EVALUAREA TENSIUNII ARTERIALE

Definitie
TA: = presiunea exercitata de masa sanguine circulanta asupra peretilor arteriali.
Scop
1. evaluarea functiei cardio-vasculare
2. evaluarea si descoperirea modificarilor anatomice si functionale ale cordului si vaselor
sanguine
Factori de evaluat
- Tensiunea arteriala sistolica = tensiunea maxima
- Tensiunea arteriala diastolica = tensiunea minima
- Tensiunea diferentiala = diferenta dintre tensiunea arteriala maxima si tensiunea
arteriala minima ( este cuprinsa intre 40 - 65 mm Hg. Poate creste in insuficienta
aortica, hipertiroidism sau poate scadea in nefrite, insuficienta cardiaca etc )
- Hipertensiunea arteriala ( HTA ) = cresterea valorilor TA peste valorile normale
- Hipotensiunea arteriala ( hTA ) = scaderea valorilor TA sub valorile normale

Tensiunea arteriala sistolica = reprez valoarea maxima a TA in cursul sistolei

- este determinata de forta de contractie a inimii care propulseaza sangele in vasele
arteriale

Tensiunea arteriala diastolica = reprez valoarea minima a TA in cursul diastole

- forta de contractie a inimii este zero
- in mod obisnuit valorile normale ale TA minime se calculeaza la jumatate plus 1
din valorile normale ale TA maxime. De ex.:
TA sistolica = 140 mm Hg,
Ta diastolica = 70+10 = 80 mm Hg

Generalitati
- valorile TA la membrele superioare nu sunt aceleasi
- valorile TA la membrele superioare fata de membrele inferioare difera
- la femei TA este mai mica decat la barbate cu valori cuprinse intre 5 – 10 mm Hg
- valorile TA prezinta oscilatii de-a lungul zilei
- in timpul somnului si dimineata TA are valorile cele mai mici
- valorile TA cresc in raport cu: activitatile fizice, excesele alimentare, starile
emotionale, temperature mediului ambient, comsumul de alcool, droguri etc.
- nivelul TA variaza in raport cu: sexul, varsta, ocupatia, obiceiurile cotidiene

Valorile TA:
TA sistolica ( maxima ) TA diastolica ( minima )
COPIL 75 – 110 mm Hg 50 – 65 mm Hg
ADOLESCENT 90 – 120 mm Hg 65 – 75 mm Hg
ADULT 115 – 140 mm Hg 75 – 90 mm Hg
VARSTNIC →140 mm Hg →90 mm Hg
Hipertensiunea arteriala ( HTA)
- este un sindrom clinic
- reprezinta cresterea TA peste 140 mm Hg pentru TAs si peste 90 mm Hg pentru
Tad
- reprez un important semn in afectiuni: cerebro-vasculare, renale, endocrine etc
- valorile tensionale crescute prezinta risc pt: edem pulmonar acut, hemoragie
cerebral etc.
- Manifestari de dependenta ( semne si simptome ):durere toracica, dispnee,
cefalee, redoare de ceafa, varsaturi, stare confuzionala, crize comitiale
Hipotensiunea arteriala ( hTA )
- este un sindrom clinic
- reprezinta scaderea TA sub 100 mm Hg pentru TAs si sub 65 mm Hg pentru Tad
- forta de contractie a inimii este diminuata
- reprez un important semn in: hemoragii, dezechilibru hidroelectrolitic ( diaree,
varsaturi )

