TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA, EPIDEMIOLÓGICA Y EN SALUD

Introducción

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

El crecimiento de la población ha cambiado a lo largo de la historia

Esto no es resultado de una evolución progresiva, regular o

constante

Es consecuencia de los grandes cambios producidos en el

tiempo

Conceptos

• Régimen demográfico es el comportamiento de una población a partir de la evolución de su natalidad, mortalidad

y crecimiento vegetativo
• Su finalidad es explicar los cambios que se producen en la evolución de la población mundial
• Teoría de la Transición Demográfica: Proceso mediante el cual la población pasa de niveles altos de mortalidad y
fecundidad a niveles bajos

Factores de la TD

• Desarrollo de la agricultura
• Avance científico y tecnológico
• Proceso de urbanización
• Desarrollo de las vías de comunicación
• Desarrollo de la medicina en prevención, tratamiento y control de las enfermedades
• Mejora de condiciones socio culturales
Teoría de la Transición Demográfica

• Malthus (1798): propone estudiar el crecimiento poblacional (crecimiento geométrico) preocupado por la relación
con los recursos (alimentos de crecimiento aritmético), proyectando una catástrofe y sugiriendo restricciones
(matrimonio y procreación).

• Landry (1909): Analizó relación de los cambios en la baja de la fecundidad asociado al desarrollo económico en
Francia y otros países europeos y estructuró la teoría “Revolución Demográfica” (1945), en tres etapas en virtud
del tipo de economía: primitiva, intermedia y moderna, como etapas sucesivas.

• Thompson (1929): con el nombre de “Evolución Demográfica”, considera también tres etapas, y utiliza como
variable rectora el crecimiento poblacional, asociando la baja en la mortalidad, además de la baja en la fecundidad,
con el desarrollo económico, la aplicó a EEUU (1949), clasificándolas en: estado de crecimiento potencial, efectivo
y estacionario o de disminución.

• Notestein (1945): expuso la Teoría de la Transición Demográfica, la más conocida, y la generaliza aplicándola a los
cambios que se están produciendo en otras poblaciones del mundo; al inicio planteó tres etapas (I-IIIII) y luego se
añadieron dos más (IV-V).

Etapas de Transición Demográfica

• Etapa I: Inicial o pretransicional (Antiguo

regímen demográfico)
o Niveles altos y fluctuantes
o TBM: 30-35 x 1000 • TBN; 35-40 x 1000
o TCV muy baja (0,6%) o casi estacionaria
o Mortalidad x ET, pero también x guerras,
crisis alimentarias, epidemias
o Niveles altos y fluctuantes
o TBM: 30-35 x 1000
o TBN; 35-40 x 1000
o TCV muy baja (0,6%) o casi estacionaria
o Mortalidad x ET, pero también x guerras,
crisis alimentarias, epidemias

Características

o Corresponde a la etapa preindustrial (SXV- SXVIII)

o Se produce primera revolución industrial
o Proceso acelerado de urbanización
o Mejora la atención médica y organización del SSS
o Mejora distribución del ingreso

• Etapa II: Descenso de la mortalidad (Comienzo de la transición)

o Descenso de TBM (25 x 1000) y TMI
o Muy lento descenso de TBN o se mantuvo constante
o TCV aumenta y se vuelve alta
o Aumenta EV y rejuvenece la estructura por edades de la población

• Etapa II: Descenso de la mortalidad (Comienzo de la transición)

o Descenso de TBM (25 x 1000) y TMI
o Muy lento descenso de TBN o se mantuvo constante
o TCV aumenta y se vuelve alta
o Aumenta EV y rejuvenece la estructura por edades de la población

Características

o Corresponde a la etapa industrial (SXVIII)

o Mejora alimentación, técnicas agrícolas y aumenta el rendimiento de cultivos
o Mejora de tecnología y condiciones sanitarias, médica y de la higiene personal
o Mejora de educación
 • Etapa III: Descenso de la fecundidad (Final de la transición)
o Sigue descenso de TBM
o Inicia descenso de TBN
o TCV se estabiliza y luego se reduce, pero en valores medianamente elevados
o Característica principal es rápido descenso de fecundidad
o Además, sigue descenso de TBM y aumenta EV

