asuhan keperawatan medikal bedah

askep urolithiasis

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Urolithiasis atau batu ginjal merupakan batu pada saluran kemih. Urotialisis sudah dikenal sejak
zaman Babilonia dan mesir kuno dengan ditemukannya batu pada kandung kemih mummi. Batu saluran
kemih dapat diketemukan sepanjang saluran kemih mulai dari system kaliks ginjal kemudian turun ke
saluran kemih bagian bawah atau memang terbentuk di saluran kemih bagian bawah karena adanya
stasis urine seperti pada batu buli-buli karena hyperplasia prostat atau batu uretra yang terbentuk di
dalam divertikel uretra. Batu ginjal adalah batu yang terbentuk di tubuli ginjal kemudian berada di kaliks,
infundibulum, pelvis ginjal, dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal dan merupakan
batu saluran kemih yang paling sering terjadi.

Penyakit batu saluran kemih menyebar ke seluruh dunia dengan perbedaan di Negara
berkembang banyak ditemukan batu buli-buli, sedangkan di Negara yang lebih maju lebih banyak
dijumpai batu saluran kemih di bagian atas ( ginjal dan ureter), perbedaan ini dipengaruhi status gizi dan
mobilitas a penduduk aktivitas sehari- hari. Angka prevalensi rata-rata seluruh dunia adalah 1-12 %
penduduk menderita batu saluran kemih.

Penyakit Urolithiasis di masyarakat luas pada umumnya dikenal dengan batu ginjal. Penyakit ini akan
menjadi kronik bila tidak mendapat pengobatan secara dini yaitu terjadinya kerusakan ginjal yang akut
ditandai dengan tidak berfungsinya ginjal.

Berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi termasuk di bidang kesehatan berdampak positif dan
negatif terhadap pola hidup masyarakat termasuk perubahan pola dan gaya hidup masyarakat sehinga
kita dapat melihat dampak negatif yang bisa kita lihat yaitu banyaknya penyakit yang muncul misalnya
hipertensi, jantung dan juga ginjal.

Selain itu penyakit yang muncul karena gaya hidup yang kurang sehat adalah batu pada saluran kencing,
yang bila tidak diatasi dapat menimbulkan berbagai komplikasi. Karena hal tersebut di atas sebagai
perawat kita ikut berperan dalam mengatasi masalah ini antara lain dengan rasa memberikan
penyuluhan pada pasien dan keluarga untuk meningkatkan pengetahuan tentang urolithiasis dan
vesikolithiasis/batu buli-buli khususnya serta cara pencegahannya.

Gejala awal terbentuknya batu jarang dirasakan oleh penderita, mungkin hanya perubahan dalam pola
perkemihan, namun bila tidak ditindaklanjuti maka dapat menimbulkan keadaan yang parah, seperti
nyeri yang hebat, terjadi penyumbatan saluran kemih bahkan terjadi kerusakan ginjal.

Peran perawat dalam hal ini adalah memberikan penyuluhan tentang pencegahan terjadinya batu,
seperti mengkonsumsi cairan dalam jumlah banyak (3 – 4 liter/hari), diit yang seimbang/sesuai dengan
jenis batu yang ditemukan, aktivitas yang cukup serta segera memeriksakan diri bila timbul keluhan pada
saluran kemih agar dapat segera ditangani. Bagi penderita yang mengalami batu pada saluran kemih agar
selalu menjaga kesehatannya agar tidak terjadinya pembentukan batu yang baru. Hal yang harus
diperhatikan oleh penderita adalah diet makanan dan pemeliharaan kesehatan seperti berobat ke
dokter, minum obat secara teratur dan menghindari penyakit infeksi yang menjadi salah satu penyebab
timbulnya urolithiasis.

B. TUJUAN

1. Tujuan umum

Mahasiswa mampu mengartikan dan menjelaskan tentang penyakit Urotiliasis, serta dapat mengetahui
cara memberikan Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan diagnosa urotiliasis dan memperoleh
pengalaman nyata dalam merawat pasien dengan penyakit batu saluran kemih serta dapat memberikan
asuhan keperawatan yang tepat. Memperdalam anatomi fisiologi dan patologi sistem perkemihan yang
merupakan dasar dalam melakukan pengkajian dan intervensi keperawatan.

2. Tujuan Khusus

Diharapkan mahasiswa mampu :

a. Menjelaskan definisi penyakit urolithiasis.

b. Menjelaskan penyebab penyakit urolithiasis.

c. Menjelaskan gejala dan tanda penyakit urolithiasis.

d. Menjelaskan patofisiologi penyakit urolithiasis.

e. Melakukan pemeriksaan fisik.

f. Melakukan pemeriksaan diagnostik.

g. Melakukan penatalaksanaan penyakit urolithiasis.

h. Menentukan cara pencegahan penyakit urolithiasis.

i. Mengetahui komplikasi.

j. Melakukan pengkajian.

k. Menentukan diagnosa.

l. Menentukan perencanaan tindakan.

m. Melakukan tindakan keperawatan.

n. Menentukan evaluasi keperawatan.

o. Melakukan dokumentasi.

BAB II

KONSEP PENYAKIT

A. ANATOMI FISIOLOGI

Sistem perkemihan terdiri atas :

1. Ginjal

2. Ureter

3. Kandung kemih

4. uretra

Ginjal mengeluarkan sekret urine; ureter mengeluarkan urine dari ginjal ke kandung kemih; kandung
kemih berkerja sebagai penampung urine dan uretra mengeluarkan urine dan kandung kemih.

Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah lumbal, di sebelah kanan dan kiri
tulang belakang, dibungkus lapisan lemak yang tebal, dibelakang peritoneum, atau di luar peritoneum.
Ketinggian ginjal dapat diperkirakan dari belakang, mulai dari ketinggian vertebra torakalis sampai
vertebra lumbalis ketiga. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dari kiri karena letak hati yang menduduki
ruang lebih banyak di sebelah kanan. Panjang ginjal pada orang dewasa sekitar 6-7,5 cm, tebal 1,5-2,5
cm, dan berat sekitar 140 gram. Pada bagian atas terdapat kelenjar suprenalis atau kelenjar adrenal.

Struktur struktur setiap ginjal diselubungi oleh kapsul tipis dan jaringan fibrus dan membentuk
pembungkus yang halus. Didalamnya terdapat struktur ginjal berwarna ungu tua yang terdiri atas korteks
disebelah luar dan medula di sebelah dalam. Bagian medula tersusun atas 15-16 massa piramid yang
disebut piramid ginjal. Puncaknya mengarah ke hilum dan berakhir di kalises (kaliks). Kalises
menghubungkannya dengan pelvis ginjal.

