La clasificación de los estados delirantes sistémicos crónicos presenta serias dificultades que la

evolución no siempre suaviza. Parecía interesante informar aquí los diagnósticos realizados
sucesivamente en un paciente cuya psicosis ha estado en el servicio durante casi veinticinco años y
discutir los problemas nosográficos planteados por esta larga observación.

L., ex comadrona en jefe de un gran hospital parisino, que entonces tenía treinta y tres años, ingresó en
el servicio el 6 de junio de 1901 con el diagnóstico: "Degeneración mental con acceso delirante a
movilidad extrema. Emoción, exceso de trabajo cerebral. Ideas de persecución, alucinaciones.
Insomnio y rechazo de los alimentos "(Paul Garnier). No conocemos las reacciones sociales que
motivaron la colocación automática, los antecedentes no nos son conocidos. Sabemos, sin embargo,
que esta mujer, bien educada y de gran mérito profesional, había sido notada temprano por reacciones
paranoicas; Orgullosa, susceptible, vengativa, manifestó en el ejercicio de sus deberes un autoritarismo
que con frecuencia la pone en conflicto con el personal médico del servicio. El delirio se habría
manifestado como resultado de un orgullo crujiente y una decepción en el amor.

El paciente, al ingresar al servicio, presenta un delirio polimorfo y más bien banal, apoyado por falsas
interpretaciones, seudoalucinaciones auditivas, gusto y olfato, trastornos de la sensibilidad general, tal
vez ilusiones. y alucinaciones visuales. Ella dice que está hipnotizada para evitar que vea y escuche,
que la gente entra en su casa, la observa, toma instantáneas, la obliga a participar en actos
intrascendentes, como contar la propia vida. El estado de ánimo es variable, alternando la excitación y
la depresión son frecuentes con el predominio de los elementos de la serie melancólica (tristeza,
depresión, lentitud, intentos repetidos de estrangulación). El tema polimórfico delirante se desmorona
cada vez más en los años siguientes; ocupa el segundo lugar a pesar de la actividad de los trastornos
psicosensoriales. Las reacciones son cada vez más extrañas y resaltan la ligera discordancia presentada
por el paciente al ingresar al servicio. Habitada desde hace varios años, absolutamente inactiva,
muestra en 1904 una gran indiferencia frente a la atmósfera y sus delirios iniciales. Las reacciones
agresivas se exageran al mismo tiempo que se espacian los intentos de suicidio; la discordancia
emocional está subrayada por la ira, el llanto, la risa desmotivada, los gestos extraños y la expresión de
pensamiento inadecuada.

En 1906, el delirio parece haber sufrido una recuperación; Si las ideas de persecución permanecen, son,
sin embargo, mucho más discretas y parecen dar paso a concepciones megalómanas cada vez más
invasivas. Los personajes de este delirio son fantásticos y se vuelven a trabajar constantemente durante
los exámenes sucesivos; la paciente, más eufórica, con frecuencia exterioriza sus ideas delirantes
durante períodos expansivos. En este momento L. afirma tener dos cigarras en el cuerpo; habrían
entrado a través del lenómetro abierto y se habrían retorcido en su cuerpo hasta el lavador de lágrimas
en la vagina. Ella
Ella no es una mujer sino un hombre, ha sido soldado en Argelia y capitán en Córcega, su clavícula se
rompe al usar la bolsa. Tuvo dos hijos de un egipcio, es rica, posee inmensas fortunas, es gigantesca, es
ciudad: Biskra, etc.

La actividad imaginativa se vuelve cada vez más desacreditada, la desintegración de la personalidad se

revela durante el curso de la evolución; Las ideas de persecución disminuyen, pero son reemplazadas
por concepciones de transformación megalómana, erótica y corporal. La paciente afirma haber sido
envenenada en el hospital donde "se vio obligada a trabajar como partera mecánicamente, como un
caballo". Ahora se está quejando de persecución física: le han mordido hierro en el estómago, sus
intestinos han sido reemplazados por las tripas de los gatos, los colomoes han roído su cerebro. Es vieja
(sic), ya no tiene las muñecas articuladas, se burla de su sexo que cambió al voltearlo de cabeza ... Pie
V se fue a dormir En una bañera con orina. Es estudiante de todas las universidades, es una Babyione
de Egipto y una Reina Borbónica de Oro y Azores, le gusta la risa, el buen vino, las aventuras en el
"verdadero mosquetero de los Pirineos", etc. Durante mucho tiempo ha sido víctima de dos cirujanas
que dieron a luz y la hicieron trabajar como comadrona para provocar su libertinaje. Actualmente tiene
una historia anatómica compleja (?): "No siempre estoy de acuerdo conmigo misma, a veces soy la
hoeur, otras veces la cazuela. No soy una virtud, pero esta vida de París es repugnante, no quiero que
me violen hasta mi último aliento. "Ya no trabajaré, quiero montar una escoba, así es como escapamos
a todo".

