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Internacional.
 1

I. OBJETIVOS

Al terminar el estudi0.4e esta unidad, usted estará en

capacidad de:

A, Con ayuda de laminas enunciar las funciones y todas

las partes que componen Aparato Gastrointestinal,

segíin lo tra':ado en esta unidad..

B. Sin ayuda de texto enunciar 109 síntomas, causas y

medios de diagnóstica en; Ulcera Péctica,

Intestinal, sin margen de

C. Sin ayuda de texto, enunciar el equipo necesario pa-

ra efectuar loe procedimiwitos especificos y ejecu-

tar sin marfpn de error

 2

II. AUTOPMEBA DE AVANCE

A continuación usted encontrará una autoprueba sobre el

tema tratado ,7tra esta unidad. Su función es determinar
si debe o no estudiarla.

. Compare zus repuestas con las que vienen al final de la

unidad.

Para el estudio y comprensión de este tema, usted debe

tener los siguientes conocimientos:

- La comunicación
- AdminiSh. y - altn del paciente
- Atención de elermería para proveer comodidad y segu-
ridad al pacien:.- e.
- Atención de Enfermería durante la alimentación y eli-
minación.
- Posiciones Básicas.
- Administración de d.:.oga
- Pre y post-operatorio

Ahora resuelva la autoprueba nn la pagina siguiente.

 AUTOPRUEBA

CóhOce usted.

La estructura y funciones d_el Aparato digestivo?

Las afecciones más.comunes y ha brindado Cuidados de
enfermerla en ellos?
Las drogas de uso Más espédIficb. es esté aparato?

SI NO

Si- la - respuesta_es_ negativa continuo la lectura en la

_ _ T si es afirmativa, responda 2.6 siguiente.

. Enuncie las funciones de las sigtientes partes:

a. Boca

...11.•••••••

b. Esofago

"i .
c. Estómago

d. Intestino
 4

e. !ligado y vies Biliares

2. Enuncie las causas de les siguientes afecciones:

a. Ulcera péptica

b. Obstrucción ” oclusiem intest4.nal

3. Enuncie loe sintomas de las s!.guientes afecciones:

a. Ulcera péptica

b. Obstrucción u oclusión intestinal

 5

4. Enuncie los medios de diagnostico para las siguien-

Uéé á fédclonés

a. Ulcera péptica

b. Obstraci& u áciiit 16-W -intestinal

5. Enumere el equipo necesario para efectuar los si-

guientes- procedimientos. -• - -

a.. _Intub.ación . gástrica

b. Gástroclicis o Gavaje

••••••=1••

c. Lavado gástrico
 d. Irrigación por enema

SI TODAS_SUS RESPUESTAS COINCIDEN CON LAS DE LA PA-

GINA 58 PASE A ENTREVISTA. SI SU RESPUESTA ES NE-
GATIVA LE SUGERIMOS E81tADfAil- WIS TEMA;--
INTRODUCCION

El aparato gastrointestinal constituye una de las partes

mas importantes del organismo del hombre

Sus órganos cumplen funciones esenciales para la conser-

vación de la salud.

En erra de sus estructuras se encuentra el sentido del

gusto, lo que proporciona al hom'ere p'.acer en la inges-
ti6n de los alimentos.

Al haber una buera ingestión, digesión y absorción de

los alimentes. se crea un nquilibrie en el organismo
aue conlleva a una vida más sana.. Por eonsiguieute es
importante la estructura y funciones de este sistema,
además de las enfermecidesque amenazan adecuado fun-
cionamiento.

En la actualidad, dada la premura del tiempo y la com-

plicación do la vida, el hombre descuida su alimentación
su r.eporc y 5ste trae desórdencs digestivos que a veces
pueden repercutir también en la 'l'alud mental y en gene-
ral en la salud integral del individuo. Usted en esta
primera parte, encontrara las actividades de enfermería
que debe llevar a cabo, para brindar cuidado :a pacientes
con afecciones de este aparato y poder así desempeAarse
con eficiencia en este c a mpo para bien de las gentes.

Le retomen tamos consultar la BiblicgraZia enunciada al

final, para que amplie la información recibida.
 9

LO LABIOS; Son dos músculos externos y movibles que cu-

bren los dientes.

LA FARINGE,Es un conducto muscular - membraosó que se

encuetra en la parte posterior de la boca y
se continúa en el esofago.

EL PALADAR, Forma el "Tqchou de la boca y lo separa de

las fosas nasales.

LE, LENGUA, Es un órgano musculoso que está en el Piso

de la boca. En elláiiiiencuertY:an el serli-
do del gusto

LOS DIENTES, Son pequeños órganos duros que se encuen-

tran en los bordes de los maxilares, en las
encias.

LAS AMIGDALAS, Son dos pequeñaS. glándulas situadas a

ambos lados de la garganta.

LBS GLANDULAS SALIVALES, son seis ( 6 )

- 2 Parotidas, debajo deAas orejas

- 2 Submaxilares, debajó aei l-ee» maxi 1 ar -ess. infeLin.t.www,
- 2 Sublinguales, debajo de la lergua; todas estas
dulas producen la saliva, que interviene de manera
importante en la digestión.

b. FUNCIONES

En la boca, empieza la digestión. Allígse realizan!

