Manual Eval en Niños (As) Condiciones Especiales FINAL

Manual
para la evaluación del estado

nutricional de niños y niñas
con condiciones especiales
que reciben los servicios de
CEN-CINAI
Créditos
©Dirección Nacional de CEN-CINAI. Ministerio de Salud, 2015. Manual para la evaluación del estado nutricional de
niños y niñas con condiciones especiales que reciben los servicios de CEN-CINAI. Dirección Técnica, Unidad de
Investigación y Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo Infantil. San José, Costa Rica.
Elaborado por:
Este documento es producto del Proyecto de graduación de la Licenciatura en Nutrición Humana y Dietética en la
Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED), elaborado por:
Licda. Mariana Álvarez Rodríguez
Licda. Rebeca Valverde Chinchilla
PhD. María Eugenia Villalobos Hernández
Revisión Técnica por:

Ileana Ramírez Carranza, Ronald Blanco S., Guiselle Soto Ruiz, Adriana Pacheco López, Hersan Alpízar Salas,
Analive Ceciliano Mora, Víctor Guevara Gómez, Ericka Serrano Bonilla, Navid Mayorga Cruz, Shirley Granados
Corrales.
Diseñador gráfico:
Oscar Murillo Montero
NOTAS: Las autoras autorizan la reproducción de este manual por parte de la Dirección Nacional de CEN-CINAI,
para uso de sus funcionarias y funcionarios. San José, Costa Rica, noviembre 2017.
Agradecimiento
Jordan Brooks, PhD-MPH ( Life Expectancy Project) quien dio la autorización para el uso de las gráficas para niños y
niñas con parálisis cerebral (PCI)
1
Contenido
Presentación…………………………………………………..…………………………………………………………………………………………..2
Introducción..................................................................................................................................................................... 4
Objetivos del manual ....................................................................................................................................................... 5
Marco conceptual .............................................................................................................................................. 6
Uso e importancia de las medidas antropométricas alternativas: altura rodilla, circunferencia del brazo y circunferencia
cefálica en niños y niñas...................................................................................................................................... 6
Capítulo I. Medición de altura rodilla y uso de gráficas para niños con parálisis cerebral ........................................ 10
Definición y uso de la medida de altura rodilla ................................................................................................ 11
Objetivos ..................................................................................................................................................... 11
Responsable de la evaluación del estado nutricional ....................................................................................... 12
Materiales y equipo para la toma de la medida de altura rodilla .................................................................... 123
Pasos previos a la toma de medida altura rodilla en niños mayores de dos años con dificultades para ponerse de pie 14
Cuidados relacionados al momento de tomar las mediciones .......................................................................... 14
Toma de la medición de altura rodilla ............................................................................................................ 14
Cálculo y clasificación del estado nutricional utilizando la medición de estatura con base altura rodilla .......... 1717
Gráficas para la evaluación del estado nutricional de niños y niñas con necesidades especiales ......................... 18
Interpretación de la clasificación del estado nutricional................................................................................... 20
CAPÍTULO II. Medición de circunferencia braquial y uso de gráficas ..................................................................... 23
Definición y uso de la circunferencia braquial ................................................................................................. 24
Objetivos ................................................................................................................................................................... 24
Materiales y equipo para la toma de la medida de circunferencia braquial ....................................................... 25
Pasos previos a la toma de medida circunferencia braquial en infantes hasta 3 años edad ................................. 26
Toma de la medición de circunferencia braquial ............................................................................................. 26
Clasificación del estado nutricional ................................................................................................................ 27
Interpretación de los resultados de la clasificación del estado nutricional ......................................................... 27
CAPÍTULO III. Medición de circunferencia cefálica y uso de gráficas ..................................................................... 29
Definición y uso de la medida circunferencia cefálica ...................................................................................... 29
Objetivos ................................................................................................................................................................... 29
Materiales y equipo para la toma de la circunferencia cefálica ......................................................................... 30
Pasos previos a la toma de medida circunferencia cefálica en infantes menores de 2 años de edad…………………….31
Toma de la medición de circunferencia cefálica .............................................................................................. 32
Interpretación de los resultados de la clasificación del estado nutricional ......................................................... 34
Lineamientos generales a seguir en los casos de infante con necesidades especiales y que presentan malnutrición 35
Conclusiones .................................................................................................................................................................. 35
Bibliografía ..................................................................................................................................................................... 36
Anexos ........................................................................................................................................................................... 42
2
Índice de cuadros
Cuadro Página
Cuadro 1. Mediciones antropométricas alternativas para la valoración del estado nutricional 7

Cuadro 2. Especificaciones de equipo para la toma de altura rodilla
12
Cuadro 3. Ecuaciones para estimar la talla por medio de la altura rodilla 18
Cuadro 4. Gráficas para la evaluación del estado nutricional con altura rodilla para niños o niñas de 2- 20 años con
parálisis cerebral (PCI) y/o problemas motores, incluidas en anexo 1 19
Cuadro 5. Gráficas para la evaluación del estado nutricional con altura rodilla para niños o niñas de 2-18 años con
parálisis cerebral (PCI), incluidas en anexo 1 19
Cuadro 6. Gráficas para la evaluación del estado nutricional de niños o niñas con necesidades especiales, incluidas
en el anexo 1 20
Cuadro 7. Interpretación de la clasificación del estado nutricional obtenida de las mediciones antropométricas
según necesidad del niño o niña con parálisis cerebral 20
Cuadro 8. Especificaciones de equipo para la toma de circunferencia braquial 25
Cuadro 9. Gráficas para la evaluación del estado nutricional con la medición de la circunferencia braquial en niños
o niñas de los 0 a 5 años 26
Cuadro 10. Interpretación de la clasificación del estado nutricional obtenida de la medición de circunferencia
braquial según necesidad del niño o niña 28
Cuadro 11. Clasificación del estado nutricional con la cinta braquial de tres colores para niños y niñas de 6 meses a
5 años 28
Cuadro 12. Especificaciones de equipo para la toma de circunferencia cefálica
31
Cuadro 13. Interpretación del ploteo de las gráficas de circunferencia cefálica 33
Abreviaturas
CEN-CINAI: Dirección Nacional de Centros de Educación y FCSD: Fundación Catalana del Síndrome de Down
Nutrición y Centros Infantiles de Atención Integral AC: Acondroplasia
OMS: Organización Mundial de la Salud AR: Altura rodilla
SISVENDI: Sistema de Vigilancia del Estado Nutricional y PEG: Gastrostomía endoscópica percutánea
Desarrollo Infantil. IMC: índice de masa corporal
UNICEF: United Nations International Children's IMC/E: índice de masa corporal para la edad
Emergency Fund (Fondo Internacional de Emergencia de DNT: Desnutrición
las Naciones Unidas para la Infancia) CCSS: Caja Costarricense del Seguro Social
PC: Parálisis Cerebral
PCI: Parálisis Cerebral Infantil
P/E: Peso para la edad
T/E: Talla para la edad
P/C: Perímetro cefálico
CB: Circunferencia Braquial
CC: Circunferencia Cefálica
SD: Síndrome de Down
3
Presentación
El presente manual surge ante la necesidad de utilizar mediciones antropométricas alternativas, diferentes al
peso y la talla o longitud, como respuesta a que en el día a día de la práctica del profesional en Nutrición que
labora en la Dirección Nacional de CEN-CINAI, se presentan casos de niños o niñas con necesidades especiales
que limitan la evaluación nutricional al utilizarse las medidas tradicionales de peso o talla y edad.
Existen diversas razones que motivan a la identificación de otras mediciones que permitan evaluar el estado
nutricional de niños o niñas, por ejemplo, aquellos que presentan imposibilidad para mantenerse de pie, ya sea
por dificultades motoras o parálisis cerebral, los que viven en zonas muy alejadas o de difícil acceso, donde no
es sencillo llevar el equipo antropométrico. También, la falta de familiarización con el equipo, de los niños y
niñas que residen en zonas rurales y en las comunidades indígenas, ya que en Costa Rica existen ocho pueblos
indígenas: Bribri, Cabécar, Ngöbe, Maleku, Brunca, Teríbe, Huetár y Chorotega, distribuidos en 24 territorios
indígenas con una población cercana a los 63.876 habitantes, dentro de los cuales se encuentran niños que
carecen de los servicios básicos de salud (Mesa Nacional Indígena de Costa Rica, 2009).
Debido a estas razones se hace necesario contar con un manual operativo que funcione como referencia clara y
sobre todo confiable para valorar el estado nutricional del niño y la niña de manera alternativa, en donde se
pueda dar una armonización en la calidad de los servicios. Cabe destacar que dentro de las necesidades
especiales que abarca el manual está el síndrome de Down, la acondroplasia y la parálisis cerebral infantil (PCI).
Las mediciones antropométricas alternativas incluidas en este manual son la altura rodilla, perímetro braquial y
circunferencia cefálica, las mismas son consideradas de importancia para valorar de manera alternativa su
estado nutricional, conocer su crecimiento e intervenir a tiempo para la mejora de su estado nutricional en el
caso de no encontrarse adecuado.
Por ello, este Manual se integra al conjunto de Manuales Operativos del Sistema de Vigilancia del Estado
Nutricional y Desarrollo Infantil (SISVENDI) que implementa la Dirección Nacional de CEN-CINAI, como un
recurso técnico para uso del profesional en Nutrición que brinda atenciones y seguimiento nutricional a los
niños y niñas con necesidades especiales los cuales representan un 1% (889) de la población atendida.
(Dirección Nacional de CEN-CINAI, 2012).
Introducción
El tema de la nutrición durante la niñez es de suma importancia, debido a que en un gran porcentaje, de ella
depende la salud del adulto del futuro. Enfatizar, prevenir e invertir en el buen desarrollo de los infantes afecta
a una sociedad entera puesto que no solo se trata de la salud del ser humano, sino también de la organización
socioeconómica de un país.
A nivel mundial, la desnutrición causa el 45% de todas las muertes en niños menores de 5 años, mientras que la
restricción en el crecimiento fetal en conjunto con una lactancia materna subóptima son responsables de casi
el 20% del total de muertes en ese grupo etario. Los recién nacidos que presentan restricción del crecimiento
fetal tienen un mayor riesgo de sufrir un retraso en el crecimiento a los 2 años de edad y asimismo de padecer
enfermedades crónicas no transmisibles en la adultez (Grupo de estudio sobre la nutrición materno-infantil,
2013).
La subnutrición afecta de por vida el estado de salud de los niños, inhibe el desarrollo cognitivo e incluso
incrementa el riesgo de muerte en los menores de 6 años, además de tener un impacto negativo en el ámbito
económico y social para las naciones que la padecen. Por otro lado, la obesidad infantil se asocia a una mayor
4
probabilidad de muerte prematura y discapacidad en la edad adulta, pues se le reconoce como el principal
factor de riesgo epidemiológico para las enfermedades crónicas más frecuentes, así como también predispone
a que llegue a ser un adulto obeso y denota repercusiones significativas en la salud del niño a corto y largo
plazo (Almanzar & Díaz, 2011) (Villagrán, Rodríguez, Novalbos, Martínez, & Lechuga, 2010).
Por el contrario, una nutrición y desarrollo fetal e infantil óptimos contribuyen a una disminución tanto en la
mortalidad y morbilidad infantil como en enfermedades crónicas no transmisibles y a un aumento en la
estatura del adulto, productividad y capacidad laboral, y aumento en el desarrollo cognitivo, motor y
socioemocional (Grupo de estudio sobre la nutrición materno-infantil, 2013).
La Serie “The Lancet” sobre nutrición materno-infantil 2008, señaló un período crítico de 1.000 días, que
abarca desde la concepción hasta el segundo año de vida, en los cuales el crecimiento saludable y una buena
nutrición aportan beneficios para toda la vida. Dicha serie aborda la importancia de dar mayor prioridad a los
programas nacionales de nutrición e integrarlos más fuertemente con los programas de salud, tanto a nivel
público como privado.
En su versión 2013, la serie “The Lancet” invita a modificar ciertos determinantes, como: seguridad alimentaria,
alimentación, comportamiento y salud respecto a la nutrición óptima mediante intervenciones y programas
específicos de nutrición, estrategias y programas con potencial de mejorar la nutrición y la construcción de un
entorno facilitador para que se lleve a cabo lo antes descrito.
El presente manual describe la importancia de las mediciones altura rodilla, perímetro braquial y circunferencia
cefálica como método para evaluación del estado nutricional y valoración del crecimiento del cerebro; describe
los procedimientos correctos en función de técnicas estandarizadas que permitan datos confiables, proponer
acciones a seguir por el profesional en Nutrición responsable de la evaluación antropométrica. Además, incluye
las gráficas de crecimiento para niños y niñas con necesidades especiales, para uso del profesional en Nutrición
y, por lo tanto, el Manual persigue promover la atención oportuna a los problemas de malnutrición que
presentan los niños y niñas con necesidades especiales, con el fin de brindar atención oportuna y pertinente a
quellos con necesidades especiales, lo que fortalece la consolidación del Sistema de Vigilancia del Crecimiento
y Desarrollo de la Dirección Nacional de CEN-CINAI.
Objetivos del manual
● Contribuir con la adecuada medición de altura rodilla, perímetro braquial y circunferencia cefálica
como método para evaluación del estado nutricional.
● Armonizar la interpretación de indicadores antropométricos y el uso apropiado de gráficas de

