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Intervenção psicológica com casais no

confronto com o cancro da mama: Uma revisão
sistemática [Psychological...

Conference Paper · June 2013

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2 authors, including:

Tânia Brandão
ISCTE-Instituto Universitário de Lisboa
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Adaptation to breast cancer: Exploring the role of relational and emotional mechanisms of a
supportive-expressive group intervention View project

Attachment and adaptation to breast cancer View project

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 Intervenção psicológica com casais no confronto com o cancro da mama:
Uma revisão sistemática
Tânia Brandão* (taniabrandao60@hotmail.com) & Paula Mena Matos (pmmatos@fpce.up.pt)
*Bolseira de Doutoramento FCT: SFRH/BD/84436/2012
1. OBJETIVOS 3. RESULTADOS (continuação)
Tabela 1.
Descrição detalhada das características dos estudos (continuação).
Identificar, descrever e analisar criticamente os programas de intervenção psicológica dirigidos a casais que confrontam o Número de sessões Grupo de Momentos de
Identificação Formato Frequência Líder Dimensões avaliadas
(duração) controlo avaliação
cancro da mama, avaliando a sua eficácia. Funcionamento relacional, funcionamento 3: pré, pós e FU (12
Baucom Individual 6 (75 min) Quinzenal Psicólogo Cuidados usuais
psicológico individual e sintomas médicos. meses)

2. MÉTODO Christensen Individual 6 (nr) nr Terapeuta nr

Dificuldades psicológicas, ajustamento conjugal,
satisfação sexual, depressão, autoestima e ansiedade.
2: pré e pós

Intimidade, funcionamento sexual, qualidade da

3: pré, pós e FU (6
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO Decker Individual 3 (60 min) Quinzenal Vários nr relação, resposta emocional, estratégias de coping,
meses)
sintomatologia psicopatológica.
1. Estudos que avaliem a eficácia das intervenções psicológicas;
Sofrimento psicológico, benefícios percebidos,
1 sessão 4: pré, pós, FU (6 e
2. Dirigidas a casais que confrontam o cancro da mama (i.e., o marido ou companheiro deve ser incluído na Heinrichs Individual 4 (120 min) Quinzenal Psicólogo satisfação conjugal, comunicação e estratégias de
informativa (2h) 12 meses)
intervenção); coping diádico.
Ansiedade, depressão, sexualidade e imagem
3. Avaliem dimensões psicológicas, relacionais e/ou biológicas/físicas. Kalaitzi Individual 6 Quinzenal nr nr
corporal.
2: pré e pós

3: pré, pós e FU (12

Kayser Individual 9 (60 min) Quinzenal AS Cuidados usuais Qualidade de vida
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO meses)
1. Estudos sem grupo de comparação (ex., grupo de controlo); Sofrimento, stress associado ao cancro, apoio 3: pré, pós e FU (6
Manne a Grupo 6 (90 min) Semanal Terapeuta Cuidados usuais
parceiro, dificuldades físicas. meses)
2. Estudos que incluam diferentes tipos de cancro (à exceção de estudos que incluam simultaneamente Expressão emocional, processamento emocional,
3: pré, pós e FU (6
mulheres com cancro da mama e cancro ginecológico; Manne b Grupo 6 (90 min) Semanal Terapeuta Cuidados usuais aceitação, estratégias de coping, apoio parceiro,
meses)
dificuldades físicas.
3. Estudos de caso ou estudos qualitativos; Estratégias de coping, ajustamento conjugal, humor,
4: pré, média, pós e
4. Estudos em contexto paliativo. Naaman Individual 20 (60 min) Semanal Psicólogo Psicoeducação sintomas traumáticos, qualidade de vida, aliança
FU (3 meses)
terapêutica.
PC = 4 (120 min) +
Estratégia de pesquisa: pesquisa retrospetiva de bases de dados relacionadas com Saúde e Psicologia, nomeadamente: 2 telefonemas Comunicação de casal, estratégias de coping,
4: pré, pós, FU (6 e
Scott Individual CanCOPE = 5 (120 Variável Psicólogo Psicoeducação sofrimento psicológico, funcionamento sexual,
12 meses)
CINAHL, PsycInfo, Academic Search Complete, MEDLINE, PsycArticles, e Psychology and Behavioral Science Collection min) + 2 imagem corporal.
telefonemas
(1975-2013). Foi ainda efetuada uma pesquisa manual, de artigos em revisões da literatura recentes (2005-2013), artigos não 4: pré, pós, FU (6 e
Psicólogo Ajustamento conjugal, benefícios percebidos,
Weisenthal Individual 6 (75 min) Quinzenal Cuidados usuais 12 meses)
publicados e dissertações de doutoramento. Sem qualquer tipo de constrangimento geográfico, linguístico ou de publicação. ou AS desenvolvimento pós-traumático.

