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Universidad de Antioquia
Programa de Bioingeniería
2019-1
Presentado Por:
Asesor:
Alher Mauricio Hernández Valdivieso
1. Tabla de Contenido
Tabla de Contenido 1
Introducción 2
Justificación 4
Marco Teórico 6
Desórdenes psiquiátricos 6
Trastorno Bipolar Afectivo 6
Diagnóstico de trastorno bipolar y desórdenes asociados con base en DSM-5 6
Trastorno bipolar tipo I 7
Trastorno bipolar tipo II 7
Desorden ciclotímico 7
Otros desórdenes especificados y relacionados 7
Criterios para detección de tendencia central 7
Antecedentes 7
Objetivos 10
Objetivo General: 10
Objetivos Específicos: 10
Metodología 10
Búsqueda: 10
Comparación: 10
Historia de usuario: 10
Requisitos de software: 10
Mockup: 11
Desarrollador: 11
Recursos 11
Cronograma de actividades 12
Avances 13
Búsqueda y comparación 13
Historia de usuario 14
Requisitos de Software 15
Mockup realizado 16
Desarrollador Seleccionado 17
Algunos de sus servicios especializados son: 18
Bibliografía 18
2. Introducción
En el contexto del mundo moderno, diversos factores contribuyen al desarrollo de desórdenes
neuropsiquiátricos que interfieren en el normal desarrollo de actividades elementales y el
disfrute de una calidad de vida digna y placentera. Se estima que los desórdenes
neuropsiquiátricos representan al menos el 28% de las patologías no transmisibles que
resultan en incapacidad y en una esperanza de vida recortada en el mundo. Además, de ese
28%, se estima que un 2% corresponde al trastorno bipolar afectivo (TBA). El cual es un
trastorno mental grave, recurrente e incapacitante caracterizado básicamente por episodios de
depresión y manía, ocurriendo ambos estados de modo extremo 1. Hay períodos de
recuperación y recaída, por lo que es un trastorno crónico que resulta severamente destructivo
e inhabilitante si se deja de tratar, afectando ámbitos primordiales del individuo como son la
vida profesional, afectiva y social.
La identificación de los síntomas se realiza atendiendo los criterios clínicos establecidos en el
Manual diagnóstico y estadístico (DSM) 2. El paciente debe cumplir con ciertos criterios de
manía y depresión, incluyendo estados de euforia y estados de ánimo irritables con duraciones
de al menos 7 días. Posteriormente, el paciente se clasifica en alguno tipo de trastorno bipolar
afectivo para iniciar un tratamiento óptimo que usualmente incluye farmacología
(estabilizadores del estado del ánimo y neurolépticos) y tratamientos psicológicos e
intervenciones sociales para incrementar la adherencia al tratamiento, ya que las constantes
recaídas desencadenan en la suspensión de medicamentos.
La clasificación se hace a partir la evolución temporal de las fluctuaciones de ánimo en una
gráfica de trazado manual conocida como curso longitudinal 3, desarrollada con criterios
cualitativos descritos por el profesional y en la cual se presentan picos ascendentes o
descendentes con respecto a un eje horizontal. El período de evaluación está ligado a la
disponibilidad del psiquiatra y a la adherencia del paciente al tratamiento, por lo que dicho
período de diagnóstico puede alargarse semanas e incluso años en el peor de los casos.
El diagnóstico y tratamiento oportuno de esta patología es esencial para atenuar los efectos
del progreso del trastorno, sin embargo, el proceso de identificación se complica cuando el
estudio del paciente se prolonga por períodos de tiempo considerables, además de que el
médico tratante puede no siempre ser el mismo, generando una discontinuidad en el análisis
de las crisis, esto puede generar retardos en el inicio de un tratamiento adecuado que permita
estabilizar al paciente, y conforme avanza el tiempo, la probabilidad de recaer en crisis
aumenta, y a la vez la severidad de las consecuencias, como la irritabilidad o ansiedad (entre
otras) que generan efectos devastadores a nivel familiar o personal como son el alcoholismo,
la drogadicción, la violencia y el suicidio en el peor de los casos 1. Por consiguiente, se llevará
a cabo esta investigación donde se abordan los temas ya mencionados y las posibles
herramientas que permitan agilizar el diagnóstico, mejorar la adherencia al tratamiento y
evitar la pérdida de detalles significativos en la clasificación del paciente, en busca de mejorar
la calidad de atención y la prevención de los efectos de este trastorno.
