Supramesocólico I

Profesor: J. Cárdenas.
Transcriptoras: Rocío Aravena y Antonia Gil.
Editor: Rodrigo Muñoz.
Año: 2018

Introducción
La división supramesocólica/inframesocólica está dada por la raíz que
une el colon transverso a la pared posterior o dorsal del abdomen, el
mesocolon transverso. A todo lo que está sobre esta estructura
peritoneal le vamos a llamar región supramesocólica, y lo que está bajo
ella, inframesocólica.

Haciendo memoria, tenemos nueve cuadrantes, dos hipocondrios, dos

fosas iliacas o inguinales, dos flancos, un epigastrio, una región
periumbilical y un hipogastrio. Al respecto podemos establecer la
posición final de las estructuras anatómicas.

Aspectos generales del tubo digestivo

Si bien es cierto nuestro tubo digestivo como su nombre lo dice, es un
tubo, va a tener acodaduras (doblamientos), va a tener elementos que
van a girar sobre sí mismos, lo que le va a dar su posición final, y a eso
vamos a ver como gemaciones del mismo van a ir originando
posteriormente estos órganos anexos que veremos con posterioridad.

Empezamos nuestro tubo digestivo con la cavidad

oral, que va a servir, en términos generales, para la
masticación e ingreso de los alimentos al tubo.
Posteriormente se van a encontrar con la faringe,
que va a tener estructuras más bien musculares
para el avance del bolo alimenticio, el que va a ser
conducido por el esófago para llegar al espacio
gástrico, que va a producir una mezcla de los
alimentos con elementos que vienen de glándulas
salivales (mayores y menores), saliva que ahora es
más bien espesa, y con elementos que va a producir
este órgano, como ácido clorhídrico, para provocar
la digestión.

Luego, nuestro alimento va a pasar por 6 a 8 metros

de longitud de intestino delgado, dado por el
duodeno, yeyuno e íleon, para finalmente terminar
en el colon o intestino grueso, constituido por el
ciego, colon ascendente, colon transverso, colon
descendente, colon sigmoides, llegando a una
dilatación que vamos a denominar ampolla, el
recto, y finalmente el conducto anal que termina
con el ano.
Aspectos embriológicos
Vamos a ver que nuestro tubo digestivo va a tener
una región anterior, intermedia y posterior. Este
tubo va a formar un asa, inicialmente (①), hacia la
región umbilical, la cual va a tener un giro
antihorario, el cual va a originar estas acodaduras
del intestino delgado (②), y que, si observan bien, ①
una dilatación de la porción distal va a estar ④
constituyendo el intestino grueso para formar una
especie de arco con la porción ascendente, ②
transversa y descendente (③). Su implicancia es
que, si hacemos un corte horizontal, desde la pared
anterior veremos que en la línea media las hojas del
peritoneo se van a abrir para pasar por ambas caras
⑤
del hígado (inicialmente derecha e izquierda) (④), y
luego se van a unir (lo que después se conocerá
como omento menor) para llegar al estómago, este
a su vez con una estructura dorsal, que luego estará
conformada por el bazo, el mesogastrio dorsal (⑤).