- La masticación'.
- ta insalivación
- La deglución bucal
LA MATICACION: es la trituración de los alimentos,.he-
cha por los dientes.

LA INSISLIVACION, cs la mezcla de los alimentos con la

saliva, para formase el bolo alimenticio.

LA DEGLUCION BUCAL, es el paso del bolo alimenticio ha-

cia el esofago, pasando por la faringe.

2. T-SOFACO

a. ESTRUCTURA

El esofago es un tubo musculoso, recubierto por

mucosa, que une la faringe, con el estómago..

Está situado por detrás de la traquee, y atravie-

sa el diafragma. Se com.:mica con el estó-
mago a. -través de un esfinter llamado cardias.

b. FUNCIONES

Al contraerse el esofago, permite y estimula el

paso del bolo alimenticio hacia el estómago.

3. ESTOMAGO

a. ESTRUCTURA

El estómago es una porción dilatada del tubo di-

gestivo. Esta por debajo del diafragma, Tiene
una capa muscular.
Está recubierta por mucosa
Se comunica con eliintestino delgado a través de
un esfínt>r llamado píloro.
 4

ESOFAGO •-

'DUOOEftel

PrLORO
11\

b. FUNCIONES:
---
Las glándulas'que'Preientálla - mUcosa del est6-
mago, segregar e jugo:gáltrical que es una
mezcla de fermentos y acido CIarhidricn.

Por las contracciones de la capa muscular, se

con el.jugo g:Astroo

En esencia, la función g‘strfca, es r transfor-

mación de losalimentos
, en cruimo-
••
4. INTESTINO

a. ESTRUCTURA:.

El,intestinq evl,a.Mma_gli5:Ci6n. del aparato

digestivo. •

• L 1.14.
Es un tubo de más o_ menos 8.1/2,mtr. de largo.
Tiene capa muscular y está recubierto por mucosa.

Se extiende desde el píloro hasta el ano.

El intestino de divide en dos porciones

- Intestino delgado
- Intestino grueso

El intestino delgado, comprende dos regiones;

- El duodeno
- El yeyunoileon

En el duodeno, desembocan los conductos que lle-

van la bilis y e= digo pancreatico al duodeno,
eátái. recubierto por una membrana, el peritoneo

El yeyunoileon, termina en e] intestino grueso y

está recubierto por una membrana ramada mesente-
rio.

El intestino grueso, se divide en tres regiones:

- El ciego
- El colon
- El recto

El ciego, presenta una pequeña dilatación llamada

apendice.

El colon, toma varios nombres:

- Colon ascendente
- Colon transverso
- Colon descendente
- "S" ilíaca o sigmoides

El Color Ascendente, sube por el lado derecho del

abdomen.

El Colon Transverso, cruza el abdomen de derecha

a izquierda.
 13

El colon Descendente, baja por el lado izquierdo

'del abdomen... • •

La "S" iliacr o sigmoides, es una porción curva.

El recto, es la parte final .del intestino grueso

y termina en un eáfénter llamado ano

ESOFAGO

ESTOMAGO
DUODENO.
COLON TRASVERSO
COLON DE-2CgNDENTE
COLON ASCENDENTF
YE YUNQ- ILEON
CIEGO
S ILIACA
APENDICE
RECTO
, ANO A•-

b. FUNCIONES

El ;intestino delgado, se em..-arga„,de . 1a progresión

de los alímerit-cs, por medio eel peristaltismo.

En él se realizan las ma- yores transformaciones de

los alisúent-os, *pó.r. 'far-áccilin del jugo pnncreatico
• ..o- de. la• requiltvindo• un: liquidó lechoso lla-
mado quilo. . .

pi
 También se realiza•la mayor parte de la absorción
de los alimentos.

En el intestino grueso, ocurre la absoción de

gran cantidad de agua

El quilo, se zonvierte cn r¿tteria fecal,

2a expulsión de la materia fecal, denomina de-

fecación.

5. HIGADO Y VIAS

a. ESTRUCTURA

HIGADO

El higado es un órganonanexo al intestino.

Es la glándula mas voluminoea del organismo.

Está en la porción superior_ y dere7.ha del abdomen

En la cara inferior, del 115:ado se encuentran la

Vesicula Biliar y las vial biliares.

Vesicula Biliares es un pequeño órganocen forma

de pera, que sirve de deposito para la biliv

Vias biliares, comprenden:

- El conducto hepaticc, que sale del hígado
- El conducto cistico, que saJe del anterior y vá
a la vesícula,

El Coledocn, que se forma de la unión de los dos

anteriores y desemboca en el duodeno.
 15

I -EOFAGO
11-' ESTOMAGO

CONDUCTO HEPATICO
VESICULA BILIAR
CONDUCTO COLEDOCO
CONDUC
CISTICO
PANCREAS
DUODENO

b. FUNCIONES:

El hígado segrega constantemente la bilis, que

es un líquido verdoso, espeso y agrio, que fa-
cilita la dilusión de las grasas.

