realizează un
sistem precomprimat. Datorită forței explozive a nucleului pulpos, sistemul
realizat de corpii vertebrali și discuri se găsește sunb presiune continuă chiar în
stare de repaus. Un astfel de sistem se numește în tehnică precomprimat.
Precomprimarea mărește substanțial rezistența și elasticitatea sistemului.
Datorită acestei proprietăți a nucleului pulpos, discurile intervertebrale măresc
elasticitatea coloanei vertebrale și absorb șocurile mecanice. Atunci când
hidrofilia (avidiatea de reținere a apei) nucleului pulpos scade, reduce forța
explozivă și se instalează degenerescența discală. Presiunea din interiorul
nucleului pulpos crește în același timp cu încărcarea. În starea normală presiunea
intranucleară crește cu încărcarea coloanei fiind superioara cu 30-50% sarcinii
exercitate pe unitatea de suprafață aplicată exterior.
În cazul discului degenerat presiunile din interiorul nucleului pulpos scad
considerabil. Contractarea mușchilor toracelui și abdomenului reduc cu mult
solicitarea discurilor intervertebrale. Coloana vertebrală poate fi considerată ca
un pilon de susținere a corpului situat pe fața posterioară și parțial în interiorul
camerei toracice și abdominale.
Aceste două camere au un conținut gazos la nivelul toracelui sau
semifluid în abdomen. Contractura musculaturii pereților acestor camere
contribuie la creșterea presiunii în interiorul lor și prin aceasta întărește coloana
și preia parțial încărcarea acesteia. Prin acest mecanism solicitarea coloanei
toracice inferioare scade cu 50%, iar a celei lombare cu 30%.
Aceste date relevă importanța întreținerii unei bune musculaturi toraco-
abdominale pentru asigurarea funcționări normale a coloanei vertebrale și pentru
prevenirea uzurii discale. Astfel la obezi, unde tonusul musculaturii abdominale
scade, se creează condiții mecanice nefavorabile suplimentare asupra coloanei
vertebrale explicând frecvența apariției spondilozei la această categorie de
bolnavi.
6
gazelor. Coloana vertebrală normală nu este rectilinie ci prezintă o serie de
curburi în regiunea cervicală, toracală și lombară. La nivelul coloanei toracice
există o curbură cu concavitate anterioară denumită cifoză. La nivelui coloanei
lombare există o curbură cu concavitate posterioară care se numește lordoză.
Apare la sfârșitul primului an de viață când copilul începe să meargă, dar nu se
consolidează decât la vârsta de adult.
În regiunea pelviană (la nivelul bazinului) există o curbură cu concavitate
orientată anterior și este formată de sacru și oasele coccigiene. Curburile
coloanei vertebrale sunt condiționate mecanic de înclinația bazinului.
Ortostatismul (statul îndelungat în picioar) și mersul biped al omului s-au putut
realiza prin rotirea bazinului din poziția orizontală (la patruped) spre verticală.
Verticalizarea bazinului nu este însă completă. Pentru a putea realiza o
construcție echilibrată, coloana lombară așezată pe bazinul ușor înclinat înainte
este forțată să se curbeze apărând lordoza lombară.
Dacă coloana lombară ar rămâne rectilinie atunci proiecția centrului de
greutate a corpului s-ar face în fața poligonului de susținere, iar drept urmare
trunchiul ar cădea înainte. Aceleași condiții mecanice necesare echilibrării
corpului antrenează mai departe cifoza toracică și lordoza cervicală.
7
2. EPIDEMIOLOGIA PATOLOGIEI DEGENARATIVE
LOMBARE
8
este situată pe locul 2 în grupul celor de peste 65 de ani după maladiile
cardiovasculare.
Clasificarea tradițională a durerii lombare include 3 categorii:
1. acută
2. recurentă
3. cronică
Studiile epidemiologice recente arată că durerea lombară este de obicei o
problemă recurentă, intermitentă și episodică. Croft sugerează că unul dintre
cele mai importante concepte epidemiologice și clinice este reprezentat de
paternul durerii cronice de-a lungul unei perioade lungi de viaţă a fiecărui
individ, iar severiatea acestei probleme poate fi exprimată mai bine de numărul
de zile însoțite de durere lombară pe parcursul anului.