Características

o En países industrializados: descenso rápido y sostenido de la TBN desde 1930-1940 de 35 a 17 x 1000

o Se acelera urbanización
o Cambio en producción agrícola: de subsistencia a de mercado
o Acceso a contracepción e incorporación de la mujer a educación y mercado laboral
o Cambio de rol familiar: familia pequeña más funcional x nuevas estructuras económicas y sociales

• Etapa IV: Nivel bajo y estable de TBM y TBN (Regimen demográfico moderno)
o TBM entre 6-8 x 1000
o TBN entre 15-17 x 1000
o TCV tiende a cero

Características

o En países postindustriales: TBN se iguala a TBM y se estanca la TCV

o Se equilibra la TCV, pero a niveles mucho más bajos que en Etapa I
o Típico de sociedades muy urbanizadas, en la que servicios superan a producción industrial.

• Etapa V: Crecimiento negativo (Final de la transición)

o TBM es mayor que TBN
o TCV es cercano o inferior a cero
o TBM es mayor que TBN
o TCV es cercano o inferior a cero

Características

o Solo en países industrializados, como países europeos (Alemania, España, Italia), que han aumentado TCV
y TBN debido a recepción de migrantes (que tienen otros patrones de fecundidad)

Transición Demográfica en el Perú: 1870-2025

Pirámide poblacional Perú: 1970-2013

 TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Introducción

• En década de 1940 se pretendió explicar descensos de TBM de Europa en los últimos 200 años (TD), que lo
atribuyó a avances de tecnología médica o mejoramiento de recursos SE (especialmente alimentos)
• Thomas McKeown (1978), epidemiólogo, concluyó que fue por resistencia a infecciones, derivado del
mejoramiento de nutrición de población
• Frederiksen (1969) propuso que TBM, morbilidad, TBN y organización del SSS, ocurrían en estrecha relación con
procesos económicos y en etapas, cuatro estadios de sociedad: tradicional, transicional temprana, transicional
tardía y moderna.

Transición Epidemiológica

• Abdel R. Omran (1971) publicó su artículo Transición epidemiológica, una teoría epidemiológica del cambio
poblacional, basado en TD europea
• TBM elevada x ET
• TBM reducida, pero x ENT

Transición Epidemiológica: son cambios a largo plazo en patrones de muerte, enfermedad e invalidez que caracterizan a
una población específica y que por lo general se presentan junto con transformaciones demográficas, sociales y económicas
más amplias

Teoría de Transición Epidemiológica

• Omran considera que variaciones en patrones de salud y enfermedad forman parte de cambios que suceden en
poblaciones, susceptibles de tipificación
• Estos configuran un sistema complejo en estrecha interacción con determinantes demográficos, económicos y
sociológicos
• Estos patrones se suceden unos a otros, en etapas bien definidas:
o Al inicio caracterizó tres etapas
o Posteriormente adicionó dos etapas más

Etapas de transición epidemiológica

Pestilencia y hambruna Descenso y Enfermedades Declinación de mortalidad Etapa de calidad

desaparición de degenerativas y cardiovascular, de vida esperada
pandemias producidas por el hombre envejecimiento,
modificación de estilos de
vida y enfermedades
emergentes
TBM elevada con TBM disminuye x TBM continúa Cambios deliberados en Mediados del
fuertes fluctuaciones reducción y disminuyendo y se estilo de vida (reducción siglo XXI
desaparición de estabiliza en niveles bajos del tabaco, dieta baja en (planteamiento
epidemias grasas y ejercicios futurista)
aeróbicos)
TBN elevada TBN se mantiene TBN se mantiene elevada Tecnología médico-Qx Caracterizada por
elevada para el manejo de ECV paradójica
longevidad con
persistente
inequidad
EV baja y fluctuante EV aumenta EV aumenta y supera los Tx de factores biológicos
50 años de riesgo de las ECV
TCV determinado más TCV se mantiene x TCV depende de TBN que
x reducción de la TBM reducción de la TBM y de la TBM
que por el aumento de x TBN elevada
la TBN
TBM mayor en niños Persiste TBM mayor ECV y Ca predominan
(NM / EDA) y mujeres en niños y mujeres sobre las ET
jóvenes (TB / fiebres jóvenes x patologías
puerperales) del periodo MI, en
especial las ET
En poblaciones con Hay menos Morbilidad eclipsa a
hambrunas comunes y desnutrición mortalidad como
desnutrición severa Disminuyen las ET indicador de salud
Epidemias son Predominan niveles Aumenta prevalencia de
frecuentes endémicos elevados enfermedades mentales,
de enfermedades adicciones y problemas
parasitarias y de contaminación
carenciales
Niveles endémicos Aumentan las ENT
elevados de proporcionalmente
enfermedades
parasitarias y
carenciales