Adicionalmente, en los últimos años, se han desarrollado diversas aplicaciones móviles que
permiten generar un registro del estado de ánimo y consultar los medicamentos recetados, lo
cual ayuda al médico tratante a realizar un seguimiento de la tendencia bipolar del paciente
que resulta de utilidad para realizar un diagnóstico, sin embargo, pocas aplicaciones de estas
presentan una cantidad significativa de descargas, reflejando la baja implementación que
tienen; por lo cual nos planteamos la hipótesis de que la interconexión entre una nube en
internet, una historia clínica electrónica y la capacidad de brindar una predicción acertada de
la tendencia bipolar, son la combinación perfecta que impulsará la implementación de
aplicaciones para salud mental en el tratamiento de una persona con TBA.
En general, este estudio presentará el trasfondo teórico que conlleva el TBA, una revisión
sistemática de las aplicaciones de salud mental más destacadas en el mercado, el estado del
arte de esta temática, el mejor desarrollador de software para cubrir los requerimientos de una
aplicación móvil que pueda ser implementada eficientemente en esta área, y los objetivos a
cumplir en esta fase de proyecto dependiendo de los requerimientos de software definidos.
Este seguimiento por largos períodos de tiempo del estado de ánimo, puede impedir que el
médico tratante sea el mismo siempre, aumentando la posibilidad de ignorar detalles
importantes en el transcurso del seguimiento. A lo esto se suma otro factor de tiempo que
retarda el inicio del tratamiento, y es la consulta tardía por parte del paciente, dado que por
este tipo de enfermedades, las personas no suelen consultar un médico hasta evidenciar la
gravedad de la enfermedad.
4. Justificación
Dado que los problemas fundamentales corresponden al tiempo requerido para dar un
diagnóstico acertado y a la cantidad de médicos que tratan un paciente a lo largo de su cuadro
clínico, se propone generar una aplicación móvil que empleando inteligencia artificial,
permita realizar una predicción de la tendencia bipolar afectiva, a partir de un registro de los
estados de ánimo del paciente en un período de tiempo no muy extenso, el cual se guardará
en una base de datos en una nube en internet, la cual irá ligada con una historia clínica
electrónica del paciente, y a la cual podrá acceder, el médico tratante para realizar un
seguimiento ó brindarle indicaciones a su paciente, y el paciente mismo, para revisar su estado
e interactuar con su médico mediante una caja de mensajes.
Desarrollar proyectos de este tipo, tienen gran importancia ya que contribuyen al plan que
puso en marcha la OMS en el período 2013-2020 con el fin de incentivar la inversión en salud
mental por parte de todos los Países del mundo, en particular en la línea de objetivos de
promover el préstamo de servicios integrales en salud mental y fortalecer datos científicos e
investigaciones, puesto que según la OMS 1/10 personas tiene un problema de salud mental,
las cuales pueden conllevar a discapacidad laboral como sucede con la depresión que afecta
directamente el panorama económico de cada País 7.
Además, en Colombia es fundamental atender la problemática del TBA en todas sus variantes
ya que representa una problemática de salud pública puesto que interfiere con el desarrollo
efectivo de una vida productiva, poniendo en peligro la estabilidad de quien la padece y de su
entorno social inmediato a medida que los efectos se tornan más severos. Algunas cifras
significativas arrojan que el 40% de la población colombiana adulta ha sufrido, sufre, o sufrirá
un trastorno mental en algún momento de su vida, lo cual tiene implicaciones económicas,
ya que éstas acarrean una reducción en el ingreso tanto del paciente como de su cuidador, los
cuales generalmente son familiares o amigos que destinan aprox 5.6 horas diarias a este
propósito y algunos deben renunciar a su trabajo para hacerlo 8.
Cabe incluir dentro de las justificaciones del proyecto, la inclusión e integración de este en el
entorno de la medicina como modelo de cuidado emergente, con positivos impactos marcados
en la agilidad de comunicación médico-paciente e institución-paciente, que reducen el tiempo
que toma la asignación de una visita para seguimiento con el fin de dar continuidad al
tratamiento. Brindarle la posibilidad al médico tratante de recibir alertas tempranas conforme
se detecten signos de alarma en el estado de ánimo de un paciente con TBA, así como de la
adherencia de este último a su régimen de tratamiento, significarían un paso trascendental en
la atención oportuna de la enfermedad, mitigando posibles tragedias asociadas al progreso sin
supervisión del trastorno. De acuerdo con la corporación Ruta N, la telemedicina es uno de
los modelos de negocio emergentes clave a los que tiene que apuntar el gobierno de Medellín
y, además, puntualiza el potencial impacto benéfico social de dicho modelo debido a la
posibilidad de brindarle a pacientes y comunidades vulnerables acceso a una atención
personalizada a la que de otro modo no tendrían posibilidad de acceder 9. De otro lado,
también se destaca, por parte de la misma entidad, la importancia de reglamentar las historias
clínicas electrónicas, de modo que se pueda contar con un estándar que permita la
comunicación eficiente entre distintas partes que pueden converger en el tratamiento de un
solo paciente. Lograr la integración del seguimiento y autoseguimiento de pacientes de TBA
con una historia clínica electrónica asociada a través de una aplicación móvil, significa la
puesta en marcha de un proyecto de alto impacto, completamente versátil y oportuno, que
estaría a disposición de cualquier entidad prestadora de servicios de salud. Por lo que a su vez
se enmarca dentro de los objetivos generales del plan estratégico de ciencia y tecnología del
gobierno Colombiano, en función de promover proyectos de este tipo entre sectores
académico, productivo y social, en especial en las tres cadenas productivas prioritarias (salud,
energía y tecnologías de la información y de la comunicación), además de fortalecer estas
áreas científicas y en particular, la vinculación de la comunidad académica al sector
productivo para generar tecnología de vanguardia y bienes y servicios de alto valor agregado
10
.