Las inconsistencias, la indiferencia hacia el antiguo delirio y, de manera muy general en el medio, las
discordancias emocionales, se exageran con los años y en 1910 asistimos, según parece, con su
decadencia definitiva. : la negación de su personalidad psíquica. La paciente parece dedicar una falta
sistemática de conocimiento a todo lo que concierne a sus preocupaciones profesionales y eróticas. Ella
pretende resistir efectivamente a sus perseguidores, porque es un hombre; ella no quiere admitir que es
L ..., una ex partera, y esta simple proposición desencadena sus enojados arrebatos. "No soy nada", dice
constantemente, "soy doble, no sé mi edad, no tengo familia y lo estoy haciendo". Me convertí en una
bestia, un perro, una paloma. Soy un niño, voy a comprar un alfabeto ... No soy una comadrona, no soy
de quien me arrepiento ... Tenía tal vez siete años cuando reemplazé a una comadrona. Era un pequeño
enano, apenas sabía andar, prefiero mi muñeca ", etc. Las letras del paciente revelan la misma
obstinación en su incoherencia, su actividad es muy pequeña, es difícil de aplicar al mismo trabajo de
costura: el diagnóstico de demencia temprana se realiza a partir de 1910 y se encuentra en la mayoría
de los certificados semestrales que siguen.

En 1913, el paciente realizó un intento de suicidio, mediante un proceso novedoso y sin duda basado en
la actividad delirante. Ella llena sus genitales con trapos empapados en aceite y los prende fuego "para
que su alma ascienda al cielo". Las quemaduras graves de la región perineal se curan, pero el paciente
se niega a proporcionar más explicaciones sobre los motivos de esta autolesión que con gusto dice y se
ríe. La misma incoherencia de los delirios se encuentra en las observaciones de este período. A pesar de
su polimorfismo, ciertos temas se repiten frecuentemente; ellos aparecen es la expresión de complejos
afectivos latentes y, al igual que al comienzo de la psicosis, parecen girar en torno a preocupaciones
profesionales y eróticas. También encontramos durante este período la ignorancia sistemática de su
antigua personalidad: todos sus problemas se han superado desde el funcionamiento de la trefina, ya no
sufre ni recuerda nada; Tuvo que cortarse la cabeza a los dieciocho años. "Así", admite ingenuamente,
"soy más feliz, soy como un pajarito, una bestia bonita, una gacela". Es posible que nunca haya tenido
cabeza, nunca he trabajado y no sé qué es un nacimiento ". La revisión sistemática de las señales del
fondo mental en este momento, bajo esta máscara demente Diversas lesiones de las facultades
intelectuales. Las orientaciones en el lugar son satisfactorias, las percepciones no parecen perturbadas,
los trastornos psico-sensoriales no son obvios.

La memoria es buena, L ... localiza y describe exactamente el Panteón, la Magdalena, etc .; Los
recuerdos escolares y profesionales están bien conservados, la aritmética mental es fácil y correcta. La
actividad es bastante reducida, el interés por la atmósfera disminuyó; la paciente muestra indiferencia
hacia las persecuciones, ella se acomoda a su encierro y no quiere visitas. La discordancia emocional y
la ambivalencia ocurren en todo momento; La historia de sus desgracias se hace generalmente en un
tono agradable y acompañada de una risa desmotivada. Las reacciones e impulsos enojados, no
justificados por la actividad alucinatoria subyacente, son comunes.

El estado mental no cambia significativamente durante la guerra, el tema delirante inicial ha

desaparecido completamente, las manifestaciones esquizofrénicas están aumentando gradualmente. La
paciente, menos agresiva, suele expresarse en un lenguaje incoherente, el vocabulario y el conjunto de
recuerdos parecen disminuir considerablemente; La indiferencia en el medio es típica: la paciente
ignora por completo a su familia y los graves acontecimientos de la guerra. Se trata exclusivamente,
automáticamente, se podría decir, del servicio del refectorio, admitiendo con dificultad la perturbación
en el ejercicio de funciones modestas que parecen absorber toda su actividad intelectual. Es en este
aspecto de pseudo-demencia que lo hemos conocido y que lo seguimos en el servicio.

La paciente se presenta bajo la apariencia de una viejecita, bien cuidada y con una amable cortesía, y se
presta fácilmente al examen, a condición de que no coincida con las horas de las comidas que requieren
su presencia. Tenemos algunas dificultades para fijar su atención, ella soliloquiza mucho con más ganas
Las asociaciones de ideas que son bastante rápidas son muy cobardes, y el lenguaje generalmente
presenta el aspecto de una incoherencia, especialmente flagrante si uno se opone a las diversas
proposiciones expresadas sucesivamente en favor de la subexcitación intelectual. El antiguo delirio,
polimórfico y móvil, parece haber desaparecido por completo, sin embargo, es posible encontrar
algunos zancos que han resistido la desintegración intelectual. La paciente siempre repudia, con la
misma obstinación, su antigua personalidad social.

