Anestésicos inhalables (Cap 8)

Actualmente se utilizan 5 agentes inhalables:

 Óxido Nitroso
 Halotano
 Isoflurano
 Desflurano
 Sevoflurano

Anestesia general dividida en 3 fases

1. Inducción
2. Mantenimiento
3. Emergencia

Farmacocinética: efecto final alcanzar una concentración terapéutica en el SNC

Factores que modifican la concentración inspiratoria (F I)

 Mezcla del gas fresco que sale de la máquina con gases del circuito respiratorio
 Composición real inspirada depende de la velocidad del flujo de gas fresco

Factores que modifican la concentración alveolar (F A)

Captación

 Más captación del anestésico = más lento el aumento de la concentración alveolar. Ej. Oxido nitroso (menos
soluble) se capta menos en la sangre que el halotano (más sol). Por tanto FA del ON mas rápida
concentración que el halotano.
 La presión parcial alveolar determina la presión parcial del anestésico en la sangre y al final en el cerebro
 3 factores modifican la captación del anestésico: solubilidad en sangre, flujo sanguíneo alveolar y diferencia
entre presión parcial de gas alveolar y la sangre venosa
 Estados con bajo gasto sobredosis de agentes solubles

Coeficiente de partición solubilidad relativa de un anestésico en aire, sangre o tejidos

Ventilación el reemplazo constante del anestésico captado por la corriente sanguínea pulmonar produce un mejor
mantenimiento de la concentración alveolar. Los que deprimen la ventilación: éter o halotano (lentifican)

Factores que modifican la eliminación la recuperación de la anestesia depende del descenso de la concentración
del anestésico en el tejido cerebral. Anestésicos se eliminan por: biotransformación, pérdida transcutánea o
espiración. Alveolos principal vía de eliminación.

Neurotoxicidad anestésica puede favorecer daño cognitivo en niños (isoflurano)

Concentración alveolar mínima suprime el movimiento en 50% de los px como respuesta a un estímulo. Es una
medida útil, refleja la presión parcial cerebral, permite comparar la potencia entre los fármacos.

Se modifica por: (llamativo: descenso del 6% de la CAM por década de edad con cualquier anestésico)
ÓXIDO NITROSO

 Gas hilarante (risa), incoloro, inodoro, no es explosivo ni inflamable, pero sostiene combustión
 Gas a temperatura ambiente y presión ambiental. Barato
 Se usa como 2do gas
 Se usa sólo como analgésico, no como anestésico y en combinación con otros halogenados
 Causa hipoxia, náuseas y vómito
 Es teratógeno
 Contraindicado en neumotórax y enfermedad con burbujas
 Ya no se usa

Efectos

 Cardiovasculares Estimula el SNS, depresión directa de la contractilidad. El gasto cardíaco y FC normal

 Respiratorio eleva la FR (taquipnea). Cabio mínimo en la ventilación por minuto y CO2 arterial en reposo
 Cerebral leve elevación de la PIC, aumento de consumo cerebral de oxígeno
 Neuromuscular no es desencadenante de hipertermia maligna
 Renal reduce velocidad de filtración glomerular y gasto urinario
 Hepático ↓ flujo sanguíneo

Se elimina espiración

Exposición prolongada anemia megaloblástica, neuropatías periféricas

Contraindicaciones:

 Embolia aérea venosa o arterial

 Obstrucción intestinal aguda, neumocefalia
 Quistes aéreos pulmonares, burbujas de aire intraocular
 Injerto de membrana timpánica

Interacciones la adición de ON a otros anestésico volátiles s reduce el requerimiento de éstos, disminuye la CAM
50%.

HALOTANO

Alcano halogenado. No inflamable, no explosivo. El timol y frascos color ámbar retrasan la descomposición oxidativa,
corroe tuberías de los vaporizadores.