4: pré, pós, FU (6 e
1 sessão
Como sugerido pela Colaboração Cochrane (Higgins & Green, 2011), a seleção de estudos e a sua extração foi efetuada por Zimmermann Individual 4 (120 min) Quinzenal Psicólogo Funcionamento sexual. 12 meses)
informativa (2h)

dois revisores independentes com o objetivo de diminuir os erros de deteção. Os desacordos foram discutidos até existir Nota. NR = não reportado; FU = avaliações de seguimento; PC = treino individual; CanCOPE = treino casal; AS = assistente social.

Tabela 1.
consenso.
INTERVENÇÃO DE Descrição detalhada das características dos estudos (continuação).
CANCRO DA MAMA MASTECTOMIA TERAPIA DE CASAL Identificação Resultados/ Conclusões
CASAL
Palavras-chave: Homens e mulheres do GI apresentaram melhorias em dimensões psicológicas individuais e no funcionamento relacional. Mulheres do GI apresentaram
ACONSELHAMENTO MULHERES E SEUS
CASAIS Baucom menos sintomas médicos. Efeito médio dos tratamento nas mulheres: 0.61 pós-intervenção e 0.69 na avaliação de seguimento. Efeito médio dos tratamento
DE CASAL COMPANHEIROS
nos homens: 0.35 pós-intervenção e 0.33 na avaliação de seguimento.
Christensen Diferenças significativas, com GI a apresentar mais satisfação sexual, menos depressão e menos desconforto, em comparação com GC.
Estudos identificados na base de dados: 128 Decker Sem diferenças significativas entre grupos nas dimensões avaliadas.
PsycINFO = 56
Academic Search Complete = 30 Diferenças iniciais entre grupos (mulheres do GI apresentaram mais stress associado ao cancro e mais medo). Intervenção promove o desenvolvimento
Heinrichs
MEDLINE = 15 pós-traumático, as estratégias de coping diádicas e os processos de comunicação. Efeitos apenas a curto-prazo.
PsycARTICLES = 6
Kalaitzi GI melhora depressão, ansiedade, funcionamento sexual, satisfação com imagem corporal, e satisfação com as relações.
Psychology and Behavioral Science Collection = 15
CINHAL = 6 Sem diferenças significativas entre grupos nas dimensões avaliadas. Tendência para melhoria da qualidade de vida do GI. Casais com relações menos
Kayser
duradouras e mulheres que efetuaram quimioterapia beneficiam mais com a intervenção.
Estudos identificados através de outras fontes: 1
GI apresentou menos sintomas depressivos. Sem diferenças nas restantes dimensões. Mulheres que percebem os seus companheiros como apoiantes e
Pesquisa manual = 1 Manne a
mulheres com menos dificuldades físicas beneficiam mais da intervenção.
Processamento emocional e a expressão emocional medeia o efeito da intervenção. Mulheres com processamento emocional mais elevado e com mais
Estudos excluídos: 116
Manne b
expressão emocional evidenciam menos sintomas depressivos.
Duplicatas = 61
Foco no casal, mas não avalia intervenção = 50 Mais de metade dos casais do GI evidenciaram melhoria clinicamente significativa no ajustamento diádico e na qualidade de vida (com menos
Naaman
Estudos de caso = 3 perturbações de humor e menos sintomas traumáticos. Evidência preliminar de que intervenção contribui para a regulação dos linfócitos Natural Killer.
Sem grupo de comparação = 2
Mulheres do GI apresentaram menos estratégias de coping de esforço (homens também), menos sofrimento psicológico, menos evitamento, esquemas
Scott
sexuais mais positivos, mais intimidade sexual em comparação com o GC. Treino com casais mais eficaz que treino individual.
Estudos completos para avaliar a sua ilegibilidade= 13
A intervenção não promove o desenvolvimento pós-traumático e este não prediz o ajustamento relacional. GI foi mais eficaz no aumento do
Weisenthal
desenvolvimento pós-traumático, tornando os casais mais próximos e aumentando a natureza relacional do crescimento., mas sem diferença significativas.
Estudos excluídos: 1 Zimmermann Casais do grupo experimental apresentaram melhores comportamento sexuais 6 meses após a intervenção.
Inclusão de outro tipo de díade = 1 Nota. GI = grupo de intervenção; GC = grupo de controlo.