Ella niega fuertemente haber sido la Sra. L; "Ella era una buena persona, era una partera, tenía muchos
problemas, la internaron, pero murió en 1901. Soy el Chiflador, siempre fui un niño pequeño".
enfermo, nunca he sido una niña mala, prefiero nacer pobre. Me enviaron aquí porque no había ninguna
enfermera para hacer el trabajo, son los sacerdotes de fuego quienes disparan el cañón lo que me puso
allí ... el ferrocarril estaba pasando. , hubo un accidente ... me pusieron en el yeso ... las abejas me
entraron en el cuerpo cuando era pequeña, estoy lleno de eso ". la
Sin embargo, las funciones intelectuales no están tan dañadas como sugeriría un examen superficial. La
autocrítica no está totalmente ausente, la paciente tiene una conciencia bastante precisa de su
deficiencia mental y nos repitió varias veces: "No sé cómo decírtelo, me convertí en beta, no tengo La
impresión es que ... me enfermé ... no es como los demás, ya no tengo los mismos cuerpos ... No tengo
más esperanzas que antes, no tengo más Idea de negocio, solo soy un poco bueno. Se conserva el
recuerdo de los hechos antiguos y si ella declara, riendo, por no conocer los monumentos de París,
puede sin embargo evocar a los antiguos internos del hospital y decir en qué se ha convertido la
mayoría. Los recuerdos recientes son mucho menos precisos: orientados.
en el lugar está completamente desorientado en el tiempo e ignora, en particular, todos los conflictos
europeos recientes. Ya no está interesada de ninguna manera en el mundo exterior, exclusivamente
preocupada por la pequeña vida especial que lleva aquí. Estas reservas hechas, su comportamiento es
normal; está bien mantenida, es educada, incluso activa y ha evitado su antiguo autoritarismo que
La preocupación por vigilar exclusivamente la limpieza y la organización del refectorio. La
desagregación intelectual está subrayada aquí por reacciones paradójicas de naturaleza esquizofrénica.
La actividad pragmática es deficiente y las ocupaciones oscuras, a las que la paciente se une
exclusivamente con perfecta regularidad e incluso con celos, contrastan notablemente con el papel.
Social jugado por ella antes de su internamiento. Ella también muestra una ignorancia sistemática de su
personalidad anterior. Ella no es L ... quien era una persona docta, tenía un servicio importante,
disfrutaba de la consideración de sus líderes y era la alumna favorita de la partera materna. Ella dice no
estar L ..., nunca haber estado en un hospital y cuando se le recuerda su antigua condición, dice que no
sabe de qué queremos hablar con ella. A veces, cuando se la confía, puede recuperar viejos recuerdos
con gran precisión, pero no lo hace.
no les da ningún interés y evoca este brillante pasado sin mostrar arrepentimiento. La afectividad,
profundamente preocupada, provoca desinterés en la atmósfera y reacciones emocionales, discordantes
y ambivalentes. Ni siquiera es la expresión mímica la que traiciona una grave degradación: estereotipos
motores, manierismos, puerilismo, etc .; Argumentan a favor de la esquizofrenia.
La evolución de nuestro paciente contrasta singularmente con la de las psicosis alucinatorias sin
debilitamiento, de las cuales Seglas1, Levy-Valensi, 2 Barbé3 y Masselon4 han informado algunas
observaciones. En este caso, sin embargo, los síntomas de la demencia no representan el cuadro clínico
completo. es más bien una profunda disociación de la personalidad de tipo esquizofrénico. Veremos si
es posible clasificarlo a favor de las concepciones nosográficas prevalecientes.

Los estados delirantes agudos, aún estudiados bajo el término de paranoia aguda, generalmente se
refieren a dos tipos nosográficos: bocanadas delirantes y delirio polimorfos desde el principio.

La evolución de estos estados, especialmente la transición a la cronicidad, sigue siendo objeto de

muchas controversias y errores; También es recomendable, en presencia de una bocanada delirante, no
acelerar el pronóstico favorable, ya que con frecuencia es la manifestación reveladora de la hebefrenia
latente. Aquí, a pesar de las apariencias, el delirio no surge desde el principio, y las perturbaciones
latentes de la afectividad y la inteligencia se remontan a una anamnesia diminuta. la evolución
estas pseudo-soplos delirantes son serias, el paso al estado paranoico frecuente; El pronóstico es el de
la demencia precoz.

Las perturbaciones de la afectividad se manifiestan, además, en los personajes del delirio; Verdadero
"delirio frío", el tema contrasta singularmente con las reacciones emocionales. El déficit intelectual se
puede apreciar desde el principio en el valor de la sistematización delirante: las ideas son superficiales,
móviles y contradictorias; El estado psico-sensorial, las interpretaciones mórbidas, el sentimiento de
influencia resultan aquí solo en concepciones polimorfas e incoherentes.
anualidades. La decadencia intelectual, el desinterés y la pérdida de la actividad pragmática subrayan el
paso de estas descargas pseudo-explosivas al estado paranoico.

A estos estados se oponen los delirios sistematizados crónicos de la creación francesa (Lasègue, Falret,
Magnan).

Las formas principales suelen estar relacionadas con dos grupos nosográficos importantes: el delirio
crónico, que se manifiesta desde el principio, y el delirio sistematizado, de orden degenerativo. El
primero es Rara vez se muestra en la forma típica que se le asigna y, contrariamente a su definición,
puede ocurrir en los hereditarios establecidos.