crecimiento para población infantil con condiciones especiales y diferenciadas que presentan
parálisis cerebral, síndrome de Down, acondroplasia y otros, que permitan la adecuada clasificación
del estado nutricional de niños y niñas evaluados por el profesional en Nutrición.
5
Marco conceptual
La evaluación nutricional como metodología permite conocer el estado nutricional de un individuo y está
basada en parámetros antropométricos, bioquímicos, dietéticos y clínicos. Los resultados obtenidos se
usan en la práctica clínica o con fines investigativos (Molina, 2011).
Las evaluaciones antropométricas tienen gran ventaja, por cuanto pueden ser realizadas en el lugar de
residencia del niño, en el consultorio u hospital. Requieren de pocos recursos y aportan suficiente
información para conocer el estado nutricional actual y la historia natural en casos de malnutrición. Es muy
frecuente que en la práctica se utilice solamente el estado antropométrico para medir el estado
nutricional, sin embargo, es importante tener en consideración los otros parámetros para lograr un
abordaje global y más profundo (Molina, 2011).
La valoración antropométrica se puede realizar evaluando las siguientes medidas; es importante agregar
que la edad y el género también son consideradas para la determinación del estado nutricional (Dirección
Nacional de CEN-CINAI, 2012):
● Peso
● Talla-longitud
● Estatura indirecta: altura rodilla, envergadura de los brazos
● Perímetro: cefálico, braquial, torácico, de la cintura, abdomen y caderas, del muslo
● Pliegues cutáneos (tricipital, subescapular, bicipital, suprailíaco, submandibular)
Las mediciones de peso, talla y cálculo de la edad no se detallan en el presente manual debido a que ya se
dispone del Manual operativo para la Evaluación del Estado Nutricional de las niñas y niños de los CEN-CINAI,
publicado en el 2012, que comprende la descripción del procedimiento para tomar esas medidas y se
encuentra disponible en todos los establecimiento CEN-CINAI para consulta y referencia de esta medición
(Dirección Nacional de CEN-CINAI, 2012). Por lo que el presente manual describe las medidas alternativas
altura rodilla, circunferencia cefálica y circunferencia braquial.
Uso e importancia de las medidas antropométricas alternativas: altura rodilla, circunferencia del brazo y
circunferencia cefálica en niños y niñas
La antropometría constituye uno de los instrumentos más simples y menos costosos con que se cuenta para
la vigilancia y evaluación del estado nutricional de niños y niñas. Para la mayoría de los pacientes, la talla y el
peso son medidas fáciles de obtener. Sin embargo, para otros pacientes que padecen patologías que limitan
su habilidad para mantenerse en posición vertical u otras condiciones especiales, se hace necesario utilizar
medidas alternativas que nos permitan estimar la talla y el peso del paciente (Rabat & Rebollo, 2010).
La información que se obtenga de las mediciones antropométricas de una persona debe ser comparada con
tablas de referencia y, de esta manera, se define su estado nutricional. Posteriormente, al comparar
diferentes evaluaciones, se puede ver la evolución del paciente. Se debe considerar que la toma de medidas
antropométricas va más allá de un simple número, la interpretación que se le da a las mismas mediante el
ploteo en las gráficas respectivas permite detectar problemas en el crecimiento y, con base en ello, se
procede a clasificar al niño evaluado según su estado nutricional.
La interpretación del resultado obtenido es de suma importancia, ya que permite tomar las medidas
preventivas o correctivas necesarias, según amerite el caso. A largo plazo, se traza una curva de crecimiento
que refleja el comportamiento de los resultados de sus mediciones conforme pasa el tiempo, por ello el uso
6
de antropometría en la práctica clínica es fundamental, ya sea con paciente sano o con alguna condición
especial, para establecer un buen diagnóstico que pueda ser usado en la intervención nutricional, que
permita vigilar el estado nutricional del individuo a través del tiempo y, si es necesario, tomar medidas para
su mejora (Correa, 2014).
La discapacidad se define como la dificultad para realizar una actividad. Existen diferentes tipos, dentro de los
cuales se encuentra la discapacidad motriz, que se refiere a la restricción para mantener una postura o mover
partes del cuerpo con cierta agilidad y precisión. La discapacidad motriz puede afectar a los niños, lo que hace
necesario una atención y mobiliario adaptado para su entorno. Lo mismo ocurre en el caso de la toma de
mediciones antropométricas (Macías, 2010).
Es conocido que las enfermedades crónicas tienen un fuerte impacto sobre el estado nutricional y los niños
con dificultad para ponerse de pie a menudo presentan problemas nutricionales, siendo los más frecuentes,
la desnutrición, la falla de crecimiento lineal, la deficiencia de micronutrientes, la osteopenia y en menor
proporción el sobrepeso u obesidad. Tales problemas pueden ser ocasionados por el compromiso motor
bucal, lingual, facial y deglutorio, dificultando la alimentación. Por otro lado, se presenta la dificultad para
comunicar sensaciones como apetito o saciedad y la imposibilidad de alimentarse por sí mismos conlleva a
rechazo de los alimentos o incluso vómitos, complicando aún más la mejora del estado nutricional
(Amezquita, 2014).
Por ello, el uso de mediciones alternativas que permiten el uso de gráficas de estado nutricional o
crecimiento colaboran con una mejor valoración del estado nutricional de los niños con necesidades
especiales. En la siguiente tabla se resume cada una de las tres mediciones que se incluyen en este manual.
Cuadro 1. Mediciones antropométricas alternativas para la valoración del estado nutricional
Variable a medir Definición o descripción de técnica de medición
Medida altamente relacionada con la estatura, puede ser utilizada en personas

Altura rodilla con problemas de espina dorsal o con limitaciones para ponerse de pie o con
parálisis cerebral, se mide con un altímetro.
El perímetro cefálico es una medición de mucho interés en niños menores de dos

años, ya que determina la circunferencia máxima del cráneo, la cual ha sido
Perímetro cefálico
relacionada con el crecimiento cerebral. La medición se hace con una cinta
métrica inextensible que pasa por la glabela y el opistocráneo.
El perímetro braquial o perímetro del brazo, se toma en la línea perpendicular del

Perímetro braquial o del brazo izquierdo, en el punto equidistante de ambos extremos del húmero:
brazo acromion y olécranon. Su magnitud permite medir indirectamente la masa
muscular y grasa total.
Fuente: Manual Operativo evaluación del estado nutricional de niños y niñas de CEN-CINAI, 2012.
La evaluación antropométrica en los niños con parálisis cerebral (PC) plantea dificultades especialmente en lo
que se refiere a la obtención de medidas confiables de estatura. La presencia de contracturas articulares, la
debilidad muscular, la escoliosis, los movimientos involuntarios y la poca cooperación del niño hacen que la
medición directa de la talla sea inexacta, poco confiable y a veces imposible de obtener. Por lo tanto, es
necesario recurrir a medidas alternativas usando segmentos corporales, tales como altura de rodilla y
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longitud de la tibia que han demostrado ser clínicamente útiles por su correlación en la talla tanto de niños
sanos como con parálisis cerebral (Lee, 2007).
En una evaluación antropométrica realizada en Chile en el 2014 a 60 niños con parálisis cerebral, se incluyó la
medición del peso, la talla y altura de rodilla. La talla se estimó usando las ecuaciones de Stevenson, et al. Se
encontró que la relación entre talla y altura de rodilla fue de 0,981, lo que comprueba que las ecuaciones
para estimar la talla a partir de altura de rodilla son válidas y útiles para evaluar el crecimiento lineal de los
niños con PC en nuestro medio, ante la dificultad de obtener medidas lineales convencionales (Amezquita,
2014).
Según Samson & Bell (2013), si es posible obtener una estatura o una talla estimada fiable se puede plotear
en una gráfica de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud o, si tiene más de 2 años de edad, usar
las locales.
Los percentiles de peso para la edad de los niños con parálisis cerebral son más bajos que en los de la
población general. Esto es especialmente cierto en los niños con disfunción motora más severa. El
crecimiento deficiente se asocia con el aumento de la hospitalización y ausencias escolares.
Life Expectancy Project (California, Estados Unidos) realizó un estudio para identificar los percentiles de P/E
para PCI de acuerdo con su nivel de función motora gruesa e identificó los pesos asociados con resultados
negativos para la salud y se encontró que los niños que presentan muy bajo peso tienen condiciones médicas
importantes y mayor riesgo de muerte. Las gráficas de peso para la edad que se desarrollaron con base en
dicho estudio se encuentran en el Anexo 1 y pueden ayudar en la detección temprana de problemas
nutricionales u otros riesgos para la salud en estos niños (Brooks & Shavelle, 2011).
El síndrome de Down (SD), definido cito-genéticamente como una trisomía del cromosoma 21, afecta a 1,66
por 1.000 recién nacidos vivos. El crecimiento de niños con SD difiere marcadamente al de niños normales,
caracterizándose por talla baja y por mayor precocidad en el inicio del estirón puberal. Junto con esto, en
múltiples estudios se ha reportado en ellos una alta prevalencia de sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus
tipo 2. Además, presentan hipotonía (disminución del tono muscular), laxitud de ligamentos y debilidad
muscular, menor función pulmonar y capacidad física, junto a una mayor prevalencia de sedentarismo
(Mosso, et al, 2011).
En la mayoría de casos con síndrome de Down es común la obesidad, la cual es determinada por diferentes
causas, no solo por una dieta inapropiada y una disminución en el gasto calórico, sino también por un
metabolismo basal reducido, aunque se reconoce que el síndrome de Down por sí solo no es causa de
obesidad. Además, el sobrepeso y la obesidad pueden aumentar progresivamente con la edad de estos
individuos. Una cantidad considerable de niños con síndrome de Down tienden a padecer sobrepeso u
obesidad, además de ser de baja estatura. El crecimiento de los niños con síndrome de Down es diferente al
de los niños sin esta enfermedad, ya que los que padecen síndrome de Down se caracterizan por tener una
talla baja y una mayor precocidad en el inicio del estirón puberal. Además de lo anterior, “en múltiples
estudios se ha reportado en ellos una alta prevalencia de sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus” (Vásquez
& Cayupe, 2013). Por ello la importancia de estar midiendo su estado nutricional.
Cuando no es posible obtener la talla pero sí pesar al individuo, se recomienda combinar el uso de los índices
antropométricos circunferencia del brazo/edad y el peso/edad. La medición del perímetro braquial o
circunferencia braquial (CB) ha sido propuesta como un índice alternativo en aquellas situaciones donde las
mediciones del peso y de la talla han presentado dificultades, incluyendo las situaciones de hambrunas o
crisis de refugiados. En estas situaciones, un perímetro braquial por debajo del punto de corte habitual de
12,5 cm se ha utilizado como un sustituto del bajo peso para la talla, aunque las comparaciones entre estos
dos indicadores han mostrado generalmente una correlación baja.
8
Las ventajas operativas del perímetro braquial son: la facilidad de transportar las cintas de medición y la
sencillez de utilizar un punto de corte único (12,5-13 cm), evitándose así el tener que utilizar diversos valores
de referencia. Se señala que la interpretación correcta del perímetro braquial requiere utilizar valores de
referencia ajustados por edad en una forma similar a como se interpretan los indicadores basados en peso y
talla.
La circunferencia del brazo también refleja en forma proporcional los resultados del peso para la edad pero
con porcentajes más elevados. Esto es comprensible, pues la CB representa un indicador de tamizaje y
combinada con la edad es un indicador eficaz para el diagnóstico de la malnutrición (Zulueta, Romero, Toledo
& Ferrer, 2003).
La Fundación Catalana Síndrome de Down (FCSD) es una entidad privada, sin ánimo de lucro, que fue
constituida en 1984. Esta fundación ha desarrollado gráficas para la evaluación del estado nutricional de
niños con esta patología, tomando en cuenta todo lo mencionado sobre las características especiales que
presentan los niños con este padecimiento, por lo que contar con estas gráficas para determinar el estado
nutricional de esta población tiene un impacto muy positivo.
En el Manual operativo de medidas antropométricas alternativas se incluyen en el Anexo 2 las gráficas

