Curs 11 Boli infecţioase

Rubeola
-este o boală infecţioasă care are ca şi etiologie virusul rubeolic,din familia Togaviridelor
-se transmite pe cale aeriană
-sursa->omul bolnav cu boala manifestă clinic sau inaparentă
-transmitere:
-orizontală->de la o persoană la alta pe cale aeriană
-verticală->de la mamă la făt
-patogenia:
1. Rubeola postnatală
-poarta de intrare = căile respiratorii
-virusul se multiplică în celulele epiteliale->prima viremie->sistemul limfatic (esp.ganglioni)
->a 2-a multiplicare->a 2-a viremie->diferite localizări:
 tegumente (erupţia tegumentară)->afectarea endoteliului vascular->macule + micropapule
 zona pulmonară->interstiţiu
 SNC->encefalită,esp.panencefalită sclerozantă subacută (PES)
 articulaţii->artrita rubeolică (sub acţiunea virusurilor)
-apare esp.la persoanele tinere,de sex feminin (20-30%)
-interesează esp.articulaţiile mici dar şi cotul,umărul
-etapa a 2-a de multiplicare determină micropoliadenopatii generalizate esp.în zona occipitală,
retroauriculară,latero-cervicală
2. Rubeola prenatală (congenitală)->există 2 mecanisme de acţiune a virusului:
a) virusul trece în circulaţia placentară->lezarea endoteliului capilar->trombi ce obstruează
circulaţia în teritoriul deservit de capilare->necroza ţesuturilor irigate de zona trombozată
-dacă infecţia survine în prima lună de sarcină->avort
b) virusul inhibă mitoza celulară
-cu cât sunt afectate mai multe celule,cu atât repercursiunile asupra embrionului vor fi mai
mari->malformaţii
-pericolul maxim al infecţiei este în primul trimestru de sarcină
-virusul se găseşte după naştere la produsul de concepţie (1-2 ani)->identificare prin imuno-
flourescenţă,atc.specifici IgM
-după o infecţie cu v.rubeolic este posibilă reinfecţia
1. rubeola postnatală
-clinic:
-incubaţie lungă = 18 zile
-debut->subfebrilităţi,febră (maxim 38°C)
-uşor catar oculo-nazal
-primul semn şi ultimul care dispare = adenopatia occipitală,retroauriculară,laterocervicală
-ganglionii sunt mobili la palpare,sensibili
-elemente eruptive->exantem generalizat,eritemato-maculos sau micropapulos
-durează maxim 4 zile;nu lasă zone de pigmentare
-semne clinice de artrită
-diagnostic pozitiv:
 ancheta epidemiologică
 date clinice
 date paraclinice
-VSH normal,leucocite normale
-limfocitoză,5-6 % plasmocite (monocite tinere,cu citoplasma bazofilă,nucleu excentric)
-imunofluorescenţă->evidenţierea virusului din sânge,secreţia nazo-faringiană
-atc.IgM specifici
-reacţii de aglutinare
-complicaţii:
-artrita rubeolică
-pneumonia interstiţială
 -encefalită,esp.PES->virusul infectează SNC prin persistenţa în organism
-afectarea măduvei spinării->trombocitopenii
-diagnostic diferenţial:
-alte boli eruptive:
-scarlatină
-rujeolă
-boli eruptive date de enterovirusuri (Coxsackie,Echo),v.paragripale
-varicela
-alergii medicamentoase
-tratament:
-izolarea bolnavului
-AINS
-antialgice->dureri articulare
2. rubeola congenitală
-clinic:
-nou-născuţi hipoponderali
-purpură trombocitopenică
-hepatosplenomegalie
-deficite ale dezvoltării oaselor
-malformaţii congenitale:
-oculare:
-microftalmie
-cataractă
-glaucom
-retinopatie
-cardio-vasculare:
-persistenţa orificiului Botallo
-tetralogia Fallot
-stenoză aortică
-focomielie
-microcefalie
-malformaţii renale
-tratament:
-recomandarea întreruperii sarcinii în primul trimestru de sarcină
-profilaxie->vaccin antirubeolic

