1.

Rinichiul – configuratie externa si structura generala

Rinichiul are forma de boaba de fasole. Este un organ retroperitoneal, situat la nivelul fosei lombo-
diafragmatice. Are dimensiunile de 12x6x3cm. Prezinta doua fete – una anterioara, convexa, si una
posterioara, plana, doua extremitati – superioara si inferioara, si doua margini:

 Mediala – concava. La nivelul ei se gaseste o concavitate numita sinus renal, ce prezinta o

margine anterioara si una posterioara.
 Laterala – convexa

Proiectie:

 Superior – T1
 Inferior – L3
 Medial – varful proceselor transverse respective
 Lateral – 2cm lateral de masa comuna lombara (muschii transvers abdominal, patrat lombar si
iliopsoas)

Axul longitudinal al rinichiului este oblic in plan frontal si sagital. Extremitatile superioare se afla la 5-6cm
distanta una de cealalta, iar cele inferioare 10-12cm. De asemenea, extremitatile superioare sunt situate
anterior de cele inferioare.

Structura generala – Rinichiul este invelit la o exterioara de o capsula proprie, formata din fibre elastice,
de colagen si musculare netede. Capsula este inextensibila, iar sub capsula parenchimul este in tensiune
si poate hernia printr-o sectiune a capsulei.

Parenchimul renal este format dintr-o medulara si o corticala, dupa cum urmeaza:

 Medulara – zona interna, formata din 8-14 formatiuni triunghiulare numite piramide renale
Malpighi, despartite de columnele renale Bertin, reprezentate de prelungiri ale corticalei renale
printre piramide. Piramidele sunt orientate cu baza spre corticala si varful spre sinusul renal, in
care proemina, formand papilele renale, pe care se insera calicele mici.
 Corticala – zona periferica, formata dintr-un strat superficial, cu structura uniforma, si unul
progund care prezinta striuri radiare. Acestea sunt in numar de 400-500 pentru fiecare piramida
renala si au forma triunghiulara, cu baza orientata catre piramida si varful catre cortex.
Formeaza piramidele Ferrein si sunt alcatuite din tubi colectori. Intre striurile radiare se afla
labirintul cortical, format din tubi contorti si corpusculi renali. Lobulul cortical este format dintr-
un striu radiar impreuna cu labirintul cortical din jurul sau. Fiecarui lob renal ii corespund 400-
500 lobuli corticali.
2. Rinichiul drept – situatie, raporturi, proiectie

Rinichiul drept este situat in fosa lombo-diafragmatica, usor mai jos de cel stang. Are urmatoarele
raporturi:

 Anterior - glanda suprarenala dreapta, lobul drept hepatic, flexura colica dreapta si D2
 Medial – VCI, ureterul drept, muschiul psoas mare, stalpul diafragmatic drept
 Lateral – lobul drept hepatic, colonul ascendent
 Posterior - este impartita de coasta 12 si ligamentul arcuat lateral in 2 zone, ce stabilesc
urmatoarele raporturi:
o Superioara – prin diafragma cu baza plamanului si recesul pleural costo-diafragmatic
o Inferioara – muschii patrat lombar si psoas mare si nervii subcostal, iliohipogastru si
ilioinghinal

Proiectie:

 Superior – T1
 Inferior – L3
 Medial – varful proceselor transverse respective
 Lateral – 2cm lateral de masa comuna lombara (muschii transvers abdominal, patrat lombar si
iliopsoas)
3. Rinichiul stang – situatie, raporturi, proiectie

Rinichiul stang este situat in fosa lombo-diafragmatica, usor mai sus de cel drept. Are urmatoarele
raporturi:

 Anterior - glanda suprarenala stanga, corpul si coada pancreasului, fata viscerala a splinei, fata
posterioara a stomacului, anse jejuno-ileale si flexura colica stanga
 Medial – aorta abdominala (la distanta), ureterul stang, stalpul diafragmatic stang, muschiul
psoas mare
 Lateral – marginea inferioara a splinei, colonul descendent
 Posterior - este impartita de coasta 12 si ligamentul arcuat lateral in 2 zone, ce stabilesc
urmatoarele raporturi:
o Superioara – prin diafragma cu baza plamanului si recesul pleural costo-diafragmatic
o Inferioara – muschii patrat lombar si psoas mare si nervii subcostal, iliohipogastru si
ilioinghinal