La vesicula biliar, almacena la bilis hasta que

los alimentos lleguen al duodeno-

UZLICTI:CA

- r TIC%
 18

RESPUESTAS

BOCA

ESOFAGO

r MICADO'
). ESTOMAGO
COI-EDUCO
VES1CULA

INTESTINO
GRUESO
INTESTINO 0..)4.0N
DELGADO r),ESCENDEWTE

APENDICE
RECTO
ANO
 19

2. a. ( F )

b. ( D )
g. ( K )

d.. ( G )

e. ( A )
f.( e )

g. ( B )
h. ( E )

SI TODAS SUS RESPUESTAS SON CORRECTAS SIGA ADELAN-

TE. EN CASO CONTRARIO, REPITA SU ESTUDIO DESDE EL
NUMERAL A. --1
 20

B. AFECCIONES MAS COMUNES DEL APARATO GASTROINTE":TINAL

1. CARIES

Son dcGtrucciones parciales de las pieza:: dentales

a. CAUSAS:
-- Falta o mala higiene bucal -
- Deficiencia de ,fitaminas C y D
- Mala utilización de los disntes

b. SINTOMAS:

- Sensaciónes dolorosas con sustancias frías o

calientes.

- -
- Abácesos dentarios...

c. TRATAMIENTO.

Obturación (Calzarlos) o E'c tracción (sacarlos)

d. ACTIVIDADES DE ENFERrERIA

Educación sanitaria sobre Profilaxis (preven-

ción)

NOTA:

En las- ú:niddez sobre cl:ecimicntos y de-

sarrollo del arca, Mateno-infantil, se trata-
rá ampliamente este temo con su aplicación
práctica.

2. ULCERA PEPTICA

Es la pérdida de tejidos del estómago o del duo-_

deno que esté en contacto con jugo gástrico o pep-
sina
 21

CAUSAS PREDISPONENTES;

- Hipersecreción de jugo gástrico

- Tensión emocional
- Malos háb'. aliffienticios
- Tabaquismo y alcoholismo
- Algunas drogas

SINTOMAS:

- Dolor en episgastrio. con *amación de "Quema-

dura"

- Vómito que ptiede ser precedido de náuseas

- Irritabilidad

a. MEDIOS DE DIAGNOSTICO:. •"

- Serie gastrointestinal
ni
- Gastroscopia
-- Gastroácidograma-

La serie-gastro-intestinal, consite en RX de es-

tómago y duodeno, previa ingestión de medio de
contraste. (Sulfato de Dario).

Este estudio se hace en dos días.

PREPARACInN DEL PACIENTE:

-Explique lo que va a hacer y solicite colaboración

-Ayuno absoluto desde media noche anterior al

día del estudio.

-No le dé drogas por más suaves que sean, a menos

que haya una orden médica específica.
 22

-El día del primer estudio, no le de - desayuno ni

almuerzo.. Puede darle la comida'

-Ayuno absoluto desde la media noche anterior al

día del 20 estudio.

-El día del 20 estudio no le d nada hasta que se

tome la última placa radiográfica del estudio.

LA GASTROSCOPIA:

Es la visualización del estómago a través de la

boca, por medio d° un tubo metálico que tiene
luces y lentes (gastroscopi ).

PREPARACION DEL PACIENTE:

-Explique muy bien lo que va a hacer y solicitele

mucha colaboración. TránquíliCelb.

-Administrele sedantes y atropina, según orden mé-

dica.

-Ayuno absoluto desde la noche anterior al examen

-El paciente no debe furmzr desde la vispere

EL GASTROACIDOGRAMA:

Es el examen del jugo gástrico p:,ra determinar el

volumen del ácido clorhídrico.

La muestra se obtiene a través de una sonda nasó-

gástrica.

Se hace:en el laboratoti0,,- .

r:
 23

PREPARACION DEL PACIENTE:

- Explique el kirocedimientof solicítele colabora-

ción
' .
- Ayuno absoluto desde la noche anterior.

COMPLICACIONES DE LA ULCERA PEPTICA: '

La más común es la-ptrforación, que se presenta

--con hemorragia, manifestada por;.

- Hematemesis
- Enterorragia

TRATAMIENTO:

Puede ser medico o-qmár4Igloasl.

El tratamiento medico, consiste en;

- Reposo físico y áehtal
- Dieta, que según las condiciones del paciente
puede ser sippy o blanda.

- Antiácido, antiespasmódicos, anticolinergiccs y

sedantes.

- Evitar el tabaco y el alcohol.

El tratamiento quirúrgico, se efectúa cuando hay

compliceóiones graves (perforación) o resistencia
al tratamiento médico.

En la mayoria de los casos se practica la aastrec-

tomia que es la extirpación total o parcial del
estómago.
 27

EQUIPO:

Sonda en una cubeta con hielo

En otra cubeta, gasas y jeringa
- Riftonera
- Esparadrapo
Llave q -pinzan, si se necesitan
- Toallas de papel
Equipo para drenaje o succión, si son necesarios
EqUipo para lavado gástrico, ci se necesita
- Equipó para gastroclisis en caso de necesidad

NOTA:

Los equipos para drenaje o succión, levado gástrico

y gástroclisis, se verán mas adelante en los respec-
tivos procedimientos

- La sonda más empleada en la intubación nasogastrica,

es la de levin. Es un tubo plástico o de caucho, de
más o menos 1 212 mtrs. de largo, de varios calibres
que se identifican por números. Tiz.ne °mareas", pa-
ra controlar su in troducción.

PROCEDIMIENTO:

- Lávese las manos, arregle el equipo y 116<yelo a la

unidad dei paciente.

- Explique al paciente el procedimiento y solicítele

colaboración.