Nefron adalah struktur halus ginjal terdiri atas banyak nefron yang merupakan satuan fungsional ginjal.
Jumlahnya sekitar 1.000.000 pada setiap ginjal. Setiap nefron dimulai sebagai berkas kapiler (badan
malphigi atau glomerulus) yang tertanam pada ujung atas yang lebar pada urinefrus atau nefron. Dari
sini tubulus berjalan berkelok-kelok dan sebagian lurus. Bagian pertama berkelok-kelok dan sesudah itu
terdapat sebuah simpa yang disebut simpai henle. Kemudian, tubulus itu berkelok-kelok lagi, disebut
kelokan kedua atau tubulus distal, yang tersambung dengan tubulus penampung yang berjalan melintasi
korteks medula, lalu berakhir di salah satu piramidalis.

Pembuluh arteri yaitu arteri renalis membawa darah murni dari aorta abdominalis ke ginjal. Cabang
arteri memiliki banyak ranting di dalam ginjal dan menjadi arteriola aferen serta masing-masing
membentuk simpul dari kapiler-kapiler di dalam salah satu badan malphigi, yaitu glomerulus. Arteriola
aferen membawa darah dari glomerulus, kemudian dibagi ke dalam jaringan peritubular kapiler. Kepiler
ini menyuplai tubulus dan menerima materi yang direabsopsi oleh struktur tubular. Pembuluh eferen
menjadi arteriola eferen yang becabang-cabang membentuk jaringan kapiler di sekeliling tubulus
uriniferus. Kapiler ini bergabung membentuk vena renalis yang membawa darah dari ginjal ke vena kava
inferior. Kapiler arteriola eferen lainya membentuk vasa vecta yang berperan dalam mekanisme
kosentrasi ginjal.

Fungsi Ginjal :

1. Sebagai tempat mengatur air.

2. Sebagai tempat mengatur kosentrasi garam dalam darah.

3. Sebagai tempat mengatur keseimbangan asam basa darah.

4. Sebagai tempat ekskresi dan kelebihan garam.

Sekresi urine dan mekanisme kerja ginjal, glomerulus berfungsi sebagai saringan. Setiap menit, kira-kira
satu liter darah yang mengandung 500 cc plasma mengalir melalui semua glomerulus, dan sekitar 100 cc
(10%), disaring keluar. Plasma yang berisi semua garam, glukosa, dan benda halus lainya disaring.
Namun, sel dan protein plasma terlalu besar untuk dapat menembus pori saringan dan tetap tinggi
dalam darah. Cairan yang disaring, yaitu filtrat glomerulus, kemudian mengalir melalui tubulus renalis
dan sel-selnya menyerap semua bahan yang diperlukan tubuh serta membuang yang tidak diperlukan.
Dalam keadaan normal, semua glukosa dan sebagian besar air diabsorpsi kembali, sedangkan produk
buangan dikeluarkan. Faktor yang mempengaruhi sekresi adalah filtrasi glomerulus, reabsorpsinya
tubulus, dan sekresi tubulus.
Tabel 1.1

Jumlah yang disaring dan dikeluarkan glomerulus setiap hari

NO.

BAHAN

DISARING

DIKELUARKAN

1.

AIR

150 LITER

11/2 LITER

2.

GARAM

1.700 GRAM

15 GRAM

3.

GLUKOSA

170 GRAM

0 GRAM

Sumber : Peace E.C, Anatomi Fisiologi Untuk Paramedis, Gramedia pustaka utama,1995, hal 249.

Berat jenis urine tergantung dari jumlah zat yang larut atau terbawa dalam urine. Berat jenis
plasma (tanpa protein) adalah 1.010. bila ginjal mengencerkan urine ( misalnya sesudah minum air),
maka berat jenisnya kurang dari 1.010. Bila ginjal memekatkan urine, maka berat jenis (BJ) urine lebih
dari 1.010. Daya pemekatan ginjal diukur menurut berat jenis tertinggi.

Ureter merupakan saluran retroperitonium yang menghubungkan ginjal dengan kandung kemih.
Pada awalnya, ureter berjalan melalui fasia gerota dan kemudian menyilang muskulus psoas dan
pembuluh darah iliaka komunis. Ureter berjalan sepanjang sisi posterior pelvis, di bawah vas deferen,
dan memasuki basis vesika pada trigonum. Pasoka darah ureter berasal dari pembuluh darah renalis,
gonad, aorta, iliaka komunis,dan iliaka interna. Susunan saraf otonom pada dinding ureter memberikan
aktvitas peristaltik, dimana kontraksi berirama berasal dari pemacu proksimal yang mengendalikan
transpor halus dan efisien bagi urine dari pelvis renalis ke kandung kemih.

Kandung kemih (vesika Urinaria-VU) berfungsi sebagai penampung urine. Organ ini berbentuk
seperti buah pir atau kendi. Kandung kemih terletak di dalam punggul besar, di depan isi lainnya, dan di
belakang simpisis pubis. Pada bayi letaknya lebih tinggi. Bagian terbawah adalah berbasis sedangkan
bagian atas adalah fundus. Puncaknya mengarah ke depan bawah dan ada di belakang simpisis. Dinding
kandung kemih terdiri atas lapisan serus sebelah luar, lapisan berotot, lapisan submukosa, dan lapisan
mukosa dari epitelium transisional. Tiga saluran bersambung dengan kandung kemih. Dua ureter
bermuara secara oblik di sebelah basis, letak oblik menghindarkan urine mengalir kembali ke dalam
ureter. Uretra keluar dari kandung kemih sebelah depan. Daerah segitiga antara dua lubang ureter dan
uretra disebut segitiga kandung kemih (trigonum vesica urinarius). Pada wanita, kandung kemih terletak
di antara simpisis pubis, utrus, dan vagina. Dari uretrus, kandung kemih dipisahkan oleh lipatan
peritoneu ruang uterovesikal atau ruang dounglas.

Uretra adalah sebuah saluran yang berjalan dari leher andung kemih ke lubang luar, dilapisi oleh
membran mukosa yang bersambung dengan membran yang melapisi kandung kemih. Meatus urinarius
terdiri atas serabut otot melingkar, membentuk sfingter uretra. Panjang uretra pada wanita sekitar 2,5-
3,5 cm, sedangkan pria 17-22,5 cm.

