¿Qué es?

La oclusión arterial retiniana es una enfermedad de la retina producida por un fallo en su

riego sanguíneo que provoca una ​pérdida importante de visión sin dolor​, habitualmente
en un solo ojo. Esta obstrucción puede ocurrir tanto en la arteria principal o en sus ramas.
Es considerada una urgencia oftalmológica.
Si el bloqueo aparece en una rama de la arteria central de la retina, es posible mantener
una visión entre buena y aceptable
Si el bloqueo se produce en la arteria central de la retina, la pérdida de visión suele ser
considerable, incluso con tratamiento.
Si el tejido de la retina se daña de forma permanente, puede ocurrir en 90 minutos tras la
obstrucción, la pérdida de visión permanente.
La arteria central de la retina es responsable de la irrigación de las capas internas de esta.

Diapo 2: Epidemiología:
- Frecuencia: 1/10 000 casos.
Sexo: en los hombres es ligeramente más frecuentes que en las mujeres.
Edad: la edad promedio de presentación es a los 60 años, aunque existen casos con
edades menores.

Causas: varían según la edad.

Puede ser causada por un émbolo, trombosis o arteritis de células gigantes. 
Se produce por embolización en 90 % de los casos
-TROMBOSIS: (formación de un coágulo en el interior de un vaso sanguíneo)
causa menos frecuente, se puede ver con vasculitis sistémica, tales como Lupus
eritematoso sistémico (LES) y arteritis de células gigantes, causa importante de oclusión
arterial que requiere diagnóstico y tratamiento.
-EMBOLIA: ​Es una acumulación de material sólido del torrente sanguíneo que termina
bloqueando el vaso sanguíneo. Cuando el coágulo viaja desde el lugar donde se formó a
otro lugar en el cuerpo, se denomina embolia, estos se pueden atascar en una arteria y
bloquear el flujo sanguíneo.
-​ATEROSCLEROSIS (placas ateroscleroticas):​ las placas de ateroma que están
formadas por depósitos de colesterol y otras partículas se van engrosando lentamente hacia
la luz de la arteria disminuyendo el diámetro interior, llegando incluso a obstruir
completamente esta.
- ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES:​ (ACG) es un tipo de vasculitis, inflamación de los
vasos sanguíneos, que afecta a las arterias de mediano y gran tamaño, estrecha las
arterias, lo que impide que la sangre fluya bien. Es una causa importante de OARC por lo
que debe ​descartarse en caso de personas >50 años para evitar una pérdida
importante de visión bilateral
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FACTORES DE RIESGO:
➔ personas de más de 50 años que presentan arteriosclerosis.
➔ Hipertensión arterial,
➔ Diabetes mellitus,
➔ Hiperlipidemias, colesterol elevado en sangre
➔ Anomalías hematológicas como la ​trombofilia​ que es la propensión a desarrollar
coágulos sanguíneos debido a anormalidades en el sistema de la coagulación generalmente
por defectos hereditarios en los factores de la coagulación
➔ Inflamaciones de los vasos sanguíneos (vasculitis).
➔ Obesidad- Vida sedentaria

Diapo 4: Signos y síntomas:

Síntomas
- Disminución aguda, persistente, indolora de la agudeza visual en el rango
de cuenta dedos a percepción de luz en el 90 % de los pacientes, ​afecta todo el campo 
visual o parte de él. 
 
Signos críticos
- Blanqueamiento retinal en el polo posterior.
- Mancha rojo-cereza en la mácula.
Otros signos
- Defecto pupilar aferente relativo (pupila responde poco a la luz directa, pero se contrae
vivamente cuando se ilumina el otro ojo )
- Estrechamiento generalizado de las arteriolas retinales, con segmentación
de la columna hemática en su interior y probablemente en las vénulas, lo que indica
obstrucción severa.
- Émbolo probablemente visible.
- Adelgazamiento de la capa interna de la fóvea.
- Disco óptico irrigado por otras ramas oftálmicas.