La noción de degeneración, el sustrato de los delirios sistematizados, nos parece insuficiente para
caracterizar el modo de aparición, las modalidades clínicas y la evolución de estas psicosis; nosotros lo
Prefiero la concepción más precisa de las constituciones mentales mórbidas. La constitución paranoica
parece, en particular, crear un terreno favorable para la aparición de trastornos mentales probados. Las
manifestaciones delirantes son numerosas; se asocian con mayor frecuencia, por lo que encontramos
los temas de persecución, megalómano, místico, erótico, erotómano y defensa, entrelazados.

No es sorprendente que, desdeñando el contenido de estas delirantes manifestaciones, nos hayamos

unido, desde el punto de vista nosográfico, al estudio patogénico de estas psicosis y que, por lo tanto,
nos hayamos aislado; delirio alucinatorio, delirio de interpretación, delirio de influencia. Si bien
algunos casos muy específicos caen perfectamente dentro de estos marcos, debe admitirse que la
clasificación de la mayoría de los estados delirantes crónicos suele ser más compleja. Estamos aquí,
como en el pasado.
sobre la sintomatología, la asociación y la interferencia de estos diferentes mecanismos si se disocia
deliberadamente. Todos nos parecen estar relacionados con la noción de automatismo mental; Las
alteraciones psicosensoriales y el sentimiento de influencia son, para nosotros, solo expresiones
clínicas, y proponemos, caracterizarlas, incluirlas bajo el término genérico de síndrome de acción
externa. En estos casos, encontramos los delirios fijos, permanentes, vinculados.
Entre sí, se desarrollan en una dirección específica y de acuerdo con los factores prevalecientes. El
déficit intelectual es insensible incluso después de una evolución prolongada; Generalmente es electivo
y trata con las operaciones de juicio y lógica. Entre las variedades más coherentes, las más sistemáticas,
aquellas en las que la preservación de las facultades intelectuales es la más flagrante, debemos
clasificar los delirios de los perseguidos perseguidores, el delirio místico, el delirio erotómano.
Tipo de Clérambault, delirios de reclamos políticos y otros. La evolución de estos delirios puede ser
variable, si la demencia es extremadamente rara, la actividad de la psicosis está sujeta a numerosas
oscilaciones, frecuentemente relacionadas con trastornos neuro-vegetativos o endocrinos, a
intoxicaciones endógenas y exógenas, a Repetidos shocks emocionales o trabajos prolongados. Las
pausas, como las exacerbaciones, son frecuentes y, a menudo, la actividad delirante ya no da lugar.
flagrantes reacciones antisociales; A menudo también, la salida del asilo y la vida exterior son posibles,
a pesar de la conservación de las falsas concepciones. Estos casos con patogénesis y manifestaciones
clínicas similares nos parecen agrupados en un marco que llamaremos psicosis paranoicas.

Se ha discutido la evolución de estos estados alucinantes, interpretativos o influyentes hacia un estado

demente, así como los caracteres del debilitamiento intelectual peculiar de cada uno de ellos.
Mencionaremos para el registro solo los nombres de Falret, Krafft-Ebbing, Bail y Magnan, quienes se
unieron al estudio de estas demencias vesánicas secundarias. Las restricciones son hechas por M.
Arnaud2, quien escribe: "La incoherencia no está en la mente del paciente, pero, para el observador,
resulta de palabras, giros de oraciones que no entiende. Estamos de acuerdo con esta opinión porque,
como un observador muy astuto, el Sr. Arnaud ha interpretado muy notablemente los casos que
organizaremos, como veremos más adelante, en la psicosis esquizofrénica paranoica. Estos pacientes,
en general, no pagan demencia y su actividad delirante generalmente variable produce reacciones
peligrosas, especialmente en la ilusión de los perseguidores perseguidos (demandante, erotomaníaco,
celoso, hipocondríaco).

En resumen, la cuestión de los delirios sistémicos crónicos se limitó durante mucho tiempo, con el
trabajo de la escuela francesa, a la presentación sintomática de las diversas variedades de delirios bien
establecidas y reconocidas universalmente, ya la explicación racional de su mecanismo. Al mismo
tiempo, la escuela alemana estaba particularmente preocupada por resaltar los personajes de los delirios
en los que se manifestaban profundos trastornos de la personalidad y donde la sistematización ya no
dependía del desarrollo racional del delirio de acuerdo con los fenómenos que aparecían. en la base,
pero de acuerdo con las perturbaciones de la afectividad creadas por ciertos complejos.