Varicela şi zona Zooster

-determinate de virusul varicelo-zoosterian->herpesvirus tip III,virus cu ADN,diametru = 150-200 nm
-varicela este una dintre cele mai contagioase boli eruptive
-sursa->om bolnav manifest clinic sau inaparent
-transmitere->cale aeriană
-poartă de intrare->respiratorie
-patogenie:
1. varicelă
-virusul se multiplică în celulele epiteliale de la poarta de intrare->viremie->sistemul reticulo-
endotelial->a 2-a multiplicare->a 2-a viremie->tegumente (epiderm),plămâni,SNC,rădăcinile
nervoase,aparatul renal
-la nivel tegumentar->degenerescenţă balonizantă a epidermului->secreţie intercelulară->maculă
->papulă->veziculă cu lichid clar ce se ombilichează->conţinut tulbure->crustă care ulterior se
detaşează
-la nivelul SNC->encefalite
-predilecţie pe rombencefal->rombencefalite
-la nivel pulmonar->pneumonie interstiţială variceloasă
-la nivel renal->glomerulonefrită prin acţiunea virusului sau a complexelor imune
 2. zona Zooster
-virusul este un virus lent->după prima infecţie,la anumite organisme rămâne cantonat în
ganglionii senzitivi într-o stare de latenţă
-reactivarea virusului se produce în condiţiile în care statusul imun este compromis (vârstnici,boli
imunodeprimante)
-după înmulţire virusul ia traiectul nervului respectiv,centrifug spre tegument (către metamerul
corespunzător neuronului senzitiv şi terminaţiile locale nervoase)
-local se produce durere şi elemente eruptive asemănătoare cu cele din varicelă
-virusul se poate deplasa şi centripet:
-afectare a măduvei spinării->mielită
-afectare a encefalului->encefalită esp.rombencefalită
-afectare a rădăcinilor nervoase->poliradiculonevrită.
1. varicelă
-clinic:
-incubaţia = 14 zile
-debut->febră,alterarea stării generale,mialgii
-discretă tuse
-elemente eruptive : maculă în faza iniţială->papulă->veziculă->secreţie asemănătoare „picăturii de
rouă pe petalele de trandafir”
-lichidul la început este clar apoi tulbure (vezicule invadate de leucocite)->veziculele se
ombilichează->crustă->detaşare
-elementele eruptive apar în valuri,fiecare val fiind însoţit de un croşet febril
-au caracter polimorf
-erupţie generalizată inclusiv pe pielea păroasă a capului
-erupţie foarte pruriginoasă
-erupţia apare şi la nivelul mucoaselor (mucoasa bucală->afte,mucoasa genitală)
-micropoliadenopatii
-diagnostic pozitiv:
-anchetă epidemiologică
-date clinice
-date paraclinice:
-VSH normal
-leucocite normale
-limfocitoză
-punerea în evidenţă a virusului prin imunofluorescenţă
-determinarea atc.specifici
-cultivarea virusului pe celule
-diagnostic diferenţial:
-scarlatina
-erupţii herpetice altele decât cele cu virusul varicelo-zoosterian
-scabia veziculoasă
-stafilococii cutanate->varicela suprainfectată
-complicaţii:
-pneumonie interstiţială.bronhopneumonii,abcese pulmonare
-glomerulonefrită
-rombencefalită:
-nistagmus
-tulburări de echilibru
-dezorientare temporo-spaţială
-alterarea stării generale până la comă
-zona Zooster
-suprainfectare tegumentară
-tratament:
-izolarea bolnavilor
-regim alimentar->suplimentare de lichide
-antipiretice (nu se utilizează aspirina->sdr.Reye)
 -antipruriginoase->antihistaminice,alcool mentolat,talc mentolat
-alcool iodat diluat->împotriva tendinţei la suprainfectare
-medicamente locale->novastin,unguente de acyclovir
-acyclovir injectabil sau p.o. (1-4 g),rovamicina SV (1-2 g)
-AINS
2. zona Zooster
-clinic:
-incubaţia nedefinită
-durere în zona unde urmează să apară erupţia,foarte intensă
-elemente eruptive pe metamerul tributar neuronului senzitiv şi terminaţiile nervoase,asemănătoare
cu varicela (maculă->papulă->veziculă->crustă->detaşare)
-erupţia se opreşte la linia mediană
-localizare:
-zona oftalmică->traiectul nervului oftalmic
-zona facială + prinderea pavilionului urechii->zona Ramsay-Hunt
-zona intercostală
-zona fesieră
-coapsă
-complicaţii:
-suprainfectare
-mielită,radiculonevrită,encefalită
-generalizarea elementelor eruptive
-tratament:
-combaterea durerii : antialgice minore->majore
-local->novastin,acyclovir unguent
-acyclovir p.o. sau inj. (7-10 zile),rovamicina SV
-vitaminoterapie (grup B),AINS
-imunomodulatoare:
-levamisol 150 mg la adult,5-7 zile
-izoprinozina
-preparate pe bază de metionină->vit.B6
-localizare oftalmică->colaborare cu medicul oftalmolog.