Proses perkemihan, mikturisi adalah peristiwa pembuangan urine. Keinginan berkemih

disebabkan oleh penambahan tekanan dalam kandung kemih dan isi urine didalamnya. Jumlah urine
yang ditampung kandung kemih dan menyebabkan miksi yaitu 170-230 ml. Mikturisi merupakan gerakan
yang dapat dikendalikan dan ditahan oleh pusat-pusat persyarafan. Kandung kemih dikendalikan oleh
syaraf pelvis dan serabut saraf simpatik dari pleksus hipogastrik.

B. PENGERTIAN

a. Urolithiasis adalah adanya batu (kalkuli) di traktus urinarius (Brunner and Suddarth, 2002, hal. 1460).

b. Urolithiasis adalah kalsifikasi dengan sistem urinari kalkuli, seringkali disebut batu ginjal. Batu dapat
berpindah ke ureter dan kandung kemih (Black, Joyce, 1997, hal. 1595).

c. Urolithiasis adalah benda zat padat yang dibentuk oleh presipitasi berbagai zat terlarut dalam urine
pada saluran kemih. Batu dapat berasal dari kalsium oksalat (60%), fosfat sebagai campuran kalsium,
amonium, dan magnesium fosfat (batu tripel fosfat akibat infeksi) (30%), asam urat (5%), dan sistin (1%).(
Pierce A. Grace & Neil R. Borley 2006, ILMU BEDAH, hal. 171).
d. Urolithiasis adalah penyakit diamana didapatkan batu di dalam saluran air kemih, yang dimulai dari
kaliks sampai dengan uretra anterior.(DR. Nursalam, M. Nurs & Fransica B.B, Sistem Perkemihan, hal. 76).

e. Urolithiasis adalah pengkristilan mineral yang mengelilingi zat organik, misalnya nanah, darah, atau sel
yang sudah mati. Biasanya batu kalkuli terdiri atas garam kalsium ( oksalat dan fosfat) atau magnesium
fosfat dan asam urat.(Mary baradero,SPC,MN & Yakobus Siswandi, MSN, klien gangguan ginjal, hal 59).

C. ETIOLOGI

Sampai saat sekarang penyebab terbentuknya batu belum diketahui secara pasti. Beberapa faktor
predisposisi terjadinya batu :

1. Ginjal

Tubular rusak pada nefron, mayoritas terbentuknya batu.

2. Immobilisasi

Kurang gerakan tulang dan muskuloskeletal menyebabkan penimbunan kalsium. Peningkatan kalsium di
plasma akan meningkatkan pembentukan batu.

3. Infeksi : infeksi saluran kemih dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan menjadi inti
pembentukan batu.

4. Kurang minum : sangat potensial terjadi timbulnya pembentukan batu.

5. Pekerjaan : dengan banyak duduk lebih memungkinkan terjadinya pembentukan batu dibandingkan
pekerjaan seorang buruh atau petani.

6. Iklim : tempat yang bersuhu dingin (ruang AC) menyebabkan kulit kering dan pemasukan cairan
kurang. Tempat yang bersuhu panas misalnya di daerah tropis, di ruang mesin menyebabkan banyak
keluar keringat, akan mengurangi produksi urin.

7. Diuretik : potensial mengurangi volume cairan dengan meningkatkan kondisi terbentuknya batu
saluran kemih.

8. Makanan, kebiasaan mengkonsumsi makanan tinggi kalsium seperti susu, keju, kacang polong,
kacang tanah dan coklat. Tinggi purin seperti : ikan, ayam, daging, jeroan. Tinggi oksalat seperti : bayam,
seledri, kopi, teh, dan vitamin D.

D. KLASIFIKASI

Teori pembentukan batu renal :

a. Teori Intimatriks

Terbentuknya Batu Saluran Kencing memerlukan adanya substansi organik Sebagai inti. Substansi ini
terdiri dari mukopolisakarida dan mukoprotein A yang mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi
pembentukan batu.

b. Teori Supersaturasi

Terjadi kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urine seperti sistin, santin, asam urat, kalsium
oksalat akan mempermudah terbentuknya batu.

c. Teori Presipitasi-Kristalisasi

Perubahan pH urine akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam urine. Urine yang bersifat asam
akan mengendap sistin, santin dan garam urat, urine alkali akan mengendap garam-garam fosfat.

d. Teori Berkurangnya Faktor Penghambat

Berkurangnya Faktor Penghambat seperti peptid fosfat, pirofosfat, polifosfat, sitrat magnesium, asam
mukopolisakarida akan mempermudah terbentuknya Batu Saluran Kencing.

Jenis Batu-batu renal :

1. Batu kalsium

Terutama dibentuk oleh pria pada usia rata-rata timbulnya batu adalah dekade ketiga. Kebanyakan orang
yang membentuk batu lagi dan interval antara batu-batu yang berturutan memendek atau tetap
konstan. Kandungan dari batu jenis ini terdiri atas kalsium oksalat, kalsium fosfat atau campuran dari
kedua jenis batu tersebut.

Faktor yang menyebabkan terjadinya batu kalsium adalah :

a. Hiperkalsiuria

Dapat disebabkan oleh pembuangan kalsium ginjal primer atau sekunder terhadap absorbsi traktus
gastrointestinal yang berlebihan. Hiperkalsiuria absorptif dapat juga disebabkan oleh hipofosfatemia
yang merangsang produksi vitamin D3.

Tipe yang kurang sering adalah penurunan primer pada reabsorbsi kalsium di tubulus ginjal, yang
mengakibatkan hiperkalsiuria di ginjal.

b. Hipositraturia
Sitrat dalam urin menaikkan kelarutan kalsium dan memperlambat perkembangan batu kalsium oxalat.
Hipositraturia dapat terjadi akibat asidosis tubulus distal ginjal, diare kronik atau diuretik tiazid.

c. Hiperoksalouria

Terdapat pada 15% pasien dengan penyakit batu berulang (> 60 mg/hari). Hiperoksaluria primer jarang
terjadi, kelainana metabolisme kongenital yang merupakan autosan resesif yang secara bermakna
meningkatkan ekskresi oksalat dalam urin, pembentukan batu yang berulang dan gagal ginjal pada anak.

d. Hiperurikorsuria

Kadar asam urat urin melebihi 850 mg/24 jam. Asam urat urin dapat bertindak sebagai inti batu yang
mempermudah terbentuknya batu kalsium oksalat asam urat dalam urin dapat bersumber dari konsumsi
makanan yang kaya purin/ berasal dari metabolisme endogen.

e. Hipomagnesiuria

Seperti halnya dengan sitrat magnesium bertindak sebagai penghambat timbulnya batu kalsium karena
di dalam urine magnesium akan bereaksi dengan oksalat menjadi magnesium oksalat sehingga
mencegah ikatan dengan kalsium dengan oksalat.