Los datos clínicos sobre la demencia temprana impulsaron la revisión de los delirios sistémicos
crónicos. Además de las formas hebefrénicas y catatónicas descritas por Morel, los autores informaron
sobre las modalidades delirantes y alucinatorias. Kraepelin une parcialmente estos dos estados en su
primera descripción de la demencia paranoide. Esta fue una forma clínica de demencia temprana con
delirios absurdos y fantasía. En 1907, escribió sobre el diagnóstico diferencial de la demencia
paranoica y la paranoia: "La noción real que debe servir como piedra de toque reside en el
debilitamiento mental del sujeto, idéntico al de la demencia temprana1. Insistió en la deficiencia
intelectual, el negativismo, la sugestionabilidad, el manierismo, etc. "Las manifestaciones delirantes",
escribió más tarde, "son francamente absurdas; El paciente no siente, como el verdadero paranoico, la
necesidad de resistir, conocer exactamente a las personas, conocer las causas de la persecución; el
delirio nunca es controlado por una concepción especial de las cosas; él se asienta en forma de ideas
repentinas y extravagantes, a menudo regidas por varias alucinaciones sensoriales. También insistió en
la frecuencia de ideas de influencias somáticas, de persecuciones físicas y psicológicas. "Estos temas",
concluyó, "terminan siendo estúpidos e indiferentes a todo; Algunos incluso han olvidado sus ideas
delirantes. Terminan en un estado de simple locura, que nunca sucede en la verdadera paranoia ".

Esta concepción fue reelaborada por el propio Kraepelin, en ediciones posteriores. Así, bajo el nombre
de Verblodung endógeno (paradance de Nayrac), se refiere a los estados de obstinación intelectual
parcial, en los cuales el pensamiento está distorsionado y disfrazado. Este estado se dividiría en dos
subgrupos:
Formas clínicas de la hebefrenia

Demencia precoz
Benigna
Demencia paranoide
Grave

Sistemática
parafrenias Expansiva
estupefacción Confabulante
paranoide Fantástica

En 1915, Kraepelin completó las primeras descripciones de la demencia de tipo paranoide temprana. La
forma severa se manifiesta en la edad media, se anuncia por trastornos de la preocupación y del estado
de ánimo. En el período estatal, las ideas de grandeza y persecución están asociadas con mayor
frecuencia; Las alucinaciones o pseudoalucinaciones, frecuentes y diversas, ayudan a crear un sentido
de influencia. El estado intelectual parece profundamente dañado: el pensamiento es complicado,
simbólico, difícil de seguir y da lugar a la incoherencia.

El paciente presenta trastornos de automatismo: negativismo, sugestionabilidad, ambivalencia,

discordancia (actos, expresiones mímicas, risas desmotivadas, muecas), el lenguaje es educado. La
orientación, la memoria, el juicio aparecen intactos; Sin embargo, el paciente no es consciente.
Y no afecta su estado mórbido. Las reacciones son variables; Si a veces la adaptación a la el trabajo es
posible, la mayoría de las veces el internamiento está motivado por una violencia repentina, sin motivo
aparente, no siempre parecen haber sido provocados por delirios.

La evolución es insidiosa, conduce gradualmente al debilitamiento intelectual, la pérdida de toda

curiosidad y una vida cada vez más reducida.

La forma benigna se presenta en los mismos aspectos, pero mucho más discretamente, la aplicación
para trabajar sería más fácil; Es susceptible de remisiones, la evolución es mucho más lenie. nosotros
Creemos que estas formas paranoicas de la demencia temprana son simplemente aspectos del hebreo
delirante con el que se fusionan en transiciones insensibles, y el mismo Kraepelin reconoce que "la
ruina de la personalidad psíquica está en su apogeo en los dados. -
Temprano en general, de modo que en la primera línea perturbaciones de tendencias afectivas y
formarán el cuadro morboso ".
Kraepelín describe la parafenmenia (paranoide Verblodung) al contrastar la demencia paranoica
temprana con un grupo de observaciones en las que la continuidad interna de la vida psíquica está
menos afectada en su morbilidad, debido al desarrollo mucho menor de los trastornos de la mente.
afectividad y voluntad, o en la que al menos la pérdida de la unidad interna se restringe de hecho a
operaciones intelectuales ".

En este grupo de parafrenias, el tinte paranoide de la imagen mórbida es variable. La parafrenia

sistemática se caracteriza por el lento desarrollo de una ilusión de persecución, a la que se añaden
concepciones megalómanas o erotomaníacas. No aparece alli
tener desintegración de la personalidad; Se conservan el juicio, la orientación, la memoria; El paciente
tiene una conciencia relativa de su estado mórbido. Sin embargo, hay frecuentes afinaciones y
reacciones bastante animadas influenciadas por delirios. Los ejemplos clínicos dados en apoyo de la
tesis de Kraepelin no parecen convincentes, y me parece que esto es más bien una psicosis alucinatoria
o paranoia.

Nuestra opinión parece estar fortalecida por las restricciones que trajo el propio Kraepelin: estos
pacientes "pueden vivir mucho tiempo sin manifestar trastornos aparentes, su capacidad de trabajo se
conserva durante mucho tiempo, sin embargo, se convierten, como dicen los perseguidores franceses".
Agrega que estos pacientes sufren mucho la privación de su libertad (que para nosotros es
patognomónica del delirio sistematizado) y no presentan ni obtusión ni demencia después de
Una evolución de veinte o treinta años. En resumen, este grupo aislado por Kraepelin no nos parece
justificado y nos parece difícil diagnosticar la paraparia parapsíquica de la paranoia, especialmente
porque la afectividad se conserva durante mucho tiempo en ambos casos.