5. Marco Teórico
5.1. Desórdenes psiquiátricos
Dentro de las patologías de orden psiquiátrico, los desórdenes mentales son un grupo
significativo de condiciones caracterizadas por la presencia de afectaciones del
pensamiento, las emociones y la conducta 11. Algunos de los más notorios son la
esquizofrenia, el trastorno bipolar afectivo tipo I y II y otras alteraciones como las
psicosis, la demencia y problemas del desarrollo como el autismo. Estos trastornos
tienen una alta tasa de incidencia en la población mundial, afectando el pleno desarrollo
de los individuos a nivel personal, económico y social, pues muchas de estas patologías
a menudo suelen ser causales de incapacidad.
6. Antecedentes
El crecimiento continuo en disponibilidad de smartphones los ha convertido en objeto de
estudio por parte de médicos e investigadores para usar estas tecnologías en el tratamiento y
seguimiento de enfermedades crónicas tales como el TBA.
Además de facilitar la comunicación entre médico y paciente, estas aplicaciones se pueden
emplear para agendar sesiones de revisión, hacer seguimiento de regímenes farmacológicos
en pacientes bajo tratamiento, proveer psicoeducación, mejorar el alcance terapéutico, etc.
De acuerdo con Nicholas et al. luego de una revisión sistemática de aplicaciones disponibles
en el mercado móvil, de un total de n=82 aplicaciones seleccionadas para estudio a partir de
n=571 resultados encontrados en la PlayStore y App store de iOS, 59 se encuentran
disponibles para Android, 23 para iOS y 10 tienen versiones para ambas plataformas. En su
mayoría estas se clasifican como aplicaciones de salud y fitness (n=48); 31 ofrecen
información escrita de la enfermedad y 1 emplea animaciones para crear consciencia.
Cincuenta de las apps proveen herramientas para el seguimiento del trastorno e incluyen 10
tests para evaluación y estudio. No se encuentra ningún estudio dirigido previamente a evaluar
la funcionalidad y precisión de alguna de las aplicaciones con respecto a guías y
procedimientos estandarizados para el tratamiento del trastorno. 49 de las aplicaciones se
encontraron para uso del paciente, con 4 diseñadas específicamente para el médico tratante,
14 para el público general y 15 para pacientes y tratantes. Ninguna específicamente para
alguno de los subgrupos de TBA descritos anteriormente.
De acuerdo con lo encontrado, de las 10 que emplean herramientas para autoseguimiento de
TBA, 3 son para niños. Solo 3 citan la fuente del test, dos de las cuales usan una medida
validada de evaluación (la lista M3). Dos apps usan el Mood Disorder Questionnaire sin
referencia. En total, solo 4 usan medidas validadas de evaluación, y 6 solo evalúan síntomas
maníacos. De aquellas que realizan preguntas acerca de síntomas depresivos, 3 arrojan un
mensaje al final del proceso refiriendo al paciente a un centro de asistencia médica en caso de
que alguna de las preguntas relacionadas con ideación suicida fuesen respondidas
positivamente. Luego de informar al paciente de un diagnóstico positivo para TBA, 8 de las
aplicaciones recomiendan al usuario visitar un profesional.
Treinta y cinco de las apps, son en definitiva, herramientas de seguimiento que ayudan al
usuario en mantener registro del trastorno. El número de apps que pueden monitorear estado
de ánimo, medicación, sueño y otros síntomas se muestra en la tabla 1. Se define una escala
continua de medición con manía y depresión en los extremos, para algunas de las aplicaciones;
otras medidas para el seguimiento, consisten en la selección de emoticones (n=10), selección
de estados de ánimo en una escala ordinaria (n=8) o permiten al usuario elegir o calificar una
lista de estados de ánimo (n=4). Algunas de las aplicaciones permite hacer registro de otras
variables no convencionales y estas metodologías se pueden personalizar en 9 de las
aplicaciones, permitiendo al usuario hacer un seguimiento de características particulares de
su trastorno.