Coloque al paciente en posición de fowler o sentado

en el borde de la cama, con los pies colgados l',gc-
ramente flejado.

- Coja la sonda con gasa y tome ].a medida desde la pun-

ta de la nariz, hasta el lobulo de la oreja y de es-
ta 91 extremo inferior del esternón. Sefiale con el
pulgar y el indice.
- Introduzca la sonda por la nariz hasta que la medida
señalada llegue a la ventana ramal. " Haga que el
paciente inspire profun6o. p0v la nar iz, der71uta y
después aspire la lpább;'düatétl'tielíipo de in-
troducción de. la. sonda.- :r

- Aspire con la je::inga para coupróbar que la sonda

esté en estómago. Debe Salir contenido gastrico

- Pije la sónda con esparadrapo a la mejilla, sin que

haga pliegue en la ventana nasal.

Deje la sonda abierta o cerrada; segilú orden médica.

- Árregle el equipo y anote el procedimiento.

ba las características del contenido gástrico ex-
traído.

OBSERVACIONES:

Si el paciente presenta disnea y/o cianosis persisten-

te, suspenda. ál.procedimiento.

- -Espere a que el paciente se recupere para iniciar

nuevamente la introducción
, • • de la sonda...

"•••••1=••••••.•••••

.Solicite a su instructora la demostración de - este

procedimiento en el salón y realicelo usted en el
campo de practicas.

Además que le muestre Tos diferentes tipos de son-

das exixtentes.
 29

SUCCION

Extracción mecánica d-1 contenido gástricc a través de

una sonda, con aparato de aspiración,

EQUIPO

- Equipo de int-Joación gástrica, si el paciente no

tiene sonda.

- Frasco estéril con tapen de caucho.

Tubo largo y delgado de caucho o plástico con adap-

tador (sirve, por ejemplo, un equipo de venoclisis)

Aparato de ;ficción ( aspirador, "Narranita" o bomba

de corroo)

PROCEDIMIENTO

- Lávese las manos, arregle el equipo v lleva.° a la

unidad del paciente,

- Vierta 50 cc de 27:ia dfy,tilada al frasco, anótele

11-- fecha y colóquelo en e:. suelo o en la canastilla.

- Compruebe que la sonda esté funcionando y adal?te el

tubo de drenajes o succión a élla y al frasco.

- En la slIccien, la sonda y el tubo se adaptan al fras-

co de drenaje y al aparato de succión,
- Anote el procedimiento y arregle el equipo,

DPRCAT"TrYTS

- El frasco dr -,e esta,- rijo v a un nivel más bajo que

cama.

Cambie el 577aT.co a necesidad y anote la cantidad y

carncterirticas de 15.quido drenado (olor, color, con-
s5st:encia),
 30

ASPIRACION
SE UTILIZA PARA SACAR
LIQUICNOS DEL ORGANISMO

APARATO
DE ASPIRACION
 En el campo de práctica, -solicite al4 Instructora:

- Que le muestre los diferentes aparatos de succión

y le enseñe su funcionamiento. , . •
Que haga la demostración de un drenaje.
- Que haga la demostCión de una succión.
Que -1.e permita a türlíted realizar7lOs-procedimient.
tos.

GASTROSTOMIA:

Es un orificio tetuporalcr.perrattnente que se.. hace para

comunicar el estómago con el exterior,. ' 'a través de
la piel.
- .
• Se hace para. alimentar te3. paciente cundo hay proble-
mas del esofago Da-. boca. •

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 32

CUIDADOS DE ENFERMERIA

PRE-OPERATORIOS:

- Vea cuidados generales en la unidad que corresponde.

- Explique amplia y claramente al paciente sobre la
finalidad del procedimiento que se le va a prÉ',cticar.

POST-OPERATORIOS:
- Vea los cuidados generales en la unidad correspon-
diente.

- Brinde los cuidados requeridos con la herida, para

mantenerla muy limpia y seca, libre de residuos ali-
menticios y de jugo gástrico.

- Lubrique la piel alrededor del orificio permanente-

mente.

- Brinde cuidados especiales con la alimentación, que

se hace por sonda. ( ver gastroclisis, más adelante)
Dé dieta hipercalorica, quese inicia con liquidos,
para ir aumentando progresivimente hasta darle ali-
mentos licuados. La sonda se retira según orden me-
dica, para instalarse solo en el momento de le ali-
mentación. El orificio se cubre con tor.,Indas de ga-
sa secas y con apósito.

- Brinde ayuda emocional, para que el paciente acepte

la realidad y colabore en su recuperación, y enseñe-
le .el manejo de su gástrostomia en cuanto a
la higiene y alimentación.

- Dé enseñanza al paciente, en forma cla:a, ampUa y

sencilla sobre; la limpieza de la herida, el manejo
de la sonda y la alimentación respecto de una dieta
balanceada y del procedimiento para autoadministrar-
sela.
 33

GASTROCLISIS O GAVAJE:

Consiste en pasar sustancias al estómago a través de

una sonda.

Puede hacerse por via nasogastrica ti por -gastrostomia.

EQUIPO:

- Equipo de intubación, si el paciente no tiene la

sonda.
- -8(blutión (agua destilada, suero, salino, dextrosa)
- Jeringa de 20 cc
- Casa
Frasco con la sustancia que se va a pasar
- Equipo de venoclisis
- Atril
- Riñonera
 34

PROCEDIMIENTO

- Lávese las manos, arregle el equipo y llévelo a la

unidad del paciente.

