Pruebas Funcionales Renales

TEORICA Nº 53
TITULO: PRUEBAS FUNCIONALES RENALES ESCUDERIA NATURAL

FECHA: 10 DE AGOSTO DEL 2015
KILLER
DOCENTE: DR. MARCELINO GONZALES
RESPONSABLE: ADRIANA ARELLANO-LIZETH BAUTISTA FISIOPATOLOGIA
PRUEBAS FUNCIONALES RENALES
FUNCIONES DEL RIÑON
Trabajo
Ácido-
Base Líquidos
EPO Toxinas
Riñón
Vitamina
Electrolitos
D
Renina
La unidad funcional del riñón es la nefrona. Sus funciones básicas son:
Filtración
Reabsorción
Secreción
Eliminación
HISTORIA CLINICA: Debemos notar si el paciente presenta alguna de las siguientes enfermedades que
están relacionadas con enfermedad renal:
 Historia General:
o HTA o Apetito. Que muchas veces esta
o Cáncer/Enfermedades crónicas disminuido en estos pacientes
o DM o Pérdida de peso / Ganancia de peso
o Enfermedades familiares o Fiebre
o Enfermedades sistémicas o Fatiga
o FAA / ITU/ TB o Enfermedades reumatológicas
o Drogas/Medicamentos
 Genitourinario
o Incontinencia
o Hematuria
o Disuria
o Nicturia
ESCUDERIA NATURAL KILLER 1

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o Frecuencia/polaquiuria
o Poliuria
o Ciclo menstrual. Algunas veces las pacientes con insuficiencia renal tienen una alteración en su
ciclo
o Oligoanuria
o Características de la orina y del chorro de orina
 Piel
o Cianosis
o Prurito
o Palidez
o Ictericia
o Petequias / equimosis.- Que aparecen en la enfermedad renal crónica.
 Cardiorespiratorio
o Dolor torácico
o Disnea
o DPN/Ortopnea
o Edema
o Hemoptisis
 Abdomen
o Dolor
o Vomito/Edema.- Asociados a enfermedad renal crónica
o Frecuencia en deposiciones
o Hematemesis
o Flatulencia
o Disfagia
 Neurológico
o Desorientación
o Depresión
o Vigilia/Sueño
o Sincopes/Lipotimias.- asociados a insuficiencia renal aguda secundaria a insuficiencia cardiaca
o shock.
o Convulsiones.- secundario a encefalopatía hepática.
 Musculo-esquelético
o Dolor y debilidad en extremidades
o Edemas
o Artritis
EXAMEN FISICO

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FUNCION RENAL
Hay que ver la presión en la vasculatura renal, que va disminuyendo al llegar a las venas.
Esto hace referencia a que el flujo sanguíneo se va regulando de acuerdo a la presión arterial.

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PRUEBAS DE FUNCION RENAL
 Son pruebas de laboratorio

o Nitrógeno Ureico
o Creatinina
 Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida pues se excretan
por la orina
 No necesariamente son toxicas pero se relacionan con la elevación de otras toxinas
Nitrógeno ureico
 10-30 mg/dl es el valor normal

 Proviene del metabolismo de proteínas
 Elevado en:
o IRA/ IRC
o SDA
o Catabolismo incrementado
 Disminuye en:
o Ancianos
o Sobre hidratación
o Hepatopatías
 En deshidratación y en pobre perfusión renal aumenta mas que la creatinina (relación prerrenal)
 Se filtra libremente, pero parte se reabsorbe en túbulos
Creatinina Serica
 Proviene del metabolismo muscular

 0.5-1-3mg/dl en hombres
 0.4-1.0 mg/dl en mujeres
 Entonces su nivel va a depender de la masa muscular
 Se filtra toda pero además parte se secreta en el túbulo
 Elevada solo en casos de Insuficiencia renal aguda o de insuficiencia renal crónica
Aclaramiento
 Definición: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo
 Posibilidades de sustancias:
o Se filtra y no se reabsorbe ni secreta,(Inulina)
o Se filtra y se reabsorbe, (Nitrógeno ureico)
o Se filtra y se secreta. (Creatinina)
 Aclaramiento Inulina= Tasa de Filtracion Glomerular