9
3. CLINICA HERNIEI DE DISC LOMBARE
Factori de risc
10
3.2 Mecanism fiziopatologic
11
- simptomele cauzate de compresia de durată a unor rădăcini nervoase
constau în pierderea agilității, a puterii sau a sensibilității în unul sau amândouă
picioarele.
- compresia mai multor rădăcini nervoase în regiunea lombară inferioară
poate duce la pierderea controlului vezical, fecal și dereglarea funcțiilor sexuale.
Această condiție apare mai rar și se numește sindromul de coadă de cal,
necesitând intervenție medicală imediată.
12
Simptome legate de lezarea nervilor prin hernia de disc
Faza I
Faza II
Subiectiv:
- debut brusc
- dureri lombosacrate uni-sau bilaterale
- caracter mecanic
- durerea nu coboară pe membrele inferioare, sau dacă o face, nu trece de
genunchi
Obiectiv:
- deformarea lombară cu diminuarea lordozei lombare fiziologice adesea
fără scolioză
- limitarea dureroasă a flexiei trunchiului (indice Schöber mic)
- semnul Lasegue pozitiv bilateral
13
Faza III
Stadiul I - Iritativ
Subiectiv:
- durere lombo-sacrată unilaterală
-iradiere în membrul inferior de-a lungul unui dermatom (L5,
S1,L4,L3,L2)
- caracter mecanic al durerii care de obicei este calmată de repaus
Obiectiv:
- sindrom vertebral static cu:
- scolioză lombară
- diminuarea lordozei lombare
- contractura musculară paralombară
Stadiul II - Compresiv
14
întregii rădăcini prin conflictul cu discul herniat. Pareza, respectiv paralizia care
se instalează, se obiectivează prin prezența deficitului motor în neuromiotomul
respectiv. Vom constata astfel că bolnavul nu poate sta pe vârfuri în paralizia
rădăcinii S1, sau că nu poate sta pe călcâie în paralizia rădăcinii L5.
Faza IV
15
Examen radiologic
Electromiografia
Acest tip de investigație se poate dovedi foarte util în herniile de disc
asociate cu suferințe radiculare, atât pentru stabilirea cu certitudine a teritoriului
afectat, cât și pentru evaluarea în dinamică a progresie sau regresiei
modificărilor fiziopatologice. Explorarea electromiografică va putea arăta un
traseu de denervare totală sau parțială, acută sau cronică, va putea preciza dacă
regiunile vecine sunt indemne sau care mușchi din miotomul inervat de rădăcina
comprimată.
Alte analize de genul testărilor de sânge se pot realiza pentru a exclude
alte condiții medicale.
16
3.5. Tratament
Tratamentul ambulatoriu
17
- opioide
Injectarea de enzime într-un disc distrus, se poate realiza cu scopul
dizolvării acelui disc. Această procedură însă este folosită mai puțin deoarece
este înlocuită cu succes mai mare de către intervenția chirurgicală.
Tratamentul chirurgical
18
Laminectomia reprezintă îndepărtarea în totalitate a laminei precum și a unora
din țesuturile moi care îngustează canalul vertebral. Oricare din aceste operații
se poate realiza simultan cu discectomia.
- discectomie percutană este folosită pentru discurile deplasate complet
sau care ajung în interiorul canalului vertebral. În această procedură se înserează
un instrument special printr-o incizie mică. Discul herniat va fi apoi tăiat sau
extras în afară scăzând astfel dimensiunea herniei. Această procedură este
considerată a fi mai puțin eficientă decât discectomia deschisă și de aceea nu se
folosește prea des. În afară de cazul în care în viitor nu se realizează studii care
să demonstreze că această tehnică este sigură și eficientă, discectomia percutană
se consideră a fi doar experimentală. Toate operațiile chirurgicale implică și
asumarea unor riscuri. Dacă se optează pentru tratament chirurgical trebuie luate
în considerare următoarele:
- există proceduri care utilizează incizii de dimensiuni mici sau injectarea
de substanțe ce distrug discul lezat. Exemple de astfel de procedee sunt
discectomia endoscopică și decompresia discală electrotermică. Acestea sunt
însă doar experimentele neaprobate în prezent. În cazul în care specialistul
recomandă una din aceste proceduri trebuie ca cel în cauză să incerce să afle cât
mai multe informații despre aceste proceduri. Se poate căuta și o a doua opinie
medicală în acest caz.