Atitudini si interventii
Pregatim:
- aparat pt masurarea TA
- stetoscop biauricular
- tampoane de vata
- comprese
- solutie dezinfectanta
- tavita renala
- pix / stilou pentru notarea grafica.
Pregatirea psihica / fizica a pacientului:
- repaus 10 – 15 min;
- evitam controlul TA in urma efortului fizic, la pac nelinistit, agitat sau care serveste masa
- inspectam membrele pac si in special unde vom aplica brasarda
- determinarea valorilor TA poate fi efectuata prin metodele:
• palpatorie
• auscultatorie
• oscilometric
-aparatele pt masurarea TA pot fi: tensiometre cu mercur, cu manometru, electronice. In
practica curenta principiul de baza al utilizarii acestor aparate consta in utilizarea unei
brasarde pneumatic pentru comprimarea completa a unei artere. Decomprimarea se face
treptat pana apare prima unda pulsatila.
Metoda de lucru
- pozitia pac poate fi decubit dorsal sau sezand
- aplicam brasarda pneumatica a tensiometrului la bratul pac, brat aflat in extensie si
sprijinit, deasupra plicii cotului
- fixam membrane stetoscopului la nivelul arterei humerale
- inchidem supapa de la para de cauciuc si pompam aer pana la disparitia zgomotelor
pulsatile
- reducem progresiv presiunea aerului in brasarda prin deschiderea cu ajutorul ventilului
supapei reglabile
- primul zgomot perceput prin stetoscop si miscarea acului pe manometru reprezinta
tensiunea arterial sistolica ( maxima )
- zgomotele arteriale continua pana la disparitie, iar momentul care reprezinta tensiunea
arteriala diastolica ( minima ) este ultimul zgomot arterial perceput dupa decomprimarea
totala
- indepartam brasarda de pe bratul pac
- inregistram valorile in foaia de temperature
ATENTIE:
-TA va fi controlata cu regularitate de preferinta dimineata, la aceiasi ora si acelasi brat
- aplicam corect brasarda prin mularea pe brat si priza de fixare
- aplicarea brasardei incorect duce la valori eronate
- brasarda trebuie fixata la nivelul inimii
- acul manometrului trebuie sa porneasca de la zero
- inainte de fixarea brasardei inlaturam hainele ce imbraca bratul pac
- la indicatia medicului masuram TA la ambele membre superioare
- in caz de valori alarmante nu panicam pac si anuntam imediat medicul

Notarea grafica
- graficul TA este notat cu culoarea albastra;
- pe foaia de temperatura, fiecare linie orizontala hasurata mai intens reprezinta valorile
de 5 – 10 – 15 – 20 – 25 – 30 mm Hg ale TA;
- fiecare linie orizontala reprezinta 1 unitate pt coloana de mercur;
- valorile max si min ale TA sunt notate fiecare printr-o linie corespunzatoare scalei TA la
momentul evaluarii; unind cele 2 valori ale TA se va obtine un dreptunghi pe care il
hasuram si care reprezinta grafic valorile TA

NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

Definitie
Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale reprezinta necesitatea
mentinerii constante a temperaturii corpului intre 36 – 37 0C datorita procesului de
termoreglare.
Termoreglarea permite mentinerea echilibrului intre:
- termogeneza = producerea de caldura
- termoliza = eliminarea de caldura

Termogeneza este rezultatul:

- activitatii fizice;
- aport de alimente;
- aport hormonal;
- scaderea temperaturii aerului;
- muschii si ficatul sunt organe principale ale termogenezei.

Termoliza are loc prin:

- convectie = pierderea de caldura prin circulatia aerului;
- conductie = contact cu apa rece, gheata;
- radiatii = pierdere prin transferul caldurii organismului uman mediului inconjurator;
- evaporare = prin transpiratie.
Termoliza are loc la nivelul:
- plamanilor = aer expirat
- rinichi = urina eliminate
- rect = fecale eliminate

Masurarea temperaturii
Termometrizarea in anumite afectiuni poate fi efectuata din 2 h in 2 h, ½ h in ½ h pentru
observarea oscilatiilor de temperatura; in mod obisnuit masuram temperature corpului
dimineata – temperatura matinala si seara – temperature vesperala.

Interventii
Pregatim materialele in functie de locul unde se va masura temperature:
- termometrul spalat si sters, ceas;
- tampoane de vata, comprese de tifon;
- solutie dezinfectanta, lubrefiant;
- manusi, prosop individual, tavita medicala.
Dupa utilizare, termometrele se spala sub jet de apa, dupa care timp de doua ore le
mentinem in solutie de cloramina 0,5 %. Solutia de cloramina se schimba la cel putin 24
h.