Proiectie:

 Superior – T1
 Inferior – L3
 Medial – varful proceselor transverse respective
 Lateral – 2cm lateral de masa comuna lombara (muschii transvers abdominal, patrat lombar si
iliopsoas)
4. Fascia renala, sinusul renal si pediculul renal

Fascia renala este o formatiune fibroasa formata din 2 lame, initial unite lateral, care se separa la nivelul
marginii laterale a rinichiului:

 Posterioara – adera la varful proceselor costiforme si discurile intervertebrale. Se insera pe

coloana vertebrala.
 Anterioara – trece peste vasele mari si se continua cu cea anterioara a rinichiului opus.

Superior, cele 2 lame formeaza prin unire septul reno-suprarenalian. Superior de glanda renala, cele
doua foite fuzioneaza si adera de diafgram.

Inferior se continua fara a se uni de-a lungul ureterului formandu-se astfel parangiul ureteral, de-a lungul
caruia poate cobora rinichiul in cazul ptozei renale.

Rinichiul este acoperit de o capsula fibroasa. Intre ea si fascie se gaseste grasimea perirenala, de
consistenta fluida. Intre fascie si peretele posterior abdominal se gaseste spatiul posterior pararenal, ce
contine grasime pararenala, de consistenta solida, cu rol de protectie si sustinere.

Sinusul renal - Este o excavatie in parenchimul renal, reprezentata de prelungirea intrarenala a hilului
renal, delimitata de doi pereti – anterior si posterior. Acestia sunt neregulati, prezentand doua feluri de
proeminente:

 Papilare – determinate de papilele renale. Sunt in numar de 8-14

 Interpapilare – determinate de coloanele Bertin

Sinusul renal contine ramurile segementare ale arterei renale, vene segmentare, calice mici, mari, partea
intrarenala a bazinetului, limfatice si nervi, toate intr-o masa de tesut adipos, care se continua cu
grasimea perirenala.

Pediculul renal – Numit si hil renal, reprezinta fisura centrala de la nivelul marginii mediale a rinichiului,
ce contine artera renala, vena renala si bazinetul sau pelvisul renal. Dispozitia elementelor la acest nivel
este, dinspre anterior spre posterior:

 Vena
 Artera
 Bazinet

Artera renala si vena renala pot face uneori schimb de loc, dar bazinetul ramane intotdeauna posterior.
5. Arterele si venele renale

Arterele renale au origine din aorta abdominala, pe fetele laterale ale sale, in dreptul L1. Artera renala
dreapta este mai lunga si are traiect retrocav. Arterele renale intra in pediculul renal. Dispozitia
elementelor la nivelul pediculului renal, dinspre anterior spre posterior, este vena, artera, bazinet.

La nivelul sinusului renal, artera renala se imparte in 5 segmente, corespunzatoare segmentelor

rinichiului:

 Polar superior
 Polar inferior
 Antero-superior
 Antero-inferior
 Posterior

Segmentul posterior este separat de celelalte printr-un plan frontal slab vascularizat, numit planul lui
Hyrtl. Ramura posterioara, denumita si ramura retropielica, trece posterior de bazinet pe marginea
superioara a acestuia.

Arterele segmentare se impart in artere interlobare care strabat coloanele lui Bertin (printre piramidele
Malpighi). La baza piramidelor se imparte in unghi de 90o in artere arcuate, care merg intre corticala si
medulara. Din arterele arcuate pornesc:

 Arteriole drepte adevarate – vascularizeaza piramida Malpighi de la baza la varf

 Arteriole interlobulare, ce strabat striurile radiare ale corticalei pana aproapre de suprafata
acesteia – din ele se desprind arteriolele aferente care intra in contact cu tubul contort distal,
formand aparatul juxtaglomerular, dupa care patrund in capsula Bowman, formand glomerulul
renal. Din acesta iese apoi arteriola eferenta, ce se recapilarizeaza in jurul tubilor uriniferi
contorti formand arteriolele drepte false.