- persoanele la care simptomele se prelungesc în timp și sunt destul de
severe încât să interfere cu activitățile zilnice și necesită medicamente puternice
pentru calmarea durerii, vor avea cel mai mult de câștigat de pe urma
tratamentului chirurgical
- persoanele cu simptome de intensitate medie, se refac fără operație
- unii pacienți au nevoie de o a doua operație
Majoritatea celor operați se refac repede reluându-și activitățile
zilnice. Există unele cazuri în care medicul recomandă un program de reabilitare
după tratament chirurgical, program ce include fizioterapie și exerciții.
Alte tratamente
19
- programe de management a durerii cronice, în care se învață o
combinație de metode de cupare a durerii, din care fac parte tratamentul
medicamentos, terapia fizică și consilierea psihică.
Metode de medicină alternativă:
- masajul - scade durerea
- manipularea - terapie chiropractică sau osteopatică
Aceste metode alternative trebuie discutate în prealabil cu medicul
specialist pentru a determina dacă există riscuri.
Metode experimentale:
- neurotomia prin radiofrecvență, folosește un instrument special
(fluoroscop) pentru a plasa un electrod sub formă de ac în apropierea nervului
afectat. Un curent cu frecvență înaltă va distruge nervul și astfel va înceta
transmiterea de semnale prin acest nerv.
- terapia electrotermică intradiscală folosește de asemenea fluoroscopul
pentru plasarea unui ac la nivelul discului herniat. Un tub subțire, flexibil
(cateter) este inserat prin interiorul acului pentru ca în final prin cateter să fie
introdus un element termic care se plasează în apropierea discului. Căldura este
aplicată pentru o perioadă scurtă de timp (de obicei câteva minute) după care
instrumentele sunt extrase. Aplicarea de căldură va închide leziunile minore și
va scădea sensibilitatea terminațiilor nervoase la durere. Există studii care
raportează ameliorarea durerii prin această metodă.
- discectomia cu laser, folosește o rază de lumină pentru dizolvarea
discului herniat. Cu toate că această tehnică a fost folosită de mulți chirurgi pe
parcursul anilor, nu există studii concludente care să arate beneficiile sau
riscurile procedurii.
20
CAPITOLUL II
21
- să-i asigure o îngrijire adecvată în orice condiție
- îngrijirea să fie echitabilă, umană și fără discriminări privind rasa,
culoarea, naționalitatea, resursele financiare ori convingeri etice
- să informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente în termeni pe
care ei și familia lor să-i înțeleagă cu ușurință, iar ei să-și dea consințământul
după ce s-au informat și au înțeles tot
- șă-i informeze și să-i facă să participe la toate deciziile legate de
sănătatea lor
- să li se asigure confidențialitate în timpul discuțiilor, examinări și
tratament
- să le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la
cercetări sau experimente fără să recurgă la acțiuni primitive împotriva lor
- pacienții au dreptul să fie educați și informați de către personalul care îi
ingrijește în așa fel încât să fie capabil să-și asigure un nivel optim de stare de
bine și să înțeleagă care sunt nevoile de bază
Legislativ asistenta medicală are datoria de a:
- promova ce e cel mai bine pentru pacient
- să asigure că toate nevoile pacientului au fost rezolvate
- a proteja drepturile pacientului
Standarde de îngrijire - asistenta medicală trebuie să respecte:
- standardul de îngrijire profesională: evaluare, diagnostic, identificarea
rezultatelor, planning
- standardul de practică profesională: îngrijiri de calitate, educație,
colaborare, etică, utilizarea resurelor, cercetare, performanță, evaluare
Responsabilitatea profesională este o autoangajare conștientă și
voită intr-o acțiune. Fiind conștienți de fiecare atitudine și acțiune înțelegem să
justificăm și să luăm asupra noastră toate consecințele. Asistentul medical are
rsponsabilități individuale, de grup precum și specificul unde lucrează. El își
desfășoară activitaea în cadrul echipei de îngrijure bazându-se pe relații de
parteneriat și solidaritate profesională, complementaritate. Activitatea în echipă
presupune respectarea autonomiei profesiei cât și buna colaborare pentru
realizarea scopului propus ducând astfel la satisfacția profesională.