Junto al parafreno, Kraepelin describe las formas expansiva, confabulante y fantástica. El parafreno
expansivo se caracterizaría por una ilusión de grandeza muy rica con algunas ideas de persecución, las
alucinaciones serían frecuentes; la emoción intelectual viva resultaría en un estado de ánimo arrogante
y extravagante, la inteligencia, la orientación, la memoria se conservaría; Esta psicosis se encontraría
especialmente en mujeres. En la parafrenia del confabulario, que es una forma bastante rara, los
pacientes aparentemente normales manifiestan concepciones extrañas a través de errores de memoria y
alucinaciones, las reacciones del estado de ánimo son variables, las concepciones delirantes. mitigar
durante la evolución. La parafrenia fantástica presentaría fantasías delirantes, extrañas, caprichosas, en
su mayoría inconexas y extremadamente meliflucas, el tema, generalmente uno de delirio de influencia,
sería apoyado por percepciones ilusorias, la evolución sería seria. y rapido

La delimitación de estas formas de parafrenia nos parece demasiado sutil, y estamos de acuerdo con
Bornstein en que la clasificación de Kraepelin no se basa en caracteres suficientemente diferenciados, y
los límites entre parafreno, demencia temprana y paranoia nos parecen muy oscuros. En particular, no
se entiende por qué el término paranoico Verblodung se aplica a los estados de "conservación duradera
de la personalidad", lo que permitiría, lo que es correcto, la distinción entre parafrenia sistemática y
formas paranoicas de demencia temprana. En resumen, solo podemos ofrecer serias reservas a las
diferentes formas de parafrenia kraepeliniana, y creemos que las enfermedades paranoicas que toman
prestados algunos de sus elementos de la paranoia y la paranoia deben describirse junto con la
paranoia. otros a la demencia temprana; por otro lado, consideramos que la nosografía de estos estados
está iluminada por la noción de esquizofrenia.

Bleuler es el creador de este vasto diseño. Sin embargo, el estudio del artículo "Demencia temprana o
esquizofrenia" del Tratado de Aschaffenburg (1912) se ve afectado por la considerable extensión que da
a esta psicosis. El capítulo dedicado a la demencia paranoica es muy breve y puede causar cierto
asombro cuando uno lee desde el principio: "A este afecto se le relacionan la mayoría de los casos
típicos de la antigua paranoia" y se puede ver que en verdad existe La descripción de nuestra psicosis
alucinatoria. Bleuler agrega a esta descripción típica una serie de formas de delirios sistematizados:
perseguidos alucinados, demandantes esquizofrénicos, alucinosis, delirio erótico, delirio de demandas,
reformas políticas y religiosas, en una palabra, todos los viejos delirios de los degenerados.

Lo más interesante en las concepciones de Bleuler es el vínculo que establece entre estas morbilidades
dispares. Hay, según él, en paranoïdie, además de los síntomas paranoicos, un estado de insuficiencia
psíquica (Verblodung), una deformación especial del pensamiento, y él
agrega: "Estos pacientes no actúan en absoluto de acuerdo con sus propias ideas; sus inconsistencias,
sus absurdos, sus inconsistencias ya no están relacionadas con lo que dicen o piensan que son. Solo un
pequeño número de estos pacientes son lo suficientemente enérgicos para establecer un vínculo entre
sus ideas delirantes y la realidad, y para buscar el cumplimiento de sus deseos. Los delirantes
perseguidos, infatigables, no presentan un déficit intelectual en los sujetos que no tienen nada que ver
con la comunidad.
Plexos de los enfermos. Bleuler admite que la afectividad que ha desaparecido se debe a la formación
de complejos que fijan en ellos toda la carga emocional, rompiendo así toda o casi cualquier conexión
con el resto de la psique. El paciente cristaliza en su indiferencia, las facultades elementales
permanecen intactas;
Así los pacientes se disocian de manera significativa. Para Bleuler, este grupo de esquizofrenia, debido
al Verblodung, que traduciríamos volonitas: pensamiento deformado, en lugar de locura, es un
personaje paranoico que se opone a los paranoicos. Con la excepción del delirio de interpretación
altamente sistematizado (paranoia verdadera), todo lo que concierne al delirio crónico pertenece a la
demencia temprana. Incluso agrega que la paranoia, inicialmente pura, puede complicarse más tarde
por los síntomas esquizofrénicos, el pronóstico no sería más grave y la evolución de estas formas de
esquizofrenia podría detenerse con frecuencia.

No creemos que podamos unirnos a las opiniones de Bleuler más que las de Kraepelin, al tiempo que
reconocemos sus grandes méritos. Kraepelin es haber informado al lado de la paranoia, el delirio
sistematizado de los autores franceses, una forma de psicosis que se parece a la paranoia y al fondo
mental de la demencia temprana y se caracteriza por manifestaciones absurdas, incoherentes e ilógicas.
El mérito de Bleuler es haber insistido en la
Carácter de la pseudo-inconsistencia de los paranoides. Resulta, según él, de una disociación de la
personalidad que subordina la actividad intelectual a una actividad afectiva profundamente perturbada
por ciertos complejos, de origen sexual (Freud), social u otros.

