Esquizofrenia

Dra. María Villavicencio Guardia

Enfermería Psiquiátrica

1. DEFINCIÓN
 CONCEPTO
Es una de las más debilitantes enfermedades mentales conocidas,
donde la persona actúa de una manera inapropiada e inusual o
irracionalmente la mayor parte del tiempo.

Significa personalidad con pensamientos alterados, es difícil para

él diferenciar lo que es real de lo que no lo es.

ES COMO TENER UN SUEÑO CUANDO SE ESTA

DESPIERTO.
 1. DEFINICIÓN
Esquizofrenia: alteración cuya característica sobresaliente
es la alteración del pensamiento

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V

Aparición de los siguientes síntomas:
-Delirios de persecución.
a) Ideas delirantes extrañas -Incoherencia entre lo que dice
y lo que piensa.
-Alucinaciones auditivas

b) Deterioro del nivel previo de -Laboral.

actividad -Relaciones sociales.
-Aseo personal.

c) Duración de los síntomas de forma continua al menos 6 meses

a lo largo de la vida del sujeto
d) Presencia de un síndrome maniaco o depresivo completo.
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2. Clasificación
CLASIFICACIÓN ( DSM-V)
-Inicio en la adolescencia.
-Pronostico desfavorable.
-Aparición de comportamientos
Esquizofrenia desorganizada: extraños.
-Comportamientos ritualisticos.
-Retraimiento social exagerado.
-Amaneramiento.
-Molestias hipocondríacas
-Afecto inadecuado.

Esquizofrenia catatonica:

-Poco frecuente pero muy grave.

-Inicio en la adolescencia.
-Perturbación psicomotriz marcada: estupor, negativismo, rigidez,
fijación postural.
-Mutismo.
-Almacenamiento.
-Disquinesias y esterotipias (movimientos automáticos).
CLASIFICACIÓN ( DSM-V)
-Inicio más tardio.
-Mejor pronostico (mejor adaptación social.
-Alucinaciones persecutorias o de
Esquizofrenia paranoide: grandiosidad.
-Celos patológicos (delirantes).
-Irritabiliadad fácil.
-Ansiedad.
-Discutidores violentos.

Equizofrenia Indiferenciada(mezcla de E. Desorganizada y E. Paranoide)

-Inicio insidioso.
-Empobrecimiento progresivo a nivel social.
-Síntomas psicoticos notorios (rarezas)
-Afectos inapropiados.
-Delirios paranoides.
CLASIFICACIÓN ( DSM-V)

Esquizofrenia residual o crónica

-Cuando se ha producido al menos 1 episodio psicotico.

-Retraimiento social.
-Comportamiento excéntrico .
-Pensamientos ilógicos.
-Obnubilación emocional
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3. Curso (evolución)
3. CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA

F.PRODOMICA F.RESIDUAL
F.ACTIVA
-Aprox. 1 año antes de -Entorpecimiento del afecto
-Fase de desarrollo de la enf.
la hosp. -Alteración del rol.
-Aparecen síntomas psicóticos.
-Aparecen síntomas de -Pueden seguir los síntomas
graves como:
pérdida de la voluntad, psicóticos pero el pcte.puede
* Alucinaciones.
afectividad, inapropiada sentirse menos afectado por
* Delirios.
dificultad para el trabajo ello.
- Requieren hospitalización.
-Esta fase se complica -Reagudizaciones periódicas
con el uso de alcohol y Pudiendo el estrés
drogas desencadenarlas
FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO
•Edad tardía de comienzo.

•Comienzo agudo de la enfermedad

•Existencia de factores precipitantes:drogas

•Ausencia de embotamiento afectivo.

•Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables

•Si la persona presentaba buena adaptaciónsocial, sexual y laboral

antes de la aparición de la enfermedad.

•Ambiente social y familiar favorables.

•Buen cumplimiento del tratamiento.

•Antecedentes familiares de trastornos del Humor.

•Confusión y síntomas atípicos.

•El mejor subtipo es la E. paranoide

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
•Inicio de edad temprana.

•Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.

•Prevalencia de síntomas negativos.

•Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.

•Trastorno previo de la personalidad.

•Embotamiento afectivo.

•Historia familiar de la esquizofrenia.

•Larga evolución antes del primer contacto médico.

•Abuso de drogas.

•Presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos dilatados)

•Cuando la enfermedad no remite en 3 años y hay múltiples recaidas

.
•El subtipo de E. Desorganizada es la de peor pronóstico
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4. Clínica.
 1 Clínica

Percepción y juicio

-Regresión a patrones de pensamientos ilógicos y mágicos.

-Vigilar la aparición de:

- Supersticiones.

- Ideas autorreferenciales: creencias distorsionadas que atañen a los

acontecimientos y a uno mismo. (Ej. Creer que los programas de
tv van dirigidos a uno mismo.
 2 Clínica

Alucinaciones

- Alucinaciones: consideradas el síntoma mayor el pcte. Cree que se originan

En el exterior o en el propio cuerpo.
-Afectan a los 5 sentidos :

•Auditivas: la más fr. Es oir voces que a menudo comentan las acciones del
paciente. Critican al pcte. O verbalizan los pensamientos del pcte.

•Visuales: luces , flash, objetos o gente . A veces el pcte. Las percibe fuera de
Su campo de visión (ej. Detrás de su cabeza)

•Gustativas: suelen aparecer juntas en forma de olores y sabores normal/

desagradables.

•Táctiles: sensaciones de ser tocado o percibir insectos que se arrastran bajo

la piel, sensación de ser manipulado en órganos sexuales
3 Clínica

Ideas delirantes

-Creencias equivocadas inconsistentes con la cultura del individuo,

su conocimiento o experiencia y que no cambia ante los hechos
(resistente a la critica ).

-En la esquizofrenia suelen ser ideas grandiosas, enfermedades

somáticas o temas religiosos , persecutorias o nihilísticas.
4 Clínica

Pensamiento

•Incapacidad para formar ideas abstractas.

•Incapacidad para formar asociaciones.

•Pensamiento concreto.

•Mala interpretación de ideas.

•Falta de asociación.

•Disgresiones frecuentes.

•Bloqueo.

•Perseverancia.
5 Clínica

Lenguaje

• Ecolalia.

• Lenguaje oscuro, metafórico, simbólico.

• Balbuceo incoherente.

• Neologismos.

• Pobreza del lenguaje.

• Tangencialidad.

• Lenguaje estereotipado (repite la misma idea

una y otra vez)
6 Clínica

Afectividad

•Respuesta afectiva disminuida: claramente apáticos

-Movimientos y gestos sin espontaneidad.

-Expresión facial constante.

• Hablar lento.

• Evitan el contacto ocular.

• Incapacidad para experimentar placer.

• Respuestas afectivas inadecuadas.( ej. reir en un funeral ).

• El 60% desarrollan una depresión.

7 Clínica

Alteraciones motoras

• Sin tratamiento puede aparecer ausencia total de actividad (catatonia).

• Movimientos involuntarios.

-Esterotipias: movimiento repetitivosin finalidad (ej. Balanceo).

-Manierismos

-Ecopraxia:imitación de los movimientos de otra persona.

-Obediencia automática
8 Clínica

Estilos de vida:

• Abandono de la higiene.

• Alteraciones en el vestir.

• Abandono en el cuidado del hogar.

• Desorganización de la alimentación.

• Escándalos públicos
9 Clínica

Comportamiento social

•Frecuente retraimiento autista (separación del mundo exterior

y repliegue sobre sí mismo).

•Conflictos acercamiento-evitación: evitan relaciones

cercanas que desean en su interior por miedo a ser rechazados.

autoconcepto

•Alteración del autoconcepto: no distingue entre sus pensamientos

internos (si mismo) y otras personas /objetos (los otros). Perdida
de la identidad espejo).

•Aunque el paciente no reconozca su enfermedad si es consciente

de que sufre alguna alteración del pensamiento
 10 Clínica

SÍNTOMAS POSITIVOS:

exceso o distorsión de las funciones normales como

•Alucinaciones.
•Ideas delirantes.
• Lenguaje desorganizado/incoherente.
• Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.

SÍNTOMAS NEGATIVOS:
Parecen reflejar una disminución o pérdida de las funciones normales.
Los síntomas negativos comprenden restricciones:

•Embotamiento afectivo
•Pobreza del habla (alogia)
•Abulia o apatía
•Anhedonia
Enfermería Psiquiátrica Tema 5

5.Diagnóstico.
 5. DIAGNOSTICO
-Estudios de la imagen cerebral:

•TAC : puede detectar

-Función pobre premorbida.