Esto que estaba inicialmente en la línea media, pero

en algún momento comienza a migrar el hígado
hacia la derecha (④⑤), y aunque nosotros
teníamos dos cavidades abdominales, derecha e
izquierda, como consecuencia de esta migración
empieza a crecer la cavidad abdominal izquierda en
desmedro de la derecha. A su vez, va a arrastrar a ①
todas las estructuras, y de esta manera la cavidad
abdominal derecha quedará recluida a una porción
detrás del estómago, anterior a las estructuras de
retroperitoneo (páncreas y grandes vasos), para
constituir la transcavidad de los omentos, la bolsa
omental (⑤). En cambio, la cavidad izquierda va a
ir creciendo, formando lo que nosotros
conoceremos como cavidad abdominal, es decir, en
el adulto, la cavidad abdominal no es más que el
gran vestigio de nuestra cavidad abdominal
izquierda. ③
Si bien es cierto, uno piensa que son totalmente
distintas unas estructuras con otras, vemos que, de
acuerdo con el origen embrionario del tubo
digestivo, van a compartir muchas similitudes, y si
se toma el tubo digestivo como tal, se va a
encontrar un área adherida a través del peritoneo,
llamado en el intestino delgado o intestino grueso
“borde mesentérico”, por donde entrarán vasos
sanguíneos.
Capas del tubo digestivo
Si hacemos un corte, observaremos cuatro zonas:
• Mucosa, que muestra diferencias en todo
el tubo digestivo (todas las demás capas
son similares entre órganos).
• Submucosa.
• Muscular.
• Adventicia.
Dato Freak:
Se produce de uno a dos litros de saliva
diaria de acuerdo con el estímulo secretor.
Esófago
Lo que realmente marca la diferencia es la mucosa,
por lo que la funcionalidad está dada
principalmente por esta capa.
Iniciamos nuestro recorrido a lo largo del tubo en
el esófago, con un epitelio absolutamente
pavimentoso, preparado para la fricción, para el
paso de elementos; la lubricación (puesto que aquí
no se producirá nada) viene dada por dos tipos de
saliva que se fabrican en la boca, una con presencia
de proteínas para la digestión y otra líquida que nos
permite hablar de una mejor forma.
La saliva entonces servirá para lubricar el paso del
bolo alimenticio, para luego encontrarse en el
estómago con una mucosa que
característicamente posee algunos orificios, es
decir, criptas que llevan glándulas que van a
producir una secreción, va a producir ácido (en la
tarde generalmente), y éste se va a mezclar con los
alimentos. La mucosa va a estar muy irrigada
debido a la funcionalidad que tiene a futuro y,
además, esta se debe proteger de su propio ácido,
no así el esófago, por lo que debe haber una
“válvula” que evite el paso del ácido a la región
proximal.
Pasando al duodeno, llama la atención el gran
aumento de superficie a través de las vellosidades Dato Clínico:
intestinales duodenales presentes en su mucosa, ¿Por qué no morimos de un shock séptico?
donde además hay glándulas. Aquí hay un gran
El organismo está constantemente luchando en esta
conducto que viene de hígado y que trae un
membrana que evita que pasen elementos bacterianos.
elemento para la digestión grasa (acá era más bien
Si a alguien le cuesta ir al baño empieza con dolor de
proteica), y otro que viene del páncreas.
cabeza y luego le da calor, esto porque el organismo
Las vellosidades entonces aumentan bastante la empieza a luchar contra la constipación. En algunas
superficie en el duodeno, lo mismo en el yeyuno e patologías, como daño hepático, se filtran bacterias y
íleon, pero en el yeyuno aparecen en este espesor se puede incluso producir una peritonitis bacteriana
algunos elementos de tejido linfoide que nos van a espontánea, solo por procesos de migración bacteriana.
¿Qué hace el colon? Absorbe agua; le va a costar
proteger (el íleon más que el yeyuno) sobre cuadros
defecar, y la deposición va a salir muy dura o se
infecciosos, infecciones que nos pueden dar cuadros
formará un fecaloma.
diarreicos, dolor abdominal, o más bien periumbilical
que es donde va a estar el intestino, entre otros.

Posteriormente llegamos al colon, donde se presenta

un epitelio sin vellosidades, con orificios y
nuevamente criptas con tejido linfoide. A medida que
empezamos desde la boca hasta la región distal
progresivamente, la cantidad de bacterias va
aumentando hacia la región anal.
 Esófago

