Curso - Taller para estandarización de habilidades clínicas

de Emergencias Obstétricas

MANEJO DEL
PARTOGRAMA OMS
Obst Clara Díaz Tinoco
Pathfinder International

Salvando la vida de madres y recién nacidos en la Región de La Libertad en el Perú

 ESQUEMA DE LOS PUNTOS A TRATAR

1. Qué es el partograma?
2. Para qué sirve el partograma?
3. Evolución del partograma.
4. Partes del partograma.
5. Cómo usar el nuevo partograma?
6. Resumen.

19/07/2016
 QUÉ ES EL PARTOGRAMA

El partograma es una herramienta de registro que

contiene tablas y gráficas sobre las condiciones de la
madre y del producto.

19/07/2016
 Evaluar el
progreso del
trabajo de
parto de un
solo vistazo

Identificar Conservar un
rápidamente registro único
PERMITE
los patrones de la atención
de distocia de la paciente

Eliminar notas
clínicas en
prosa

19/07/2016
MODELO
DE LA
OMS

19/07/2016
 PARTOGRAMA DE LA OMS: Resultados
del Estudio

Antes de Después de
TODAS LAS MUJERES P
Implantación Implantación
Total de partos 18.254 17.230

Trabajo de parto > 18 h. 6,4% 3,4% 0,002

Trabajo de parto con aumento 20,7% 9,1% 0,023

Sepsis postparto 0,70% 0,21% 0,0028

Mujeres normales
Modalidad del parto
 Cefálico espontáneo 8.428 (83,9%) 7.869 (86,3%) < 0,001
 Fórceps 341 (3,4%) 227 (2,5%) 0,005
 Cesárea 621 (6,2%) 409 (4,5%) Ningún cambio
WHO 1994 Trabajo de parto y partos normales 10
PARTOGRAMA CLAP/OPS?
PARTOGRAMA CLAP/OPS?
Para qué sirve el PARTOGRAMA?

Para tomar decisiones oportunas

durante el trabajo de parto y evitar la
morbimortalidad materna y perinatal.

19/07/2016
 Evolución del PARTOGRAMA

El Partograma inicial ha sido modificado para hacerlo

más sencillo, práctico y de fácil manejo, se ha
eliminado la fase latente y el registro gráfico comienza
al iniciarse la fase activa cuando el cuello
uterino tiene 4 cm. de dilatación.

19/07/2016
 PARTES DEL PARTOGRAMA - OMS

 Identificación de la paciente.
 Registro de la frecuencia cardíaca fetal.
 Características del líquido amniótico.
 Moldeamiento de la cabeza.
 Dilatación del cuello uterino con las líneas de alerta y de acción.
 Evaluación del descenso por palpación abdominal.
 Número de horas del trabajo de parto.
19/07/2016
PARTES DEL PARTOGRAMA - OMS

 Registro del tiempo real.

 Características de las contracciones uterinas.
 Uso de oxitocinas y/o medicamentos.
 Registro de pulso, presión arterial, temperatura.
 Estudio de la orina.

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 INFORMACIÓN DE LA
PARTURIENTA

19/07/2016
INFORMACIÓN DE LA PARTURIENTA

GNAISR 2004
Ministerio de Salud
19/07/2016
Atención Integral de la
Salud Reproductiva
 PARTES DEL PARTOGRAMA

IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:

 Nombre completo.
 Gravidez.
 Paridad
 Número de historia clínica.
 Fecha y hora de ingreso.
 Tiempo transcurrido desde la rotura
de las membranas.

19/07/2016
 FRECUENCIA CARDIACA
FETAL

19/07/2016
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL

ALERTA: DIPS, LA, Variabilidad

GNAISR 2004
ALERTA: DIPS, LA, Variabilidad
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva

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 PARTES DEL PARTOGRAMA

FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

Registrar cada 30 minutos con

un punto ( ) que luego serán
unidos.

Rango normal: 100 a 180 latidos

19/07/2016
 LÍQUIDO AMNIÓTICO Y
MOLDEAMIENTO

19/07/2016
LÍQUIDO AMNIÓTICO Y MOLDEAMIENTO

GNAISR 2004
Ministerio19/07/2016
de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva
 PARTES DEL PARTOGRAMA

LÍQUIDO AMNIÓTICO

Registre el color de líquido en cada examen vaginal

 I: Membranas intactas.
 R: Momento de la rotura de las membranas
 C: Membranas rotas líquido claro.
 M: Líquido con manchas de meconio
 S: Líquido con manchas de sangre.

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 PARTES DEL PARTOGRAMA

MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA

1 : Suturas lado a lado.

2 : Suturas superpuestas pero reducible.
3 : Sutura superpuestas y no reducibles.

19/07/2016
 DILATACIÓN CERVICAL

19/07/2016
 DILATACIÓN CERVICAL

Evalúe en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que corresponde.
Marque a partir de los 4 cm de dilatación en el partograma de la OMS.