españolas desarrolladas por dicha fundación, como un instrumento técnico para evaluación del estado
nutricional que facilita la atención con calidad por parte del profesional en Nutrición.
En el 2013, en Argentina fue elaborada una guía de atención de pacientes con displasias esqueléticas del
Hospital Garrahan por un grupo de atención muldisciplinario, el cual está formado por pediatras, neurólogos,
neurocirujanos, ortopedistas, kinesiólogos, endoscopistas, genetistas, otorrinolaringólogos, biólogos
moleculares y neurorradiólogos, en la cual se incluyen recomendaciones para la atención de niños con
acondroplasia (Fano, Pino & Obregón, 2013).
La acondroplasia (AC) es una condición genética que causa baja talla, miembros cortos, macrocefalia, entre
otros. La hidrocefalia es una característica constante que puede ocurrir durante toda la vida, frecuente
durante los primeros 2 años de vida y se estabiliza a los 3 años de vida y requiere de un monitoreo constante
con curvas específicas (Fano, et al, 2013).
Por otra parte, existe un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y obesidad en el adulto, lo que conlleva
a la disminución de la expectativa de vida, por lo que se hace necesario vigilar de cerca el peso en estos niños
desde la infancia para evitar futuras complicaciones. En esta población se recomienda realizar las siguientes
mediciones antropométricas: longitud corporal, perímetro cefálico y peso, para las cuales se incluyen las
gráficas específicas desarrolladas según sexo y edad en el Anexo 3, para el uso de las cuales fue desarrollada
la guía mencionada anteriormente (Fano, et al, 2013).
A continuación se describen los procedimientos para la toma de las medidas antropométricas alternativas, el
ploteo y la interpretación de las gráficas de crecimiento. Cabe mencionar que los procedimientos descritos se
basan y siguen el mismo formato de los manuales operativos del SISVENDI de CEN-CINAI, con el propósito de
armonizar el contenido con los documentos de uso oficial de la institución.
14
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Capítulo I
Altura rodilla
10
Capítulo I. Medición de altura rodilla y uso de gráficas para niños con parálisis cerebral
La evaluación antropométrica en los niños con condiciones especiales, como parálisis cerebral, plantea
dificultades especialmente en lo que se refiere a la obtención de medidas confiables de estatura. La presencia
de contracturas articulares, la debilidad muscular, la escoliosis, los movimientos involuntarios y la poca
cooperación del niño hacen que la medición directa de la talla sea inexacta, poco confiable y a veces imposible
de obtener. Por lo tanto, es necesario recurrir a medidas alternativas, usando segmentos corporales tales
como altura de rodilla y que ha demostrado ser clínicamente útil por su correlación en la talla tanto de niños
sanos como con parálisis cerebral (Lee, 2007).
La adopción de la toma de la medida de altura de rodilla por parte del personal de CEN-CINAI permitirá una
evaluación más completa a los niños que por alguna circunstancia no puedan ser medidos de la manera
tradicional y facilitará la labor de los profesionales en nutrición, ya que permite evaluar el estado nutricional
del paciente y compararlo con los patrones de referencia habituales.
Los resultados de la medición altura rodilla permiten estimar la estatura del niño, lo que junto con el peso de
este, se puede utilizar gráficas apropiadas para determinar su estado nutricional o crecimiento. Es importante
mencionar que en caso de que el niño se pueda pesar y medir de manera convencional, aunque presente
condiciones especiales como acondroplasia, síndrome de Down y parálisis cerebral infantil se pueden utilizar
las gráficas generadas por el patrón de crecimiento de la OMS 2006, para clasificar su estado nutricional. De lo
contrario, en el presente manual se incluyen una serie de gráficas específicas para población que presenta PCI,
síndrome de Down, acondroplasia, que son de utilidad para la evaluación del estado nutricional.
Definición y uso de la medida de altura rodilla
La altura de la rodilla es la distancia desde de la superficie del muslo, justo proximal a la rótula, a la planta del
pie cuando la rodilla está doblada en ángulo de 90° (Chumlea, 1994). La medida altura rodilla se puede utilizar
cuando por alguna discapacidad se dificulte la medición de la talla del menor, como por ejemplo en los casos
de parálisis cerebral, problemas motores, enanismo, ausencia de alguna de las piernas, piernas enyesadas,
encamados, etc. Quedando a criterio del profesional en nutrición que atiende al menor su utilización para la
valoración de su estado nutricional.
Objetivos
1. Describir la técnica e instrumentos adecuados para la toma de la medida de altura de rodilla, para la
evaluación del estado nutricional de clientes con necesidades especiales de los CEN-CINAI.
2. Describir el procedimiento y fórmula recomendada para el cálculo de la talla estimada de los niños con
necesidades especiales y compararlos con patrones habituales de crecimiento.
3. Recomendar el patrón de crecimiento que más se ajusta a las necesidades de cada caso, así como la
interpretación del estado nutricional.
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Responsable de la evaluación del estado nutricional
La evaluación del estado nutricional es competencia del profesional en Nutrición que labora en el nivel local y
que brinda atención y seguimiento a los niños con necesidades especiales que son clientes en los CEN-CINAI,
todo como parte de los servicios de atención interdisciplinaria que se brindan desde las oficinas locales.
Materiales y equipo para la toma de la medida de altura rodilla
El equipo y materiales dependerán de los que se encuentren físicamente en el establecimiento y la edad del
cliente a evaluar. Para la toma altura rodilla es necesario contar con:
Cuadro 2. Especificaciones de equipo para la toma de altura rodilla
Equipo Especificaciones técnicas Custodia y limpieza Observaciones
Altímetro de rodilla, De madera o aluminio. El largo Guardar en un Verificar el

knemómetro o cáliper de rodilla. del altímetro es de 47 cm de lugar seco y seguro buen estado del
alto, con una cinta métrica donde no se altímetro o de
adherida dividida en cm de 45 golpee. la cinta métrica,
cm de largo, consta de una base lo legible de sus
fija de 5 cm de ancho, con un números.
Utilizar un agente
largo de 21 cm y un espesor de
desinfectante y
2 cm. Cuenta un tope móvil de
papel toalla
21 cm de largo, 5 cm de ancho y
desechable.
1 cm de espesor. La base móvil
cuenta con un tornillo de
ajuste.
La barra donde se incrusta la

cinta métrica debe tener
adherida una barra fija de
menor tamaño, que se coloca
en el talón y otra barra móvil
que se ajusta según el tamaño
de la pierna del niño que se
coloca en el muslo, cerca de la
rodilla.
12
De madera, en forma de Mantener en un En caso de no
triángulo rectángulo escaleno. lugar seco y limpio. contar con él,
Ángulos: 90º, 60º y 30º. usar una
escuadra
Utilizar un agente
escolar o de
desinfectante y
madera.
papel toalla
desechable.
Cartabón
Cinta métrica Flexible, inextensible. Utilizar un agente Verificar el

desinfectante y buen estado de
papel toalla la cinta métrica
Con un largo de 150 cm
desechable. y lo legible de
sus números.
Mesa para acostar al niño. Mesa de 1,1 metros de largo Para limpiar la Verificar que la
por 60 cm de ancho o similar y superficie, utilizar mesa está en
que esté disponible en el lugar un agente buenas
de la medición. desinfectante y condiciones y
papel toalla sea resistente.
desechable, o
coloque un papel
donde se acostara
el niño.
Elaboración propia, fuentes: Catálogo seca, 2012; Núñez J. M. (2011)
Materiales para la toma de la medida de altura rodilla
Materiales
Formulario de registro evaluación nutricional o expediente individual del
niño.
Calculadora.
Lápiz o lapicero.
Gráficas de crecimiento para altura rodilla y PCI.
Fuente: Elaboración propia.
13
Pasos previos a la toma de medida altura rodilla en niños mayores de dos años con dificultades para ponerse
de pie
● D
isponer de un lugar privado, tranquilo e iluminado.
● C
ontar con los instrumentos y materiales necesarios, alistar el documento donde registrará la
información (expediente, instrumento de selección, Registro diario de Comidas Servidas y Protección y
Atención Infantil, Registro mensual de clientes y beneficiarios de distribución de leche).
● E
n los casos de niños que se miden por primera vez alistar las gráficas que necesite.
● En los casos de niño con expediente activo ubique las gráficas donde ha sido evaluado en el tiempo el
niño.
● D
esinfectar el altímetro o cinta métrica a utilizar, para ello utilice papel toalla desechable, humedecido
con el agente desinfectante y limpiar en una sola dirección, sin volver a pasar la parte sucia por la
desinfectada.
Cuidados relacionados al momento de tomar las mediciones
A. La evaluación debe hacerse en presencia de la madre, padre, encargado o cuidador. Esto es importante
por varias razones, entre ellas, el niño se sentirá menos temeroso, la madre, padre o encargado podrá
colaborar con la persona que toma las medidas antropométricas.
B. S
e les debe explicar de forma amigable, tanto a la madre, padre, encargado o cuidador como al niño,
utilizando un lenguaje simple y de acuerdo con la edad y condición especial, que en ese momento se le
medirá la altura rodilla, por lo que les solicita su colaboración; mencione que no es doloroso y muéstrele
el knemómetro, permítalo tocar para disminuir el temor al mismo.
C. Para tomar el peso siga el procedimiento establecido en el Manual Operativo del Sistema de Vigilancia del
Estado Nutricional y del Desarrollo Infantil (Dirección Nacional de CEN-CINAI, 2012).
Toma de la medición de altura rodilla
El uso de esta medición se ajusta a las necesidades del paciente; por lo tanto, a continuación se explica su uso,
tanto en el paciente sentado como acostado, ya sea con altímetro o cinta métrica. Recuerde: Previamente
explicar a la madre o cuidador en qué consiste hacer la medición de altura rodilla, eso facilita la colaboración
de ambos: cuidador y niño.
A. Con altímetro de rodilla o knemómetro: Niño en posición decúbito o acostado
La altura de la rodilla medida se hace con el altímetro de rodilla, cáliper o knemómetro específico para este fin,
en adelante se le denominará altímetro. Pasos a seguir:
14
● Explicar a la madre, padre o responsable, de forma resumida, en qué consiste la evaluación. Indique la
ayuda que se ocupa de su parte.
● Solicitar a la madre, padre o responsable del niño que lo acueste, le retire los zapatos.
● Verificar que la rodilla y el tobillo deben estar en ángulo de 90 grados, el cual se debe comprobar con
escuadra o cartabón, haciendo que el lado recto del cartabón coincida con la pantorrilla y su base con
la parte inferior del muslo.
● Colocar la barra fija del altímetro por debajo del talón y la barra móvil en la parte anterior del muslo. El
altímetro se debe colocar en la parte externa de la pierna, paralelo al peroné y por encima del tobillo.
Se debe de apretar con fuerza en los dos extremos de manera que se comprima los tejidos blandos
(Rabat & Rebollo, 2010).
● Asegure que el altímetro no golpee accidentalmente al niño.
● Hacer la medición y decir en voz alta los centímetros que mide y anote el dato en el instrumento o
expediente respectivo.
● Una vez anotada la altura rodilla, solicite a la madre padre o encargado que retire al niño de la mesa,
indique que puede ponerle los zapatos al niño.
● Agradézcale su colaboración.
● Solicite que le espere o despídase cuando lo considere pertinente.
B. Con altímetro de rodilla o knemómetro: Niño en posición sentado
La medida de altura de la rodilla se hace con el altímetro de rodilla, cáliper o knemómetro específico para este
fin, en adelante se le denominará altímetro. Pasos a seguir:
● Explicar a la madre, padre o responsable, de forma resumida en qué consiste la evaluación, indique la
● Solicitar a la madre, padre o responsable del niño que lo coloque en posición sentado (puede ser en la
silla del establecimiento o casa, o puede también permanecer sentado en su silla de ruedas) y le retire
los zapatos.
● Verificar que el niño esté sin recostarse al respaldar de la silla para lograr que los muslos sobresalgan
del borde del asiento, permitiendo colocar de la base del cartabón contra la parte inferior del muslo.
● Comprobar que se forme un ángulo de 90 grados.
● Solicitar a la persona o a un ayudante que sostenga la escuadra del orificio, para mantener la posición
indicada de la pierna.
● Tomar la medida, para ello ponerse a la altura de la rodilla del niño y colocar la base fija del altímetro
debajo del saliente del talón de la persona.
15
● Verificar que la barra con el centímetro quede paralela a la tibia de la pierna. Acercar el tope móvil del
aparato hasta la superficie superior del muslo.
● Antes de realizar la lectura correspondiente se procede a verificar que el tornillo de ajuste del tope
móvil se haya colocado con una ligera presión sobre el muslo y afirmarlo ahí. Por último, retirar el
altímetro y realizar la lectura en voz alta y anotar inmediatamente con un decimal en el instrumento
correspondiente (Ministerio de Salud, 2008).
● Asegure que el altímetro no golpee accidentalmente al niño.
● Una vez anotada la altura rodilla, solicite a la madre padre o encargado que retire al niño de la silla o
mueva la silla de ruedas; indíquele que puede ponerle los zapatos al niño.
● Agradézcale su colaboración.
C. Medida de altura rodilla usando cinta métrica: Niño en posición acostado
● Explicar a la madre, padre o responsable, de forma resumida, en qué consiste la evaluación; indique la
● Solicitar a la madre, padre o responsable del niño que lo coloque en posición acostado decúbito dorsal
(boca arriba), puede ser en la mesa del establecimiento o, si se trata de visita domiciliar, puede
permanecer en la cama.
● Pídale que le retire los zapatos.
● Al tomar la medición el niño debe colocarse con las piernas extendidas y los pies formando un ángulo
de 90 grados en relación con la pierna y las puntas de los dedos orientadas hacia arriba.
● Una vez que el niño está en la posición indicada, colocar el extremo inicial de la cinta métrica a la
altura del epicóndilo externo del fémur (borde superior de la rodilla). La cinta debe descender y pasar
sobre el maléolo externo (tobillo), permaneciendo paralela a lo largo de la tibia hasta llegar al borde
inferior del pie, lugar donde se procede a realizar la lectura.
● Verificar que la cinta está en la posición correcta.
● Hacer la medición y decir en voz alta la lectura en milímetros, registrándose la misma en tres dígitos en
el instrumento de recolección del dato o expediente respectivo.
● En caso necesario, repetir la medida para confirmar. La medida debe registrarse lo más próximo al 0,1
cm. Dos medidas tomadas en dos ocasiones consecutivas no deben diferenciarse en más de 0,5 cm.
● Una vez anotada la medición de altura rodilla, solicite a la madre padre o encargado que retire al niño
o niña de la mesa, indíquele que puede ponerle los zapatos y agradézcale su colaboración.
16
Toma de la medida de altura de rodilla, en posición de acostado, con altímetro.
Fuente: Rabat & Rebollo (2010).
Toma de altura rodilla con altímetro
Tomado de: Amezquita, M. V. (2014). Estimación de la talla en la evaluación nutricional. Revista Chilena de
Pediatría, 85 (1), 22-30
Cálculo y clasificación del estado nutricional utilizando la medición de estatura con base altura rodilla
Una vez obtenida la medida de altura de rodilla en centímetros se procede a aplicar una de las siguientes
fórmulas para obtener la talla estimada del niño, según sea el criterio del profesional en salud que toma la
medición y la condición de cada caso. Es importante recordar que si el niño es menor de 2 años, la medición de
su longitud puede ser mediante la medición en posición decúbito con un infantómetro, por ello no aparecen
fórmulas de altura rodilla para ese grupo de edad.
17
Cuadro 3. Ecuaciones para estimar la talla por medio de la altura rodilla
Edad y población Grupo Ecuación Autor/ año Error