El esófago en el fondo no es más que la

continuación de fibras musculares del constrictor
inferior de la faringe. Primeramente, van a hacer
desplazar sobre la epiglotis el alimento, epiglotis
que va a tener una función importante para
movilizar el alimento por dorsal, para luego este
entrar en el esófago. En la capa muscular de este
se pueden diferenciar dos capas: una capa circular
interna y una capa longitudinal externa, esto
hace que avance el bolo alimentario por la porción
cervical del esófago para llegar, atravesando el
diafragma, a través de un hiato, una estrechez, en
una pequeña porción de este que ahora se llama
esófago abdominal, el cual mide
aproximadamente 2,5 cm, y que va a curvar
nadie lo veía, y es porque todos iban a buscar fibras
fuertemente hacia la izquierda. Esta porción de
circulares, y la verdad es que es un complejo
esófago no se considera peritonizada.
esfinteriano que tiene fibras longitudinales
oblicuas, y por tanto no se le encontraba porque
tenía otra distribución.
Otras estructuras que también atraviesan el
diafragma son la vena cava inferior y la aorta. El cardias, entonces, va a permitir pasar el alimento
Recordar VEA 8-10-12. al fondo gástrico (llamado así porque los
cirujanos lo veían al fondo, llegando al diafragma),
Al pasar el esófago por esta región se comprimirá,
con el esófago curvándose hacia la izquierda y así
va a actuar junto con fibras musculares que van a
permitiendo que su borde derecho se continuara
formar un esfínter llamado cardias entre el
con el del estómago, formando la curvatura menor
esófago y el estómago. El aumento de presión
en una escotadura que llamaremos escotadura
abdominal en la cavidad abdominal positiva versus
cardiaca (algunos señalan que es nombrada así
la presión negativa con respecto al medio
por la posición más o menos sobre el diafragma
ambiente hace que los alimentos pasen al
del corazón), mientras el borde izquierdo forma el
abdomen siempre luchando hacia el tórax, por lo
fondo gástrico y se continúa con la curvatura
cual los viejos modos enseñaban que aquí siempre
mayor.
hay un esfínter, y como teníamos mentalmente la
idea de que un esfínter era como una especie de
El giro del tubo digestivo hacia la derecha por el
diafragma de las cámaras fotográficas (circulares),
arrastre del hígado hizo que el lado izquierdo ahora
cuando iban a disecarlo nunca lo encontraban, por
fuera anterior, por ventral, y el lado derecho fuera
lo que se decía que era un esfínter funcional pero dorsal o posterior y tuviera relación con la bolsa
no anatómico, pues omental.

Haciendo un corte, se puede observar una mucosa

que va a tener una transición pura, que desde la
cara dentaria hasta esta transición deben que ser
Diafragma de cámara
fotográfica aproximadamente 38 cm, esta se denominará línea
Z, la que mostrará el cambio de mucosa esofágica
pavimentosa a una de tipo columnar, que será la
gástrica.
 Dato Clínico:
En el organismo, en todos los lugares en donde hay
transición de epitelio o mucosa, hay mayor
probabilidad de tener cáncer, y ahí tenemos que ir,
medicamente, a buscar lesiones.
Ejemplos: mucosa cervicouterina, anorrectal, etc.
Dato Clínico:
Cuando el estómago produce mucho ácido o este
esfínter funciona mal, sube ácido (reflujo) y se
mostrará un ascenso de la mucosa esofágica (va a medir
36 o 34 cm), lo que producirá un “esófago de Barrett”,
creando un lugar donde pueden asentarse carcinomas.

Irrigación del esófago

Esta zona esta ricamente irrigada, lo que nos dice
que tiene una gran función dentro de la vía
digestiva. Hay ramas esofágicas que vienen
directamente de la aorta, también unas de las
frénicas inferiores, pero principalmente la
irrigación del esófago abdominal va a estar dado
por ramas de la arteria gástrica izquierda.

Bajo el diafragma, en la aorta, la primera estructura

hacia ventral es el tronco celíaco, que tiene tres
ramas, una que se va a dirigir hacia la derecha al
hígado, arteria hepática común, una que va a la
izquierda al bazo, arteria esplénica, y una que va
al estómago, arteria gástrica izquierda (que va a
izquierda y cefálica).

Drenaje venoso
El drenaje de los órganos abdominales digestivos
viene dado por la vena porta (①), formada por la
unión entre la vena mesentérica superior (②) y la
vena esplénica (③), la cual a su vez puede formar un
tronco común con la vena mesentérica inferior (④).
La vena porta se verá en detalle en supramesocólico II.