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Lo normal oscila entre 75-130ml/min. Otra forma para ver aclaramiento es:
Otras Pruebas
 Proteinuria
 Sedimento Urinario
 Gases arteriales.- Asociada con acidosis metabólica
 Electrolitos.- asociado en pacientes con IRC (Insuficiencia renal crónica)
 Ácido úrico
 Hemograma.-pueden haber pacientes con anemia normocitica, nos sirve para hacer diferenciación de
estadios.
 Estudios de anticuerpos
 Lípidos.- habitualmente hay dislipidemia
 Electroforesis de proteínas.- para ver si es síndrome nefrítico o nefrotico
 Radioisotopicos
 Ultrasonido
 R/x-pielografia
 Cistouretrografia retrograda
 TAC y MRI
 Biopsia
 Angiografía

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Respecto a la filtración glomerular, cuando esta en:
 FG 100-200 ml/min Normal

 FG 40-100 ml/min Reserva renal disminuida
 FG 20-40 ml/min Nefropatia crónica
 FG menor de 20 ml/min IRC Terminal
SECCIONES QUE ABARCA EL UROANALISIS
 Físico:
o Aspecto
o Color
o Olor
o Densidad o gravedad especifica
o Volumen
 Microscópicos
o Eritrocitos
o Leucocitos
o Células epiteliales
o Cilindros
o Cristales
 Químico
o pH
o Proteínas
o Glucosa
o Cetonas
o Hemoglobina
o Bilirrubinas
o Urobilinogeno
o Nitritos
o Esterasa leucocitaria
Aspecto
 Normal: clara
 Orina turbia:
o Precipitación de uratos amorfos (orinas alcalinas)
o Fosfatos amorfos (orinas ácidas)
o Leucocitos, eritrocitos, células epiteliales, moco
 Turbidez patógena: por bacterias y leucocitos
 Quiluria: linfa en orina
 Lipiduria; hay TGL y COL, en síndrome nefrótico
 Filarias: cuando hay contaminación

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Color
 Normal: amarillo-ambar según cantidad de urocromos.

o Urocromos elevados con metabolismo, ej. Tirotoxicosis y fiebre
o Color cambia con edo. de hidratación del paciente
 Rojo: por medicamentos
o Rojo fuerte-eritrocitos
o Rojo claro-Hb y mioglobina
 Pardo/café: bilirrubinas directas, si se agita la espuma se pone café.
 Negra: pH muy acido, se oxida la Hb
 Naranja: mandelamina o exceso de urobilina
 Porfirina: toma color de vino tinto al exponerse al aire
Olor
 Normal: sui generis, tipo amoniacal

o Olor a frutas: DM
o Fetido: infección o fistula recto-vesical
o Inodora: signo de necrosis tubular aguda
o Trastornos de los aminoácidos
 Olor a jarabe de arce
 Nido de raton: fenilcetonuria
 Sudor de pies: academia isovalerica
Densidad o gravedad especifica
 Normal:1.005-1.032
 Relacionada directamente con osmolaridad y función tubular
 Depende de la cantidad de soluto y el peso de esta solución
 Isosostenuria: gravedd especifica fija, alrededor de 1.010, implica enfermedad renal terminal
 Aumenta: deshidratación, proteinuria, quemados, glucosuria, eclampsia, etc.
 Disminuye: colagenopatias, pielonefritis, destrucción, polidipsia, diabetes insípida
pH
 Normal: 4.6-8, promedio de 6

o Alcalina en ocasiones postprandiales y dietas vegetarianas
o Alcalina: alcalosis respiratoria y metabólica, infección por bacterias que desdoblan urea a
amoniaco como Proteus y Pseudomona
o Acidosis: acidosis respiratoria y metabólica (excepto en acidosis tubular, es alcalina), uremia,
diarrea severa, inanición.
Proteínas
 Normal: no más de 60mg/dia

 Medición de proteínas en 24hrs es obligatoria al encontrar anormalidad en la muestra aislada

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 Diagnostico de proteinuria debe ser en 24hrs
o Indica enfermedad renal con daño glomerular
o Es la 1ra y única anormalidad en pacientes con enfermedad renal
o Asociada con hematuria micro y macroscópica
o Más frecuente albumina
o Globulinas en trastornos tubulares y discrasias de células plasmáticas (mieloma múltiple)
Proteinuria según su mecanismo
Glomerular Síndrome nefrótico