Estudos incluídos na revisão = 12 4. DISCUSSÃO E CONCLUSÕES

Figura 1. Diagrama de fluxo que descreve o processo de revisão sistemática. • Resultados mistos: dos 12 estudos, apenas 3 não reportam qualquer benefício com a intervenção (Decker et al., 2012;
Kayser et al., 2012; Weisenthal, 2006). No entanto, nos 9 estudos, os benefícios encontrados não foram significativos
3. RESULTADOS em todas as dimensões avaliadas.
Tabela 1. • Resultados mistos devido a: heterogeneidade das características dos participantes e dos programas de intervenção;
Descrição detalhada das características dos estudos.
limitações metodológicas dos estudos (ex., amostras pequenas, grupos de comparação não adequados), influência de
N N Duração
Identificação Ano País Abordagem teórica subjacente/ terapia Estádio
N total
experimental controlo
Média idade Média Idade
relação variáveis moderadoras (ex., estádio da doença; duração da relação amorosa) e mediadoras (ex., estratégias de coping,
(casais) (DP) ♀ (DP) ♂
(casais) (casais) (DP)
Baucom 2009 EUA Não explícita. Terapia cognitivo-comportamental I-II 14 8 6 50 anos (nr) 15 anos (nr)
regulação emocional) não controladas. Também a influência das características dos terapeutas e dos elementos do
Christensen 1983 EUA Aconselhamento psicosexual (Witkin, 1978). nr 20 10 10 40 (nr) 40 (nr) nr grupo nos resultados obtidos não tem sido controlada.
GR1 = 16

GR1= 44 (nr) GR1 = 47 (nr)

(nr) • Conteúdo dos programas de intervenção semelhantes, incluem: psico-educação sobre cancro e seus efeitos, promoção
Teoria dos sistemas (Cox & Paley, 1997; GR1 = 26 GR2= 14
Decker 2012 EUA I-IIIa 65 25 GR2 = 42 (nr) GR2 = 41 (nr)
Sameroff, 1994). Intervenção breve. GR2 = 14
GR0 = 45 (nr) GR0 = 46 (nr)
(nr) do apoio social e da expressão emocional, melhoria do funcionamento sexual, promoção da autoestima, promoção do
GR0 = 14
(nr) desenvolvimento pós-traumático, treino de técnicas de comunicação, resolução de problemas e estratégias de coping.
Terapia cognitivo-comportamental (Epstein et al.,
Heinrichs 2012 Alemanha
2002).
I-III 90 45 45 52 (11.3) 53 (11.4) 22 (14.5) • No futuro: programas de intervenção com maior qualidade metodológica (incluindo análises estatísticas mais
CBPI = 24
CBPI = 52 (nr) sofisticadas que tenham em conta as influências diádicas da relação de casal), com maior sustentação teórica;
Kalaitzi 2007 Grécia Não explícita. Terapia sexual e de casal (CBPI). 0 40 20 20 nr (nr)
CG = 53 (nr)
CG = 24 (nr) exploração e estudo das respostas diferenciais aos tratamentos e dos mecanismos e processos de mudança subjacentes
Kayser 2010 EUA Não explícita. Terapia cognitivo-comportamental. I-III 63 36 27 46 (9.8) 49 (10.7) 19.3 (12.7)