para estándar de
estimar talla la medición
(cm) (cm)
Niños Niños y (2,69 × AR) + Stevenson (1995) RD: Use of segmental 1,1
norteamericanos niñas de 2 a 24,2 measures to estimate stature in children
con PCI de 2-12 12 años with cerebral palsy. Arch pediatr Adolesc
años 149:658-63.
Niños y Niños 40,54 + Chumlea, W. C., Guo, S. S., & Steinbaugh, 4,21
adolescentes de 6- blancos. (2,22 × AR) M. L. (1994). Prediction of stature from
18 años con knee height for black and white adults
desarrollo típico Niños 39,60 + and children with application to mobility- 4,58
ciclos II y III de los negros. (2,18 × AR) impaired or handicapped persons. Journal
Estados Unidos. of the American Dietetic Association,
Encuesta Nacional Niñas 94(12), 1385-1391. 3,90
de Examen de Salud blancas. 43,21 +
(2,15 × AR)
Niñas 4,29
negras. 46,59 +
(2,02 × AR)
Fuente: Elaboración propia con las fuentes bibliográficas indicadas.
* Donde AR significa altura de rodilla.

Una vez aplicada la fórmula correspondiente el resultado se interpreta como la altura de la persona si no
tuviera alteración estructural o funcional (Franklin, 2002). Una vez obtenida la talla estimada en centímetros se
procede a plotear en las gráficas correspondientes según sea niño o niña y completar sus datos en la hoja de
registro.
Gráficas para la evaluación del estado nutricional de niños y niñas con necesidades especiales
En la siguiente tabla de gráficas se detallan todas las posibles gráficas a utilizar y que están disponibles en la
literatura, de manera que el profesional en Nutrición valore con su propio criterio cuál utilizar. Es importante
mencionar que para los casos que presentan condiciones de desarrollo denominadas como normales, con esos
niños o niñas se recomienda aplicar las gráficas de crecimiento del patrón de crecimiento de la OMS, 2006,
utilizadas regularmente por la institución.
18
Cuadro 4. Gráficas para la evaluación del estado nutricional utilizando talla estimada para niños o niñas de 2
a 20 años según nivel de parálisis cerebral (PCI) y/o problemas motores (incluidas en Anexo 1)
Gráficas Cuándo utilizar Referencia bibliográfica y sitio web donde está

recomendadas disponible
Gráficas de Usar en niños y niñas con PCI *Life Expectancy Project
crecimiento de PCI que caminan sin limitaciones. Day SM, Strauss DJ, Vachon PJ, Rosenbloom L,
Nivel 1 Shavelle RM, Wu YW (2007). Growth patterns in
Gráficas de Usar en niños y niñas con PCI a population of children and adolescents with
crecimiento de PCI que caminan con limitaciones. cerebral palsy. Developmental Medicine & Child
Nivel 2 Neurology, 49:167-171.
Gráficas de Usar en niños y niñas con PCI http://www.lifeexpectancy.org/articles/NewGro
crecimiento de PCI que usan un dispositivo wthCharts/All.pdf
Nivel 3 manual para ayudarse a
caminar.
Gráficas de Usar en niños y niñas con PCI
crecimiento de PCI que se movilizan poco por sí
Nivel 4 mismos.
crecimiento de PCI que están en silla de ruedas y
Nivel 5 Alimentación se alimentan vía oral.
oral
crecimiento de PCI que están en silla de ruedas y
Nivel 5 Con sonda se alimentan vía enteral.
(PEG)
Fuente: Elaboración propia con las fuentes bibliográficas indicadas
Cuadro 5. Gráficas para la evaluación del estado nutricional con altura rodilla para niños o niñas de 2 a 18
años con parálisis cerebral (PCI) (incluidas en Anexo 1)
Gráficas recomendadas Cuando utilizar Referencia bibliográfica
Gráficas de altura de rodilla del Usar en niños que no se Bell, K. L., Davies, P. S., Boyd, R. N., &
Proyecto del Crecimiento puedan poner de pie para Stevenson, R. D. (2012). “Use of
Norteamericano en Parálisis medirlos y no sea posible Segmental Lengths for the Assessment of
Cerebral. calcular su talla estimada Growth in Children with Cerebral Palsy”.
En Handbook of Anthropometry (pp.
1279-1297). Springer, New York.
Adicionalmente a las gráficas para altura rodilla, se incluye en este capítulo las gráficas para casos de niños con
necesidades especiales, que pueden utilizar la medida altura rodilla para estimar estatura o bien que con base
a las mediciones de peso y talla se puede determinar su estado nutricional. Estas gráficas se incluyen como un
recurso para el profesional en Nutrición, de manera que cuente de forma oportuna con gráficas específicas y
que responden a las necesidades de la población con PCI, síndrome de Down o acondroplasia. Con esta base en
la siguiente tabla se muestran los puntos de corte a aplicar en cada gráfica para determinar el estado
nutricional del niño evaluado.
19
Cuadro 6. Gráficas para la evaluación del estado nutricional de niños con necesidades especiales (incluidas
en el Anexo 2 y 3)
Gráficas recomendadas Referencia bibliográfica
Gráficas de crecimiento de Fundación Catalana Síndrome de Down, 2004
síndrome Down para uso en
niños:
T/E 0 a 3 años
T/E 3 a 15 años
P/E 0 a 3 años
P/E 3 a 15
P/C 0 a 3 años
P/C 3 a 15 años
Enanismo (acondroplasia) para Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”,
uso en niños: Coordinación de Evaluación de Tecnología Sanitaria I © 2014
P/E 0 a 2 años
P/E 2 a 6 años https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=
P/E 0-17 años 2&cad=rja&uact=8&ved=0CCQQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.garra
T/E 0 a 6 años han.gov.ar%2FPDFS%2Fgap_historico%2FGAP-2013-Acondroplasia-
T/E 0 a 18 años Curvas.pdf&ei=WOVkVafRLIregwTkp4GYCw&usg=AFQjCNFgGtWIYkbm
P/C 0 a 6 años E3QKMZ2ATWgta4Wleg&sig2=zPdu43GNhQTnvITVRNctzQ&bvm=bv.93
IMC/E 0 a 5 años 990622,d.eXY
IMC/E 5 a 16 años
IMC/E 0 a 16 años
Por lo tanto, es importante indicar que una vez tomada la medición de altura rodilla, se procede a calcular la
estatura y utilizar las gráficas correspondientes, de acuerdo con la condición del niño, plotea los resultados y
determina el estado nutricional de este; para ello se recomiendan los siguientes puntos de corte de estado
nutricional con base en las gráficas.
Interpretación de la clasificación del estado nutricional
Cuadro 7. Interpretación de la clasificación del estado nutricional obtenida de las mediciones

antropométricas según necesidad del niño con parálisis cerebral
Clasificación por Términos que describen los Términos que Explicación o implicaciones
indicador resultados describen el nutricionales
antropométrico proceso
Alto Alto en estatura para la edad Aumento de la Una estatura alta en raras
Altura rodilla alto para cuando está por encima del talla en relación ocasiones es un problema, a
la edad en niños y percentil 97. con la edad. menos que sea un caso
niñas con PCI. extremo, de presencia de
desórdenes endocrinos como
un tumor productor de
hormona del crecimiento.
Bajo Baja talla cuando está en Detención en el Desnutrición crónica, niños
Altura rodilla bajo o percentil 3. crecimiento, que requieren atención y
retardo en talla para la Detención del crecimiento aumento seguimiento oportuno para
edad en niños con PCI. cuando su estatura no varía insuficiente en prevenir mayor deterioro
20
entre una y otra medición. relación con la nutricional.
Pequeño en estatura para la edad.
edad cuando está por debajo
del percentil 10.
Obesidad Peso mayor a lo esperado para Aumento de peso Implica sobrealimentación
Gráficas de la edad por encima de la línea excesivo en continuada
crecimiento de PCI, de puntuación percentil 95. relación con la
indicador Peso/edad. edad.
Niño con exceso de peso.
Sobre peso Peso mayor a lo esperado para Aumento de peso Implica sobrealimentación
Gráficas de la edad por encima de la línea elevado en reciente.
crecimiento de PCI, de puntuación percentil 90. relación con la
indicador Peso/edad. edad.
Desnutrición Peso bajo para la edad, por Implica intensa pérdida de

Gráficas de debajo de la línea de peso reciente
crecimiento indicador puntuación percentil 5. Puede que se observen
Peso/edad para PCI signos clínicos de marasmo y
nivel 1 y 2 Niño emaciado. Emaciado, kwashiorkor.
aumento de peso
Desnutrición Peso bajo para la edad, por insuficiente en
Gráficas de debajo de la línea de relación con la
crecimiento indicador puntuación percentil 25. edad o pérdida de
Peso/edad para PCI peso
nivel 3, 4 y 5 (con Niño emaciado.
alimentación con
sonda o sin sonda).
Alto Alto en estatura para la edad Aumento de la Una estatura alta en raras
Gráficas de cuando está por encima del talla en relación ocasiones es un problema.
crecimiento de PCI percentil 95. con la edad.
indicador
Talla/edad.
Bajo Baja talla cuando está en Detención en el Desnutrición crónica, niños y

