JOURNAL READING

Risiko Psikosis Berulang Episode psikotik dan non-psikotikpada Mayor

Depressive Disorder: Sebuah Tinjauan sistematis dan Meta-Analisis

Disusun oleh:
Annisa Diah Rachmawati
1361050229

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA

PERIODE 21 JUNI – 21 JULI 2018

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

RUMAH SAKIT JIWA PROF. DR SOERODJO MAGELANG

Risiko Psikosis di Berulang Episode psikotik dan non-psikotik Mayor
Depressive Disorder: Sebuah Tinjauan sistematis dan Meta-Analisis

J. Craig Nelson, MD, David Bickford, BS, Kevin Delucchi, Ph.D., Jess G. Fiedorowicz,
MD, Ph.D., William H. Coryell, MD
Para peneliti telah menyarankan bahwa depresi psikotik adalah subtipe dari depresi yang
keparahannya semi-independen (1-3). Menyadari hal ini, DSM-5 memissahkan psikosis
dan beratnya di coding diagnostik. Psikotik depresi ISDE didefinisikan oleh kehadiran
delusi atau halusinasi dalam sebuah episode depresi berat dan berhubungan dengan
berbagai membangun struktur kendala pada aspek khas. depresi psikotik kurang responsif
terhadap antidepresi trisiklik saja (4, 5) dan memiliki tingkat kematian jangka panjang dua
kali lipat dari depresi berat nonpsychotic, bahkan di antara pasien dirawat di rumah sakit
(6). Meskipun kebanyakan studi tidak menemukan tingkat yang lebih besar dari riwayat
keluarga depresi besar pada pasien dengan depresi berat psikotik, dua studi di mana anggota
keluarga yang diwawancarai menemukan tingkat yang lebih besar dari depresi besar
psikotik antara kerabat (7, 8). Frekuensi hypercortisolemia, didefinisikan oleh tes supresi
deksametason positif, telah ditemukan untuk menjadi jauh lebih tinggi di pasien rawat inap
dengan depresi psikotik dibandingkan pada mereka dengan depresi berat nonpsychotic
(64% com- dikupas dengan 41%) (9). Bahkan, Schatzberg et al. (10) telah menyarankan
bahwa tingkat kortisol meningkat pada depresi besar psikotik berperan dalam memproduksi
psikosis.
Aspek menarik dari depresi psikotik adalah kecenderungan di bagi pasien untuk
memikirkan tentang tema depresi yang sama di setiap episode. Sebagai contoh, dalam
sebuah laporan awal (11), kita menggambarkan seorang pasien yang memiliki somatik
yang sama khayalan-bahwa punggungnya menarik terpisah-lebih dari enam episode.
Demikian pula, Ostergaard et al. (12) dijelaskan pasien yang mengalami konten-yang
delusi sama dia adalah kompeten ibu-lebih dari 13 episode.
Pada tahun 1981, kami meninjau kasus depresi berat psikotik dan non-psikotik di rawat
inap (1) dan menemukan bahwa depresi besar psikotik berlari “benar untuk membentuk” -
yaitu, pasien dengan depresi psikotik saat lebih mungkin untuk memiliki riwayat
sebelumnya episode depresi psikotik dibandingkan dengan pasien saat ini non psikotik.
Selain itu, 89% dari semua episode depresi sebelum pada pasien psikotik yang episode
psikotik, dibandingkan dengan hanya 12% dari episode pada pasien non-psikotik. Dalam
sebuah penelitian prospektif kemudian, Coryell et al. (13) menemukan bahwa depresi
psikotik memiliki stabilitas yang lebih besar selama episode dari subtipe lain dari depresi.
Meskipun pertanyaan penulis lain haveexaminedthis, kita tidak mengetahui adanya tinjauan
sistematis masalah ini.
Kami melakukan pengajian literatur sistematis pada kasus depresi psikotik yang
dilakukan secara meta-analisis yang merujuk kepada frekuensi dari psikotik pada episode
sebelumnya atau berikutnya pada subyek penelitan dengan depresi berat psikotik atau non-
psikotik dan menentukan frekuensi disemua episode depresi daam dua subkelompok.
Hipotesisnya adalah bahwa prevalensi keseluruhan psikotik antara semua episode akan
lebih tinggi pada pasien dengan depresi psikotik dibandingkan pada mereka dengan depresi
non psikotik.