2. Batu asam urat

Batu asam urat merupakan penyebab yang paling banyak dari batu-batu radiolusen di ginjal. Batu-batu
tersebut dapat terbentuk jika terdapat hiperurikosuria dan urin asam yang menetap. Batu asam urat
batu ini dijumpai pada pasien gout, Ph Urin yang rendah Adalah factor Kritis dalam membantu
pembentukan batu asam urat. Batu ini jarang terbentuk dalam urin basa. Batu terbentuk pada PH
dibawah 5,5.

3. Batu struvit

Sering ditemukan dan potensial berbahaya. Batu ini terutama pada wanita, diakibatkan oleh infeksi
saluran kemih oleh bakteri-bakteri yang memiliki urease, biasanya dari psesies proteus. Batu ini dapat
tumbuh menjadi besar dan mengisi pelvis ginjal dan kalises untuk menimbulkan suatu penampilan
seperti “tanduk rusa jantan”. Dalam urin, kristal struvit berbentuk prisma bersegi empat yang
menyerupai tutup peti mati.obat antibiotik.
E. MANIFESTASI KLINIK

Manifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius bergantung pada adanya obstruksi, infeksi dan
edema.

a. - Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi, menyebabkan peningkatan tekanan
hidrostatik dan distensi piala ginjal serta ureter proksimal.

- Infeksi (pielonefritis dan sistitis yang disertai menggigil, demam dan disuria) dapat terjadi dari iritasi
batu yang terus menerus. Beberapa batu menyebabkan sedikit gejala namun secara perlahan merusak
unit fungsional (nefron) ginjal.

- Nyeri yang luar biasa dan ketidak nyamanan.

b. Batu di piala ginjal

- Nyeri dalam dan terus-menerus di area kastovertebral.

- Hematuri dan piuria dapat dijumpai.

- Nyeri berasal dari area renal menyebar secara anterior dan pada wanita nyeri ke bawah mendekati
kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis.

- Bila nyeri mendadak menjadi akut, disertai nyeri tekan di area kostoveterbal, dan muncul Mual dan
muntah.

- Diare dan ketidaknyamanan abdominal dapat terjadi. Gejala gastrointestinal ini akibat dari reflex
renoinstistinal dan proksimitas anatomic ginjal ke lambung pancreas dan usus besar.

c. Batu yang terjebak di ureter

- Menyebabkan gelombang Nyeri yang luar biasa, akut, dan kolik yang menyebar ke paha dan
genitalia.

- Rasa ingin berkemih namun hanya sedikit urine yang keluar.

- Hematuri akibat aksi abrasi batu.

- Biasanya batu bisa keluar secara spontan dengan diameter batu 0,5-1 cm.

d. Batu yang terjebak di kandung kemih

- Biasanya menyebabkan gejala iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus urinarius dan
hematuri.
- Jika batu menyebabkan obstruksi pada leher kandung kemih akan terjadi retensi urine.

F. PATOFISIOLOGI

Mekanisme terbentuknya batu pada saluran kemih atau dikenal dengan urolitiasis belum diketahui
secara pasti. Namun ada beberapa faktor predisposisi terjadinya batu antara lain : Peningkatan
konsentrasi larutan urin akibat dari intake cairan yang kurang dan juga peningkatan bahan-bahan organik
akibat infeksi saluran kemih atau stasis urin menyajikan sarang untuk pembentukan batu.

Supersaturasi elemen urin seperti kalsium, fosfat, oxalat, dan faktor lain mendukung pembentukan batu
meliputi : pH urin yang berubah menjadi asam, jumlah solute dalam urin dan jumlah cairan urin.
Masalah-masalah dengan metabolisme purin mempengaruhi pembentukan batu asam urat. pH urin juga
mendukung pembentukan batu. Batu asam urat dan batu cystine dapat mengendap dalam urin yang
asam. Batu kalsium fosfat dan batu struvite biasa terdapat dalam urin yang alkalin. Batu oxalat tidak
dipengaruhi oleh pH urin.

Imobilisasi yang lama akan menyebabkan pergerakan kalsium menuju tulang akan terhambat.
Peningkatan serum kalsium akan menambah cairan yang akan diekskresikan. Jika cairan masuk tidak
adekuat maka penumpukan atau pengendapan semakin bertambah dan pengendapan ini semakin
kompleks sehingga terjadi batu.

Batu yang terbentuk dalam saluran kemih sangat bervariasi, ada batu yang kecil dan batu yang besar.
Batu yang kecil dapat keluar lewat urin dan akan menimbulkan rasa nyeri, trauma pada saluran kemih
dan akan tampak darah dalam urin. Sedangkan batu yang besar dapat menyebabkan obstruksi saluran
kemih yang menimbulkan dilatasi struktur, akibat dari dilatasi akan terjadi refluks urin dan akibat yang
fatal dapat timbul hidronefrosis karena dilatasi ginjal.

Kerusakan pada struktur ginjal yang lama akan mengakibatkan kerusakan pada organ-organ dalam ginjal
sehingga terjadi gagal ginjal kronis karena ginjal tidak mampu melakukan fungsinya secara normal.

Maka dapat terjadi penyakit GGK yang dapat menyebabkan kematian.

Rounded Rectangle: Kerusakan nefron,imobilisasi yang lama,intake cairan yang kurang,iklim yang
panas/dingin,aktivitas yang kurang,makanan tinggi kalsium, oksalat dan purin kelebihan kalsium oksalat
dan purin.Skema patofisiologi

Rounded Rectangle: Aktivitas yang kurangRounded Rectangle: Iklim yang panas/dinginRounded

Rectangle: Intake cairan yang kurangRounded Rectangle: Imobilisasi yang lamaRounded Rectangle:
Kerusakan pada nefron
Rounded Rectangle: Obstruksi saluran kemihDP. NYERI
Rounded Rectangle: GGKRounded Rectangle: Kerusakan fungsi ginjalRounded Rectangle: Dilatasi tubulus
ginjalRounded Rectangle: Tekanan pada struktur ginjalRounded Rectangle: Statis urineRounded
Rectangle: Dilatasi GinjalRounded Rectangle: Hidronefrosis Rounded Rectangle: Hidroureter Rounded
Rectangle: Nyeri luar biasa menyebar ke genitalias
G. PEMERIKSAAN FISIK

FISIK

1. Mungkin teraba ginjal yang mengalami hidronefrosis/obstruktif.

2. Nyeri tekan/ ketok pinggang/ daerah kortekoserebral.

3. Batu uretra anterior bisa diraba.

H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Urinalisa : warna kuning, coklat gelap, berdarah. Secara umum menunjukkan adanya sel darah
merah, sel darah putih dan kristal(sistin,asam urat, kalsium oksalat), serta serpihan, mineral, bakteri, pus,
pH urine asam(meningkatkan sistin dan batu asam urat) atau alkalin meningkatkan magnesium, fosfat
amonium, atau batu kalsium fosfat.