Gráficas de percentil 5. crecimiento, niñas que requieren atención
crecimiento de PCI, Detención del crecimiento aumento y seguimiento oportuno para
indicador cuando su estatura no varía insuficiente en prevenir mayor deterioro
Talla/edad. entre una y otra medición. relación con la nutricional.
Pequeño en estatura para la edad.
edad cuando está por debajo
del percentil 10.
Sobrepeso/ Peso mayor a lo esperado para Aumento de peso Implica sobrealimentación
Obesidad la talla. elevado en por largo tiempo.
Gráficas de relación con la
21
crecimiento Por encima de la línea de talla o aumento
indicador IMC/edad. puntuación percentil 90 para insuficiente de la
sobrepaso y 95 para obesidad. talla en relación
con el peso.
Desnutrición Bajo peso para la talla. Emaciado, Implica intensa pérdida de
Gráficas de aumento de peso peso continua.
crecimiento de PCI Por debajo de la línea de insuficiente en Puede que se observen
indicador IMC/edad. puntuación percentil 5. relación con la signos clínicos de marasmo y
talla o pérdida de kwashiorkor.
Niño emaciado. peso.
Fuente: Elaboración propia y basado en Manual Operativo evaluación del estado nutricional de niños y niñas
de CEN-CINAI, 2012.
En resumen la medida antropométrica de altura rodilla es importante en los casos de niños con parálisis
cerebral, síndrome de Down y acondroplasia y por ello se espera que con la inclusión de esta medida en el
presente Manual operativo se contribuya a mejorar la calidad de los servicios de CEN-CINAI que reciben los
niños con necesidades especiales.
22
Capítulo II
Circunferencia
braquial
23
CAPÍTULO II. Medición de circunferencia braquial y uso de gráficas
La circunferencia braquial es la medición propuesta por Jelliffe en 1958 y desde entonces ha sido recomendada
por ser sencilla, rápida, de bajo costo y por proporcionar un indicador sensible y específico para detectar
cambios nutricionales cuando se requiere una respuesta alimentaria rápida. Es tomada con cinta flexible,
dividida en centímetros y permite identificar desnutrición en menores de 5 años sin necesidad de acudir a la
toma de peso, talla y edad (Mantilla, Niño, Prieto, Galvis & Bueno, 2014).
Es una alternativa para utilizar en población de zonas rurales o de difícil acceso que atiende CEN-CINAI, como
son algunas de las regiones de salud donde no se puede ingresar con equipo antropométrico como balanzas y
tallímetros. La evaluación del estado nutricional de una comunidad debe describir la situación y orientar
actividades que permitan mejorar la nutrición y la salud. Para ello se emplean métodos y técnicas sencillas,
fáciles de aplicar y así obtener un diagnóstico válido y seguro de la malnutrición proteico calórica (Fierro,
Yasbley, Chinchilla & Tobar, s.f.).
Diferentes versiones de cinta braquial han sido usadas por organizaciones como OXFAM, Action Contre la Faim,
PMA, FAO, Médicos sin Fronteras, entre otras, para evaluación rápida de población infantil en países afectados
por sequías, inundaciones, tormentas tropicales y erupción volcánica, crisis humanitaria o pertenecientes a
comunidades indígenas. Es muy útil para diagnóstico inmediato de grandes grupos de población infantil donde
datos como la edad no se conocen, aunque se ha recomendado no utilizar en menores de 6 meses pues el
valor predictivo positivo es bajo (Mantilla, et al, 2014).
Definición y uso de la circunferencia braquial
El perímetro o circunferencia braquial es la longitud cerrada que se encuentra equidistante entre la apófisis
acromial y el olécranon o prominencia del cúbito. Deben marcarse estos puntos anatómicos para disminuir el
error de medición (Escuela de Nutrición UCR, 2013). Se utilizará esta medida cuando por alguna razón se
dificulta obtener el peso del niño como en los casos de PCI, síndrome de Down, niños enyesados o encamados,
también al realizar valoraciones en lugares de difícil acceso para llevar el equipo antropométrico, como las
comunidades indígenas, zonas rurales y alejadas o después de un desastre.
Cuando se quiera evaluar el estado nutricional sin necesidad de tomar talla y peso, o no se cuente con la edad,
queda a criterio del profesional en nutrición que atiende al menor el uso de la medida para la valoración del
estado nutricional.
Objetivos
1. Describir la técnica e instrumentos adecuados en la toma de la medida de circunferencia braquial para

la evaluación del estado nutricional del niño.
2. Recomendar las gráficas de circunferencia braquial así como su interpretación para valorar el estado
nutricional.
24
que brinda atención y seguimiento a infantes con necesidades especiales que son clientes en los CEN-CINAI,
todo como parte de los servicios de atención interdisciplinaria que se brindan desde las oficinas locales.
Materiales y equipo para la toma de la medida de circunferencia braquial
El equipo y materiales dependen de los que se encuentre físicamente en el establecimiento y la edad del
cliente a evaluar. Para la toma del perímetro o circunferencia braquial es necesario contar con:
Cuadro 8. Especificaciones de equipo para la toma de circunferencia braquial

Equipo Especificaciones técnicas Custodia y limpieza Observaciones
Cinta de 3 colores Flexible, inextensible Mantener en un lugar Verificar el buen estado
dividida en centímetros seco y limpio. de la cinta métrica.
Utilizar un agente
desinfectante y papel
toalla desechable.
Fuente: Unicef-Sinergias
ONG (2013)
Cinta métrica de ojal Flexible, inextensible, con Mantener en un lugar Verificar el buen estado
marca seca 212 un alcance de 5 a 59 cm. seco y limpio. de la cinta métrica.
Utilizar un agente
toalla desechable.
Cinta métrica Flexible, inextensible. Utilizar un agente Verificar el buen estado

desinfectante y papel de la cinta métrica y lo
Con un largo de 150 cm toalla desechable. legible de sus números.
Materiales para la toma de la circunferencia braquial
Materiales
Formulario de registro evaluación nutricional o expediente individual del niño
Lápiz dermográfico o lápiz de maquillaje
Calculadora
Lápiz o lapicero
Gráficas de perímetro braquial
25
Pasos previos a la toma de medida circunferencia braquial en infantes hasta 3 años edad
● D
● Disponer con los instrumentos y materiales necesarios, alistar el documento donde registrará la
información (expediente)
● D
esinfectar la cinta métrica a utilizar
a. La evaluación debe hacerse en presencia de la madre, padre, encargado o cuidador. Esto es importante por
varias razones, entre ellas, el infante se sentirá menos temeroso y la madre, padre o encargado podrá
b. S
e les debe explicar de forma amigable, tanto a la madre, padre, encargado o cuidador como al infante,
utilizando un lenguaje simple y de acuerdo a la edad y condición especial, que se le medirá la
circunferencia del brazo, por lo que les solicita su colaboración; mencione que no es doloroso y muéstrele
la cinta métrica que va a utilizar, permítale tocar para disminuir el temor al mismo.
El uso de esta medición se ajusta a las necesidades del paciente, por lo tanto a continuación se explica su
uso en el infante para la medición del perímetro braquial se usa una cinta métrica con graduación en
milímetros y aplicar el procedimiento recomendado (Sociedad Argentina de Pediatría, 2013), (Brito, et al.
2014), (Hott, 2014), (Franklin, 2002), (Rabat & Rebollo, 2010), (Instituto Nacional de Salud Pública de
México, 2006).
Toma de la medición de circunferencia braquial
● Explicar a la madre, padre o responsable, de forma resumida, en qué consiste la evaluación de la

circunferencia braquial, eso facilita la colaboración de ambos (madre y niño), indique la ayuda que se
ocupa de su parte.
● Solicite al infante permanecer de pie y el brazo no dominante debe colgar relajado con la palma hacia
adelante, en posición natural del cuerpo.
● La longitud del brazo se determina colocando el 0 de la cinta métrica sobre el vértice superior del
acromion del omóplato, se deja caer la cinta hasta llegar al olécranon del cúbito (y la cabeza del radio),
cuidando que la cinta permanezca extendida.
● Se lee la medición, se divide entre dos y en ese punto se hace una marca.
● Con un lápiz dermográfico o de maquillaje haga una marca sobre la superficie lateral del brazo, debe
marcarse una línea horizontal.
● Se endereza el codo para pasar la cinta horizontalmente alrededor del brazo, a nivel de la marca, en
contacto con la piel en toda la circunferencia, pero sin comprimirla.
26
● Se pide al infante que baje su brazo, este debe colgar a un lado del cuerpo en forma relajada y se
procede a medir la circunferencia.
● Para tomar la medida los ojos del observador deben estar en el mismo nivel de la cinta para evitar
errores de lectura.
● Asegure que la cinta está en la posición de la marca.
● La cinta debe hacer contacto con la piel, sosteniendo con firmeza, pero cuidando de no comprimir el
tejido blando. La escala de medición debe ser en centímetros y milímetros.
● Una vez anotada la medición de la circunferencia del brazo solicite a la madre padre o encargado que
le espere o despídase cuando lo considere pertinente.
Clasificación del estado nutricional
Una vez obtenida la medida de circunferencia braquial en centímetros se procede a plotear en las gráficas de la
OMS según sea niño o niña y completar sus datos en la hoja de registro.
En la siguiente tabla se detallan las gráficas disponibles en anexos para plotear la medida de circunferencia
braquial del niño, según corresponda.
Cuadro 9. Gráficas para la evaluación del estado nutricional con la medición de la circunferencia o perímetro
braquial en infantes de los 0 a 5 años (Anexo 4).
Gráficas recomendadas Cuando utilizar Referencia bibliográfica y sitio web
Gráficas de Perímetro Usar en niños que no Patrón de crecimiento de la OMS,2006
braquial de la OMS 2006, puedan ser pesados ni http://www.who.int/childgrowth/standards/secon
Percentiles medidos, o cuando no se d_set/ac_para_edad/es/
dispone de balanzas para
Gráficas de Perímetro tomar el peso.
braquial de la OMS 2006,
Puntaje Z.
Fuente: Elaboración propia
Interpretación de los resultados de la clasificación del estado nutricional
Una vez ploteada la circunferencia braquial en la(s) gráfica(s) correspondiente(s), debe analizarse el resultado
en cada una de ellas.
27
Cuadro 10. Interpretación de la clasificación del estado nutricional obtenida de la medición de circunferencia
braquial de 3 meses a 5 años, según necesidad del niño
Clasificación por indicador Términos que describen Términos que Explicación o implicaciones
antropométrico los resultados describen el proceso nutricionales
Obesidad: Según gráficas Exceso de peso para la Aumento del peso en Requiere ser intervenido
de perímetro braquial de la edad cuando está por relación con la edad. nutricionalmente porque
OMS, 2006. encima del percentil 97. presenta riesgo para la
salud.
Sobrepeso: Según gráficas Exceso de peso para la Aumento del peso en Requiere ser intervenido
de perímetro braquial de la edad cuando está por relación con la edad. nutricionalmente porque
OMS, 2006. encima del percentil 85. presenta riesgo para la
salud.
Desnutrición leve: Según Peso insuficiente para la Peso insuficiente para Requiere ser intervenido
graficas de perímetro edad cuando se la edad. nutricionalmente porque
braquial de la OMS, 2006. encuentra por debajo del presenta riesgo para la
percentil 15. salud.
Desnutrición severa: Según Peso insuficiente para la Peso insuficiente para Requiere ser intervenido
graficas de perímetro edad cuando se la edad. nutricionalmente porque
braquial de la OMS, 2006. encuentra por debajo del presenta riesgo para la
percentil 3. salud.
Cuando se tenga disponibilidad de la cinta de tres colores, diseñada por Colombia-UNICEF (2013), Mantilla, et
al (2014), la cual fue elaborada utilizando los puntajes Z del patrón de crecimiento de la OMS 2006, para ello
tomaron en cuenta los valores iguales o menor a menos 2 Z como desnutrición aguda y por debajo de menos 3
Z como desnutrición severa. En la siguiente tabla se indica la clasificación del estado nutricional, conforme a los
colores de la cinta.
Cuadro 11. Clasificación del estado nutricional con la cinta braquial de tres colores para niños de 6 meses a 5
años
Color Medida en cm Clasificación
Rojo < 11,5 Desnutrición severa
Amarillo > 11,5 y < 12,5 Desnutrición leve
Verde > 12,5 Sin desnutrición

Fuente: UNICEF, 2013
En resumen, la medida antropométrica de circunferencia braquial es importante en los casos donde se dificulte
la medición del estado nutricional mediante la obtención del peso, por ello se espera que con la inclusión de
esta medida en el presente Manual operativo se contribuye a mejorar la calidad de los servicios de CEN-CINAI
que reciben los infantes con necesidades especiales.
28
Capítulo III
Circunferencia
cefálica
29
CAPÍTULO III. Medición de circunferencia cefálica y uso de gráficas
La evaluación del crecimiento cefálico está dada a través de la medición de la circunferencia cefálica, es
empleada en pacientes menores de 3 años de edad y en conjunto con otros factores puede valorar el
desarrollo neurológico del paciente. Se mide a través del plano de Frankfort; el paciente debe ser sostenido
(cargado) o estar sentado para una correcta apreciación del plano, se coloca la cinta métrica por el contorno
de su cabeza, la cual deberá comprimir de forma contundente la parte protuberante de la frente por encima
de las crestas supra 4,6 orbitales y occipucio.
Las tablas de los CDC y de la OMS deberán de ser utilizadas para la interpretación del perímetro cefálico a
través de percentiles. El perímetro cefálico puede verse afectado en procesos crónicos de desnutrición (DNT),
de manera extrauterina como intrauterina, razón por la que está circunferencia tendrá que equipararse con
la edad biológica de la talla actual del paciente (Núñez, 2013).
La medición del perímetro cefálico se utiliza para conocer el grado de nutrición intrauterina, así como para
detección de posibles discapacidades neurológicas, por ello su importancia. Se recomienda su evaluación
cada 1 a 2 meses para medir la evolución o detectar posibles problemas (Correa, 2014).
La circunferencia cefálica indica un adecuado crecimiento de los huesos del cráneo y del encéfalo. Una
medida de circunferencia cefálica, ya sea grande o pequeña, indica un riesgo para la salud y el desarrollo. El
criterio más importante durante su evaluación es integrar el desarrollo psicomotor con su evolución, por lo
cual se vuelve indispensable un seguimiento adecuado (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, 2014).
Definición y uso de la medida circunferencia cefálica
Es la medida de la circunferencia de la cabeza del niño. Esta medida debe ser aplicada a todo niño menor de 3
años que haya sido referido para evaluación nutricional por parte de los servicios de CEN-CINAI con el fin de
valorar su crecimiento; se vuelve muy necesaria para conocer el grado de nutrición intrauterina, así como
para detección de posibles discapacidades neurológicas.
Objetivos
1. Describir la técnica e instrumentos adecuados en la toma de la medida de circunferencia cefálica

para la evaluación del crecimiento cerebral del infante.
2. Recomendar las gráficas de circunferencia cefálica disponibles para población infantil, incluyendo
aquellos infantes con necesidades especiales, así como su interpretación para valorar el sobre el
crecimiento cerebral.
que brinda atención y seguimiento a los niños con necesidades especiales y que son clientes en los CEN-
CINAI, todo como parte de los servicios de atención interdisciplinaria que se brindan desde las oficinas
locales.
30
Materiales y equipo para la toma de la circunferencia cefálica
El equipo y materiales dependerán de los que se encuentren físicamente en el establecimiento y la edad del
cliente a evaluar. Para la toma de la circunferencia cefálica es necesario contar con:
Cuadro 12. Especificaciones de equipo para la toma de circunferencia cefálica