 Se puede usar en niños para anestesia inhalatoria el despertar es lento

 Causa hipotensión arterial, bradicardia, taquicardia, arritmias
 Mayor broncodilatador, bien para asmáticos
 ↓ flujo sanguíneo hepático causando necrosis hepática e insuficiencia hepática (hepatitis tóxica)
 Produce hipertermia maligna
 ↑ PIC
 Relajante muscular
 Provoca arritmias cardíacas
 ↓ Flujo sanguíneo renal
 YA NO LO TENEMOS

Efectos

 Cardiovasculares ↓ PA dependiente de la dosis por depresión miocárdica, aumento de la presión

auricular derecha, es vasodilatador arterial coronario. En lactantes reduce el gasto cardíaco
 Respiratorios respiración rápida y superficial. Umbral apneico (PaCO2 mas alta, px apneico)
 Cerebrales ↑ flujo sanguíneo cerebral
 Neuromusculares potencia acción de bloqueadores neuromusculares no despolarizantes
 Renal ↓ FSR, filtrado glomerular y gasto urinario
Contraindicaciones

 Disfunción hepática no explicada después de una exposición anestésica

 Tumores intracraneales, hipovolemia

Interacciones antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la MAO, aminofilina (arritmias ventriculares graves)

ISOFLURANO (violeta)

No inflamable con olor etéreo acre

 Es el más vasodilatador
 Contraindicado en hipovolemia
 Produce el síndrome de secuestro coronario
 Causa hipotensión
 No es arritmogénico
 Dar dosis bajas de hasta 4,5 mg/kg (potencia relajantes)

Efectos

 Cardiovasculares reduce la resistencia vascular sistémica y ↓ PA. Dilata las arterias coronarias.
 Respiratorios taquipnea menos pronunciada, caída notoria de la ventilación por minuto. Broncodilatador
pero no tanto como el halotano.
 Cerebrales ↑ FSC y la PIC (menos pronunciados). ↓ requerimientos cerebrales metabólicos de oxígeno
 Neuromuscular relaja el m. esquelético
 Renales ↓ FSR, ↓ FG y gasto urinario
 Hepático puede ↓ el flujo sanguíneo hepático

Contraindicaciones:

 Hipovolemia grave
 Puede desencadenar hipertermia maligna

Interacciones potencia efecto de BNM no despolarizantes. Es segura la administración de adrenalina 4,5 ug/kg

DESFLURANO (azul)

Halogenado con flúor. Su baja solubilidad en sangre y tejidos produce inducción y emergencia rápidas. Los tiempos
para despertar son casi 50% menores que el isoflurano. Es 17 veces más potente que el ON.

 Rápido despertar
 Costo elevado ($600)
 Laringoespasmo. Broncoespasmo
 No produce arritmias
 Tos y aumento de secreciones

Efectos

 Cardiovasculares reduce la resistencia vascular sistémica y ↓ PA. A veces causa incremento preocupante
de la FC y PA
 Respiratorios ↑ FR, deprime la respuesta ventilatoria, reactividad de la vías respiratorias.
 Cerebrales vasodilatador cerebral, ↑ FSC, ↑ Vol. Saguíneo cerebral y PIC, ↓ consumo de oxígeno
cerebral.
 Neuromuscular ↓ estimulación nerviosa periférica
 Renal ↓ gasto urinario y FG

Contraindicaciones:

 Hipovolemia grave
 Hipertermia maligna
  HT intracraneal

Interacciones potencializa acción de BNM no despolarizantes. Es segura la administración de adrenalina 4,5 ug/kg

SEVOFLURANO (amarillo)

Halogenado con flúor. Mayor solubilidad. Excelente opción para la inducción inhalada suave y rápida en pediátricos y
adultos. Su baja solubilidad produce una rápida caída de la concentración alveolar.

 Se usa actualmente
 Cal sodada lo degrada en un producto nefrotóxico

Efectos

 Cardiovasculares deprime un poco la contractilidad miocárdica. ↓ resistencia vascular sistémica y la PA.

Poco incremento FC, el gasto cardiaco no se mantiene tan bien , puede aumentar el intervalo QT (60 min
después de la emergencia en lactantes)
 Respiratorios deprime la respiración y revierte el broncoespasmo.
 Cerebrales ↑ FSC y PIC. Concentraciones altas pueden afectar la autorregulación del FSC
 Neuromuscular relajación muscular adecuada para intubación en niños
 Renal atenúa un poco el FSR
 Hepático ↓ flujo sanguíneo venoso portal, pero ↑ el flujo arterial hepático

Toxicidad la sosa de hidróxido de bario o la sosa cáustica pueden degradar el sevoflurano a un producto
nefrotóxico (Compuesto A, Fluorometil-2,2-difluro-] – [trifluorometil ] vinil éter)

Contraindicaciones Hipovolemia grave, susceptibilidad a ipertermia maligna e HT intracraneal.

Interacciones potencia BNM