METODE
Pencarian dari PubMed, Embase, dan PsycINFO yang con- menyalurkan dari awal
database dari 11 Juni 2015. Dua pencarian dilakukan; di pertama, istilah “psikotik atau
delusional depresi” digabungkan dengan “Tentu saja dari penganiayaan,” dan kedua,
dengan “karakteristik klinis.”. Meskipun istilah “karakteristik klinis” adalah luas, ini
Berpotensi artikel yang relevan ditinjau secara penuh. Daftar pustaka relevan Ulasan untuk
studi potensial lainnya. Pencarian diulang pada 10 Mei, 2017, sebelum kami mengajukan
artikel ini untuk publikasi, dan tidak ada penelitian baru yang relevan telah diidentifikasi.
Studi yang dipilih jika mereka
1) pasien mengidentifikasi dengan uni- depresi berat polar menggunakan baik DSM-III,
DSM-III-R, atau DSM-IV kriteria, Penelitian Di- Kriteria agnostik (RDC) (14), atau kriteria
Washington University (kriteria Feighner) (15);
2) diidentifikasi psikotik dan pasien non-psikotik berdasarkan kehadiran delusi atau
halusinasi;
3) diperiksa masa lalu atau episode berikutnya dan ditandai sebagai psikotik atau non-
psikotik; dan
4) Diterbitkan dalam bahasa Inggris. Studi yang termasuk dan tidak memisahkan temuan
untuk depresi polar bi atau gangguan fective schizoaf- dikeluarkan. Untuk studi yang
dilaporkan pada perjalanan penyakit di psikotik dan non-psikotik tertekan diperlukan karena
“tentu saja penyakit” mungkin telah salah satu dari beberapa karakteristik diperiksa dan
belum tentu menjadi sorotan. Kutipan digabung dan duplikat dihapus. Abstrak ditinjau
untuk mengecualikan artikel terkait.

Penentuan psikotik atau non psikotik berdasarkan adanya waham atau halusinasi.
Berdasarkan DSM III ha itu pengeompokan kasus berdasarkan psikotik berdasarkan adanya
stupor tidak termasuk tetapi data adanya stupor termasuk. . Studi dapat mencakup pasien
dengan hanya gejala mood kongruen atau kedua fitur mood- kongruen dan suasana hati-
kongruen. Studi digunakan baik RDC atau kriteria DSM untuk mengecualikan pasien
dengan gangguan skizoafektif. Studi bisa baik retrospektif atau prospektif. Episode pada saat
masuk penelitian dianggap episode indeks dan digunakan untuk mendefinisikan kelompok
psikotik dan non-psikotik. Untuk analisis episode sebelumnya dan berikutnya, studi harus
menentukan bahwa episode yang berbeda (sebagai lawan kelanjutan dari episode
sebelumnya).

Analisis statistik
Dua meta-analisis dilakukan. Pertama, risiko dari setiap psikotik episode depresi utama
sebelum atau berikutnya dibandingkan pada pasien yang episode indeks psikotik atau non-
psikotik. Jumlah berisiko terbatas pada orang-orang dengan episode berulang, dengan
pengecualian satu studi di mana jumlah yang tidak tersedia, sehingga jumlah total pasien
diaplikasikan untuk studi itu. Dalam analisis kedua, risiko psikosis di semua episode
(sebelum atau berikutnya) dibandingkan pada pasien yang indeks depresi episode yang
chotic psy- dan mereka yang indeks episode yang nonpsychotic. Meta-analisis dilakukan
dengan menggunakan model random-efek, dan hasilnya dinyatakan sebagai rasio risiko
dengan interval kepercayaan diri 95% mereka, tes signifikansi (Wald z), jumlah kontras
(N), dan nilai-nilai p. tes chi-square dan statistik I2 berasal dari nilai-nilai chi-square
digunakan untuk menguji heterogenitas antara kontras. Sebuah p kesalahan alpha, 0,20 dan
I2 minimal 50% diambil sebagai indikator heterogenitas hasil.
analisis sekunder direncanakan termasuk perbandingan studi rospective dan calon ret-.
Korelasi rasio resiko dengan usia rata-rata sampel dan tahun publikasi, tertimbang untuk
ukuran sampel, dihitung. analisis eksplorasi yang dilakukan untuk menentukan apakah
dimasukkannya pasien dengan gejala mood kongruen psikotik, studi dengan pasien yang
lebih tua, atau studi awal dibandingkan studi kemudian dipengaruhi rasio risiko atau risiko
absolut dari psikosis. Sebuah plot corong diperiksa, dan tes Egger dilakukan (16).