- Expliquele lo aue le va a hacer

- Coloque el paciente en posición de fowler

- Compruebe el funcionamiento de la sonda introáucien-

do 20 cc de la solución a través de élla.

- Conecte el equipo de venocli7is al frasco con la sus-

tancia, sáquele: el aire y empatelo a la :,onda.

- Gradúe el goteo ordenado

- Observe, avise y anote inmediatamente si aparecen

signos de intolerancia, Si es necesario, suspenda
el goteo.

- Al terminar de pasar la sustancia, descónecte el equi

po y pase nuevamente 20 cc de solución. Deje la son-
da cerrada.

- Lleve el quipo y anote el procedimiento y su toleran-

cia.

OBSERVACIONES

- Las sustancias que se van a vasar deben estrr a la

temperatura corporal. No muy calientes, ni helados.

- Administre siempre la cantidad ordenadr. por el médi-

co y al goteo indicado.

- Tenga especial cuidado con pz7lcientes inc¿mnentes y

con niños para evitar la aspiración.
 35

LAVADO GASTRICO

Zs una limpieza del estómago a través de una sonda.

Puede ser por via nasagastrica o por la gastrostomia

EQUIPO:

Equipó: de intubación45irica, si el paciente no

tiene la sonda.

- Recipiente con la solución ordenada por el médico,

que puede ser agua destilada, suero salino, agua
bicarbonatada y otras.

- Gasas

- Jeringa de 20 (5 50 cc.

- Rifioner a

NOTA:

También puede utilizarse Una sonda llamada de Foucher,

que es de caucho, de gran calibre y termina en un embudo

PROCEDIMIENTO:

- Lávese las manos, arregle el equipo y llévelo a la

unidad del paciente.

- Explique el procedimiento al paciente y colóquelo en

posición de fowler.

- Haga la intubación, i es necesario.

- Con la jeringa aspire el contenido gástrico.

- Inyecte unos 20 cc de solución v aspiere nuevamente.

 J. •

RESPUESTAS

1. a. ( V )

h. ( F )
E ..›.1*.
"-
c. ( V )

d. ( V )
oaYritEr .71
e. ( F )
,2

2. a. Alimentar_ al_outlente en problemas del esofago o

la boca. zi 9J•ile9ato4:1

b. Mantenerla limpia y seca libre de residuos alimen-

ticios y lubricar la:piel:

c. Hipercalorica

d. Pasar sustancias al estómago a través de una son-

e. Fowler

f.Cerradm

g. Corporal
 40

3, a,_Eguipo de intubación gastrica

b. Solución ( agua destilada...)

c. Jeringa de 20 cc

d. Gasa

e. Frasco con la sustancia

Equipo de venoclisis

g. Atril

h Riñonera

4. a.. Nasogastrica

b. Gastrostomia

5. a. Equipo de intubación gastrica

b. Recipiente con la solución

c. Gasas

d. Jeringa de 20 C'50 cc

e. Riñonera

SI TODAS SUS RESPUESTAS ESTAN CORRECTAS, FELICITACIO-

NES' SIGA ADELANTE. DE LO CONTRARIO, REPITA SU ESTU-1
DIO DESDE EL NUMERAL b.
 41

3. OCLUSION U OBTRUCCION INTESTINAL

Definición; Es la retención parcial c?. total del con-

tenido intestinal, por trastornos en su tránsito o
en la luz del intestino.

TIPOS:

Hay dos tipos de obstrucción

- Mecanica
- Adinamica o paralítica

Mecánica; En la que la luz del intestino se encuen-

tra bloqueada.

Adinámica o paralítica: Llamada *Ileo Paralítico*

cuando_la,musculatura intestinal no es capaz de im-
pulsar el contenido.

CAUSAS:

- Ca (tumores)
- Cuerpos extraños
- Hernias
- Vólvulos
Adherenclas postoperatorios (bridas))
- Invaginaciones
- Parálisis de la musculatura intestinal (Disminu-
ción o falta de peristaltismo)

SINTOMAS

- Dolor abdominal tipo cólico

- Entrefliiniento, pero puede haber expulsión de san-
gre y moco
 42

Distensión abdominal
- Nal-aseas y vómito
Malestar general

Si estos síntomas se dejan avanzar el paciénto entra en

Una deshidratación y puede.ilegar a Shock y a la muerte

a. MEDIOS DE DI‘GNOSTICO:

Para diferenciar con precisión el tipo v situueMn

de 1;:., obstrucción re recurre a •

- Colon por enema

- Rectosigroidoscopia

• COLON' PORImEMA,.:11ámado.tembión enema

Es la toma de placas de rayos X deljdOlon,Tprevin
aplicación del enema y deGpués do su evaeuaciZ:c.

'El enema de bariO se aplica a.1el servicio de rayos

X.

PREPARACTON

Explique a.1 paciente el examen pera aue colabore

- Dé dieta blanda sin residuos y sin gaseosas cin-
co días antes del exam.m.

- Dé unp.
,,9ucharada de agaxol. diar::..a pr..iente
haya irás de cinco rtn ir.

