VENTILACION PULMONAR

SELECTIVA

Dra. Sara Paulina Miranda Brambila R2 Anestesiología

 Ventilación pulmonar selectiva

DEFINICION

Es la preparación de la vías respiratorias , que

permite que cada pulmón pueda funcionar
de manera independiente
 Ventilación pulmonar selectiva
Indicaciones para la separación de ambos pulmones
Absolutas
1. Aislamiento de los pulmones entre sí para evitar el derrame o la contaminación
A. Infección
B. Hemorragia masiva INDICACIONES
2. Control de la distribución de la ventilación
A. Fistula broncopleural
B. Fistula cutánea broncopleural
C. Abertura quirúrgica de una vía respiratoria de conducción mayor
D. Quiste o bulla pulmonar unilateral gigante
E. Alteración del árbol traqueobronquial
F. Hipoxemia potencialmente mortal por afectación pulmonar unilateral
3. Lavado broncopulmonar unilateral

Relativas
1. Exposición quirúrgica prioridad alta
A. Aneurisma aórtico torácico
B. Neumonectomía
C. Lobectomía superior
D. Exposición del mediastino
E. Toracoscopía
2. Exposición quirúrgica, prioridad intermedia
A. Lobectomía y resección subsegmentaria media o baja
B. Resección esofágica
C. Procedimiento sobre la columna torácica
3. Cortocircuito poscardiopulmonar tras la eliminacion de un embolo pulmonar unilateral
4. Hipoxemia grave por enfermedad pulmonar unilateral
 Ventilación pulmonar selectiva

TECNICAS SEPARACION
PULMONAR
En general, hay tres tipos de dispositivos que
permiten la ventilación pulmonar unilateral
durante la anestesia:

 Las sondas endotraqueales de luz doble.

 Los bloqueadores bronquiales.
 Las sondas endobronquiales.
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Tubos endotraqueales doble lumen

 Existen muchos tipos de tubos doble lumen: tipo
Carlens, White, Bryce, Robert Shaw.

 Todos tienen doble lumen; uno termina en la

traquea y el otro en el bronquio derecho o
izquierdo según sea el caso.
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Tubos endotraqueales doble lumen

 El tubo tipo Robert Shaw moderno, tubo plástico

desechable versiones derecha e izquierda.
 El tubo se encuentra en las siguientes medidas: 41,39, 37,
35, y 28 french, lo que corresponde al diamétro interno
de 6.5,6, 5.5, 5 y 4.5 mm, respectivamente.
 Selección Del Calibre Apropiado.
 Calibre 41 para varones.
 Calibre 35-37 para mujeres
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Tubos endotraqueales doble lumen

 El tubo de doble lumen izquierdo, puede ser

usado en la mayoría de los procedimientos
torácicos que requieren ventilación de un solo
pulmón.

 Las contraindicaciones para colocar un tubo de

doble lumen izquierdo son : lesiones de la carina
y bronquio principal izquierdo.
 Ventilación pulmonar selectiva

Técnica colocación tubo endotraqueal

doble lumen
 La tráquea del adulto tiene aprox. 11-13cm de longitud,
comienza a nivel de C6 y se bifurca a nivel de T5
 Bronquio principal derecho es mas ancho se separa de la
tráquea a unos 25 º , tiene ramas lobares superior, medio e
inferior, el bronquio principal derecho se ramifica a 2.1 a 2.3
cm de su inicio
 El bronquio izquierdo es mas angosto se separa de la tráquea
a aprox. 45º, tiene solo dos ramas lobares superior e inferior.
El orificio lobar superior izquierdo se localiza a 5cm de la
Carina.
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Técnica colocación tubo endotraqueal

doble lumen
 Ventilación pulmonar selectiva

Técnica colocación tubos endotraqueal

doble lumen
 Conocer historia clínica. Examinar al paciente, condiciones que puedan
requerir técnicas especiales de intubación.

 Verificar la integridad de ambos globos( el globo bronquial usualmente

requiere menos de 3ml de aire).

 La hoja curva Macintosh se prefiere porque se adapta a la curvatura

natural de los tubos.

 El tubo, se pasa a través de la laringe con la curvatura distal cóncava

colocada anteriormente.

 Una vez pasado las cuerdas vocales, se retira el estilete y el tubo se rota
90° hacia el lado apropiado.
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Colocación tubo doble lumen

Ventilación pulmonar selectiva
 Ventilación pulmonar selectiva

Verificación de la colocación correcta del tubo

endotraquel doble lumen

 Inflar el manguito traqueal ( 5m-10ml de aire)

 Comprobar la presencia de ruidos respiratorios
bilaterales, los ruidos respiratorios unilaterales indican
que el tubo esta demasiado abajo.
 Inflar el manguito bronquial ( 1-2 ml)
 Cerrar con pinza la luz traqueal.
 Verificar los ruidos unilaterales del lado selectivo.
 Retirar la pinza de la luz traqueal y colocarla en la luz
bronquial.
 Se verifican los ruidos del pulmón no selectivo
 Ventilación pulmonar selectiva

Verificación de la colocación correcta del tubo

endotraquel doble lumen
 Ventilación pulmonar selectiva

Complicaciones

 Mala posición, con consecuente hipoxemia.

 Laringitis traumática.

 Sutura del tubo de doble lumen a una

estructura intratoracica.