Sistemul venos are originea la suprafata capsulei, unde se formeaza plexuri venoase. De la nivelul
acestora se vor forma vene interlobulare, apoi vene arcuate, apoi vene interlobare, apoi vene
segmentare, apoi vena renala. Vena renala stanga e mai lunga, si are traiect retroaortic, strabatand
pensa aorto-mezenterica. In ea se varsa in unghi drept vena genitala stanga.
7. Calicele renale mici, mari si pelvisul renal

Calicele:

 Calicele renale mici – sunt formatiuni musculomembranoase cu aspect de cupa, ce se gasesc in

varful piramidelor Malpighi (la unirea celor doua se formeaza papilele renale), fiind in numar
egal cu acestea.
 Calicele mari – conducte musculomembranoase formate prin unirea a 2-3 calice mici. Sunt in
numar de 3 in fiecare rinichi:
o Superior
o Mijlociu
o Inferior

Bazinetul (pelvisul renal) – Este o palnie musculomembranoasa cu capacitate de 5-7 ml, formata prin
unirea calicelor mari. Prezinta:

o Baza – orientata spre rinichi

o Varf – se continua cu ureterul
o Fata anterioara
o Fata posterioara
o Margine superioara
o Margine inferioara

Bazinetul este format din 2 parti, ce prezinta anumite raporturi:

 Parte intrarenala
o Anterior – vase renale
o Posterior - marginea posteriora a sinusului renal, vase retropielice
 Parte extrarenala
o Anterior – in ambele parti, cu vasele renale. Mai departe, raporturile difera:
 Bazinetul drept – D2
 Bazinetul stang – corpul si coada pancreasului
o Posterior – muschiul psoas mare
8. Ureterul – descriere, raporturi, proiectie, puncte dureroase

Ureterul este un conduct urinar lung de 25-30cm ce se intinde de la pelvisul renal pana la vezica. In
traiectul sau descendent prin cavitatile abdominala si pelvina, este situat inital retro-, apoi subperitoneal.

Traiectul sau nu este unul liniar, el descriind trei flexuri:

 Renala – la iesirea din pelvisul renal

 Marginala – la nivelul stramtorii superioare a bazinului
 Pelvina – in raport cu peretele lateral al pelvisului

Distanta dintre cele doua uretere difera. Initial, se afla la o distanta de 10cm, in dreptul flexurii renale. Se
apropie trepata, ajungand la 5cm distanta la intrarea in bazin. Dupa intrarea in bazin, se distanteaza,
avand traiect de-a lungul peretilor laterali ai pelvisului, ajungand din nou la o distanta de 10cm. Inferior,
la varsarea in vezica urinara, ureterele se afla la 2-3cm unul de celalalt.

Ureterul este impartit in doua parti, iar fiecare parte este impartita in doua segmente. Acestea sunt,
impreuna cu raporturile lor:

 Partea abdominala
o Segmentul lombar
 Anterior – peritoneul parietal posterior
 Posterior – muschiul psoas mare
 Medial – aorta sau VCI
 Lateral – polul inferior al rinichiului si colonul ascendent sau descendent
o Segmentul iliac
 Anterior
 Ureter drept – radacina mezenterului, apendice, ileon terminal
 Ureter stang – mezocolonul sigmoid (se afla in recesul intersigmoidian)
 Posterior – vase iliace – ureterul drept incruciseaza vasele iliace drepte la 1cm
inferior de bifurcatie, iar ureterul stang pe cele stangi la 1cm superior
 Lateral – vasele genitale
 Partea pelvina
o Segmentul parietal
 Barbat – raport medial cu peritoneul parietal
 Femeie – raport lateral cu artera uterina si anterior cu ovarul (participa la
delimitarea fosei ovariene Krause)
o Segmentul visceral
 Barbat – trece intre vezica urinara si rect
 Femeie – la baza ligamentului larg al uterului este intersectat de artera uterina,
dupa care trece intre vezica urinara si peretele anterior al vaginului

Proiectie – este reprezentata de o linie verticala ce uneste extremitatea C XII cu un punct situat la unirea
1⁄ mediala cu 2⁄ laterale a ligamentului inghinal.
3 3
Puncte dureroase:

 Superior – intersectia liniei orizontale ce trece prin ombilic cu marginea laterala a muschiului
drept abdominal
 Mijlociu – intersectia liniei bispinoase cu linia pararectala
 Inferior - extremitatea inferioara a ureterului poate fi palpata prin tuseu rectal sau vaginal
9. Vezica urinara la femeie – situatie, configuratie interna si externa, raporturi