-Agrandamiento de los ventrículos -Alteraciones cognitivas.

-Agrandamiento de los surcos. -Respuesta pobre al tt0

-Atrofia cerebelosa

Observadas precozmente en la enfermedad sugieren una lesión cerebral

Previa al inicio de los síntomas y explican por qué algunos pacientes no
Responden al tratamiento
 5. DIAGNOSTICO
-Estudios de la imagen cerebral:

-Disminución del tamaño del cerebro por

reducción del lóbulo frontal.

R.N.M. Puede detectar: -Atrofia cortical.

-Agrandamiento de los surcos.

-Agrandamiento ventricular.
 5. DIAGNOSTICO

Estudios funcionales:

• Flujo sanguíneo en los lóbulos frontales no aumenta en los esquiz. Cuando

Realizan tareas que se consideran tienen lugar en lo lóbulos frontales.

•EEG: actividad delta aumentada en el lóbulo frontal.

Test psicológicos:

-Inteligencia general: WAIS (capacidad verbal / manipulativa).

-Pruebas neuropsicológicas: Rey y Benton.

-Pruebas proyectivas : Rorschach y TAT (uso limitado y no determinante)

-Test de personalidad: (analiza los rasgos de personalidad patológica).

Enfermería Psiquiátrica

6.Tratamiento:
6.1. Farmacoterapia.
6.2. TEC
6.3. Cuidados psicosociales
 6. Tratamiento

6.1. Farmacológico:

Fármacos ANTIPSICÓTICOS O NEUROLEPTICOS

-De potencia alta: Haloperidol.
Efectos -De potencia media: Loxapina.
Interrumpen las -De potencia baja: Clorpromacina.
Vías cerebrales
De la dopamina

Reducción de la actividad del SNC

-Respuestas motoras enlentecidas.

-Calma emocional.
-Sedación.
 6. Tratamiento
6.1. Farmacológico
PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS
PSIQUICOS

- Indiferencia psicomotriz con astenia física y psíquica (sobre todo

al inicio del tratamiento).

-Estados depresivos, sobre todo cuando la supresión del delirio es

demasiado rápida.

NEUROLÓGICOS
Son los más frecuentes
-Cuadros parecidos al Parkinson
-Pueden aparecer hiperkinesias
-Crisis diskinéticas (más raras) : movimientos involuntarios de la cara
con giro de los ojos y movimientos espasmódicos del cuello
 6. Tratamiento
6.1. Farmacológico
PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS

VEGETATIVOS
-Hipotensión ortostática.
-Sequedad de boca.
-Estreñimiento.
-Retención urinaria.

ENDOCRINOS
-Disminución de la líbido.
-Variaciones de peso (aumento de peso
en los senos.
-Amenorrea.
-Fotosensibilidad.
 6. Tratamiento
6.1. Farmacológico
PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLEPTICOS

 REACCIONES GRAVES:

-Síndrome neurológico maligno, al inicio del tratamiento:

• Palidez.
• Hipertermia.
• Trastornos neurológicos.
• Potencialmente mortal.

-Ictericia.
-Entre el personal de enfermería pueden observarse alergias
-Cutáneas después de manipular el largactil
DIFERENCIAS ENTRE EL DSM IV Y V
EN EL ESPECTRO DE LA
ESQUIZOFRENIA Y OTROS
TRASTORNOS PISCÓTICOS.
ESQUIZOFRENIA
• Dos cambios en el criterio A de esquizofrenia:
Primer cambio: DSM IV sólo se requería un síntoma si las ideas
delirantes son extrañas o existían alucinaciones,
DSM V se necesitan dos síntomas del criterio A para el diagnóstico de
esquizofrenia, en vez de sólo uno, debido a la no especificidad de los
síntomas Scheneiderianos y la baja fiabilidad de la distinción entre
delirios extraños y no extraños.
SEGUNDO CAMBIO:

En el DSM V se añade un requisito en el criterio A, que el individuo debe tener al

menos uno de estos tres síntomas : delirios, alucinaciones y habla desorganizada.
Al menos uno de estos síntomas positivos es necesario para el diagnóstico fiable de
esquizofrenia.
 LENTITUD

INVIERTE EL MAYOR TIEMPO DE LO ESPERADO PARA

REALIZAR UNA TAREA.
OTRAS DELUSIONES
GRACIAS