Teoria do processamento cognitivo social

UC = 23 ao processo terapêutico.
UC = 50 (10.5) (12.56)
Manne a 2005 EUA (Creamer, Burgess, & Pattison, 1990). Terapia I-IIIa 238 120 118
CG = 49 (10.4) CG = 21 5. REFERÊNCIAS
cognitivo-comportamental - Baucom, D., Porter, L., Kirby, J., Gremore, T., Wiesenthal, N., Aldridge, W., ... Keefe, F. (2009). A couple-based intervention for female breast cancer. Psycho-Oncology, 18, 276-283.
(14.1) - Christensen, D. N. (1983). Post mastectomy couple counseling: An outcome study of a structured treatment protocol. Journal of Sex and Marital Therapy, 9, 266-275.
UC = 23 - Decker, C. L., Pais, S., Miller, K. D., Goulet, R., & Fife, B. L. (2012). A brief intervention to minimize psychosexual morbidity in dyads coping with breast cancer. Oncology Nursing Forum, 39, 176-185.
Teoria do processamento cognitivo social - Heinrichs, N., Zimmerman, T., Huber, B., Herschbach, P., Russell, D., & Baucom, D. (2012). Cancer distress reduction with a couple-based skills training: A randomized controlled trial. Annals of Behavioral
UC = 50 (10.5) (12.56)
Manne b 2007 EUA (Creamer, Burgess, & Pattison, 1990). Terapia I-IIIa 238 120 118 Medicine, 43, 239-252.
CG = 49 (10.4) CG = 21 - Higgins, J. P., & Green, S. (2011). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions [version 5.1.0]. Retrieved from: www.cochrane-handbook.org.
cognitivo-comportamental - Kalaitzi, C., Papadopoulos, V. P., Michas, K., Vlasis, K., Skandalakis, P., & Filippou, D. (2007). Combined brief psychosexual intervention after mastectomy: Effects on sexuality, body image, and
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Naaman 2008 Canadá I-IIb 12 9 3 54 (6.6) 58 (8.4) 29 (1)
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- Manne, S. L., Ostroff, J. S., Winkel, G., Fox, K., Grana, G., Miller, E., ... Fazier, T. (2005). Couple-focused group intervention for women with early stage breast cancer. Journal of Consulting & Clinical
Scott 2004 Austrália Não explícita. I-III 94 nr nr 51 (9.8) 53 (10.0) 24 (13.0) Psychology, 73, 634-646.
53 - Manne, S., Ostroff, J. S., & Winkel, G. (2007). Social-cognitive processes as moderators of a couple-focused group intervention for women with early stage breast cancer. Health Psychology, 26, 735–744.
Weisenthal 2006 EUA Não explícita. Terapia cognitivo-comportamental. I-IIIa 36 23 13 51 (11.799) 22 (14.58) - Naaman, S. (2008). Evaluation of the clinical efficacy of emotionally focused couples therapy on psychological adjustment and natural killer cell cytotoxicity in early breast cancer [Tese de Doutoramento não
(12.83)
publicada]. University of Ottawa, Canada.
Terapia cognitivo-comportamental (Epstein et al., - Scott, J. L., Halford, W. K., & Ward, B. G. (2004). United we stand? The effects of a couple-coping intervention on adjustment to early stage breast or gynecological cancer. Journal of Consulting and Clinical
Zimmermann 2011 Alemanha I-III 72 38 34 52 (11.3) 53 (11.4) 22 (14.5) Psychology, 72, 1122-1135.
2002).
- Wiesenthal, N. L. (2006). Posttraumatic growth in a cognitive behavioral couple intervention for women with early stage breast cancer. [Tese de Doutoramento não publicada]. University of North Carolina,
Nota. NR = não reportado; DP = desvio-padrão; GR1 = grupo intervenção presencial; GR 2 = grupo intervenção por telefone; GR 0 = grupo de controlo; UC = grupo experimental; CG = Chapel Hill.
grupo de controlo. - Zimmermann, T., & Heinrichs, N. (2011). Auswirkungen einer psychoonkologischen intervention für paare auf die sexualität bei einer brustkrebserkrankung der frau. [Effects of a psychosocial intervention for
couples on sexuality when the woman has breast cancer]. Zeitschrift für Gesundheitspsychologie, 19, 23-34.
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