Mod de masurare
- axilar – durata 10 minute; pacientul sta in pozitia sezand, decubit dorsal, lateral, cu capul
pe perna
- plica inghinala - pozitia decubit lateral
- cavitatea bucala – sublingual; durata: 5 minute
- rectal
- vaginal
Notarea grafica
Valorile temperaturii se inregistreaza sub forma de grafice sau curbe.

Foaia de temperatura

Definitie
Este un document medical, stiintific, medico-juridic, component al foii de observatie.
Scop
Totalizarea datelor asupra functiilor vitale si vegetative prin notare si reprezentare grafica.

Conditii determinante in satisfacerea nevoii

Conditie biofiziologica
- temperatura mediului inconjurator;
- varsta;
- regimul alimentar;
- sedentarism;
- ritm biologic;
- secretia glandelor sudoripare;
- altele: stari infectioase, obezitate

Conditie psihologica
- strari emotive, anxietate, stres
Conditie socio-culturala
- conditii de locuit, munca, buget etc.

Termoreglarea normala
- manifestari, semne, simptome: stare de sanatate favorabila, temperatura corpului
normala, conform varstei, temperature ambianta corespunatoare, integritatea pielii sia
tegumentelor, respiratie si circulatie in limite normale, control al reactiilor emotionale etc.
Termoreglarea deficitara
Manifestarile sunt cauzate de : diminuarea / incapacitatea functionala a mecanismelor de
termoreglare manifestata prin : hipertermie, hipotermie.

Hipertermia = cresterea temperaturii corpului peste limita normala.

Cauze:
- infectii, boli cardio-vasculare, leziuni ischemice;
- tulburari metabolice – hipertiroidism, obezitate;
- stres, strai conflictuale;
- valuri de caldura sezoniere;
- consumul anumitor medicamente.
Manifestari:
- puls crescut, dureri in spate si extremitati, efort in respiratie;
- congestia fetei, inapetenta, sete;
- limba uscata, deshidratare, hipoglicemie;
- stari cardiac, delir, tulburari de constienta, stare generala alterata.
Gradele febrei
- 36 – 370 C – temperatura normala;
- 37 – 380 C – temperatura subfebrila;
- 38 – 390 C – febra moderata;
- 39 – 410 C – febra ridicata;
- 41 – 420 C – hiperpirexie

Etapele febrei
- etapa de debut;
- etapa de stationare;
- etapa de scadere.

Curbe termice – inregistrate in functie de evolutia si oscilatiile zilnice.

- subfebrilitate – 37 – 380 C – infectii
- febra continua – in pneumonie – variatii de 10 C dimineata si seara
- febra remitenta – septicemia, bronhopneumonii – valori crescute cu 10 C
- febra intermitenta – septicemia, TBC
- febra intermitenta periodic – malaria – la 1 – 3 zile difera cu cateva grade
- febra recurenta – difera cu cateva grade la 4 – 6 zile
- febra ondulata – character lent
- febra de tip invers – maxima – dimineata, minima – seara

Atitudini si inteventii
- aerisim incaperile;
- aplicam comprese si impachetari reci ( pungi de gheata );
- schimbam lenjeria de corp si de pat;
- regim alimentar sarac in proteine, calorii;
- administram solutii perfuzabile prescrise;
- monitorizam si evaluam functiile vitale.

Hipotermia = scaderea temperaturii corporale sub limita normala de 36 0C.

Cauze:
- expunere prelungita la frig;
- tulburari metabolice;
- consum de alcool cu scop de a se “incalzi”;
- afectiuni cardio – pulmonare;
- consumul anumitor medicamente.
Manifestari:
- contractia vaselor, in special a arterelor;
- aparitia contractiilor muscular – tremuratura si frison;
- scaderea valorilor tensiunii arteriale;
- cianoza extremitatilor;
- tulburari de vorbire;
- somnolenta si oboseala;
- degeraturi etc.

Atitudini si inteventii:
- controlul extremitatilor reci / calde;
- controlul tensiunii arteriale, respiratiei, pulsului;
- incalzim patul pacientului;
- crestem gradul temperaturii incaperii;
- interzicem consumul de alcool;
- regim alimentar bogat in protein;
- masam extremitatile pacientului;
- administram supe, ceaiuri calde in cantitati mici, la intervale des repetate.