Vezica urinara este un organ cavitar unic pelvin, situat in spatiul pelvis-subperitoneal. Reprezinta partea
cea mai dilatata a tractului urinar. Este un rezervor musculo-elastic, al carui rol este de a stoca urina pana
cand aceasta este eliminata. Are o capacitate de 200–250mL, la 400mL apare senzatia de mictiune
imperioasa, iar peste 700 de mL, sfincterul uretral extern devine incompetent. Vezica urinara are o forma
ovoidala, cu axul lung orientat supero-inferior. Dimensiunile sale sunt de 11x9x7cm. Vezica prezinta mai
multe portiuni:

 Varf sau apex – orientat superior si anterior, se continua cu uraca

 Corp – prezinta o fata anterioara si una posterioara si doua margini laterale, care la vezica plina
devin fete laterale
 Fund – orientat posterior si inferior
 Col – locul de emergenta al uretrei

Configuratia interna a vezicii urinare – In interiorul vezicii se observa:

 Ostiile ureterale
 Plicile ureterale, determinate de portiunea intramurala a ureterului
 Trigonul vezical – delimitat de cele trei ostii. Prezinta o suprafata neteda, fiind de origine
mezodermala.
 Ostiul uretral – rotund la femei,

Raporturile vezicii urinare la femei:

 Anterior – oase pelvine si simfiza pubiana cand este goala. Intre acestea si vezica se afla spatiul
prevezical, ce contine plexul venos vezical, manunchiul vasculo-nervos obturator si limfatice.
Cand vezica se umple, fata anterioara ascensioneaza si vine in raport cu partea inferioara a
peretelui anterior abdominal.
 Superior si posterior – prin intermediul fundului de sac utero-vezical, cu corpul uterului si anse.
Tot posterior, segmentul inferior al vezicii vine in raport cu peretele anterior vaginal.
 Lateral – muschii obturator intern si ridicator anal, ligamentele ombilicale
 Inferior – colul vezical stabileste raport cu sfincterul uretral extern
10. Vezica urinara la barbati – situatie, configuratie interna si externa, raporturi

Vezica urinara este un organ cavitar unic pelvin, situat in spatiul pelvis-subperitoneal. Reprezinta partea
cea mai dilatata a tractului urinar. Este un rezervor musculo-elastic, al carui rol este de a stoca urina pana
cand aceasta este eliminata. Are o capacitate de 200–250mL, la 400mL apare senzatia de mictiune
imperioasa, iar peste 700 de mL, sfincterul uretral extern devine incompetent.

Vezica urinara are o forma ovoidala, cu axul lung orientat supero-inferior. Dimensiunile sale sunt de
11x9x7cm. Vezica prezinta mai multe portiuni:

 Varf sau apex – orientat superior si anterior, se continua cu uraca

 Corp – prezinta o fata anterioara si una posterioara si doua margini laterale, care la vezica plina
devin fete laterale
 Fund – orientat posterior si inferior
 Col – locul de emergenta al uretrei

Configuratia interna a vezicii urinare – In interiorul vezicii se observa:

 Ostiile ureterale
 Plicile ureterale, determinate de portiunea intramurala a ureterului
 Trigonul vezical – delimitat de cele trei ostii. Prezinta o suprafata neteda, fiind de origine
mezodermala.
 Ostiul uretral – fanta transversala, in mod normal, sau forma de semiluna la barbati cu adenom
prostatic

Raporturile vezicii urinare la barbati:

 Anterior – oase pelvine si simfiza pubiana cand este goala. Intre acestea si vezica se afla spatiul
prevezical, ce contine plexul venos vezical, manunchiul vasculo-nervos obturator si limfatice.
Cand vezica se umple, fata anterioara ascensioneaza si vine in raport cu partea inferioara a
peretelui anterior abdominal.
 Superior si posterior – prin intermediul fundului de sac Douglas, cu anse si rect.
 Lateral – muschii obturator intern si ridicator anal, ligamentele ombilicale
 Inferior – colul vezical stabileste raport cu versantul anterior al bazei prostatei