22
CAPITOLUL III
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I
Antecedente medicale:
- heredocolaterale: mama cu probleme medicale legate de coloana
vertebrală,
- personale fiziologice: normale
- personale patologice: nu sunt
23
Stare de nutriție - normoponderal
Tegumente, mucoase - normale
Țesut celular subcutanat - normal, fără edeme
Sistem osteoarticular și muscular - durere la nivelul coloanei vertebrale
lombare, cu dificultăți de mobilizare, mobilitate articulară a coloanei vertebrale
diminuată, contractură musculară paravertebrală
Aparat respirator: normal 16 r/min
Aparat cardio-vascular: normal, TA 130/70 mm Hg, AV 80/min, ritm
cardiac regulat
Sistem nervos: răspunsul la stimuli este prezent, OTS , ROT simetrice
Sistemul urinar: diureza pe 24 ore aproximativ 1100 ml, urina ete
hipercomă, micțiunile sunt normale, rinichi normali
Aparat digestiv: abdomen mobil cu mișcările respiratorii, suplu, nedureros
la palpare, tranzit prezent
Nevoi identificate:
-nevoia de a se mișca și de a avea o bună postura
- nevoia de a fi îngrijit, curat, de a proteja tegumentele și mucoasele
- nevoia de a dormi și a se odihni
24
Nevoia Probleme Manifestări Diagnostic Obiective Intervenții Intervenţii Evaluare
fundamentală de de nursing autonome delegate
dependență dependență
25
lombare
iradiată în
membrul
inferior
26
CAZUL II
Antecedente medicale:
- heredo-colaterale: fără importamță
- personale fiziologice: normale
- personale patologice: ulcer gastric în 2000, spondiloză dorsolombară din
2004, scolioză dorsolombară.
Evaluarea pacientului:
Examen fizic general: simptome generale:
- astenie
- durere
- stare generală alterată
27
Greutate 78 kg, talie 170 cm.
Stare de conștiență - este cooperant, conștient.
Stare de nutriție - normopnderală.
Tegumente, mucoase - normale.
Țesut celular subcutanat - Normal fără edeme.
Sistem osteoarticular și muscular - durere la nivelul coloanei vertebrale
lombare, iradiată în membrele inferioare, cu dificultăți în mobilizare, mobilitate
articulară a coloanei vertebrale diminuată, contractură musculară paravertebrală
lombară.
Aparat respirator: normal, 16r/min
Aparat cardio-vascular: normal, TA: 130/70 mm Hg, AV: 82/ min, ritm
cardiac regulat
Sistem nervos: răspunsul la stimuli este prezent, OTS, ROT simetrice.
Sistemul urinar: diureza pe 24 de ore aproximativ 1100ml, urina este
hipercromă, micțiunile sunt normale.
Aparat digestiv: abdomen mobil cu mișcările respiratorii, suplu, nedureros
la palpare. Tranzit prezent.
Nevoi identificate:
- nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
- nevoia de a fi îngrijit, curat, de-a proteja tegumentele și mucoasele
- nevoia de a dormi și a se odihni
- nevoia de a evita pericolele
28
Plan de nursing
Nevoia Probleme Manifestări Diagnostic Obiective Intervenții Intervenţii Evaluare
fundamentală de de nursing Autonome Delegate
dependență dependență
29
de auto-
îngrijire.
Ajutarea
pacientului
la
îmbrăcare/
dezbrăcare
și
facilitarea
acestor
activități
prin
așezarea la
îndemâna
pacientului
a lucrurilor
de utilitate
imediată.