HASIL
Pencarian (memetakan pada Gambar 1) diidentifikasi 4064 uji coba penerapan artikel nondu-
. Dari jumlah tersebut, 3.920 dikeluarkan karena mereka tidak termasuk pasien dengan
depresi psikotik atau tidak memeriksa perjalanan penyakit. 144 artikel yang tersisa. Ulasan
penuh. (Alasan untuk pengecualian dari sembilan studi yang meneliti perjalanan penyakit
[17-25] yang rinci dalam Tabel S1 dalam suplemen secara online.) Data dari dua Coryell et
al. studi (13, 26) dimasukkan setelah pasien dengan gangguan bipolar dikeluarkan.
Dua belas studi memenuhi kriteria seleksi dan termasuk dalam analisis kami (1, 13, 26-35)
(Tabel 1). Penelitian, yang dilakukan selama 35 tahun (1981-2015), termasuk 546 pasien
dengan depresi psikotik unipolar dan 1.583 pasien dengan depresi nonpsychotic. pertiga
sekitar dua pasien adalah perempuan, dan usia rata-rata dari sampel dikumpulkan adalah 49
tahun. Dua penelitian terbatas pada pasien yang lebih tua. Enam studi terbatas pemilihan
pasien untuk pasien dengan gejala psikotik suasana hati-kongruen, dan enam studi termasuk
pasien dengan fitur baik suasana hati-kongruen dan mood- kongruen. Setengah studi yang
retrospektif dan separuh calon.
Tujuh studi menilai risiko dari episode psikotik sebelumnya atau berikutnya pada pasien
dengan psikotik dan nonpsy- Indeks chotic episode depresi (1, 26, 27, 29, 32, 34, 35)
(Gambar 2). Studi termasuk 273 pasien dengan episode indeks psikotik dan 1020 dengan
episode indeks non-psikotik. Rasio risiko dikumpulkan adalah 9,98 (95% CI = 4,75, 20,94; z
= 6,08, p, 0,001). Ada signifikan heterogenitas (I2 = 80%, x2 = 30,32.p, 0,001). Risiko
dikumpulkan sederhana dari seorang pasien memiliki setidaknya satu sebelum atau
berikutnya episode psikotik adalah 65,3% untuk pasien dengan indeks episode psikotik dan
5,1% bagi mereka dengan episode indeks non-psikotik. Ketika studi tunggal dengan data
tidak lengkap untuk kekambuhan dikeluarkan (35), risiko dikumpulkan sederhana sebelum
dan sesudah episode psikotik yang 75,3% dan 7,1% untuk pasien dengan psikotik dan non-
psikotik indeks episode depresi, masing-masing.
Delapan studi menilai risiko psikosis di antara semua episode depresi pada pasien dengan
episode psikotik dan non psikotik indeks (1, 13, 27-31, 33) (Gambar 3). Para pasien dengan
episode indeks psikotik memiliki total 500 episode depresi, dan pasien dengan episode
indeks non-psikotik memiliki 1.172 episode depresi. Rasio risiko dikumpulkan adalah 7.24
(95% CI = 5,03, 10,43; z = 10,63, p, 0,001). Keberagaman adalah moderat (I2 = 54%) dan
signifikan (x2 = 15,32, p = 0,03). Persentase dikumpulkan dari episode yang psikotik adalah
64% pada pasien dengan indeks psikotik episode depresi dan 6,1% pada mereka dengan
episode indeks non-psikotik. analisis sekunder dilakukan untuk studi yang mantan amined
frekuensi psikosis di semua episode pada pasien dengan psikotik dan non-psikotik indeks
episode depresi. Analisis ini mengungkapkan bahwa perbedaan antara usia retrospektif dan
desain studi prospektif tidak secara signifikan mempengaruhi rasio risiko dan hanya