2. Urine (24 jam) : kreatinin, asam urat, kalsium, fosfat, oksalat atau sistin meningkat.

3. Kultur urine : menunjukkan adanya infeksi saluran kemih (stapilococus aureus,

proteus,klebsiela,pseudomonas).

4. Survei biokimia : peningkatan kadar magnesium, kalsium, asam urat, fosfat, protein dan elektrolit.

5. BUN/kreatinin serum dan urine : Abnormal ( tinggi pada serum/rendah pada urine) sekunder
terhadap tingginya batu okkstuktif pada ginjal menyebabkan iskemia/nekrosis.

6. Kadar klorida dan bikarbonat serum : peningkatan kadar klorida dan penurunan kadar bikarbonat
menunjukkan terjadinya asidosis tubulus ginjal.

7. Hitung Darah lengkap : sel darah putih mungkin meningkat menunjukan infeksi/septicemia.

8. Sel darah merah : biasanya normal.

9. Hb, Ht : abnormal bila pasien dehidrasi berat atau polisitemia terjadi ( mendorong presipitas
pemadatan) atau anemia(pendarahan, disfungsi ginjal).

10. Hormon paratiroid : mungkin meningkat bila ada gagal ginjal. (PTH merangsang reabsorbsi kalsium
dari tulang meningkatkan sirkulasi serum dan kalsium urine).

11. Foto rontgen : menunjukkan adanya kalkuli atau perubahan anatomik pada area ginjal dan
sepanjang ureter.
12. IVP : memberikan konfirmasi cepat urolithiasis, seperti penyebab nyeri abdominal atau panggul.
Menunjukan abdomen pada struktur anatomik ( distensi ureter) dan garis bentuk kalkuli.

13. Sistoureterokopi : visualisasi langsung kandung kemih dan ureter dapat menunjukan batu dan efek
obstruksi.

14. Stan CT : mengidentifikasi/ menggambarkan kalkuli dan massa lain, ginjal, ureter, dan distensi
kandung kemih.

15. USG Ginjal : untuk menentukan perubahan obstruksi, lokasi batu.

I. PENATALAKSANAAN

1. Tujuannya :

a. Menghilangkan Batu

b. Menentukan jenis Batu

c. Mencegah kerusakan nefron

d. Mengendalikan infeksi

e. Mengurangi obstuksi yang terjadi

f. Mengurangi kemungkinan terjadinya rekurensi (terulang kembali).

2. Cara penanganan :

a. Pengurangan nyeri, mengurangi nyeri sampai penyebabnya dapat dihilangkan, morfin diberikan untuk
mencegah sinkop akibat nyeri luar biasa. Mandi air hangat di area panggul dapat bermanfaat. Cairan
yang diberikan, kecuali pasien mengalami muntah atau menderita gagal jantung kongestif atau kondisi
lain yang memerlukan pembatasan cairan. Ini meningkatkan tekanan hidrostatik pada ruang belakang
batu sehingga mendorong passase batu tersebut ke bawah. Masukan cairan sepanjang hari mengurangi
kosentrasi kristaloid urine, mengencerkan urine dan menjamin haluaran urine yang besar.

b. Pengangkatan batu, pemeriksaan sistoskopik dan passase kateter ureteral kecil untuk menghilangkan
batu yang menyebabkan obstruksi ( jika mungkin), akan segera mengurangi tekanan belakang pada ginjal
dan mengurangi nyeri.

c. Terapi nutrisi dan Medikasi. Terapi nutrisi berperan penting dalam mencegah batu ginjal. Masukan
cairan yang adekuat dan menghindari makanan tertentu dalam diet yang merupakan bahan utama
pembentuk batu(mis.kalsium), efektif untuk mencegah pembentukan batu atau lebih jauh meningkatkan
ukuran batu yang telah ada. Minum paling sedikit 8 gelas sehari untuk mengencerkan urine, kecuali
dikontraindikasikan.

- Batu kalsium, pengurangan kandungan kalsium dan fosfor dalam diet dapat membantu
mencegah pembentukan batu lebih lanjut.

- Batu fosfat, diet rendah fosfor dapat diresepkan untuk pasien yang memiliki batu fosfat, untuk
mengatasi kelebihan fosfor, jeli aluminium hidroksida dapat diresepkan karena agens ini bercampur
dengan fosfor, dan mengeksikannyamelalui saluran intensial bukan ke system urinarius.

- Batu urat, untuk mengatasi batu urat, pasien diharuskan diet rendah purin, untuk mengurangi
ekskresi asam urat dalam urine.

- Batu oksalat, urine encer dipertahankan dengan pembatasan pemasukan oksalat. Makanan yang
harus dihindari mencakup sayuran hijau berdaun banyak, kacang,seledri, coklat,the, kopi.

- Jika batu tidak dapat keluar secara spontan atau jika terjadi komplikasi, modaritas penanganan
mencakup terapi gelombang kejut ekstrakorporeal, pengankatan batu perkutan, atau uteroroskopi.

d. Lithotrupsi Gelombang Kejut Ekstrakorporeal, adalah prosedur noninvasive yang digunakan untuk
menghancurkan batu kaliks ginjal. Setelah batu itu pecah menjadi bagian yang kecil seperti pasir, sisa
batu-batu tersebut dikeluarkan secara spontan

e. Metode Endourologi Pengangkatan batu, bidang endourologi menggabungkan keterampilan ahli

radiologi dan urologi untuk mengankat batu renal tanpa pembedahan mayor.

f. Uteroskopi, mencakup visualisasi dan askes ureter dengan memasukan suatu alat ureteroskop melalui
sistoskop. Batu dihancurkan dengan menggunakan laser, lithotripsy elektrohidraulik, atau ultrasound
kemudian diangkat.

g. Pelarutan batu, infuse cairan kemolitik, untuk melarutkan batu dapat dilakukan sebagai alternative
penanganan untuk pasien kurang beresiko terhadap terapi lain, dan menolak metode lain, atau mereka
yang memiliki batu yang mudah larut (struvit).

h. Pengangkatan Bedah,sebelum adanya lithotripsy, pengankatan batu ginjal secara bedah merupakan
terapi utama. Jika batu terletak di dalam ginjal, pembedahan dilakukan dengan nefrolitotomi (Insisi pada
ginjal untuk mengangkat batu atau nefrektomi, jika ginjal tidak berfungsi akibat infeksi atau
hidronefrosis. Batu di piala ginjal diangat dengan pielolitotomi, sedangkan batu yang diangkat dengan
ureterolitotomi, dan sistostomi jika batu berada di kandung kemih., batu kemudian dihancur dengan
penjepit alat ini. Prosedur ini disebut sistolitolapaksi.