Medicación 15 (43)
Sueño 17 (49)
Menstruación 5 (14)
Otro 30 (86)
7. Objetivos
7.1. Objetivo General:
Diseñar una aplicación móvil para el área de salud mental, que permita al paciente
registrar sus estados de ánimo, realice una predicción de la tendencia central del TBA a
partir de ellos y los almacene en una historia clínica electrónica en la nube, a la cual
pueda acceder el médico tratante para realizar un seguimiento e interactuar con su
paciente.
8. Metodología
8.1. Búsqueda:
Para cumplir con los objetivos descritos, se debe realizar una búsqueda de las
aplicaciones móviles disponibles en la Playstore de Android y IOS en el área de salud
mental, se revisaron detalladamente las características de sus servicios para identificar
las carencias existentes que conllevan al problema bajo estudio y analizar los posibles
aspectos de competencia.
8.2. Comparación:
Los resultados de la búsqueda deben ser tabulados para comparar los servicios
ofrecidos, costos, funcionalidad, experiencia de usuario y demás características de
interés.
8.5. Mockup:
Una vez definidos los requisitos de software, el terreno está preparado para realizar un
boceto de la experiencia de usuario, es decir, un fotomontaje que permite visualizar
cómo deberá ser el diseño de la aplicación, en este se presenta una versión visual de la
página principal y aquellas a las cuales se accede a medida que el usuario interacciona
con el software, además de los botones, las cajas de comentarios, recuadros de texto,
imágenes y demás elementos existentes.
8.6. Desarrollador:
Finalmente, llegamos a una de las etapas más importantes, y es aquella en la que deben
desarrollarse los algoritmos que cumpliran con cada uno de los requisitos, por
consiguiente deberán analizarse los desarrolladores informáticos más usados y
determinar cuál ofrece el lenguaje, o los servicios más útiles para llevar a cabo este
proyecto.
9. Recursos
En la tabla 2, se muestran los presupuestos que serán necesarios para el óptimo desarrollo del
proyecto de investigación, el cual está presupuestado para un período de realización de 3
meses, con 10 horas de trabajo semanales, que equivalen a 120 horas en total.
CONTRAPARTI CONTRAPARTI
FRESCOS DA FRESCOS DA
Licencia
Office 365 3 2 0 720 0 0 720
Cuenta
AWS 3 75,6 0 326.592 0 0 326.592
TOTAL 6’081.232
ACTIVIDADES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Diseñar un Mockup de la
aplicación
Programación de algoritmos
Preparación presentación
pública
Presentación pública
11. Avances
11.1. Búsqueda y comparación
En la tabla 4 se presenta el resultado de la revisión sistemática de las aplicaciones más
relevantes disponibles en el mercado, y sus respectivas características, las cuales se listan a
continuación:
Daily oh x x x x x
eMoods x x x x x x
Bipolar mood
tracker
iMoodJournal x x x x x x
MoodLog x x x x x
Recognize x x x
Bipolar
disorder
Free mood x x x x x x x
tracker
Diario de x x x x x
ánimo
A Diseñar x x x x x x x x
Valor 200
Estimación 100
Prioridad 1
Descripción
Acceder a la app
Regla de negocio El paciente sólo podrá registrar su estado de ánimo cada 12 horas.
Conducta -El sistema deberá añadir a la HCE la gráfica trazada a partir de los
registros del paciente, así como la tendencia TBA predicha con el
número de registros mínimo definidos.
Adicionalmente se adjunta un archivo .bmpr del mockup con el fin de visualizar la forma de
interacción de cada ventana.
11.5.5. EC2 Elastic compute cloud: más común, permite correr una máquina virtual
en la que permite correr software facilmente
11.5.6. VPC Virtual private cloud: te da una nube privada para correr tus servidores
11.5.7. S3 simple storage service: subir y compartir información - almacenamiento en
la nube
11.5.8. Relational database service: Muchos lenguajes de bases de datos, principal
mundialmente #1 MySQL
11.5.9. Route 53: DNS service escalable a gran magnitud
11.5.10. ELB elastic load balancing: distribuir información de tráfico elevado a
múltiples receptores
11.5.11. Autoscaling: Jamás dejará caer una aplicación por cuestión de espacio, dado
que automáticamente aws se encarga del aumento necesario de capacidad.
12. Bibliografía
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