memiliki efek sederhana pada persentase episode yang psikotik (lihat Gambar S1 di
suplemen online). Baik usia rata-rata atau tahun publikasi itu secara signifikan berkorelasi
dengan rasio risiko (R = 0,43, p = 0,34 dan r = 0,47, p = 0,24, masing-masing). Analisis
eksplorasi mengungkapkan bahwa rasio risiko psikosis di semua episode tidak berbeda
secara signifikan antara studi awal dan studi kemudian; Namun, risiko absolut dari psikosis
pada pasien psikotik lebih tinggi di awal dibandingkan dengan studi kemudian (83,2% dan
52,1%, masing-masing) (lihat Gambar S2 di suplemen online). Keberagaman dalam studi
awal sangat rendah. Dalam perbandingan dari dua studi pasien yang lebih tua dibandingkan
dengan enam studi campuran usia, sampel yang lebih tua memiliki jelas rasio yang lebih tinggi
risiko (13,51 dibandingkan dengan 6,56), tetapi ence berbeda- tidak signifikan (x2 = 2,90, df
= 1, p = 0,09) (lihat Gambar S3 dalam suplemen online). Risiko sebenarnya dari psikosis
antara semua episode pada pasien dengan indeks episode psikotik lebih rendah pada studi
pasien yang lebih tua dari dalam studi campuran usia (44,4% dan 71,8%, masing-masing),
dan tingkat psikosis pada pasien dengan indeks episode nonpsychotic yang rendah (3,0% dan
7,0%, masing-masing). Di antara penelitian yang meneliti risiko psikosis di semua episode,
lima pemilihan subjek yang terbatas untuk pasien psikotik dengan fitur suasana hati-
kongruen dan tiga termasuk pasien dengan kedua fitur suasana hati-kongruen dan suasana
hati-kongruen. Rasio risiko di kongruen subkelompok mood- lebih rendah dibandingkan di
tiga ies stud- yang termasuk pasien dengan baik suasana hati-kongruen dan suasana hati-
kongruen fitur (5. 62 dibandingkan dengan 13,87; x2 = 10,46, df = 1, p = 0,001) (lihat
Gambar S4 di dukungan- plement online), tetapi persentase dikumpulkan dari semua episode
yang psikotik lebih tinggi pada studi pasien dengan hanya fitur mood kongruen
dibandingkan pada mereka pasien dengan fitur baik suasana hati-kongruen dan mood-
kongruen (79,6% dibandingkan dengan 43,3%). Perbedaan relatif dalam tingkat psikosis
pada pasien non-psikotik bahkan lebih besar (13,6% dibandingkan dengan 2,9%) dalam studi
pasien dengan fitur mood kongruen dibandingkan dengan studi pasien dengan fitur suasana
hati-kongruen dan suasana hati-kongruen. Rasio risiko yang lebih tinggi tidak menunjukkan
tingkat yang lebih tinggi dari psikosis pada pasien dengan indeks mood kongruen episode tic
psiko, melainkan tingkat yang lebih rendah dari psikosis pada pasien non-psikotik dalam
mood-kongruen-mood- subkelompok kongruen. Dalam analisis ini, heterogenitas rendah di
kedua subkelompok. Akhirnya, dalam semua analisis eksplorasi ini, perbedaan risiko
psikosis antara semua episode dalam subkelompok dengan episode indeks psikotik com-
dikupas dengan subkelompok dengan episode indeks non-psikotik selalu kuat dan statistik
signifikan terlepas dari factor subkelompok.
 Pada penjelasan di atas (Gambar 4) tidak muncul asimetris pada pemeriksaan, dan analisis
Egger mengungkapkan bahwa mencegat tidak menyimpang secara signifikan dari 0.