LINEA DE ALERTA: línea que comienza en 4 cm de dilatación hasta el punto de

dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.
LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la línea de alerta
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 PARTES DEL PARTOGRAMA
DILATACIÓN DEL CUELLO
 Evaluar en cada examen vaginal.
 Marcar con una X.
 A los 4 centímetros empieza el registro del partograma
 Línea de alerta, se inicia a partir de los 4 centímetros hasta el
punto de la dilatación total, a razón de un centímetro por hora.
 Línea de acción, paralela a la línea de alerta y 4 horas a la
derecha a la misma.

19/07/2016
 DESCENSO DEL POLO
CEFÁLICO

19/07/2016
 DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO

Se puede evaluar por palpación abdominal referido a la parte palpable

de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la mano que
explora) por encima del pubis. Se puede registrar también como un
círculo en cada examen vaginal. GNAISR 2004
Ministerio19/07/2016
de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva
 PARTES DEL PARTOGRAMA

EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA

PALPACIÓN ABDOMINAL

 Divida la cabeza en 5 partes por encima de la sínfisis del pubis.

 Regístrelo con un círculo ( ) en cada examen vaginal.

De acuerdo al descenso de la cabeza empezarán a disminuir las

partes sobre el pubis.

19/07/2016
DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO

Si es por examen abdominal se marcará así:

GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
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Salud Reproductiva
 EVALUACIÓN DEL DESCENSO
FETAL MÉTODO DE LOS QUINTOS

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 DETERMINACIÓN DE
ALTURA DE
PRESENTACIÓN POR VÍA
Quintos De Lee ABDOMINAL Y VAGINAL
5 -4
4 -3
3 -2
2 -1 / 0
1 +1 / +2
0 +3 / +4

19/07/2016
NÚMERO DE HORAS Y HORA
REAL

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 NÚMERO DE HORAS Y HORA REAL

N° de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inicio de fase activa

Hora real: registre el tiempo actual

19/07/2016
 PARTES DEL PARTOGRAMA

NÚMERO DE HORAS

Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inició la fase

activa del trabajo de parto; se registra pegado al lado
derecho de la columna.

Hora es la hora real, se registra pegado a la izquierda de la

columna.

19/07/2016
 CONTRACCIONES

19/07/2016
 CONTRACCIONES

Grafique cada media hora, palpe el número de contracciones en 10 minutos y su

duración en segundos.

GNAISR 2004
Ministerio19/07/2016
de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva
 PARTES DEL PARTOGRAMA

CONTRACCIONES

Se registra gráficamente cada media hora, mediante la

palpación en la que se determina el número de
contracciones por 10 minutos y la duración de la misma.

19/07/2016
 PARTES DEL PARTOGRAMA

CONTRACCIONES

 Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inició la fase

activa del trabajo de parto y la hora es el registro de la hora real.

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OXITOCINA

19/07/2016
 OXITOCINA

Registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquido EV. En gotas

por minuto cada 30 minutos cuando se utilice

GNAISR 2004
Ministerio19/07/2016
de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva
 PARTES DEL PARTOGRAMA

OXITOCINA y MEDICAMENTOS

 Registre la cantidad de oxitocina por volumen del líquido

endovenoso (en gotas por minuto) cada 30 minutos

19/07/2016
 MEDICAMENTOS, PULSO,
PRESIÓN ARTERIAL Y
TEMPERATURA

19/07/2016
MEDICAMENTOS, PULSO, PRESIÓN
ARTERIAL Y TEMPERATURA
MEDICINAS

Drogas administradas registre cualquier droga adicional administrada,

inclusive líquidos
Pulso registre cada 30 minutos
Presión arterial registre cada 4 horas con puntas de flecha
19/07/2016
Temperatura registre cada 2 horas
 PARTES DEL PARTOGRAMA

MEDICAMENTOS

 Los medicamentos administrados se registran en el espacio

correspondiente.

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 PARTES DEL PARTOGRAMA

FUNCIONES VITALES

 Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca con un punto ( ).

 Presión Arterial: se registra cada 4 horas y se marca con flechas
(↑↓)
 Temperatura: Se registra cada 2 horas.

19/07/2016
 PROTEÍNAS, CETONAS Y
VOLUMEN URINARIO

19/07/2016
PROTEÍNAS, CETONAS Y
VOLUMEN URINARIO

GNAISR 2004
Ministerio19/07/2016
de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva
 PARTES DEL PARTOGRAMA

PROTEÍNAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIO

Proteína, acetona y volumen urinario: registre cada vez

que se produce la orina.

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LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA

EL PARTOGRAMA SOLO ES UN
INSTRUMENTO DE REGISTRO

En ninguna parte del partograma dice “que hacer”

No nos dice “acentúe el trabajo de parto”
No nos dice “haga cesárea”
No nos dice “referir”

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LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA

Un juicio
clínico

LA DECISIÓN CLÍNICA
REQUIERE r

Un protocolo
de manejo a
seguir

19/07/2016
 RESUMEN
El partograma es un Sirve para tomar
instrumento de decisiones oportunas
trabajo

Su uso correcto evita su uso es obligatorio en

la morbimortalidad todo Centro dedicaco a la
perinatal atención de partos
19/07/2016