I.

Identitas diri klien

Nama
Tempat tanggal lahir
Umur
Jenis kelamin
Alamat
Status perkawinan
Agama
Suku
Pendidikan
Pekerjaan
Tanggal masuk RS

II. Status kesehatan saat ini

1. Keluhan utama
Pasien mengatakan kakinya sakit, ngilu, kepalanya pusing, merasa mual dan sering
muntah.
2. Lamanya keluhan
Pasien mengatakan sudah 10 tahun terkena DM
3. Upaya untuk mengatasinya
Pasien mengatakan sebelumnya sering meminum jamu-jamuan untuk mengatasi
penyakitnya
4. Diagnosa Medik
- Diabetes Melitus

III. Riwayat kesehatan yang lalu

1. Penyakit yang pernah dialami
a. Kanak-kanan : pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit
seperti ini sebelumnya
b. Kecelakaan : pasien mengatakan pernah mengalami kecelakaan
bermotor
c. Pernah dirawat : pasien mengatakan semenjak 10 tahun terkena diabetes, ia
sering dirawat dirumah sakit
d. Operasi : pasien mengatakan tidak pernah dioperasi
2. Alergi
Pasien mengatakan tidak ada riwayat alergi apapun
3. Kebiasaan
Pasien mengatakan tidak suka meminum kopi, ataupun alcohol, hanya suka meminum
teh manis dipagi hari
4. Obat-obatan
Pasien mengatakan semenjak 10 tahun lalu terkena DM jadi sering meminum obat-
obatan
5. Pola nutrisi
Sebelum sakit : Pasien mengatakan sebelum sakit biasa makan 3x sehari 1 porsi
dengan lauk dan sayur. Minum 6-7 gelas sehari. BB 55 kg
Saat sakit : pasien mengatakan saat sakit makannya