DISKUSI
Kedua meta-analisis yang konsisten dengan hipotesis bahwa depresi psikotik berjalan benar
untuk membentuk. Rasio risiko 7 dan 10 besar. Dengan pengecualian dari yang kecil, studi ini
(N = 24), masing-masing studi individu menemukan risiko secara signifikan lebih tinggi dari
psikosis antara pasien yang indeks depresi episode adalah psikotik dibandingkan dengan
mereka yang episode indeks non-psikotik. Corong plot dan analisis Egger tidak menyarankan
bias pelaporan.
Temuan ini menunjukkan stabilitas diagnosis depresi besar chotic psy-. Coryell et al. (13)
melaporkan stabilitas yang lebih besar dari subtipe psikotik depresi berat dibandingkan yang
disarankan subtipe-endogen depresi atau gelisah / depresi terbelakang. Stabilitas gejala telah
dianggap pusat untuk menjelaskan gangguan valid. Kelompok Washington University dikutip
lima fitur yang menjadi karakteristik dari gangguan (15). Temuan dari makalah beruang pada
dua dari fitur-fitur-klinis deskripsi dan klinis. Gambaran klinis delusi dan halusinasi
membedakan subtipe, dan stabilitas presentasi dari waktu ke waktu menunjukkan konsistensi
dalam penyajian gangguan.
Heterogenitas ditemukan di kedua meta-analisis. Ini berarti bahwa faktor lain yang tidak
diperhitungkan dapat berkontribusi pada variabilitas antara studi. Penggunaan retrospektif
terhadap calon metode tidak mempengaruhi rasio risiko atau menjelaskan heterogenitas.
Tanggal publikasi tidak berhubungan dengan rasio risiko, tetapi risiko psikosis lebih rendah
dalam studi nanti. rasio risiko lebih tinggi pada studi dengan populasi pasien yang lebih tua
dan dalam penelitian yang termasuk pasien dengan gejala baik suasana hati-kongruen dan
suasana hati-kongruen; namun, rasio risiko yang lebih tinggi tampaknya menjadi hasil dari
tingkat yang sangat rendah dari psikosis pada pasien indeks non-psikotik daripada
peningkatan risiko psikosis pada pasien indeks psikotik. Ada saran dari interaksi antara
faktor-faktor tersebut; studi dengan tanggal penerbitan kemudian lebih mungkin untuk
menjadi calon dan lebih mungkin untuk mencakup pasien dengan gejala mood kongruen dan
pasien dengan gejala mood kongruen. Sayangnya, jumlah penelitian yang meneliti risiko
psikosis di semua episode (N = 8) atau risiko dari setiap psikosis di episode sebelumnya atau
berikutnya (N = 7) itu terlalu kecil untuk analisis multivariat yang akan dilakukan. Namun
demikian, ini lisis ana- eksplorasi menunjukkan bahwa risiko psikosis pada pasien yang
indeks depresi episode adalah psikotik tetap tinggi terlepas dari faktor diperiksa potensi
sumber lain dari keberagaman adalah depresi beratnya. Pertanyaannya adalah apakah depresi
psikotik hanyalah bentuk yang lebih parah dari depresi. Sebuah diskusi penuh masalah ini
jauh melampaui lingkup laporan ini. Pertanyaan yang lebih penting adalah apakah tingkat
keparahan penyakit bisa menjelaskan temuan dari meta-analisis. Sembilan dari 12 studi
dibandingkan pasien rawat inap psikotik dan non-psikotik, yang harus mengurangi perbedaan
dalam tingkat keparahan penyakit (lihat Tabel 1). Lima dari 12 studi dinilai tingkat
keparahan, dan semua menemukan bahwa subkelompok psikotik memiliki penyakit yang
lebih parah (26, 29, 30, 33, 34). Dua penelitian yang menggunakan Hamilton Depression
Rating Scale (HAM-D) (36) melaporkan skor rata-rata 29,9 dibandingkan dengan 25,7 dan
30,5 dibandingkan dengan 24,2, masing-masing, untuk pasien psikotik dan non-psikotik (29,
33). Atau, sedangkan Mayor et al. (34) menemukan bahwa keparahan penyakit pada pasien
depresi psikotik itu lebih likelyto dinilai sebagai yang parah, itu dinilai sebagai ringan atau
sedang di 23% dari kelompok sub psikotik. Masalah ini lebih rumit oleh efek langsung dari