J. PENCEGAHAN

1. Usahakan diuresis yang adekuat: minum air 2-3 liter per hari dapat di capai diuresis 1,5 liter/hari.
2. Pelaksanaan diet bergantung dari jenis penyakit batu (rendah kalsium tinggi sisa asam, diet tinggi sisa
basa, dan diet rendah purin).

3. Eradikasi infeksi saluran kemih khususnya untuk batu struvit.

K. KOMPLIKASI

1. Sumbatan : akibat pecahan batu

2. Infeksi : akibat desiminasi partikel batu ginjal atau bakteri akibat obstruksi

3. Kerusakan fungsi ginjal : akibat sumbatan yang lama sebelum pengobatan dan pengangkatan batu
ginjal

BAB III

ASKEP UROLITHIASIS

A. Pengkajian

I. Identitas

Nama :

Umur : Paling sering 30 – 50 tahun

Jenis kelamin : 3 x Lebih banyak pada pria

 Alamat : Tinggal di daerah panas

Pekerjaan : perkerja berat

II. Keluhan Utama

1. Nyeri yang luar biasa, akut/kronik.

2. Kolik yang menyebar ke paha dan genetelia.

III. Riwayat Penyakit Dahulu

1. Pernah menderita infeksi saluran kemih.

2. Sering mengkonsumsi susu berkalsium tinggi.

3. Bekerja di lingkungan panas.

4. Penderita osteoporosis dengan pemakaian pengobatan kalsium.

5. Olahragawan.

IV. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Nyeri

2. Mual / Muntah

3. Hematuria

4. Diare

5. Oliguria

6. Demam

7. Disururia
V. Riwayat Penyakit Keluarga

1. Pernah menderita urolitiasis

2. Riwayat ISK dalam keluarga

3. Riwayat hipertensi

Pemahaman pasien mengenai perawatan harus digali untuk mengidentifikasi kesalahan konsepsi atau
kesalahan informasi yang dapat dikoreksi sejak awal.

VI. Dasar – Dasar Pengkajian

1. Aktifitas/istirahat

- Gejala : Perkejaan mononton, perkerjaan dimana pasien terpajan pada lingkungan bersuhu
tinggi. Keterbatasan aktivitas/imobilisasi sehubungan dengan kondisi sebelumnya(contoh penyakit tak
sembuh, cedera medulla spinalis).

2. Sirkulasi

- Tanda : peningkatan TD/nadi(nyeri, anseitas, gagal ginjal).

Kulit hangat dan kemerahan ;pucat.

3. Eliminasi

- Gejala : Riwayat adanya/ ISK Kronis;obstruksi sebelumnya(kalkulus). Penurunan haluaran urine,

kandung kemih penuh. Rasa terbakar, dorongan kemih.

- Tanda : oliguria, hematuria, piuria. Perubahan pola berkemih.

4. Makanan/cairan
- Gejala : muntah/mual ,nyeri tekan abdomen. Diet rendah purin, kalsium oksalat, dan fosfat.
Ketidakcukupan pemasukan cairan; tidak minum air dengan cukup.

- Tanda : distensi abdominal; penurunan/tak adanya bising usus, muntah.

5. Nyeri/ketidaknyamanan

- Gejala : episode akut nyeri berat/ kronik. Lokasi tergantung pada lokasi batu, contoh pada
panggul di region sudut kostovetebral ; dapat menyebar ke seluruh punggung, abdomen, dan turun ke
lipat paha/genitalia. Nyeri dangkal konstan menunjukan kalkulus ada di pelvis atau kalkulus ginjal. Nyeri
dapat digambarkan sebagai akut, hebat tidak hilang dengan posisi atau tindakan lain.

- Tanda : melindungi; prilaku distraksi. Demam dan menggigil.

6. Penyuluhan/ pembelajaran

- Gejala : riwayat kalkulus dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi,gout, ISK Kronis. Riwayat
penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya, hiperparatiroidisme. Penggunaan antibiotic,
antihipertensi, natrium bikarbonat,alupurinol,fosfat,tiazid, pemasukan berlebihan kalsium dan vitamin.

B. Diagnosis Keperawatan

Pre operasi :

1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan frekuensi / dorongan kontraksi uretral.

2. Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan situasi kandung kemih oleh batu,iritasi ginjal atau
uretral.

3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual / muntah.

4. Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan adanya batu pada saluran kemih (ginjal).

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpajan/ menginggat salah interpertasi

informasi.
Post operasi

1. Resiko kurang volume cairan b.d. haemoragik/ hipovolemik

2. Nyeri b.d insisi bedah

3. Perubahan eliminasi perkemihan b.d. penggunaan kateter

4. Resiko infeksi b.d. insisi operasi dan pemasangan kateter.

E. INTERVENSI KEPERAWATAN

Pre operasi

Diagnosa 1
Nyeri berhubungan dengan peningkatan frekuensi/dorongan kontraksi uretral

Tujuan : - Melaporkan nyeri hilang/berkurang dengan spasme terkontrol

- Tampak rileks mampu tidur/istirahat dengan tepat.

Intervensi

Rasional

Catat lokasi, lamanya intensitas (0-10) dan penyebaran

Jelaskan penyebab nyeri dan pentingnya melaporkan tentang perubahann kejadian / karakyeristik nyeri.

Berikan tindakan nyaman contoh pijatan punggung lingkungan istirahat.

Perhatikan keluhan/menetap nya nyeri abdomen.

Berikan banyak cairan bila tidak ada mual, lakukan dan pertahankan terapi IV yang diprogramkan bila
mual dan muntah terjadi.

Dorong aktivitas sesuai toleransi, berikan analgesic dan anti emetic sebelum bergerak bila mungkin.

Membantu mengevaluasi tempat abstruksi dan kemajuan gerakan kalkulus

Berikan kesempatan untuk pemberian analgesic sesuai waktu (membantu dalam meningkatkan koping
pasien dan dapat menurunkan ansietas).

Menaikkan relaksasi menurunkan tegangan otot dan menaikkan koping

Obstruksi lengkap ureter dapat menyebabkan perforasi dan ekstravasasi urine ke dalam area perineal.

Cairan membantu membersihkan ginjal dan dapat mengeluarkan batu kecil.