Aplique un,nn-Joaltorio de Dulcola:a 1,T'.e 7 de la

.. mallana (5.ei
noche antorior-y otro a lne 5 de ice
día del exámen,

- Aplique un enema evacuador u las 8 ? y 10 de la

nolhe anterior del día del luzámgn Hagn cl,/3 el
paciente los retenga sl mayor.tiompr
.
 43

- Dé 2 onzas de aceite de ricino después de la úl-

tima comida.

NOTA: Esta preparación puede variar y debe ceñirse al

servicio d2 rayos X responsable del exámen.

RECTOSIGMDIDOSCOPTA:

En e!zros tipos de afecciones intestinales de localiza-

ci6n baja, r.;(1 utiliza come medio de Cia7nostioo la Rec-
tosigmoidoTc¿cia.

Esta en la vir vinalizsción del sigmoides y recto a

.través del 'no, po::: medio de un metálico que tiene lu-
ces y lentes (Rectosigmoidoscopio)

Preparación:

- Explique al paciente el exámen en forma clara para

obtener toda su colaboración.

- Dé dieta blanda sin residuos la víspera del exámen.

- Aplique un enema evacuante la noche anterior y otro

el día del exámen,

- Haca aseo estricto del área periani

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la obstrucción es generalmente qui-

rúrgico_ tendiente a reducir la causa de la obstrucción.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

- Suspenda la dieta
- Hidrate al paciente según orden médica
 44

Descomprima el intestino de su contenido y de ga-

ses por intubación gastrointestinal, según orden
médica.

- Vea cuidados-Pre y Post - operatorios generales en

la unidad mencionada.

iniciar la vía oral, dé líquidos abundantes y

lleve un control extricto de la ingestión y la ali-
mentación. Este• terna se trata en la Unidad -de Con-
trol. de Líquidos.

- Cuidados especiales con 'a Colostomía si le fue

practicada al paciente. (Se .veráa continuación).

b. COLOSTOMIP:

La colostomía es un orificio temporal o,perwanente

que se hace para comunicar el colon con'e1 exterior
-a través-de-la piel. •

•
 43

CUIDADOS DE ENFERMERI.

Pffe-operatorios:-

- Vea cuidados generales ervla,unidad

_ I de médico-
quirúrgica

- Dé apoyo psicológico con explicación amplia; clara

y sencilla sobre el procedimiento al que va a ser
sometido.

Post-operatorios:

- Vea cuidados generales en la Unidad corresbondiente.

• 7, : 7 -
- Haga cúracibn cuantas veces sea necesario y cambie
lp boA.sa cada vez_ •

- Mantenga la herida muy seca y limpia, libre de resi-

duos fecalcs; y lulpx.igue la oiYl alrededor,

Haga irrigaciones o lavados (Se verán más adelante).

- Dé ayuda y apoyo emocional para que el paCiente acep-

te y se adapte a su nueva situación, para que '3e mo-
tive a recibir la enseñanza y colabore en su recupe-
ración y en el manejo de su colostomía.

- Dé enseñanza clara, completa y sencxi sobre?

Limpieza de la tienda
- Irrigaciones y cambio de la bolsa
Alimentación indicada.

Irrigaciones o Lanrados:

Se hacen con varios fines:

- Para las evacuaciones intestinales

- Limpiar el intestinál
- Para impedir obstrucciones_
 46

El número de irrigaciones depende de la orden médica

según las condiciones del paciente. Debe procurarse
hacerlo a la misma hora todos los días y acostumbrar
el intestino a una o dos evacuaciones diarias.

Puede hacerse por dos métodos.

a. Por enema
b. Con aseptojeringa

a. Por enema:

Sen necesita el siguiente equipo:

- Eolsa o recipiente para vaciar la solución.

- Solución a más o menos 370C (puede ser agua co-

mún, jabonosa o suero salino).

- Manguera o tubo de caucho o plástico con su adap-

tador.

- Sonda de Nelatón No. 16 o 18.

- Atril

- Caucho o protector

- Dos rifioneras grandes

- Pato

- Pinzas

- Lubricante

- Papel higiénico

- Bolsa para colostomía

- Equipo para curaciones

 47

PROCEDIMIENTO:

- Lávese las manos, prepare el equipo y llévelo a

la unidad del paciente.

- Explique el procedimiento al paciente para que

él le colabore y vaya aprendiendo como realizarlo.

- Dé al paciente La posición más comoda para él y

coloque el caucho protector-.

- Coloque una de las riñoneras lo más cerca posi-

ble de la colostomía.

- Lubrique la sonda, introduzca más o menos 1/3

parte en la colostomía. Adapte el extremo li-
bre de la sonda a la manguera y ésta al recipien-
te con la solución.

- Deje pasar de 250 a 500cc de solución. Pince el

tubo y retire la sonda.

- Deje que la solución salga libremente a la riño-

ner4 por La colostomía.

- Repita el procedimiento hasta cuando la solución

salga clara.
 48 v-

- Haga la curaci6n'de la colostomía y coloq :ule la

bolsa-
- Arregle el equipo y anote el procedimiento teniendo
en cuenta las características del material fecal
obtenido.

b. Con aseptojernga:

Equipo:

- Aseptojeringa

- Cubeta con solución

- Sonda de Nelatón

- Caucho protector

- Dos rinoneras grandes

- Pato

- Lubricante

- Papel Higiénico

- Bolsa para colostomía

- Equipo para curaciones.