Equipo Especificaciones Custodia y limpieza Observaciones
técnicas
Flexible, inextensible Mantener en un lugar Verificar el buen estado
Con un largo de 59cm seco y limpio. de la cinta métrica.
Utilizar un agente
Cinta toalla desechable.
métrica de ojal
Cinta métrica Flexible, inextensible. Utilizar un agente Verificar el buen estado

Con un largo de 150 desinfectante y papel de la cinta métrica y lo
cm toalla desechable. legible de sus números.
Mesa para acostar al Mesa tipo cambiador Para limpiar la superficie, Verificar que la mesa está
niño o niña de bebé o de 1,10 cm utilizar un agente en buenas condiciones y
de largo por 60 cm de desinfectante y papel sea resistente
ancho, o similar y que toalla desechable, o
esté disponible en el coloque un papel donde
lugar de la medición se acostara el niño o niña.
Fuente: elaboración propia.
Materiales para la toma de la circunferencia cefálica
Materiales
Formulario de registro evaluación nutricional o expediente
Calculadora
Lápiz o lapicero
Gráficas de circunferencia cefálica
Pasos previos a la toma de medida circunferencia cefálica en infantes menores de 2 años de edad
● D
● Disponer con los instrumentos y materiales necesarios, alistar el documento donde registrará la
información (expediente)
● D
esinfectar la cinta métrica a utilizar
31
La evaluación debe hacerse en presencia de la madre, padre, encargado o cuidador. Esto es importante por
varias razones, entre ellas, el infante se sentirán menos temeroso; la madre, padre o encargado podrá
Se les debe explicar de forma amigable, tanto a la madre, padre, encargado o cuidador como al infante,
utilizando un lenguaje simple y de acuerdo con la edad y condición especial, que en ese día se le medirá la
circunferencia cefálica, por lo que les solicita su colaboración; mencione que no es doloroso y muéstrele la
cinta métrica que va a utilizar, permítale tocar para disminuir el temor al mismo.
Toma de la medición de circunferencia cefálica
● Explicar a la madre, padre o responsable, de forma resumida en qué consiste la evaluación de la

circunferencia cefálica, eso facilita la colaboración de ambos (persona responsable y niño); indique la
● P
ara colocar la posición del niño se realiza dependiendo de su edad y capacidad funcional, por ello
solicite a la madre, padre o responsable que coloque al infante ya sea sentado, de pie o acostado,
según el criterio que mejor considere el evaluador.
● U
na vez en posición, verifique el plano de Frankfort.
● S
e coloca el cero de la cinta métrica de manera lateral y pasa la cinta encima de los arcos de las cejas
del niño, detrás de las orejas y pasando sobre el occipucio ejerciendo presión contra el cabello,
ajustando la cinta métrica con los dedos del medio.
● Asegure que la cinta está en posición de la marca.
● La cinta debe hacer contacto con la piel, sosteniendo con firmeza, pero cuidando de no comprimir el
tejido blando.
● En caso necesario se realiza de nuevo el procedimiento. Si se obtiene una diferencia de más de 0,5
cm, se realiza una tercera vez (Vademécum UCR, 2013).
● Una vez anotada la medición de la circunferencia cefálica solicite a la madre padre o encargado que
le espere o despídase cuando lo considere pertinente.
32
Plano de Frankfort Toma de la circunferencia cefálica
Fuente: INEI (2012) Fuente: Unicef-Sinergias ONG (2013)
Interpretación de los resultados de la evaluación del crecimiento del cráneo o del cerebro
Una vez ploteada la circunferencia cefálica en la(s) gráfica(s) correspondiente(s), debe analizarse el resultado
en cada una de ellas. Recuerde utilizar las de circunferencia cefálica disponibles para población con
necesidades especiales, como síndrome de Down y acondroplasia.
Cuadro 13. Interpretación del ploteo de las gráficas de circunferencia cefálica

Recomendaciones para
Clasificación por indicador
Términos que describen el seguimiento y
antropométrico Clasificación
proceso referencia a otros
Puntuaciones Z
especialistas
Por encima de Macrocefalia. Crecimiento excesivo de la Se refiere al especialista.

Puntuaciones Z +2. cabeza.
Puntuaciones Z De menos - Adecuado. Crecimiento normal de la -

1 a 1. cabeza.
Por debajo de 2. Microcefalia. Crecimiento insuficiente de Se refiere al especialista.

la cabeza.
Elaboración propia, fuente: OMS 2006
En resumen, la medida antropométrica de circunferencia cefálica es importante para la detección de macro

y/o microcefalia, ya que una medida de circunferencia cefálica, tanto grande como pequeña, indica un riesgo
para la salud y el desarrollo. Por ello, se espera que con la inclusión de esta medida en el presente Manual
operativo se contribuye a mejorar la calidad de los servicios de CEN-CINAI que reciben los infantes con
necesidades especiales.
Es de especial importancia tomar esta medida en niños con acondroplasia y síndrome de Down, por las
complicaciones que pueden presentar mencionadas anteriormente.
33
Interpretación de los resultados de la clasificación del estado nutricional
Una vez ploteadas las mediciones que correspondan en la(s) gráfica(s) respectivas, debe analizarse el
resultado en cada una de ellas. Para el ploteo se recomienda seguir la instrucción que se detalla en el Manual
Operativo para la evaluación del estado nutricional de niños de los CEN-CINAI, 2012, tanto en lo que respecta
al ploteo, como al cálculo de edad.
En resumen, se indica sobre el ploteo lo siguiente:
Interpretación de las gráficas
Una vez ploteadas las gráficas y realizados los trazos con mediciones previas, en caso que estén disponibles,
debe de analizarse el resultado en cada una de ellas, la información permitirá detectar situaciones de
malnutrición de carácter crónico o actual u otro estado, con el fin de poder establecer mejor el estado
nutricional del infante. Asimismo, es importante determinar la tendencia del crecimiento de este.
La tendencia se observa una vez que se conoce el estado actual del infante, esto debe hacerse si se cuenta
registros anteriores de la misma medición. Para esto es preciso observar el comportamiento de la línea
trazada, el cual se puede presentar de la siguiente forma (CCSS, 2000), (OMS 2006):
● L
ínea ascendente: los resultados de la medición va aumentando en el tiempo.
● L
ínea horizontal: significa que en el tiempo la medida no ha aumentado por lo que puede ser una
alerta, pues el niño no está creciendo al ritmo esperado. Se considera falla para progresar.
● L
ínea descendente: En el caso de la talla, indica que la talla fue mal tomada en alguna de las dos
oportunidades, ya que el infante no puede perder talla; si la medición es de peso, indica que este
perdió o no ganó peso con respecto a las otras mediciones, por lo que se debe tomar medidas para la
recuperación del niño en casos de aquellos con desnutrición, mientras que en los casos de sobrepeso
u obesidad asegurar que la pérdida de peso sea proporcional al tiempo de atención y no debido a
otras razones; en todo caso, cuando se observen tendencia de descenso, el profesional debe valorar
cada caso y determinar si es lo esperado.
Otras recomendaciones:
●
En caso de que la talla se mantenga en el tiempo, es importante preguntar a la madre, padre o
encargado, si el infante ha estado enfermo o si existe alguna situación por la que pueda haber
sucedido esto.
● E
n caso de que el infante esté con sobrepeso, que el peso se mantenga en el tiempo es positivo,
siempre que la talla vaya aumentando
● R
ecordar que una baja talla o retardo en talla es el resultado de un período prolongado, en que el
infante recibió nutrientes en cantidad y calidad inadecuados para alcanzar un crecimiento normal y/o
que este ha sufrido infecciones recurrentes.
34
Lineamientos generales a seguir en los casos de infante con necesidades especiales y que presentan
malnutrición
● R
evisar y aplicar cuando sea necesario las acciones recomendadas en el seguimiento de casos de
infantes con malnutrición, indicadas en el Manual Operativo evaluación del estado nutricional de
niños y niñas de CEN-CINAI, 2012, principalmente lo indicado en las páginas 40 a 43.
● R
eferir aquellos casos que presentan dificultades para alcanzar mejora en su crecimiento y
desarrollo, tanto en el contexto del proceso de atención interdisciplinaria como para referir a otras
instituciones de salud o de bienestar social que puedan brindar servicios complementarios a esta
población.
● R
evisar y aplicar el procedimiento de seguimiento y atención al infante con malnutrición y las
normas vigentes en la institución.
Conclusiones
La importancia del presente Manual operativo se debe a que está estructurado de modo que cubre
características específicas en infantes con situaciones específicas. Con esto se logra que todo caso pueda ser
abordado correctamente, puesto que su estructura cubre tanto el proceso de análisis de la situación del
menor como el diagnóstico resultante, el cual será referido a los especialistas pertinentes en caso de ser
necesario.
El manual operativo de medidas antropométricas alternativas es un recurso para todos los profesionales en
nutrición que laboran en los CEN-CINAI para la atención de los infantes clientes de la institución, ya que
describe paulatinamente cómo se debe llevar a cabo el proceso, que va desde antes de realizar la toma de la
medida antropométrica alternativa hasta su registro, incluyendo su ploteo e interpretación, así como
estandarizando el proceso de evaluación para este tipo de población.
35
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pediatria%2Ffiles%2F2011%2F03%2Fcrecimiento-y-desarrollo-en-
pediatria.pdf&ei=RHVOVaLcCMGZNsCVgGg&usg=AFQjCNG-
lFtQkW7AcI4xgrBzd0CbKWTN_A&sig2=n9V9TylurFHQZXzj33Yg9Q&bvm=bv.92885102,d.eXY [03-04-
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for-length, weight-for-height and body mass index-for-age Methods and development. Obtenido de
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Zulueta Torres, D., Romero Iglesias, M. C., Toledo Borrero, E., & Ferrer Zulueta, N. (2003). Patrones de
alimentación y evaluación nutricional en niños deshabilitados. Revista Cubana de Salud Pública,
29(2), 111-116.
41
Anexo 1
Gráficas de Parálisis Cerebral
42
Gráfica de Altura rodilla- edad
Niños de 2- 18 años con
Parálisis Cerebral
Altura rodilla (cm)
Edad (años)
Fuente: http://www.lifeexpectancy.org/articles/NewGrowthCharts/All.pdf
43
Gráfica de Altura rodilla- edad
Niñas de 2- 18 años con
Parálisis Cerebral
Altura rodilla (cm)
Edad (años)
Fuente: http://www.lifeexpectancy.org/articles/NewGrowthCharts/All.pdf
44
Gráfica de Peso para edad
Parálisis Cerebral Nivel 1
45
Gráfica de Talla para edad
46
Gráfica de Índice de Masa Corporal para edad
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
Niños de 2- 20 años con Parálisis
Cerebral Nivel 5 con sonda
57
58
59
60
61
Parálisis Cerebral Nivel 5 con sonda
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
Gráfica de Peso para edad Niñas de 2-
20 años con Parálisis Cerebral Nivel 5
con Alimentación Oral
75
Niñas de 2- 20 años con Parálisis Cerebral
Nivel 5 con Alimentación Oral
76
Gráfica de Índice de Masa Corporal para
edad Niñas de 2- 20 años con Parálisis
Cerebral Nivel 5 con Alimentación Oral
77
Niñas de 2Niñas-20añosde2-con20 añosParálisiscon Cerebral
ParálisisNivel Cerebral5conSondaNivel 4
78
Niñas de 2- 20 años con Parálisis Cerebral
Nivel 5 con Sonda
79
Gráfica de Índice de Masa Corporal para
edad Niñas de 2- 20 años con Parálisis
80
Anexo 2
Gráficas de Síndrome de Down
81
Niñas de 0-3 años con
Síndrome de Down
Fuente: Fundación Catalana Síndrome de Down, 2004

82
83
Niños de 0-3 años con
Síndrome de Down
84
85
Síndrome de Down
86
87
Síndrome de Down

88
89
Síndrome de Down
90
91
Síndrome de Down
92
93
Síndrome de Down
94
95
Síndrome de Down

96
97
Gráfica de Circunferencia Cefálica para edad
Niñas de 0-3 años con Síndrome de Down
Fundación Catalana Síndrome de Down, 2004
98
99
Niños de 0-3 años con Síndrome de Down
100
101
Niñas de 3-15 años con Síndrome de Down
102
103
Niños de 3-15 años con Síndrome de Down
104
105
Anexo 3
Gráficas de Acondroplasia
106
Acondroplasia
Fuente: Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