Consideramos que las dos nociones importantes introducidas por Kraepelin y Bleuler deben
preservarse: la noción kraepeliniana de la profunda perturbación de la personalidad psíquica en ciertos
delirios, el mecanismo de enlace azul relacionado con la disociación de esta personalidad por
prevalencia de complejos, absorbiendo toda la carga. Actividad psíquica emocional y reflexiva.
Mediante el uso conjunto de estas dos concepciones, nos encontramos con delirios crónicos.
Los personajes que les asigna la psiquiatría francesa tradicional.

Hemos visto que la cuestión de la transición al estado de locura de ciertos delirios sistematizados aún
era objeto de mucha controversia. Este pasaje existe, sin embargo, pero el resultado no es una locura
real, sino una demencia parcial que interesa especialmente a la esfera emocional. Esta pseudo-
coherencia, que había golpeado a ciertos clínicos como el Sr. Arnaud, se debe, como muy bien señala,
al hecho de que no ingresamos al núcleo del complejo desde el principio y que, más adelante, este
núcleo es Cada vez más oculto, aunque la orientación final de la psique permanece muy dependiente de
este trastorno inicial.

Consideramos que los estados sistematizados crónicos deben referirse a dos grandes grupos
nosográficos, para los cuales proponemos los términos psicosis paranoica y psicosis paranoides.

Las psicosis paranoicas no necesariamente reconocen un terreno degenerativo; sin embargo, los signos
de una constitución pat-anoïa (orgullo, desconfianza, falsedad de juicio, emotividad e inadaptabilidad)
son más o menos típicos.

Asignamos diferentes formas a estas psicosis, de acuerdo con el mecanismo patógeno que prevalece: el
delirio crónico de Magnan, cuya forma pura también es bastante rara, psicosis alucinatoria o delirio,
delirio de interpretación, delirio de influencia, finalmente formas mixtas
Relacionado con el síndrome de acción externa. En este mismo grupo clasificamos las formas clínicas
caracterizadas por el predominio de ciertos síntomas: delirios perseguidos-perseguidores,
erotomaníacos, eróticos, místicos, ambiciosos y políticos.

En el grupo de las psicosis paranoides colocamos dos subgrupos: (1) Demencia paranoide de
Hebefrénica, una verdadera hebrofia delirante, alucinatoria e interpretativa, con un sentimiento de
influencia que evoluciona con todos los síntomas de deterioro intelectual hebefrénico; (2) psicosis
paranoide esquiogénica, que se manifiesta en una actividad delirante de aparentemente incoherente,
mal sistematizada, pero que se deriva de ciertos complejos afectivos. Los síntomas demenciales están
aquí, al menos, es en realidad de profundas disociaciones de la personalidad del tipo esquizofrénico.

El diagnóstico de las psicosis paranoicas y paranoides se establece mediante signos diferenciales que
recordamos brevemente en estas dos tablas:
 Psicosis paranoicas
Exageración de tendencias.
constitucional.
Amplificación de la personalidad, no.
signos de discordancia, contacto
cerrar con el mundo exterior.
Exageración de la afectividad (egocentrismo).
Desarrollo lógico sobre premisas falsas,
sistematización firme sobre
El plan de tendencia.
Frecuencia de ideas de tamaño,
Sensación exagerada de daño sufrido.
Control individual mejor conservado.
Aplicación tardía de los medios.
Defensa, recurso a medidas legales, sumisión a
la autoridad.
La actividad delirante no puede ser
manifestarse externamente durante
largos años, permite
Más bien fácil para el entorno social.
Delirante coherente, no expansivo.
Memoria precisa, pobreza de ayuda imaginativa.
Actividad intelectual intensiva.
Ingenio de las defensas.
La renuencia.
Solidez y agudeza del sistema delirante.
Afectividad y fuertes reacciones emocionales
que estimulan la actividad psíquica.
Oportunidades para nuevas adquisiciones.
y el desarrollo intelectual.
Los reflejos neuro-vegetativos son
viva.
Psicosis paranoides
Tendencias distorsionadas.
Desintegración de la personalidad.
Signos de discordancia, pérdida de contacto con la
realidad.
Afectividad alterada, oculta.
egocentrismo.
Desarrollo ilógico e imperfecto.
Hecho, relajación de la sistematización.
Ideas de grandeza, sin convicción.
firme, indiferencia, con respecto a
persecuciones
Manifestaciones tempranas del Estado.
delirante
Reacciones absurdas.
Inauguración temprana como resultado de actos
reveladores. Comportamiento fuertemente conflictivo,
no permite la existencia fuera.
Incoherencia y expansividad del engaño, falso
reconocimiento. El absurdo y la vergüenza del
maquillaje imaginativo, la fabulación incoherente y
extemporánea, la pobreza de los medios de
justificación. Novau y complejos locos insospechados.
Variabilidad y polimorfismo.
diatriba.
Obstrucción afectiva, vida imaginativa,
Pérdida de la actividad intelectual y pragmática.
Viejas adquisiciones mantenidas; adquisiciones
recientes nulas.
Los reflejos reuro-vegetativos parecen más a menudo
atenuados o nulos.