delusi pada peringkat keparahan pada tiga hal rasa bersalah, hypochondriasis, and insight.
Studi tingkat meta-analisis seperti ini tidak dapat mengurai teraction in keparahan-psikosis.
Namun, kecil perbedaan menengah dalam tingkat keparahan studi tingkat meta-analisis
seperti ini tidak dapat mengurai teraction in keparahan-psikosis. Namun, kecil perbedaan
menengah dalam tingkat keparahan studi tingkat meta-analisis seperti ini tidak dapat
mengurai teraction in keparahan-psikosis. Namun, kecil perbedaan menengah dalam tingkat
keparahan dan indeks non-psikotik episode depresi. Akhirnya, jika gejala chotic psy- terbatas
pada episode yang berat, ini akan memiliki efek mengurangi kemungkinan terulangnya
psikosis daripada hasilnya dilaporkan.
Mungkin dipertanyakan mengapa beberapa episode pada pasien dengan depresi psikotik
tidak psikotik. Dalam data ini, 64% dari semua episode pada pasien dengan indeks psikotik
episode pressive de- yang psikotik dan 36% tidak. Ada berbagai kemungkinan. Pengobatan
adalah naturalistik, dan pasien depresi psikotik lebih mungkin untuk menerima perawatan
antipsikotik yang mungkin telah mengurangi gejala psikotik. Mayor et al. (34) juga
mencatat Kesulitan mengonfirmasi kehadiran delusi pada beberapa pasien dengan
kesibukannya yang berkelanjutan. Namun demikian, perintisan dari peningkatan risiko
psikosis di episode depresi di masa depan harus waspada dokter untuk kebutuhan untuk
melihat hati-hati untuk psikosis pada pasien dengan sejarah masa lalu ini.
Sebuah pertanyaan yang terkait adalah bahwa apa karakteristik episode nonpsychotic adalah
pada pasien yang agnosis di- utama tampaknya depresi psikotik. Beberapa studi telah
meneliti pertanyaan ini. Mayor et al. (34) mencatat bahwa beberapa pasien non-psikotik
yang mengembangkan delusi selama masa tindak lanjut memiliki keasyikan berkelanjutan
pada awal. Dalam penelitian kami 1981 (1), empat pasien dengan episode psikotik
sebelumnya tidak psikotik selama masuk indeks tetapi gelisah dan ruminative. berpikir
ruminative atau keasyikan berkelanjutan mungkin gejala subsyndromal depresi sional delu-.
Kami sebelumnya menemukan bahwa frekuensi pemikiran ruminative tinggi pada pasien
delusi (87%), tetapi bisa terjadi pada pasien tanpa delusi (1, 38). Beberapa pasien
ruminative menunjukkan tingkat tinggi keyakinan dan Ruggero et al. 10-tahun studi follow-
up (44) adalah yang paling relevan. Dalam penelitian tersebut, dari 628 pasien dengan
pertama-episode psikosis, 80 didiagnosa menderita depresi berat psikotik pada awal. Pada
10 tahun, 36 pasien (45%) dipertahankan diagnosis, 11 telah beralih ke gangguan bipolar,
dan persentase lebih besar dari pasien telah beralih ke diagnosis spektrum skizofrenia.
Beralih ke gangguan bipolar tidak terduga. Dalam Mayor et al. 10-tahun studi follow-up
(34), 10% dari pasien depresi psikotik memiliki episode manik atau hypomanic berikutnya.
Mungkin ada beberapa alasan untuk perbedaan dalam temuan dari Ruggero et al. Penelitian
(44) dan meta-analisis. Pertama, episode psikotik awal dapat dibedakan kurang baik,
terutama pada pasien muda, dan sulit untuk mendiagnosa. Kedua, dalam Ruggero et al.
belajar, perbedaan mood- kongruen / suasana hati-kongruen tampaknya tidak telah dibuat,
sedangkan di data kami menganalisis, enam dari studi terbatas sampel untuk pasien dengan
gejala mood kongruen. Coryell et al. (45) menemukan bahwa pasien yang didiagnosis
dengan DSM-III delusi suasana hati-kongruen sering didiagnosis sebagai memiliki
gangguan skizoafektif atas dasar Kriteria Penelitian Diagnostik. Dua penelitian lain
melaporkan bahwa pasien depresi psikotik dengan gejala mood kongruen lebih mungkin