Coordinación de Evaluación de Tecnología Sanitaria I © 2014
107
Acondroplasia

108
Acondroplasia

109
Acondroplasia

110
Acondroplasia

111
Acondroplasia

112
Acondroplasia

113
Acondroplasia

114
Acondroplasia

115
Acondroplasia

116
Niñas de 0-6 años con Acondroplasia

117

118

119
Niños de 0-5 años con Acondroplasia

120

121

122

123

124

125

126
Anexo 4
Gráficas de Circunferencia Braquial
127
Perímetro braquial para la edad Niños
Puntuación Z (3 meses a 5 años)
22 22
3
21 21
20 20
2
19 19
Perímetro braquial (cm)
18 1 18
17 17
0
16 16
15
-1 15
14 -2 14
13 13
-3
12 12
11 11
Meses 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Edad (en meses y años cumplidos)
128
Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Perímetro braquial para la edad Niños

Percentiles (3 meses a 5 años)
Edad
20 (en
97
mes
es y
19 años
cum
plido
18 85 s)
17
50
16
15
15
14
3
13
12
Meses 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9
129
Perímetro braquial para la edad Niñas

Percentiles (3 meses a 5 años)
97 20
20
19 19
85
18 18
17 17
50
16 16
15
15 15
3
14 14
13 13
12 1
130
Perímetro braquial para la edad Niñas

Puntuación Z (3 meses a 5 años)
23
3
22
21
2
20
19
1
18
17
0
16
-1
15
14 -2
13
-3
12
11
Meses 10 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9
Edad (en meses y años cumplidos)
131
Anexo 5
Gráficas de Circunferencia Cefálica
132
GRÁFICA PERÍMETRO CEFÁLICO - EDAD
1
NIÑOS 0 A 3 AÑOS
Establecimiento No. de expediente:
Nombre: Fecha de nacimiento: Peso al nacer:
*Puntaje Z
54
53 3*
52
2
51
50 1
49
0
48
47 -1
46
-2
45
-3
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
Patrones de Crecimiento infantil OMS, 2006. Construcción con base en tablas simplificadas.
0 1 2 3
EDAD (meses y años)
133
Cuadro de Clasificación del Perímetro Cefálico en Niños según Desviaciones Estándar
Meses -3 DE -2 DE -1 DE Mediana 1 DE 2 DE 3 DE
0 30.7 31.9 33.2 34.5 35.7 37.0 38.3
1 33.8 34.9 36.1 37.3 38.4 39.6 40.8
2 35.6 36.8 38.0 39.1 40.3 41.5 42.6
3 37.0 38.1 39.3 40.5 41.7 42.9 44.1
4 38.0 39.2 40.4 41.6 42.8 44.0 45.2
5 38.9 40.1 41.4 42.6 43.8 45.0 46.2
6 39.7 40.9 42.1 43.3 44.6 45.8 47.0
7 40.3 41.5 42.7 44.0 45.2 46.4 47.7
8 40.8 42.0 43.3 44.5 45.8 47.0 48.3
9 41.2 42.5 43.7 45.0 46.3 47.5 48.8
10 41.6 42.9 44.1 45.4 46.7 47.9 49.2
11 41.9 43.2 44.5 45.8 47.0 48.3 49.6
12 42.2 43.5 44.8 46.1 47.4 48.6 49.9
13 42.5 43.8 45.0 46.3 47.6 48.9 50.2
14 42.7 44.0 45.3 46.6 47.9 49.2 50.5
15 42.9 44.2 45.5 46.8 48.1 49.4 50.7
16 43.1 44.4 45.7 47.0 48.3 49.6 51.0
17 43.2 44.6 45.9 47.2 48.5 49.8 51.2
18 43.4 44.7 46.0 47.4 48.7 50.0 51.4
19 43.5 44.9 46.2 47.5 48.9 50.2 51.5
20 43.7 45.0 46.4 47.7 49.0 50.4 51.7
21 43.8 45.2 46.5 47.8 49.2 50.5 51.9
22 43.9 45.3 46.6 48.0 49.3 50.7 52.0
23 44.1 45.4 46.8 48.1 49.5 50.8 52.2
24 44.2 45.5 46.9 48.3 49.6 51.0 52.3
25 44.3 45.6 47.0 48.4 49.7 51.1 52.5
26 44.4 45.8 47.1 48.5 49.9 51.2 52.6
27 44.5 45.9 47.2 48.6 50.0 51.4 52.7
28 44.6 46.0 47.3 48.7 50.1 51.5 52.9
29 44.7 46.1 47.4 48.8 50.2 51.6 53.0
30 44.8 46.1 47.5 48.9 50.3 51.7 53.1
31 44.8 46.2 47.6 49.0 50.4 51.8 53.2
32 44.9 46.3 47.7 49.1 50.5 51.9 53.3
33 45.0 46.4 47.8 49.2 50.6 52.0 53.4
34 45.1 46.5 47.9 49.3 50.7 52.1 53.5
35 45.1 46.6 48.0 49.4 50.8 52.2 53.6
36 45.2 46.6 48.0 49.5 50.9 52.3 53.7
134
GRÁFICA PERÍMETRO CEFÁLICO - EDAD
2
NIÑAS 0 A 3 AÑOS
Establecimiento No. de expediente:
Nombre: Fecha de nacimiento: Peso al nacer:
54
53 54
3*
52 53
51 2
52
50 1 51
49 50
0
48 49
47 -1 48
46 47
-2
Perímetro cefálico (cm)
45 46
44 -3 45
43 44
42 43
41 42
40 41
39 40
38 39
37 38
36 37
35 36
34 35
33 34
32 33
31 32
30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
30
0 1 2 3
EDAD (meses y años)
2
Patrones de Crecimiento infantil OMS, 2006. Construcción con base en tablas
simplificadas. * Puntajes Z
135
Cuadro de Clasificación del Perímetro Cefálico en Niñas según Desviaciones Estándar
Meses -3 DE -2 DE -1 DE Mediana 1 DE 2 DE 3 DE
0 30.3 31.5 32.7 33.9 35.1 36.2 37.4
1 33.0 34.2 35.4 36.5 37.7 38.9 40.1
2 34.6 35.8 37.0 38.3 39.5 40.7 41.9
3 35.8 37.1 38.3 39.5 40.8 42.0 43.3
4 36.8 38.1 39.3 40.6 41.8 43.1 44.4
5 37.6 38.9 40.2 41.5 42.7 44.0 45.3
6 38.3 39.6 40.9 42.2 43.5 44.8 46.1
7 38.9 40.2 41.5 42.8 44.1 45.5 46.8
8 39.4 40.7 42.0 43.4 44.7 46.0 47.4
9 39.8 41.2 42.5 43.8 45.2 46.5 47.8
10 40.2 41.5 42.9 44.2 45.6 46.9 48.3
11 40.5 41.9 43.2 44.6 45.9 47.3 48.6
12 40.8 42.2 43.5 44.9 46.3 47.6 49.0
13 41.1 42.4 43.8 45.2 46.5 47.9 49.3
14 41.3 42.7 44.1 45.4 46.8 48.2 49.5
15 41.5 42.9 44.3 45.7 47.0 48.4 49.8
16 41.7 43.1 44.5 45.9 47.2 48.6 50.0
17 41.9 43.3 44.7 46.1 47.4 48.8 50.2
18 42.1 43.5 44.9 46.2 47.6 49.0 50.4
19 42.3 43.6 45.0 46.4 47.8 49.2 50.6
20 42.4 43.8 45.2 46.6 48.0 49.4 50.7
21 42.6 44.0 45.3 46.7 48.1 49.5 50.9
22 42.7 44.1 45.5 46.9 48.3 49.7 51.1
23 42.9 44.3 45.6 47.0 48.4 49.8 51.2
24 43.0 44.4 45.8 47.2 48.6 50.0 51.4
25 43.1 44.5 45.9 47.3 48.7 50.1 51.5
26 43.3 44.7 46.1 47.5 48.9 50.3 51.7
27 43.4 44.8 46.2 47.6 49.0 50.4 51.8
28 43.5 44.9 46.3 47.7 49.1 50.5 51.9
29 43.6 45.0 46.4 47.8 49.2 50.6 52.0
30 43.7 45.1 46.5 47.9 49.3 50.7 52.2
31 43.8 45.2 46.6 48.0 49.4 50.9 52.3
32 43.9 45.3 46.7 48.1 49.6 51.0 52.4
33 44.0 45.4 46.8 48.2 49.7 51.1 52.5
34 44.1 45.5 46.9 48.3 49.7 51.2 52.6
35 44.2 45.6 47.0 48.4 49.8 51.2 52.7
36 44.3 45.7 47.1 48.5 49.9 51.3 52.7
136
Anexo 6
Hoja de Registro de Mediciones
137
Documento de Registro de Medidas Antropométricas Alternativas
Datos Generales
Nombre del CEN O CINAI: Edad:
Nombre de la niña o el niño: Género: M F
Evaluación realizada Medida (cm) Resultado del ploteo
I. Altura Rodilla
Ecuaciones para estimar la talla por medio de la altura rodilla
Edad y población Grupo Ecuación para Error estándar de

estimar talla (cm) la medición (cm)
Niños y adolescentes de Niños blancos 40.54 + (2.22 × AR) 4.21

6-18 años con desarrollo
típico ciclos II y III de los Niños negros 4.58
Estados Unidos
39.60 + (2.18 × AR)
Encuesta Nacional de
Niñas blancas 3.90
Examen de Salud
Niñas negras 4.29
43.21 + (2.15 × AR)
46.59 + (2.02 × AR)
Niños norteamericanos Menores de 12 (2.69 × AR) + 24.2 1.1

con PCI de 2-12 años años
Fuente propia.
83
138
Fecha:
Cálculo de la talla estimada:
Resultado de talla estimada:
Observaciones
Fecha:
Observaciones
Fecha:
Observaciones
II. Circunferencia Medida (cm) Resultado del ploteo

braquial
Fecha de medición
Observaciones
84
139
Fecha de medición
Observaciones
Fecha de medición
Observaciones
III. Circunferencia Medida (cm) Resultado del ploteo

cefálica
Fecha de medición
Observaciones
Fecha de medición
Observaciones
Fecha de medición
Observaciones
Nombre del funcionario:________________________________________________
Sello establecimiento:
85
140
Anexo 7
Instructivo de la hoja de
registro de mediciones
141
Instructivo del documento de Registro de Medidas Antropométricas Alternativas
El presente instructivo tiene como objetivo indicar la forma correcta de utilizar el