Entonces las venas del esófago y estómago, por ser del

tubo digestivo, van a la vena porta, a la cual le está
llegando un ligamento venoso que nosotros veíamos
en la región umbilical.

Dato Clínico:

Cuando hay daño hepático y aumenta la presión del

ligamento venoso, este se permeabiliza formando la
⑤
“cabeza de medusa”, por tanto, se van a formar varices
①
esofágicas debido a la circulación colateral, y ese
paciente puede morir por un sangramiento, por una ③
hematemesis, por sangramiento por la vía digestiva alta, ② ④
o esas varices pueden sangrar, ir al estómago, la sangre
entra en contacto con el ácido, y se va a defecar negro,
Un rico plexo que drena por la vena gástrica izquierda (⑤).
lo que se llama “melena”.
Relaciones
El esófago va a descender inicialmente detrás de la
tráquea, luego por detrás del corazón, y cuando
veíamos los cortes, estaba en relación con el atrio
izquierdo, por lo tanto, cuando crece el corazón, este
va a comprimir al esófago, por lo que el paciente se
cansa y no puede tragar por la compresión esofágica.

Dato de Rouvière:

La cara anterior del esófago abdominal se

relaciona con la cara visceral del hígado, la
cara posterior se apoya sobre el pilar
izquierdo del diafragma, por medio del
diafragma, se relaciona con la aorta, que
esta posterior y a la derecha.

Drenaje linfático
Vemos el rico drenaje linfático protegiéndonos de
elementos extraños que ingresan a nuestro cuerpo a
través de los alimentos, llenos de bacterias. La cocción
de los alimentos en la evolución nos ha servido mucho
también.

En cuanto a elementos linfáticos, están los

paraesofágicos, traqueales y bronquiales que van a
estar en relación con el tubo digestivo para formar
cadenas de linfonodos centinelas en el estómago.

Dato de Rouvière:

Los vasos linfáticos de la porción abdominal

del esófago desembocan en los linfonodos
gástricos izquierdos.
Inervación del tubo digestivo
Nuestro sistema simpático nos prepara para la lucha,
para estar atentos; en estas condiciones, lo que menos
interesa es mover el tubo digestivo. Si bien es cierto
hay elementos nerviosos que vienen de la cadena
simpática paravertebral toracoabdominal, también se
encuentra un elemento parasimpático, desde el
cráneo, el nervio vago (derecho posterior e izquierdo
anterior al esófago abdominal), que formara distintos
plexos. Viene esta doble inervación del sistema
neurovegetativo para, el parasimpático, estimular la
motilidad intestinal, y, el simpático, inhibirla.

Por lo tanto, la inervación del esófago abdominal está

dada por nervios del tronco simpático y nervios
vagos por medio de plexos esofágicos.

¿Los nervios esplácnicos por donde atraviesan el Los fármacos pueden inhibir o estimular la
diafragma? motilidad intestinal.

Van a bajar formando la cisura entre simpático
y vago, van a formar los troncos y van a pasar a
los lados del esófago.
Estrechamientos del esófago
La secreción del ácido está dada por el sistema vagal,
y antiguamente, cuando alguien tenía una úlcera, se
hacía una sección del vago; hoy solo le damos un
medicamento, para que vean cómo avanza la
medicina (también, ahora se está operando la
diabetes).

Cuando un niño deglute un alimento,

clínicamente se puede buscar en la unión
faríngea al inicio, en otra estrechez pasando por
el arco aórtico, y en otra a la entrada del
diafragma. Le damos bario al paciente (elemento
de medio de contraste) para poder visualizar, y
podremos ver la escotadura que va a estar
formada por la impresión cardíaca del atrio.