En las psicosis paranoicas, la evolución crónica no se acompaña de un estado de demencia, la actividad

pragmática está bien conservada y algunos de estos pacientes pueden vivir afuera sin manifestar su
actividad delirante. En las psicosis paranoicas, la evolución es más o menos rápida, las reacciones
antisociales son frecuentes y la mala adaptación al entorno social aparece muy temprano, a menudo
Linaje por manifestaciones impulsivas. Sin embargo, es interesante distinguir las demencias paranoides
tempranas de las psicosis esquizofrénicas paranoides, porque la evolución diferente de estas dos
variedades se realiza de acuerdo con el grado real de debilitamiento psíquico y no de apariencias
engañosas, vinculadas en afecciones esquizofrénicas a deformidades. Autismo alterado por complejos
afectivos más o menos reprimidos.

Sin embargo, creemos que el término demencia temprana no puede caracterizar esta condición. La
delirante actividad de ideas de persecución, ideas ambiciosas, manifestaciones eróticas, siempre ha
tenido un carácter de incoherencia y absurdo que ni siquiera nos permite hablar de pseudo-
sistematización. Aunque había una mezcla de persecución y grandeza, estaban asociados, enredados sin
conexión aparente, sin sucesión sospechosa. Pero cuando uno conocía la personalidad previa de esta
mujer, era más fácil explicar que, bajo la influencia de graves trastornos emocionales, había constituido
su trastorno mental de acuerdo con la orientación de su autismo. Como dijimos, nos informaron sobre
su pasado y sabíamos que ella era conocida por su carácter difícil, altivo, autoritario y pretencioso. La
multiplicidad de sus expansiones sentimentales era entonces notoria y sus decepciones a veces habían
sido dignas de sus objetivos. Así que ella había concebido, nos dijeron, una cierta irritabilidad y estaba
desgastada, antes de sufrir la profunda dislocación de su personalidad, de caer sobre sí misma en un
sentido de orgullo ya en relación con Tendencias interpretativas. No sabemos bajo qué circunstancias se
desencadena la psicosis; pero cuando se realizó, fue fácil ver que en medio de ideas delirantes surgió
una
Una serie de manifestaciones que revelan las antiguas deformaciones de la psique: tristeza, depresión
con ideas de suicidio que se alternan con la euforia, ideas de satisfacción y concepciones megalómanas.
En este delirio polimorfo, las ideas eróticas prevalecieron hasta este extraño intento de suicidio, la
automutilación por quema de los genitales, como si la paciente hubiera tratado de aniquilar el sexo que
no quería saber. Finalmente, en estos últimos años ha pasado la tormenta, ha caído la actividad
delirante; la paciente tiene una existencia ordenada, pero confinada a ocupaciones oscuras que ella
sostiene celosamente. Ella ya no conoce a L, esta persona está muerta, solo hay un poco viejo
satisfecho con su condición y quien no se lamenta. Si solo estimulamos los recuerdos del pasado, ella
razonó con suficiente precisión en los datos antiguos. Pero ya no debemos hablar de nuevas
adquisiciones, ya no es capaz de un esfuerzo intelectual, solo está interesada en sus pequeñas
ocupaciones, está ordenada, bien.
deferente. ¿Estamos tratando de provocar un despertar psíquico aparte de lo que constituye su
capacidad de esfuerzo, solo mantiene palabras incoherentes, un reliquia de la actividad delirante del
pasado? Las manifestaciones de discordancia son enormes, la indiferencia emocional es absoluta, pero
no hay impulsividad, turbulencia o desorden de los actos. El paciente tiene un aspecto normal, adaptado
a la actividad reducida de su autismo. Si queremos transportarlo a otro plano, la desintegración de la
personalidad aparece y se manifiesta en el tipo paranoide.

Nos pareció que nos interesaba separar estas diversas formas, que podemos encontrar algo
esquemáticas, pero que nos representan categorías de trastornos mentales importantes para distinguir
Desde el punto de vista del futuro de estos pacientes.

La verdadera demencia precoz siempre tiene un pronóstico particularmente grave; los sujetos que la
padecen permanecen incapaces de una actividad ordenada; no pueden ser utilizados incluso
En ocupaciones oscuras. Los pacientes que sufren de psicosis paranoicas, independientemente de su
variedad, poseen, a pesar de sus ideas delirantes, una facultad de adaptación que les permite no solo su
uso en el asilo, sino que, incluso en ciertas condiciones, el ejercicio externo. Sus funciones y que no
obstaculizan este estado pasional crónico condicionado por una psico-rigidez mórbida, siguiendo la
expresión de Montassut1. En cuanto a los paranoides esquizofrénicos, su capacidad de acción,
perturbada durante mucho tiempo por la incoherencia de las ideas delirantes, termina siendo fija en un
plano de orden inferior y permanece en cierta medida suficientemente ordenada en esta condición
adecuada para el autismo.
del sujeto para que su existencia pueda prolongarse sin accidente, ya que se cristalizó en su monotonía.