Etapas de transición epidemiológica en regiones “no occidentales”

• Etapa de peste y hambrunas

• Etapa de desaparición de pandemias
• Etapa de triple carga de salud
o Persistencia de problemas de salud (ET, MM. MI, desnutrición, pobreza, analfabetismo, mala calidad del
ambiente, etc.)
o Aparición de nuevos problemas de salud (ECV, Ca, trastornos metabólicos)
o SSS mal preparados

En estas regiones, etapas son más tardías, más prolongadas y aun “incompletas”

Factores que influyen en TE

Las variaciones en ritmo e intensidad de transición obedecen a reducción de mortalidad al inicio y

variaciones en fecundidad después, explicadas por varios factores

Determinantes socioeconómicos, Determinantes ecológicos Determinantes científico-médicos

políticos y culturales
• Mejoras nutricionales posterior al
desarrollo agrícola (fines ss. XVII)
• Hábitos higiénicos: baño, uso de
jabón y de prendas de algodón
lavable
• Ventilación d viviendas y
disposición de basuras
• Agentes responsables de • Mejoras en saneamiento público
enfermedades • Vacunación
• Posibilidades de contagio que • Desarrollo de medidas
ofrece el medio ambiente terapéuticas
• Susceptibilidad del hospedero

Apoyándose en la influencia de estos determinantes, Omran propuso tres modelos explicativos de la TE, que luego amplió a
seis

Modelos explicativos de la TE

Modelo
Modelo de Modelo de Modelo de
Modelo acelerado
transición transición transición Modelo lento
occidental o semiocciden
no rápida intermedia
clásico tal
occidental
Según Omran Obedece a Ocurren en
Ocurre en
factores países de
países que se
socioeconómic Obedece a tercer mundo ingreso medio
han
os y eco avances donde el o medio bajo
industrializado
biológicos; y médicos descenso de localizados en
rápidamente
revolución sanitarios y TBM comenzó LA (Colombia,
(Taiwán, Hong
sanitaria y mejoras tardíamente México, Brasil,
Kong,
progresos de sociales (entre 1930- Panamá, Perú,
Singapur,
medicina (en s. generalizadas 1950) Venezuela,
Cuba, Chile,
XIX y XX) Ecuador),
China)
Asia (India,
 Son regiones Indonesia,
aún en el Tailandia,
tercer estadio Líbano) y
con grandes África
semejanzas (Egipto,
con el modelo Marruecos)
occidental
Modelos TBM y TBN
explicativos de están entre los
la TE modelos
rápido y lento
Enfrentan
problemas de
malnutrición y
ET, aumento
rápido de ENT
y expansión de
emergentes

Corresponde países de
sociedades
Europa del
europeas
Este y Japón
Redujeron
TBM a 10 x
TBN va en
1000 en un Ocurre en
TBM baja de aumento
periodo países en los
30 a 10 x 1000 TCV va en
mucho más países más
TBN disminuye aumento
corto que pobres de
de 40 a 20 x A las ENT se
anterior África, AL y
1000 suman las
Modelos Asia
degenerativas
explicativos de
la TE

Transición epidemiológica

• Procesos básicos de la TE
• Sustitución entre las primeras causas de muerte de las ET comunes por ENT y lesiones
• Desplazamiento de la mayor carga de morbilidad y mortalidad desde los grupos más jóvenes a los grupos de edad
avanzada
• Cambios epidemiológicos de una situación de predominio de la mortalidad a otra en que la morbilidad es lo
dominante

En países desarrollados se considera que los cambios en la TE son un signo de progreso.