Nevoia de a Somn Insomnie, Perturbare Pacientul Liniștirea Diaze- Pacientul a
dormi și a se insuficient somn a modului să benefi- pacientului. pam 1tb reușit să-și
odihni. și agitat, cu de somn cieze de seara la regleze
neodihnitor. treziri legat de somn Aerisirea culcare. somnul și
frecvente starea de odihnitor camerei și să se
din cauza criză cantitativ liniște în odihnească.
durerii. (durere, și calitativ. salon.
Oboseală, anxietate)
Iritabilitate, Executarea
neliniște. unor
tehnici de
relaxare
înainte de a
se culca.
Nevoia de a Pericolul de Persistența Anxietate Pacientul Explicare Pacientul
evita a accentua durerii la datorată să învețe pericolelor știe să nu se
pericolele durerea prin cea mai necunoaș- modalități la care se expună la
unele mică terii de poate eventualele
mișcări mișcare. metodelor protejare a expune pericole
necores- de corpului dacă nu care i-ar
punzătoare. protejare său în respectă putea
contra vederea indicațiile periclita
durerii. posibilită- pe care le sănătatea.
ții de primește.
reluare a Învățarea
activităților unor
curente. modalități
de
protejare,
de evitare a
situațiilor
nedorite.
30
CAZUL III
Antecedente medicale:
- heredo-colaterale: fără importanță
- personale fiziologice: normale
- personale patologice: discopatie lombară L1-L3 din 2000, tulburări de
circulație periferică din tinerețe, HTA esenţială st.II din tinerețe.
31
Evaluarea pacientului:
Examen fizic general: simptome generale:
- astenie
- durere
- starea gnerală alterată
Greutate: 75 kg, talie 178cm.
Stare de conștiență - este cooperant, conțtient, anxios.
Stare de nutriție - normoponderal.
Tegumente, mucoase - normale.
Țesut celular subcutanat - Normal fără edeme.
Sistem osteoarticular și muscular - durere la nivelul coloanei vertebrale
lombare, iradiată în membrele inferioare, cu dificultăți în mobilizare, mobilitate
articulară a coloanei vertebrale diminuată, contractură musculară paravertebrală
lombară. Sensibilitate redusă în sectorul dureros.
Aparat respirator: normal, 18r/min
Aparat cardio-vascular: normal, TA: 130/70 mm Hg, AV: 82/ min, ritm
cardiac regulat.Se află sub tratament pentru controlul TA.
Sistem nervos: răspunsul la stimuli este prezent, reflexe diminuate,
Lasegue pozitiv în dreapta.
Sistem urinar: tulburări de micțiune, rinichi normali.
Aparat digestiv: abdomen mobil cu mișcările respiratorii, suplu, nedureros
la palpare. Tranzit prezent.
Nevoi identificate:
- nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
- nevoia de a fi îngrijit, curat, de a proteja tegumentele și mucoasele
- nevoia de a dormi și a se odihni
- nevoia de a evita pericolele.
32
Planul de nursing
Nevoia Probleme de Manifestări Diagnostic Obiective Intervenţii Delegate Evaluare
fundamentală dependență de nursing Autonome
dependență
33
coloanei de auto-
lombare îngrijire.
iradiată în Ajutarea
membrul pacientului
inferior la
îmbrăcare/
dezbrăcare
și
facilitarea
acestor
activități
prin
așezarea la
îndemâna
pacientului
a lucrurilor
de utilitate
imediată.
Nevoia de a Somn Insomnie, Perturbare Pacientul Liniștirea Diaze- Pacientul a
dormi și a insuficient somn a modului să benefi- pacientului. pam 1tb reușit să-și
se odihni. și agitat, cu de somn cieze de seara la regleze
neodinitor. treziri legat de somn Aerisirea culcare. somnul și
frecvente starea de odihnitor cameri și să se
din cauza criză (dure, cantitativ liniște în odihnească.
durerii. anxietate) și calitativ. salon.
Oboseală,
Iritabilitate,
neliniște.
34
BIBLIOGRAFIE
35