● Ejemplo de paciente en imagen

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Diapo 5: DIAGNÓSTICO​:
● Historia Clínica: antecedentes de amaurosis fugax (pérdida de visión brusca y
transitoria de duración variable) que duran transitoriamente de segundos a minutos,
pero pueden durar hasta 2 h. La visión casi siempre retorna al nivel inicial.

● Examen ocular: - Agudeza visual mejor corregida, Tonometría por aplanación.

● Oftalmoscopia indirecta: nervio óptico: observar cambios en vasos sanguíneos y

retina. Buscar signos de arteritis temporal, como palidez o edema isquémico con
hemorragias en astillas. Si la arteria central de la retina está obstruida se observa
una mancha rojo-cereza y el aspecto de la retina , como cristal esmerilado, solo se
aprecia tras varias horas de instalado el cuadro.

● Exámenes de sangre​: Cuando se sospecha una arteritis de células gigantes,

realizar eritrosedimentación, proteína C-reactiva y recuento de plaquetas. Estas
pruebas pueden no ser necesarias si una placa embólica es visible en la arteria
central de la retina.

● Angiografía con fluoresceína​: Consiste en la administración intravenosa de una

sustancia colorante que se llama fluoresceína, este colorante va a circular por el
 torrente sanguíneo y llega a los vasos de la retina, con esto es posible observar si
estos vasos son capaces de contener el medio de contraste o muestran "filtraciones"
en algunas zonas, lo que implica que existe una anormalidad, además comprobar si
existen otras anomalías, como hemorragias, trombosis o embolias.

● Ultrasonido Doppler​ ​carotídea y la ecocardiografía​: sirve para identificar una

fuente embólica de modo de prevenir nuevas embolias. Basadas en la capacidad de
combinar la imagen bidimensional en escala de grises y el análisis funcional del flujo
sanguíneo.

● Tomografía de coherencia óptica​: ayuda a identificar si la retina está inflamada o

no en el sitio de la oclusión. ​En estos casos hay engrosamiento de las capas internas 
retinales y está disminuida la capa de fotorreceptores y el epitelio pigmentario. 

 
Diapo 7: Diagnóstico diferencial:
- Inyección inadvertida intraocular de aminoglucósidos (gentamicina).
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Diapo 8: Tratamiento:
los tratamientos para las obstrucciones de la arteria retiniana pocas veces mejoran la
agudeza visual. ​No existe un tratamiento definitivo lo fundamental es prevenir su aparición
Tratamiento inmediato si la oclusión tiene menos de 24 horas de evolución.
En el tratamiento de OACR se busca ​disminuir la resistencia vascular periférica​,
principalmente mediante reducción de la presión intraocular, para que el émbolo alojado en
la lámina cribosa se desplace hacia alguna rama terminal. Con ello se induce oclusión de
rama arterial, pero el resto de la retina conserva su viabilidad; el pronóstico visual es
considerablemente mejor cuando existe oclusión de rama arterial que en OACR
● Masaje ocular o paracentesis: desplazan el trombo a una rama arterial menor, y
reducir así el área de isquemia retiniana.
● Hipotensores oculares: ​Timolol tópico al 0,5% cada 12 hrs o 500 mg de
Acetazolamida 500 mg IV o VO, está indicado un tratamiento inmediato si la oclusión
tiene menos de 24 horas de evolución

● Infusión de trombolíticos: Se cateteriza la arteria carótida/oftálmica e inyectan

selectivamente agentes trombolíticos para disolver el coágulo que produce la
obstrucción.

● Inhalación de carbógeno (5 % CO2, 95 % O2): el CO2 dilata las arteriolas retinales, y

el O2 incrementa la oxigenación a los tejidos isquémicos. Oxigenación hiperbárica
● Corticosteroides: Para la arteritis de células gigantes.