dibandingkan pasien dengan gejala kongruen mood- untuk menerima diagnosis fi nal dari
phrenia schizo- setelah masa tindak lanjut (46, 47). Ketiga, usia rata-rata dalam studi
Ruggero adalah 31 tahun, sedangkan rata-rata usia dikumpulkan dalam studi kami meninjau
adalah 49 tahun. Pada usia yang lebih tua ini, diagnosis mungkin telah menjadi lebih stabil.
Konsisten dengan itu, mengatakan bahwa pasien dengan depresi berat psikotik mungkin
menderita depresi psikotik selanjutnya menimbulkan pertanyaan tentang apa perawatan
yang tepat adalah, terutama untuk pencegahan masa depan episode depresi psikotik.
Namun, beberapa studi telah meneliti pertanyaan ini (48-50), dan mereka telah terbatas
pada sampel kurang dari 35 mata pelajaran. Studi besar Farmakoterapi dari psikotik Depresi
II berencana untuk membandingkan kombinasi sertraline dan olanzapine atau sertraline dan
plasebo selama periode 36-minggu dan mudah-mudahan akan membahas pertanyaan-
pertanyaan ini (51). Meta-analisis memiliki kekuatan dan keterbatasan. Semua studi yang
digunakan serupa definisi dari delusi. Hanya dua penelitian termasuk pasien dengan pingsan
dalam kelompok psikotik, tetapi dalam satu studi (26) hanya pasien tunggal memiliki
pingsan, dan yang lain (27) pasien dengan pingsan juga memiliki delusi. Semua studi
dikecualikan pasien dengan gangguan schizoaffective, meskipun definisi fi de dari
gangguan skizoafektif telah berubah selama periode penelitian dilakukan. Meskipun
episode indeks didiagnosis sebagai suasana hati kongruen atau di- kongruen, tidak satu pun
dari studi retrospektif adalah episode psikotik sebelum didiagnosis sebagai suasana hati
kongruen atau ketidakkonsistenan gruent. Selain itu, hanya salah satu dari 12 studi meneliti
konsistensi kesesuaian delusi antara episode; namun, dalam studi prospektif 7 tahun, jenis
khayalan serupa di 29 (88%) dari 33 psikotik SODES baru depresi epi- yang terjadi (30).
Merintis ini muncul mirip dengan pengamatan di tiga dari penelitian yang jenis khayalan
cenderung serupa dari episode ke episode (1, 27, 28). Al meskipun sejumlah studi di meta-
analisis itu tidak besar, temuan-temuan yang konsisten. Sementara penelitian retrospektif
mungkin diharapkan menjadi kurang ketat daripada studi pro masing-, rasio risiko tidak
berbeda secara signifikan atau secara substansial dalam dua jenis studi. Penggunaan catatan
rumah sakit untuk mendokumentasikan kehadiran fitur psikotik dalam beberapa penelitian
retrospektif lebih ketat daripada mengandalkan memori pasien, dan satu studi menunjukkan
tingkat tinggi perjanjian untuk duplikat peringkat dari perbedaan psikotik menggunakan
catatan (1), keterbatasan penelitian ini adalah pencarian mungkin telah gagal untuk
mengungkap artikel lainnya yang relevan karena deskripsi episode depresi psikotik
mungkin telah salah satu dari beberapa fitur diteliti dalam penelitian, tetapi temuan yang
berkaitan dengan ulasan ini mungkin belum tinggi dinyalakan dalam judul, abstrak, atau
kata kunci, dan sehingga penelitian ini tidak teridentifikasi oleh pencarian kami. Ini
mungkin terutama berlaku untuk temuan negatif. Meyakinkan, plot dan analisis Egger tidak
menyarankan bias pelaporan.

KESIMPULAN
Studi-studi diidentifikasi dalam tinjauan sistematis ini secara meyakinkan menunjukkan
bahwa pasien dengan depresi besar psikotik pada risiko yang jauh lebih tinggi untuk
episode depresi psikotik berikutnya daripada pasien dengan episode indeks nonpsikotik
mayor depresi dan depresi besar psikotik berjalan "nyata bentuk. ”Perwujudan ini
mendukung sifat subtipe yang tidak jelas. Jika episode masa depan cenderung menjadi
psikotik, penentuan perawatan pencegahan yang tepat akan menjadi penting.