 49

Procedimiento:

- Lávese las manos, arregle el equipo y llévelo a la

unidad del paciente.

- Explique el procedimiento al paciente para que Al

colabore y vaya aprendiendo como realizarlo.

- Dé al paciente la posición más comoda para él y co-

loque el caucho protector.

- Coloque una de las rifioneras lo más cerca posible

de la colostomía.

- Llene la jeringa con la solución e inyéctele por la

sonda afloje la perilla para que el líquido vuelva
a la jeringa.

- Lubrique la sonda en introduzca más o menos 1/3 de

élla en la colostomía.

- Vacíe y enjuague la jeringa y repita el procedi-

miento hasta cuando el líquido salga claro.

- Haga la curación de la colostomía y colóquele la

bolsa.

- Arregle el equipo y anote el procedimiento teniendo

en cuenta las características del material fecal
obtenido.

En el campo de prácticas, su intructora le hará la

demostración y le permitirá a usted hacerla sobre
todos los cuidados con la Colortomía.
 52

RESPUESTAS
•• -

------ -a-s--Mecánica•

b. Adinamica o parálitica

•:,
Dolor abdominal

b: Estreñimiento

'c. Distensión abdominal

-d: Nailseas y vomito

eit Malestar general

3. Blanda sin residuos

. 4-. Rectosigmoidoscopia

5. a. Explicar al paciente el exámen

b. Dieta blanda sin residuo

-Enéitias ---evadUantes

d. Aseo del area perioanal

6. Orificio temporal o permanente para comunicar el

colon con el exterior.

7. a. Limpieza de la herida

Irrigaciones y cambio de bolsa

c. Alimentación indicada
 53

8. a. Regular las evacuaciones inteffiiinales

b. Limpiar el intestino

c. Impedir obstruccion es

9. a. Por enema

b. Con aseptojerigga

10. a. Agua común

b. Agua iabonosa

c...Suero salino

SI TODAS SUS RESPUESTAS COINCIDENIADELANTE1 SI NO 1

RESPITA SU ESTUDIO DESDE EL NUMERAL 3.
V. RECAPITULACION

PRINCIPALES PARTES DE QUE SE COMPONE EL APARATO GASTRO-

INTESTINAL. •

Labios
paladar
Dientes
Lengua
Farince
Amigdalos Submmilzrps
Glandulas
salivales Sublingvales
Parótidaz

ESOFAGO Cardias

ESTOMAGO Píloro
✓
Duodeno
Delgado
Yeyuno-Ilecn
INTESTINO
Ciego ----Apéndice
Grueso fColon
[Ciego
Recto ---,Ano

Vesícula
. -z.T.CADO Y VIAS Conducto Hcp5.4:ico
BILIARES Conducto Cs.9.co
Conducto Colédoco
 55

FUNCIONES DEL APARATO GASTROINTESTINAL

_Maaticación
BOCA Insalivación Saliva
beglucion bucal --3, Bolo alimenticio
al esófago
•:,
IskulAcó Bolo alimenticio hasta el estómago

ESTOMAGO > Jugo Gástr ico y quimo

Mayor absorción
Delgadó ''
Quilo 44

~TINO
Absorción de agua,
Grueso • Defecación>
.SeprecrOn
iiitelADO
Allitacenamient0 Bilis
VIAS! BIL,IARES
Tzzanspórte

1,1/2

.1?:1 t) ''.1:`.57117- T.
11-...; 9::1•:-•

7 • -r`

r3 115) 11;

. 7.5
..
ó.1.71.31í; :yr • .i.
 56

PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTI-

NAL

PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES ESPECIALES

Intubación Explique el procedimiento, aspire

' Gástrica con la jeringa corroborar si la
sonda esta en estómago, si el pa-
-ciente presenta disnea o cianosis
persistente suspenda el procedi-
miento.

Succión gás- El frasco debe estar fijo y a un ni-

1 trica - vel más bajo que la cama. Anote
las características y cantidad del
líquido drenado.

Gástrostomia Brinde los cuidados requeridos para

mantener herida limpia, seca, y lu-
bricada. Dé enseñanza al paciente
sobre la limpieza, manejo de la son-
da y sobre la alimentación.
.
Gáátroclisis Lat sustancias que se van a pasar
o gavaje deben estar a temperatura corporal.
Tenga especial cuidado en pacientes
inconscientes y en niños para evitar
aspiración.
/
Lavado gástri- Explique procedimiento al paciente.
co Anote la cantidad y características
del líquido drenado

Colostomía Mantener limpia la herida y lubrica-i

da. Dé enseñanza clara, completa al
paciente sobre limpieza de herida,
manejo de la bolsa de colostomía y
la alimentación indicada.
ENrERMRDLDES MAS COMUNES DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

•••••••••11.1, •••• •

ENFERMEDAD SINTOMAS MEDIOS DE DIAC- cwnApos DE

NOSTICO ENíefEr.M2RI1:
Caries Dolor Enagflinza no-
Abscsos hr2 profiJaxis
dentales
Ulcera Irritabi- Gastrol,cc-)ia Reposo fSsico
lidad Gnstroacilo- Vigilur dir,ta
Dolor en grn.mo. En ca o Ce ci-
Serie gastro- r,igtn, des,51:és
tro, intestinal. observar sig-
Nauceas no^ alteración
Vómito a la aleta..