documento de registro de los datos de la toma de las medidas antropométricas en niños y
niñas que asisten a CEN-CINAI. La información registrada en este documento es de vital
importancia para el abordaje idóneo de cada menor cliente del CEN- CINAI.
El documento de registro de datos de medidas cuenta con tres espacios para anotar el
resultado en tres diferentes momentos, por ello la importancia de colocar la fecha exacta en
que se realiza cada medida.
Registro de datos:
1. Nombre del CEN o CINAI: anote el nombre del establecimiento donde se están tomando
las medidas antropométricas alternativas.
2. Nombre del niño o la niña: anote el nombre completo y los dos apellidos del menor que
se está atendiendo.
3. Edad: anote la edad del menor en años y meses cumplidos.
4. Género: marque con una ‘’X’’ según corresponda, sea niña en ‘’F’’, o niño en ‘’M’’.
5. Altura rodilla: anote la medida de altura rodilla tomada.
6. Fecha: anote la fecha exacta de cuando se realizó la toma de medidas.
7. Cálculo de la talla estimada: realice el cálculo de la talla estimada, según la ecuación para
estimar la talla seleccionada. Seleccionar a criterio profesional la ecuación que está más
relacionada a la condición o edad del niño.
8. Resultado de talla estimada: anote el resultado del cálculo de la talla estimada.
9. Observaciones: anote sus observaciones.
10. El ploteo se debe realizar en las gráficas que más se ajusten a las características del
menor.
11. No olvide colocar su nombre y sello del establecimiento donde se realizó la intervención.
142
Anexo 8
Fichas de resumen de la toma de
las medidas alternativas.
143
Ficha resumen #1
Toma de la medida de altura de rodilla de niños, en posición de acostado,
con altímetro, cáliper o knemómetro
A continuación los pasos numerados para la toma de la medida altura rodilla, ya sea con
cinta métrica o altímetro para uso cuando el menor se encuentra acostado.
1. Recibir al padre/madre o encargado y al niño; presentarse e indicar su función en
CEN-CINAI.
2. Mostrarles dónde deben ubicarse.
3. Aclarar la razón por la cual el niño fue referido a nutrición.
4. Hacer contacto con el niño y ser empático para que esté anuente a colaborar.
5. Explicar al progenitor o encargado en qué consiste el procedimiento a realizar y su
utilidad.
6. Solicitar al progenitor o encargado que le retire a su hijo cualquier prenda que
interfiera con la medida (ropa que cubra la rodilla, medias, zapatos).
7. Solicitar al progenitor o encargado del niño que lo coloque acostado en una camilla.
Pedirle que flexione la rodilla en un ángulo de 90 grados.
8. Situarse al lado del niño y colocar la base fija del altímetro por debajo del talón
derecho, dejando la parte de la cinta métrica viendo hacia el frente para facilitar la
lectura. En caso de que la medida no se pueda realizar en la pierna derecha, se debe
realizar en la izquierda.
9. Bajar la parte móvil del altímetro hasta llegar a la parte anterior del muslo.
10. Comprimir hasta que se deprima un poco el tejido blando.
11. Asegurarse de que la barra con la cinta métrica quede paralela a la tibia.
12. Verificar con una escuadra o cartabón que la corva de rodilla forme ángulo de 90
grados.
13. Realizar la lectura en centímetros y milímetros situando la mirada a nivel de la
medida y decirla en voz alta.
14. Proceder a anotar la medida en el instrumento de recolección.
15. Repetir la medida de ser necesario.
16. Una vez anotada la medición, se procede a plotearla en la gráfica correspondiente.
Si el niño padece PCI, acondroplasia o síndrome de Down, usar las gráficas
específicas para ellos. Si no presenta alguna de las condiciones mencionadas, utilizar
las gráficas de la OMS 2006 para valorar su estado nutricional.
144
Ficha resumen #2
Toma de la medida de altura de rodilla de niños, en posición de sentado,
con altímetro, cáliper o knemómetro
A continuación, los pasos numerados para la toma de la medida altura rodilla, ya sea con
cinta métrica o altímetro para uso cuando el menor se encuentra sentado.
1. Recibir al padre y al niño, presentarse e indicar su función en CEN-CINAI.
5. Explicar al padre o encargado en qué consiste el procedimiento a realizar y su
utilidad.
6. Solicitar al padre o encargado que le retire a su hijo cualquier prenda que interfiera
con la medida (ropa que cubra la rodilla, medias, zapatos).
7. Solicitar al padre o encargado del niño que lo coloque sentado en una mesa o silla,
sin recostarlo.
8. Situarse frente al niño y colocar la base fija del altímetro por debajo del talón
derecho, dejando la parte de la cinta métrica viendo hacia el frente para facilitar la
lectura. En caso de que la medida no se pueda realizar en la pierna derecha, se debe
realizar en la izquierda.
9. Bajar la parte móvil del altímetro hasta llegar a la parte anterior del muslo.
10. Comprimir hasta que se deprima un poco el tejido blando.
11. Asegurarse de que la barra con la cinta métrica quede paralela a la tibia.
12. Verificar con una escuadra o cartabón que la corva de rodilla forme ángulo de 90
grados.
13. Realizar la lectura en centímetros y milímetros situando la mirada a nivel de la
medida y decirla en voz alta.
15. Repetir la medida de ser necesario.
16. Una vez anotada la medición se procede a plotearla en la gráfica correspondiente, si
el niño padece PCI, acondroplasia o síndrome de Down, usar las gráficas específicas
para ellos. Si no presenta alguna de las condiciones mencionadas, utilizar las gráficas
de la OMS 2006 para valorar su estado nutricional.
145
Ficha resumen #3
Toma de la medida de altura de rodilla de niños,
En posición de acostado, con cinta métrica.
A continuación los pasos numerados para la toma de la medida altura rodilla, ya sea con
cinta métrica o altímetro para uso cuando el menor se encuentra acostado.
5. Explicar al padre o encargado en qué consiste el procedimiento a realizar y su
utilidad.
7. Pedir al padre o encargado que coloque al niño en posición acostado boca arriba
sobre una mesa o superficie plana.
8. Los pies del menor deben formar un ángulo de 90 grados con respecto a las piernas
y que las puntas de los dedos deben apuntar hacia arriba.
9. Se coloca la cinta métrica en el epicóndilo externo del fémur derecho (parte
prominente lateral externa de la rodilla) y se desliza pasando por el maléolo
externo (tobillo) hasta llegar al borde inferior del pie. En caso de que la medida no
se pueda realizar en la pierna derecha, se debe realizar en la izquierda.
10. Verificar que tanto la posición del paciente como de la cinta sea la correcta.
11. Realizar la lectura de la medida en milímetros y se dice en voz alta.
13. Repetir la medida para confirmar. La medida debe leerse lo más próximo al 0,1 cm.
Dos medidas tomadas en dos ocasiones consecutivas no deben diferenciarse en más
de 0,5 cm.
14. Una vez anotada la medición se procede a plotearla en la gráfica correspondiente o
estimar la talla. Si el niño padece PCI, acondroplasia o síndrome de Down, usar las
gráficas específicas para ellos. Si no presenta alguna de las condiciones
mencionadas, utilizar las gráficas de la OMS 2006 para valorar su estado nutricional.
146
Ficha resumen #4
Toma de la medida de altura de rodilla de niños,
en posición de sentado, con cinta métrica.
A continuación, los pasos enumerados para la toma de la medida altura rodilla, ya sea con
cinta métrica o altímetro para uso cuando el menor se encuentra sentado.
Explicar al padre o encargado en qué consiste el procedimiento a realizar y su
utilidad.
6. Pedir al padre o encargado que coloque al niño en posición de sentado en una silla,
mesa o superficie plana.
7. Los pies del menor deben formar un ángulo de 90 grados con respecto a las piernas
y que las puntas de los dedos apunten hacia el frente.
8. Colocar la cinta métrica en el epicóndilo externo del fémur derecho y se desliza
pasando por el maléolo externo (tobillo) hasta llegar al borde inferior del pie. En
caso de que la medida no se pueda realizar en la pierna derecha, se debe realizar en
la izquierda.
9. Verificar que tanto la posición del paciente como de la cinta sea la correcta.
10. Realizar la lectura de la medida en milímetros y se dice en voz alta.
12. Repetir la medida para confirmar. La medida debe leerse lo más próximo al 0,1 cm.
Dos medidas tomadas en dos ocasiones consecutivas no deben diferenciarse en
más de 0,5 cm.
13. Una vez anotada la medición se procede a plotearla en la gráfica correspondiente, si
el niño padece PCI, acondroplasia o síndrome de Down, usar las gráficas específicas
para ellos. Si no presenta alguna de las condiciones mencionadas, utilizar las gráficas
de la OMS 2006 para valorar su estado nutricional.
147
Ficha resumen #5
Toma de la medida circunferencia braquial de niños
A continuación los pasos enumerados para la toma de la medida circunferencia braquial
1. Recibir al padre o madre y al niño, presentarse e indicar su función en CEN-CINAI.
4. Hacer contacto con el niño y ofrecerle algún juguete para que esté anuente a colaborar.
Explicar al padre o encargado en qué consiste el procedimiento a realizar y su utilidad.
5. Solicitar al encargado que coloque al niño sentado y con el brazo descubierto.
6. Con el brazo derecho perpendicular al cuerpo, flexionar hacia el frente hasta que elcodo
forme un ángulo de 90º y con la palma de la mano viendo hacia el cuerpo.
7. Medir el punto medio del brazo , luego colocar con la mano izquierda el cero de la cinta
métrica sobre el vértice superior del acromion del omóplato (hombro), dejar caer la cinta
hasta llegar al codo, cuidando que la cinta permanezca completamente extendida y
adherida a la piel o tocando la piel.
8. Leer en voz alta la medición, se divide entre dos y en ese punto se hace una marca con
lápiz dermográfico o de maquillaje.
9. Se levanta el brazo del niño para pasar la cinta métrica horizontalmente (alrededor del
brazo) y colocarla sobre la marca.
10. Bajar cuidadosamente el brazo del niño, este debe colgar a un lado del cuerpo en forma
relajada y proceder a medir la circunferencia.
11. Verificar que la cinta haga contacto con la piel con firmeza, cuidando de no comprimirla.
12. Realizar la lectura en centímetros y milímetros y proceder a anotar en el instrumento de
registro.
13. Repetir la medición en caso de ser necesario.
148
Ficha resumen #6. Toma de la medida circunferencia cefálica de infantes
A continuación, los pasos enumerados para la toma de la medida circunferencia cefálica

1. Recibir al padre o madre y al niño, presentarse e indicar su función en CEN-CINAI.
5. Explicar al padre o madre y encargado en qué consiste el procedimiento a realizar y
su utilidad.
6. Revisar que el niño no tenga gorro, sombrero, cola, prensas o algún otro utensilio
que interfiera con la medición.
7. Solicitar al encargado que sostenga al niño sentado de la manera que sea más
confortable.
8. Colocar la cinta métrica de manera lateral y pasarla encima de los arcos de las
cejas del niño, detrás de las orejas y pasando sobre el occipucio, ejerciendo
presión contra el cabello y ajustando la cinta con los dedos del medio.
9. Verificar que la cinta esté colocada de la forma correcta y que no se encuentre
ni muy holgada ni muy ajustada.
10. Realizar la medida en voz alta, tanto en centímetros como en milímetros.
11. Anotar la medida en el instrumento respectivo.
12. Repetir el procedimiento en caso de ser necesario.
Ficha resumen #7 Ploteo gráficas de crecimiento

A continuación, se resumen una serie de elementos útiles a considerar al plotear las gráficas
1. Seleccione la gráfica que corresponda con la edad y el sexo del infante, ya sea
de PCI, síndrome de Down, acondroplasia o para población en general.
2. En la medida de lo posible, cada evaluación se debe anotar con colores de lapicero
diferente y ese mismo color utilizarse para el ploteo.
3. Busque en la columna del eje vertical la medida que corresponda, sea talla, longitud
o peso.
4. Una vez ubicada la medida del eje vertical, busque en el eje horizontal la medida
que corresponda, ya sea edad (en años y meses) del infante o peso o talla.
5. Busque el punto de convergencia o de encuentro (unión de las mediciones del eje
vertical y el horizontal).
6. Marque con un lápiz el punto medio y luego haga un pequeño círculo de color a su
alrededor (ploteo).
7. Cuando hay puntos marcados de dos o más atenciones, una los puntos con una
línea recta para conocer la tendencia.
8. Interprete el resultado y clasifique el estado nutricional del infante según el área de la
gráfica en la que se marcó el ploteo. Si el punto marcado cae exactamente en la
línea de puntuación Z, se clasifica en la categoría menos severa.
Fuente: Manual Operativo evaluación del estado nutricional de niños y niñas de CEN-CINAI, 2012.
149

Manual Eval en Niños (As) Condiciones Especiales FINAL

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Manual

para la evaluación del estado

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Cuadro 1. Mediciones antropométricas alternativas para la valoración del estado nutricional 7

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● Armonizar la interpretación de indicadores antropométricos y el uso apropiado de gráficas de

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La barra donde se incrusta la

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Cuidados relacionados al momento de tomar las mediciones

Toma de la medición de altura rodilla

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● Asegure que el altímetro no golpee accidentalmente al niño.

● Solicite que le espere o despídase cuando lo considere pertinente.

B. Con altímetro de rodilla o knemómetro: Niño en posición sentado

● Comprobar que se forme un ángulo de 90 grados.

● Asegure que el altímetro no golpee accidentalmente al niño.

● Solicite que le espere o despídase cuando lo considere pertinente.

C. Medida de altura rodilla usando cinta métrica: Niño en posición acostado

● Pídale que le retire los zapatos.

● Verificar que la cinta está en la posición correcta.

Toma de la medida de altura de rodilla, en posición de acostado, con altímetro.

Fuente: Rabat & Rebollo (2010).

Toma de altura rodilla con altímetro

Edad y población Grupo Ecuación Autor/ año Error

* Donde AR significa altura de rodilla.

Gráficas Cuándo utilizar Referencia bibliográfica y sitio web donde está

Gráficas recomendadas Cuando utilizar Referencia bibliográfica

Fuente: Elaboración propia con las fuentes bibliográficas indicadas

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Cuadro 7. Interpretación de la clasificación del estado nutricional obtenida de las mediciones

Desnutrición Peso bajo para la edad, por Implica intensa pérdida de

Bajo Baja talla cuando está en Detención en el Desnutrición crónica, niños y

Definición y uso de la circunferencia braquial

1. Describir la técnica e instrumentos adecuados en la toma de la medida de circunferencia braquial para

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Cuadro 8. Especificaciones de equipo para la toma de circunferencia braquial

Cinta métrica Flexible, inextensible. Utilizar un agente Verificar el buen estado

Fuente: Elaboración propia.

Materiales para la toma de la circunferencia braquial

Cuidados relacionados al momento de tomar las mediciones

Toma de la medición de circunferencia braquial

● Explicar a la madre, padre o responsable, de forma resumida, en qué consiste la evaluación de la

● Asegure que la cinta está en la posición de la marca.

Clasificación del estado nutricional

Interpretación de los resultados de la clasificación del estado nutricional

Fuente: Elaboración propia.

Rojo < 11,5 Desnutrición severa

Amarillo > 11,5 y < 12,5 Desnutrición leve

Verde > 12,5 Sin desnutrición

Definición y uso de la medida circunferencia cefálica