Gerakan dapat meningkatkan pasase dari beberapa batu kecil dan mengurangi urine statis.
Kenmyamanan meningkatkan istirahat dan penyembuhan mual disebabkan oleh peningkatan nyeri.

Diagnosa 2

Perubahan eliminasi urine berdasarkan slimuti kandung kemih oleh batu,iritasi ginjal oleh ureteral

Tujuan - Berkemih dengan jumlah normal dan pola biasanya

- Tidak mengalami tanda obstruksi

Intervensi

Rasional

Awasi pemasukan dan keluaran serta karakteristik urine

Tentukan pola berkemih normal dan perhatikan variasi

Dorong meningkatjkan pemasukan cairan

periksa semua urine catat adanya keluaran batu dan kirim ke laboratorium untuk analisa

Observasi perubahan status mental,perilaku atau tingkat kesadaran

Awasi pemeriksaan laboratorium,contoh BUN,elektrolit,kreatinin.

Memberikan informasi tentang fungsi ginjal, dan adanya komplikasi contoh infeksi dan perdarahan

Kalkulus dapat menyebabkan ekstibilitas yang menyebabkan sensasi kebutuhan berkemih segera

Peningkatan hidrasi membilas bakteri,darah dan debris dan dapat membantu lewatnya batu.

Penemuan batu memungkinkan identifikasi tipe batu dan mempengaruhi pilihan terapi.

Akumulasi sisa uremik dank e tidak seimbangan elektrolit dapat menjadi toksik di SSP.

Peninggian BUN,kreatinin dan elektrolit mengidentifikasikan disfungsi ginjal.

Diagnosa 3

Kekurangan volume cairan berdasarkan mual / muntah

Tujuan : - Mempertahankan keseimbangan cairan

- Membran mukosa lembab

- Turgor kulit baik

Intervensi

Rasional

Awasi intake dan Output

Catat insiden muntah,diare perhatikan karakteristik dan frekuensi mual / muntah dan diare.

Awasi Hb /Ht, elektrolit

Berikan cairan IV

Berikan diet tepat,cairan jernih,makanan lembut sesuai toleransi.

Membandingkan keluaran actual dan yang diantisifikasi membantu dalam evaluasi adanya / derajat statis
/ kerusakan ginjal.

Mual / muntah, diare secara umum berdasarkan baik kolik ginjal karena saraf ganglion seliaka pada
kedua ginjal dan lambung.

Mengkaji hidrasi dan efektifian / kebutuhan intervensi.

Mempertahankan volume sirkulasi / bila pemasukan oral tidak cukup,/ menaik fungsi ginjal.

Makanan mudah cerna menurunkan aktivitas GI / iritasi dan membantu mempertahankan cairan dan
keseimbangan nutrisi.

Diagnosa 4

Resiko tinggi terhadap cidera berdasarkan adanya batu pada saluran kemih ( ginjal ).

Tujuan : - Fungsi ginjal dalam batas normal

- Urine berwarna kuning / kuning jernih

- Tidak nyeri waktu berkemih.

Intervensi
Rasional

Pantau :

- Urine berwarna,bau / tiap 8 jam

- Masukan dan haluaran tiap 8 jam

- PH urine

- TTV setiap 4 jam

Saring semua urine,observasi terhadap kristal. Simpan kristal untuk dilihat dokter kirim ke laboratorium

Konsultasi dengan dokter bila pasien sering berkemih,jumlah urine sedikit dan terus menerus,perubahan
urine.

Berikan obat-obatan sesuai program untuk mempertahankan PH urine tepat.

Untuk deteksi dini terhadap masalah.

Untuk mendaptakan data- data keluarnya batu,perubahan diet yang didasari oleh komposisi batu

Temuan-temuan ini menunjukkan perkembangan obstruksi dan kebutuhan intervensi progresif.

Dengan perubahan PH urine / peningkatan keasamaan / alkalinitas,factor solubilitas untuk batu dapat di
control.

Diagnosa 5

Tujuan : - menyatakan pemahaman proses penyakit.

- Menghubungkan gejala dan faktor penyebab.

- Melakukan perubahan prilaku yang perlu dan berpastrisipasi dalam program pengobatan.

Intervensi

Rasional

1. kaji ulang proses penyakit dan harapan di masa yang datang.

2. tekankan pentingnya peningkatan pemasukan cairan , contoh 3-4 liter per hari/ 6-8 liter/ hari. Dorong
pasien melaporkan mulut kering, diuresis (keringat berlebihan) dan untuk peningkatan pemasukan
cairan baik bila haus atau tidak.

3. diet rendah purin, contoh membatasi daging berlemak, kalkun, tumbuhan polong, gandum dan
alkohol.

4. diet rendah kalsium, contoh membatasi ,susu,keju,sayur, berdaun hijau, yogurt.

5. diet rendah oksalat, contoh membatasi makan coklat, minuman mengandung kafein, bit, bayam.

6. diet rendah kalsium/ fosfat dengan jeli karbonat aluminium 30-40 ml, 30 menit/jam.

7. diskusikan program obat-obatan, hindari obat yang dijual bebas dan membaca semua label produk/
kandungan dalam makanan.

8. mendengar dengan aktif tentang terapi / perubahan pola hidup.

9. tunjukan perawatan yang tepat terhadap insisi/ kateter bila ada.

1. memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi.

2. pembilasan sistem ginjal menurunkan kesempatan statis ginjal atau pembentukan batu.

3. menurunkan pemasukan oral terhadap prekusor asam urat.

4. menurunkan resiko pembentukan batu kalsium.

5. menurunkan pembentukan batu oksalat.

6. mencegah kalkulus fosfat dengan membentuk presipitrat yang larut dalam traktus GI, menguragi
beban nefron ginjal.

7. obat-obatan diberikan untuk mengasamkan mengakalikan urine, tergantung pada penyebab dasar
pembentukan batu.

8. membantu pasien berkerja melalui perasaan dan meningkatkan rasa kontrol apa yang terjadi.

9. meningkatkan kemampuan perawatan diri, dan kemandirian.

Post operasi

Diagnosa 1

Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan haemoregik / hipovolemik

Tujuan : - tanda tanda vital stabil

- kulit kering dan elastic

- intake output seimbang

- insisi mulai sembuh, tidak ada perdarahan melalui selang

Intervensi

rasional

1. Kaji balutan selang kateter terhadap perdarahan setiap jam dan lapor dokter.

2. Anjurkan pasien untuk mengubah posisi selang atau kateter saat mengubah posisi.

3. Pantau dan catat intake output tiap 4 jam, dan laporan ketidak seimbangan.

4. Kaji tanda vital dan turgor kulit, suhu tiap 4-8 jam.

1. mengetahui adanya perdarahan.