 Ruptura Traqueo bronquial por inflación

excesiva del manguito bronquial.
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Bloqueadores bronquiales (Sondas

endotraqueales con luz unica)

 La separación pulmonar se puede realizar de

manera efectiva con una sonda
endotraqueal de luz única.
 Es la técnica mas empleada en niños debido
que el TEDL es demasiado grande para su
tamaño.
 El bloqueador bronquial más utilizado en los
adultos es el bloqueador bronquial móvil, del
sistema de sonda luz única univent.
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Sonda Univent

 Es un tubo con forma de tubo endotraqueal,

de silicón que incluye un conducto fino, en el
cual existe un bloqueador endobronquial
móvil de 2mm de diámetro, con el que se
puede colapsar de manera selectiva un
lóbulo o todo el pulmón.
 Mide 6-9mm
 Se utiliza para pacientes en los que la
intubación con TEDL resulta difícil.
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Introducción Sonda Univent y colocación bloqueador

bronquial
 Se introduce la sonda luz única en la traqueal junto con el bloqueador
bronquial.
 Se infla el manguito de la luz endotraqueal principal y se realiza ventilación
y oxigenación del paciente.
 Se introduce broncoscopio fibra óptica a través del codo conector luz única
 Se identifican bronquios principal derecho e izquierdo y se localiza el
bloqueador bronquial.
 El bloqueador bronquial se introduce casi siempre en el bronquio principal
derecho cuando se empuja de manera directa.
 Si se quiere bloquear el bronquio principal izquierdo, la sonda de luz única
se gira 90° hacia la izquierda.
 El balón se infla hasta que la superficie superior del mismo queda justo por
debajo de la Carina traqueal.
 Se retira fibroscopio.
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Introducción Sonda Univent y colocación bloqueador

bronquial
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Bloqueadores bronquiales independientes

 Se introduce un catéter de Fogarty a través de

un tubo endotraqueal
 Los catéteres de Fogarty más utilizados para
bloqueo bronquial son calibres 6, 8/14, 8/22 Fr.
 El catéter de Fogarty incluye un estilete de
manera que es posible realizar una curvatura en
la punta distal del mismo para facilitar su paso
por la laringe y su introducción en el bronquio
principal.
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Bloqueadores bronquiales independientes

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Fisiología ventilación de un pulmón

Equilibrio V/Q en tórax abierto en decúbito

lateral.

Bien ventilado Tórax abierto

Relajación
Pulmón
superior Mal per fundido Efecto gravitacional

•Perdida de volumen
pulmonar por anestesia
general
Mal ventilado •Compresión por mediastino y
Pulmón contenido abdominal
•Posición inadecuada
inferior Bien perfundido
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Ventilación a un pulmón efecto sobre

PaCO2 y PaO2

 El pulmón ventilado puede eliminar el CO2

compensando al pulmón no ventilado y la
PCO2 disminuye

 El pulmón ventilado no puede captar

suficiente O2 para compensar el pulmón no
ventilado.
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Manejo de la ventilación de un solo

pulmón
 Basado en la distribución del flujo sanguíneo
durante el acto quirúrgico.

 Ventilación de un solo pulmón alto riesgo de

hipoxia sistémica.

 Importante ventilación del pulmón inferior

de manera optima empleando FiO2,
volumen corriente, frecuencia respiratoria y
PEEP.
 Ventilación pulmonar selectiva

Fracción inspirada de Oxígeno

 Los beneficios de ventilar el pulmón inferior

con O2 al 100% superan los riesgos.

 Una FiO2 alta en el pulmón inferior causara

vasodilatación, incrementara la capacidad
del pulmón inferior de aceptar la
redistribución del flujo sanguíneo debido a la
VPH del pulmón superior.
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Volumen corriente

 El pulmón inferior debe ser ventilado con un

VC de 10ml/kg.

 El uso de VC menor puede promover

atelectasias.

 El uso de VC mayor puede aumentar

excesivamente la presión en la vía aérea del
pulmón inferior.
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Frecuencia respiratoria

 La frecuencia respiratoria debe prefijarse de

tal forma que la PaCO2 permanezca en
40mmHg.
 La frecuencia respiratoria usualmente
necesitara aumentarse un 20% para
mantener homeostasis del CO2.
 La hipocapnia debe evitarse debido a que
cuando es excesiva puede aumentar las RVP
en el pulmón inferior.
 Ventilación pulmonar selectiva

PEEP selectivo al pulmón inferior

 Un efecto positivo del PEEP es que la CFR se aumenta en el pulmón

inferior.

 Un efecto negativo es debido a que se incrementan las RVP del

mismo pulmón, el cual origina un flujo sanguíneo de cortocircuito al
pulmón no ventilado.
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CPAP(Presión positiva continua) selectiva al

pulmón superior

 Efecto benéfico de 5-10 cm H2O de CPAP al pulmón superior,

aumenta la superficie de intercambio de oxígeno.
 Deriva volumen sanguíneo de sitios no oxigenados del pulmón
superior al pulmón inferior que esta siendo ventilado.
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Uso de PEEP y CPAP combinado

 Mecanismo para mejorar oxigenación durante la ventilación de un

pulmón.
 El pulmón ventilado (inferior) recibe PEEP mejorando el volumen
pulmonar y la relación V/Q.
 El pulmón no ventilado superior recibe CPAP mejorando el
intercambio de oxigeno a través de los alveolos distendidos.
Manejo Habitual de la ventilación de un solo pulmón
Ventilación de dos pulmones se mantiene lo más posible (usualmente hasta
que la pleura se abre)
VC 10ml/Kg

Inicio ventilación de un solo

pulmón Mala posición
FR ajustar para que tubo doble
PaCO2 40mmHg lumen

FiO2 alta 80-100% Hipoxemia Descartar

Mal estado
Monitorización gases arteriales hemodinámico
forma seriada
Hipoxemia continua

Reajustar VC y FR

CPAP selectivo Pulmón superior

pulmón superior. ventilado
intermitentemente con
Hipoxemia continua presión positiva con
oxigeno 100%
PEEP pulmón inferior
5cm H2o
Ligadura temprana
de la arteria pulmonar
del pulmón no
ventilado