Las estrecheces entonces son, las principales al

inicio, en el arco aórtico y en el diafragma, y la
accesoria cuando pasa por el bronquio,
inmediatamente debajo del arco aórtico.
 Estómago
Órgano peritonizado, actúa como depósito y mezclador
de alimentos. Su función principal es la digestión
enzimática. El jugo gástrico transforma la masa de
alimento en el quimo. Se ubica debajo del hígado,
relacionándose con la pared abdominal anterior.
Dato Clínico:
La importancia clínica de su ubicación: Si un
paciente tiene una obstrucción de la vía digestiva
alta, por ejemplo, un cáncer esofágico o alguna
lesión, se puede alimentar porque al estar
relacionado con la pared abdominal anterior, se
puede realizar una gastrostomía e introducir por la
pared una perforación (con un tubito) y llegar al
estómago.

Partes del estómago

• Cardias: Parte que relaciona el orificio del cardias. Se contrae y
dilata de forma pasiva. No es un esfínter anatómico, es un
Escotadura cardíaca
esfínter funcional. Entre el cardias y el fondo se encuentra la
escotadura cardiaca.
• Fondo o fundus: Se relaciona con la cúpula izquierda del
diafragma, y está limitada en la parte inferior por el plano
horizontal del cardias. La parte superior del fondo suele llegar
hasta el 5to espacio intercostal izquierdo. Se dilata fácilmente.
• Cuerpo: Entre el fondo y el antro pilórico
• Porción pilórica: Región infundibular del estómago. Formado
por la incisura angular, antro pilórico y el píloro.
Escotadura angular
• Antro pilórico: Parte ancha, termina en el conducto pilórico
(Parte estrecha). Delimitada por la escotadura angular.
• Píloro: Región esfinteriana. Pared gruesa y mucho músculo liso
circular. Se contrae y dilata de forma activa. Dato Clínico:
• Esfínter Pilórico: Controla la salida del quimo del estómago. Cuando la presión intragástrica
• Curvatura menor: Omento menor hacia el hígado. supera la resistencia del esfínter
• Curvatura mayor: Omento mayor hacia el colon transverso. pilórico tiene lugar el vaciamiento
intermitente del estómago.

Interior del estómago

Las capas musculares del estómago son de músculo
liso, y aquellas son la longitudinal externa, la
circular media y la interna oblicua.
La capa mucosa tiene un color rosado oscuro, hacia
Antro pilórico
el píloro es más pálida; está preparada para
producir una película mucosa para así protegerse
del ácido gástrico. Cuando la capa muscular oblicua
se contrae, se forman los pliegues gástricos,
rugosidades gástricas, o crestas longitudinales. En
los niveles inferiores hay menos pliegues, ya que
por gravedad la comida cae directamente al cuerpo
del estómago.
Relaciones
Cubierto por peritoneo, salvo en el lugar donde los vasos
sanguíneos circulan por sus curvaturas y en una pequeña región
posterior al orificio del cardias. Las dos capas del omento menor
se prolongan alrededor del estómago y abandonan la curvatura
mayor en forma de omento mayor.
Las relaciones del estómago son:
• Cara anterior:
Diafragma, Lóbulo izquierdo del hígado, pared anterior del
abdomen.
• Cara posterior:
Bolsa omental y el páncreas. La cara posterior del estómago
forma la mayor parte de la pared anterior de la bolsa
omental.

Irrigación del estómago

Desde la aorta sale el tronco celíaco, el cual
tiene tres ramas: la arteria gástrica izquierda, la
arteria hepática común y la arteria esplénica. La
irrigación del estómago se basa en un arco de
la curvatura menor y en un arco de la curvatura
mayor, los cuales están formados por ramas de
las arterias del tronco celíaco.

• Arco menor:
Irrigación dada por la arteria gástrica
izquierda, y por la arteria gástrica
derecha (rama de la arteria hepática
común), las cuales se anastomosan en la
curvatura menor.

• Arco mayor:
Irrigación dada por la arteria
gastroomental izquierda (rama de la
arteria esplénica) que se anastomosa con
la arteria gastroomental derecha
(Rama de la arteria gastroduodenal, la
cual, a su vez, es una rama de la arteria
hepática común.)

La arteria esplénica también origina las arterias

gástricas cortas (entre 4 y 5), las cuales llegan
hasta el fondo del estómago.
Drenaje venoso
El drenaje venoso del sistema
digestivo se dirige a la vena
porta, la cual se forma por la
anastomosis de la vena
mesentérica superior con la
vena esplénica. La vena
mesentérica inferior drena en
la vena esplénica, por lo que
también se va a dirigir a la
porta.