2. mencegah perdarahan pada luka insisi

3. mengetahui kesimbangan dalam tubuh.

4. dapat menunjukan adanya dehidrasi / kurangnya volume cairan

Diagnosa 2

Nyeri berhubungan dengan insisi bedah

Tujuan : pasien melaporkan meningkatanya kenyamanan yang ditandai dengan mudah untuk bergertak,
menunjukkan ekspresi wayah dan tubuh yang relaks.

Intervensi

Rasional

1. Kaji intensitas,sifat, lokasi pencetus daan penghalang factor nyeri.

2. Berikan tindakan kenyamanan non farmakologis, anjarkan tehnik relaksasi, bantu pasien memilih
posisi yang nyaman.

3. Kaji nyeri tekan, bengkak dan kemerahan.

4. Anjurkan pasien untuk menahan daerah insisi dengan kedua tangan bila sedang batuk.

5. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik.

1. menentukan tindakan selanjutnya

2. dengan otot relkas posisi dan kenyamanan dapat mengurangi nyeri.

3. peradangan dapat menimbulkan nyeri.

4. untuk mengurangi rasa nyeri. R/ obat

5. analgetik dapat mengurangi nyeri.

Diagnosa 3

Perubahan eliminasi perkemihan berhubungan dengan pemasangan alat medik ( kateter).

Tujuan : pasien berkemih dengan baik, warna urine kuning jernih dan dapat berkemih spontan bila
kateter dilepas setelah 7 hari.

Intervensi

Rasional

1. Kaji pola berkemih normal pasien.

2. Kaji keluhan distensi kandung kemih tiap 4 jam

3.Ukur intake output cairan.

4. Kaji warna dan bau urine dan nyeri.

5. Anjurkan klien untuk minum air putih 2 Lt /sehari , bila tidak ada kontra indikasi.

1.untuk membandingkan apakah ada perubahan pola berkemih.

2. kandung kemih yang tegang disebabkan karena sumbatan kateter.

3. untuk mengetahui keseimbangan cairan

4. untuk mengetahui fungsi ginjal.

5. untuk melancarkan urine.

Diagnosa 4

Resiko infeksi berhubungan dengan insisi bedah dan pemasangan kateter.

Tujuan : - Insisi kering dan penyembuhan mulai terjadi.

- Drainase dan selang kateter bersih.

Intervensi

Rasional

1. Kaji dan laporkan tanda dan gejala infeksi luka (demam, kemerahan, bengkak, nyeri tekan dan pus)

2. Kaji suhu tiap 4 jam.

3. Anjurkan klien untuk menghindari atau menyentuk insisi.

4. Pertahankan tehnik steril untuk mengganti balutan dan perawatan luka.

1. mengintervensi tindakan selanjutnya.

2. peningkatan suhu menandakan adanya infeksi.

3. menghindarkan infeksi.

4. menghindari infeksi silang

F. IMPLEMENTASI

Perencanaan yang dilaksanakan diantaranya : mengobservasi tanda-tanda vital, mengkaji dan

menjelaskan penyebab nyeri dan menganjurkan pasien melakukan teknik relaksasi : napas dalam,
imajinasi dan visualisasi bila timbul nyeri, memantau dan mengobservasi keluhan
peningkatan/menetapnya nyeri abdomen, mengawasi dan menganjurkan pasien untuk meningkatkan
pemasukan cairan sedikitnya 2-3 liter perhari karena pasien yang ditemui sudah lansia, mengawasi
pemasukan dan pengeluaran serta karakteristik urine, mengkaji pola berkemih normal pasien dan
perhatikan variasi, mengkaji keluhan kandung kemih penuh : palpasi untuk menilai adanya distensi
suprapubik, mengkaji ulang pengetahuan pasien tentang penyakit; penyebab, tanda/gejala dan
komplikasi penyakit, mendengarkan ungkapan pasien tentang program terapi/perubahan pola hidup,
mengidentifikasi tanda/gejala yang memerlukan evaluasi medik : nyeri berulang, hematuri-oliguri,
menjelaskan pada pasien mengenai pemeriksaan yang akan dilakukan, melibatkan keluarga dalam
mengurangi kecemasan dan menjelaskan kepada pasien sebelum melakukan tindakan pemeriksaan.

G. EVALUASI

Melaksanakan tindakan sesuai dengan tujuan.

BAB IV

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Batu saluran kemih dapat disebabkan oleh berbagai sebab diantaranya intake cairan yang kurang,
aktivitas yang kurang, iklim yang dingin atau panas serta makanan yang dapat mencetuskan
terbentuknya batu ginjal. tanda dan gejala yang khas pada penyakit ini tergantung dari letak batu,
besarnya batu. Gejala yang tersering adalah nyeri dan gangguan pola berkemih.

Disamping pengobatan yang diberikan untuk mengurangi nyeri harus pula diimbangi dengan minum
banyak 2-3 liter perhari, banyak melakukan aktivitas, olahraga secara teratur dan mengurangi makanan
yang tinggi kalsium, purin dan oksalat.

Pada dasarnya penyakit batu saluran kemih dapat disembuhkan secara total jika cepat mendapat
pertolongan dan penanganan dan juga bisa kambuh apabila tidak merubah kebiasaan yang salah
seperti : kurang minum, kurang bergerak/banyak duduk, mengkonsumsi makanan tinggi kalsium, purin
dan oksalat.

B. SARAN

Sebagai perawat profesional sangat penting memberikan penyuluhan kepada pasien dan keluarga
tentang proses terjadinya batu dan pencegahannya, sehingga pasien dan keluarga dapat mengerti dan
bekerja sama untuk mendapatkan kesembuhan yang maksimal.
DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth’s (2002). Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. (Edisi kedelapan). Jakarta : EGC.

Baradero, Mary, MN, SPC,Dkk,(2005). Klien Gangguan Ginjal. Jakarta : EGC

Doengoes, Marilynn E, RN. BSN, MA, CS (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. (Edisi ketiga). Jakarta :
EGC.

Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan. (Buku 3).
Bandung : IAPK Padjajaran.

Noer, H.M, Sjaifoellah (1996). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. (Jilid kedua, Edisi ketiga). Jakarta : Balai
Penerbit FKUI.

Nursalam, DR. M.Nurs,dkk.(2006). System Perkemihan. Jakarta : salemba medika

Price, Sylvia Anderson, Ph.D., R.N (1995). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. (Edisi
keempat). Jakarta : EGC.