Oclución Dolor o3c-. por ene- C,)ntrol oe .1.-

Intesti- abdominal ma. quidcs inari-
nal Estreñi- Recosigmoidcs- don y elimina-
miento copia. dos. Si hacen
Distención colostomi,
abdominal cuidados espe-
NalIceas ciales con co-
Vómito lostomS.a.
, AUTOWALUACION FINAL

Como uste¿I 7-.a llegado al. la Primera-parte . de

esta unidad, prlra comprobar su .aprendiza je- .Conteste
las preguntas que se encuentran en la pagina 3 y
compara?: SU3 respwystas con 1a3 qun hpareein aCOnti-
nuación

RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACION FINAL

1. a. Bocn
nmr:'.eza l.a diqest5,'In an4-

Masticac:.ón --zy. Dientes

Deglusión bucal Bolo alimenticio

Insalivación •
Saliva •••••••~....1ál

b..Esofago: permif.:e y estimulael paso del bolo ali-

menticio al eztómago.

c. Estómago: segrega jugo gastrico. Transforma los

alimentos en quimo.

d. Intestinc progresión e.e alimentos. Transforma-

ción de los alimentos en quilo. Absorción y ee-

fecación.

e. Higado: segrega bilis

Vesicula biliar: la almr_cena

.1s: la
Virs biliar, al duodeno.
 59

2. a. Hipersecreción de jugo gastricki

Tensión emocional

Malos habitos alimenticios

Tabaquismo y alcoholismo

algunas drogas

b. Ca y tumors

Cvnrpos extraftos

Hernias

Volvulos

Bridns

Invaginaciones

Paralisi.s -de i intestino

3. a. Dolor en epigastro

Vómito y/o nauseas

Irritabilidad
'

b. Dolor abdominal

Estreñimiento

Distención abdominal

Nauseas y vómito

Malestar geriErar
 60

4. a. Serie gastrointestinal

Gastroscopi;?..

Gnatroacidoqrama

h. Colom. DICT enema

Rec'Josigmoídoscopia

5, r- Sonda en cubeta con hielo

ceras y Iringas

Rilionera

Esparadrapo

Llave o pinza

Toallas de papel

h, gnstrice si es necesario

Solución

Jeringa de 20 cc

Gasas

Frasco con la sustancia

Equipo vonoclisis

Atril

Riftonera

c, Equipo de intubación a necesidad

Recipiente con la solución

Jeringa do 20 cc o 50 cc
 61

Riñonera
""*...- ""' •

Gasas

d. Bolsa o recipiente
• j;
Solución

Manquera o tubo de caucho

Sonda de nelatón No. 16 o 18

Atril

Caucho protector

2 riñoneras grandes

Pato
•

Pinzas

Lubricante

Papel higienico- -

Bolsa para colostomía

Equipo para curación

SI TODAS SUS RESPUESTAS SON CORRECTAS PRESENTE A EN-

TREVISTA.

Actividad Práctica

En el campo de práctica el instructor le asignara un

paciente para que ejecute los procedimientos de Intuba-
ción gástrica, lavado gástrico, succión gástrica insta-
lación de una gastroclisis y los cuidados con una colos-
tomía.

Todos los pasos deben ser aprobados por el instructor

 62

VII. BIBLIOGRAFIA

- BRUNNER, Lilliam y otros. Enfermería Médico - Qui-

rúrgica. Editorial Interamericana Mexiro, 1971

2a edición.

- DIHIGO, Mario, Biología'Humlna. Editorial La Es-

cuela Nueva, madríd1 -197/22 edici6n.

- ECHEVERRIA, Sergio. Diccionario 11.1 Curso de Enfer-

mería. Editorial C.I JohWId...-Clute¡:.S. A. Mexico

1969 la edición

- KOZIER. Bárbara y Beverly Witter Du gas. Tratado

de Enfermería Práctica. Editorial Interamericana,

Mexico, 1970, 3A edición.

- WILSON, John. Manual de Cirúgía. Editorial El ma-

nual Moderno, Mexicó 1975, 3.0..:_edicíén.

• • •••••••••••••,••••=zr: ='? • •• -
 63

VIII. VOCABULAR/0

Aseptojeringa = 'Instrumento que consta c.

- e un cuer
po cilíndrico y u:1P, pl,”:Ula. Se
utilizápPra irr!gel(=nes a pre-
sión.

Bridas Ligamentos mem!=anInppanormales

que sujetan y neCdanteE asas
intestinales.

Colicos = Rete.1-sijones y dolores agudos.

Distención abdomí-
-- nal = Aumento de la círcunllerencia
abdominal con enfluracimiento de
la pared

Encías Partes de 3a mucosa bucal que re-

cz:.bven los max5.1ares yliloian los
dientes.

Enterorragia = Hemorrarria intestinal que se eva-

cua pzr nl ano.

Epigastrio = Región central entre el ombngo

y el 2s):.e.:.- n6r-

Esfinter = Anillo museullr qut,cierra un ori

ficio

Estreñimiento = Retraso y (Uficultl,d en la eva-

cuación de los 7'.ntest::.nos.

Fecaloma = M?sa ?.cumulaci5n de

matera )77P.czN1.

Fermento = Compuesto 67_Tanico cz-oaz d trans

formar un? sust7--.nc:;_ac