Curvatura menor: Curvatura mayor:

Venas gástricas derechas e izquierdas drenan
directamente a la vena porta.
La vena prepilórica asciende por el píloro hasta
la vena gástrica derecha.
Vena gastroomental derecha drena en la vena
mesentérica superior, la vena gastroomental
izquierda y las venas gástricas cortas
desembocan en la esplénica, para luego ir a la
vena porta.

La diferencia de la arteria esplénica con la vena esplénica es que la arteria tiene un recorrido más tortuoso que la vena.
Arteria discurre por el borde superior dorsal del páncreas mientras la vena lo hace por posterior.

Drenaje linfático
Los vasos linfáticos gástricos acompañan a las arterias
a lo largo de las curvaturas mayor y menor del
estómago. Drenan la linfa de las caras anterior y
posterior y la llevan a las curvaturas donde se
encuentran los ganglios linfáticos gástricos y
gastroomentales.
• Linfa de los dos tercios superiores del
estómago drena en los linfonodos gástricos.
• Linfa del fondo y de la parte superior del
cuerpo del estómago drena en los linfonodos
pancreatoesplénicos.
• Linfa de los dos tercios derechos del tercio
inferior del estómago drena en los linfonodos
pilóricos.
• Linfa del tercio izquierdo de la curvatura mayor
drena en los ganglios pancreatoduodenales. Dato Clínico:
Los vasos eferentes de estos ganglios acompañan a las Linfonodos son importantes porque
grandes arterias hasta los linfonodos celíacos. el cáncer gástrico tiene una difusión
linfática y no arterial.
Inervación del estómago
Parasimpática:
Nervio vago izquierdo forma el tronco vagal
anterior. Nervio vago derecho forma el tronco
vagal posterior. Aumentan la motilidad.

Simpática:
Procede de segmentos T6-T9 de la médula
espinal, pasa al plexo celíaco a través del
nervio esplácnico mayor y se distribuye que
rodean las arterias gástricas y
gastroomentales.

Bolsa omental
Pequeño espacio virtual posterior al estómago
que se delimita hacia posterior con el páncreas.
Se puede entrar a él por medio del orificio
omental.
Límites:
• Superior: Lobo caudado del hígado
• Inferior: Primera porción del duodeno,
hasta mesocolon transverso.
• Anterior: Triada hepática (Vena porta,
arteria hepática, conducto colédoco.)
• Posterior: Vena cava inferior.
 Duodeno

Porción más corta y ancha del intestino delgado,

mide entre 24-25 cm. Órgano retroperitoneal
secundario, salvo la primera porción que es
peritonizada. Comienza en el píloro en el lado
derecho y termina en la unión duodenoyeyunal
a la izquierda. Casi todo el duodeno está fijado
mediante peritoneo a las estructuras de la pared
posterior del abdomen. El duodeno, al no tener
mesenterio es fijo, todo el resto del intestino es
móvil porque tiene mesenterio.
Capa muscular:
Circular interna y longitudinal externa.
Capa mucosa:
Con vellosidades intestinales, forma pliegues
para aumentar la superficie de absorción.

Porciones
• Superior: Corta, midiendo aproximadamente
5 cm, anterolateral a L1. Va desde el píloro
hasta el cuello de la vesícula biliar. En la
porción proximal se inserta el ligamento
hepatoduodenal, el omento mayor se inserta
abajo. Al inicio se ensancha formando la
ampolla o bulbo duodenal, cuya mucosa es
lisa, por lo que no está hecha para absorber.
• Descendente: Desciende desde L1 hasta L2-
L3. En esta porción se encuentran las papilas
duodenales mayor (Ampolla
hepatopancreatica donde drena el conducto
colédoco y el pancreático) y menor (drena el
conducto pancreático accesorio).
• Horizontal: Porción más larga, atraviesa los
grandes vasos, los vasos mesentéricos
superiores, y la vértebra L3.
• Ascendente: Relación con el riñón izquierdo.
Se encuentra fija por una prolongación del
pilar derecho del diafragma, denominado
ligamento suspensorio duodenal (fibras
musculares ligamentosas). Acá se encuentra
el ángulo yeyuno duodeno (duodeno-
yeyuno).
 Dato Clínico: Dato Clínico:

Cuando hay cálculos en la vesícula (con mayor Con un estilo de vida (principalmente la dieta)
prevalencia en mujeres), estos se traspasan al conducto específica, se puede vivir sin vesícula.
colédoco, y de igual manera se puede obstruir el
conducto pancreático principal ya que se comparte
ampolla, lo que generaría una colecistopancreatitis.

Relaciones
Porción del
Anterior Posterior Medial Superior Inferior Nivel vertebral
duodeno
Cuello del
Periotoneo Conducto Colédoco Píloro Cuello de la vesícula biliar Anterolateral a L1
Páncreas
Arteria
Primera Vesícula Biliar
Gastroduedonal
Lobo Cuadrado del
Vena Porta Hepática
Hígado
Vena Cava Inferior
Hilio del Riñón Porcion superior del Porción inferior
Colon Transverso Cabeza del Páncreas Derecha de L2-L3
derecho duodeno del duodeno
Mesocolon Conducto
Descendente Vasos renales
Transverso Pancreático
Asas del Intestino
Uréter Conducto Colédoco
Delgado
Psoas mayor
Arteria
Cabeza y Proceso
Mesentérica Psoas mayor derecho Asas del Íleon Anterior a L3
Ulciforme del Páncreas
Superior
Vena Mesentérica Arteria Mesentérica
Horizontal Vena Cava Inferior
Superior Superior
Asas del Intestino Vena Mesentérica
Aorta abdominal
Delgado Superior
Uréter derecho
Principio de la raíz Psoas mayor Proceso Ulciforme
Cuerpo del Páncreas Asas del Yeyuno Izquierda de L3
del Mesenterio izquierdo del Páncreas
Borde izquierdo de la Arteria Mesentérica
Ascendente Asas del Yeyuno
aorta abdominal Superior
Vena Mesentérica
Superior

Irrigación del duodeno

Arterias pancreatoduodenales superiores (anterior
y posterior), vienen de la arteria gastroduodenal, la
cual a su vez viene de la arteria hepática común.

Arterias pancreatoduodenales inferiores (anterior y

posterior) vienen de la arteria mesentérica superior.

Estas cuatro arterias se anastomosan para irrigar al

duodeno en su totalidad. Además, se suma la arteria
supraduodenal que también es rama de la arteria
gastroduodenal.

La arteria mesentérica superior irriga los 6-8

metros del intestino delgado y hasta la mitad del
colon transverso.
Drenaje venoso Drenaje linfático
Arcos venosos pancreatoduodenales, siguen la Los vasos linfáticos anteriores del duodeno drenan
distribución de los arcos arteriales en los linfonodos pancreatoduodenales y en los
pancreatoduodenales. linfonodos pilóricos.
Venas pancreatoduodenales inferiores y vena A su vez, los vasos linfáticos posteriores drenan en
pancreatoduodenal superior drenan en la vena los linfonodos mesentéricos superiores, y en los
mesentérica superior. linfonodos celíacos.
Vena pancreatoduodenal superior posterior, drena
directamente en la vena porta.

Dato Clínico:
En una situación de sangrado proximal al ángulo
duodenal hay una hemorragia digestiva alta, en
cambio, si ocurre distal al ángulo duodenal, es
una hemorragia digestiva baja.

Inervación del duodeno

Parasimpática:
Proviene de ambos nervios vagos;
rama celíaca del derecho y rama
duodenal del izquierdo.
Simpática:
Proviene de los nervios esplácnicos
torácicos mayores y menores (desde
los troncos simpáticos) que hacen
sinapsis en plexos celíaco y
mesentérico superior.

Dato Clínico:

Los retorcijones están dados en la región

periumbilical digestiva baja.