Sin embargo, muchas circunstancias emergentes de la TE son una expresión de modos deficientes de
industrialización, urbanización y consumo masivo, que se traducen en problemas de contaminación
atmosférica, accidentes laborales y de tránsito, trastornos mentales, consumo de sustancias nocivas
(tabaco, alcohol y otras drogas) y hábitos de alimentación poco saludables.

Transición epidemiológica

• La comprensión de la TE es de vital importancia para que los países puedan planear sus políticas de salud, que
respondan a las características económicas sociales
• La mayoría de los países experimentan una profunda transición, donde la disminución de las enfermedades
infecciosas y parasitarias ha sido sustancial
• Cuanto mayor sea la complejidad epidemiológica, mayor será la necesidad de que éstas se reflejen en un sistema
concordante de atención de salud

TRANSICIÓN EN SALUD

Introducción
 • Lerner (1973) habló de Transición de la salud (TS), en un contexto más amplio que Omran al referirse a los cambios
en la salud de las poblaciones, destacando la importancia de los determinantes sociales y comportamentales.
• En la década de 1980, TS designaba un conjunto de aproximaciones explicativas, y no solo descriptivas, de las
condiciones de salud de las poblaciones

Transición en Salud

Define el estado de salud como una dimensión gradual del ser humano que oscila

• Salud positiva: Desarrollo biopsicosocial y bienestar

• Estados intermedios: Enfermedad no complicada y Discapacidad (temporal o permanente)
• Muerte

El estudio de la salud de las poblaciones comprende dos objetivos, y la TS se divide en dos dimensiones que constituirían el
objeto de análisis de la teoría

• Transición Epidemiológica: Las condiciones de salud de la población

• Transición de la Atención Sanitaria: La respuesta que se da a las condiciones de salud de la población
o Es la respuesta organizada de los SSS para brindar el servicio. Ligada a los desarrollos sociales, económicos
y tecnológicos: Tecnología compleja hospitalaria vs APS-BFC

Proceso dinámico de cambios

Los patrones de salud y enfermedad aparecen, desaparecen o reemergen como respuesta a los cambios

• Demográficos
• Tecnológicos
• Culturales
• Biológicos
• Políticos
• Socioeconómicos

Para los que proponen la TS, “una transición no es cualquier cambio; es el cambio que sigue a un patrón identificable y que
ocurre en un período relativamente largo” y que debe caracterizarse en función de atributos:

Atributos:

• Los patrones básicos de cambio en la morbilidad, la mortalidad y la discapacidad La secuencia de las etapas El
momento de inicio de la transición La dirección de los cambios La distribución de los perfiles entre los diferentes
grupos
• La TS no se limita a describir perfiles de salud, pues en su afán de formular una teoría general explica los cambios
epidemiológicos a partir de tres mecanismos:
• Que genera progresivo aumento de adultos en la población.

La TS no se limita a describir perfiles de salud, pues en su afán de formular una teoría general explica los cambios
epidemiológicos a partir de tres mecanismos:

• Declinación de la fertilidad: Que genera progresivo aumento de adultos en la población.

• Cambios en los factores de riesgo: Que actúan sobre la incidencia de las enfermedades, reduciendo las ET y
aumentando las ENT y traumatismos
• Reducción de la letalidad de ET y ENT: Logradas a los avances en el diagnóstico y la terapéutica.

Los ajustes de la TS, a la TE formulada por Omran, incluye los siguientes:

• La TS es más flexible al definir los patrones de cambio

• La TS muestra especial interés por explicar la situación en los países en desarrollo
• La TS pretende trascender el análisis centrado en la mortalidad y la morbilidad, incorporando al modelo la noción
de cambios sociales, culturales y comportamentales.