(excreción >3.5gr / día) LES
Hipoalbuminemia
Paredes capilares HTA
permeables, proteínas Amiloidosis
grandes las atraviesa y son Embarazo
excretadas en orina Diabetes
Nefrosis lipoidea
Tubular Acidosis tubular renal
( > 2gr / día) Enfermedad de Wilson
Síndrome de Fanconi
Disminución de reabsorción Nefritis intersticial
tubular de proteínas de bajo Pielonefritis
peso molecular normalmente Rechazo de aloinjerto de trasplante
presentes en el filtrado. No renal.
son reabsorbidas y se Cistinosis
excretan en orina Proteinuria ortostática
Proteinuria según su intensidad
Ligera Glomerulonefritis crónica inactiva

< 0.5g/día Riñon poliquistico
Hipertensión maligna
Glomerulonefritis aguda o crónica
Moderada Riñon del mieloma
0.5-4g/día Toxemia del embarazo
Congestion venosa severa (ICC)
Nefropatia diabética
Síndrome nefrótico
Severa
Nefritis del LES
> 4g/día
Amiloidosis

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Proteinuria según su causa
Fiebre
Congestión venosa
Anoxia relativa
Prerrenal
Hipertensión
Mixedema
Proteinuria de Bence-Jones
Glomerulonefritis
Renal Síndrome nefrótico (3-3.5gr/día)
Lesión destructiva parenquimatosa
Infección de pelvis o uréter
Cistitis
Uretritis
Postrenal
Prostatitis
Contaminación con secreciones
vaginales
Albuminuria
 Microalbuminuria diabética:
o 20-200mcg/min (30-300mg/24hrs) en al menos 2-3 muestras dentro de 6 meses
o También en personas hipertensas y con falla cardiaca
 Macroalbuminuria diabética
o >200mcg/min (> 300 mg/24hrs)
Glucosa
 Se reabsorbe hasta 180mg/dl

 Aumento de glucosa=glucosuria
o DM, aunque no es prueba sensible
o También en niveles normales de glucosa
 Glucosuria renal: hereditaria, de bajo umbral renal, defecto en túbulo proximal
Cetonas
 Cetonemia: indica metabolismo incompleto de grasas

 Son: ácido acetoacético, ácido betahidroxibutírico y acetona
o Normal encontrarlos.
 Se ven en:
o Cetoacidosis diabética
o Niño con febrícula o procesos infecciosos asociados a vomito
o Dietas de reducción de peso
o Ayuno prolongado
o Desnutrición

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Hematuria/Hemoglobinuria
 Debe reportarse negativo

 Representan eritrocitos/Hb
 Mioglobinuria es rara
 Orina rosa, roja o café:
o Nefritis lupica, infecciones de vías urinarias, glomerulonefritis, etc
 Hb en orina casi siempres es secundario a hematuria (eritrocitos en orina)
o También por hemolisis intravascular (anemia hemolítica)
o Diferenciación por hallazgo de eritrocitos en sedimento
 Se hemolizan si la densidad es <1.007
Nitritos
 Debe reportarse negativo

 Positivos en bacteruria > de 10x6/100ml de orina
o Bacterias que reducen nitratos urinarios
 Gram(-)
 Bacterias ureasas (+)
Eritrocitos
 Normal: 0.3 eritrocitos por campo

 Si es > 4/campo puede ser macroscópica
o Hematuria + cilindros + proteinuria = enfermedad difusa parenquimatosa renal
o Hematuria + cilindros de GR= sangrado de origen renal
o Hematuria = lesiones del tracto urinario o contaminación durante menstruación
 Por lo general no produce anemia:
o Hematuria +anemia, pensar en padecimientos que ocasionen ambas por si solas (IRC,
tuberculosis, neoplasias, leucemias)
 Causas:
o Ejercicio o Riñón poliquístico
o Nefritis lúpica o Diverticulitis
o Infección o Glomerulonefritis
o Trombosis de la vena renal o Tumores renales, de colon y recto
o Hidronefrosis o Infarto
o Salpingitis o Traumatismo
o Lordosis o Apendicitis aguda
o Litiasis o Fiebre
o Tuberculosis

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Leucocitos
 Normal: 0.5/campo
o Más frecuente neutrófilos
o En 2-3hrs se liza el 50%
 Aumento = piuria
o Infección aguda de tracto urinario
o Realizar urocultivo
 Piuria = cálculos (infección, cistitis, prostatitis, uretritis)

 Piuria + cilindros = enfermedad renal, pielonefritis
 Piuria + cultivos (+) = TB o nefritis lupica
Cilindros
 se forman de proteínas gelificadas que se precipitan en túbulos contorneados distal y colector y

adquieren su forma
 concentración es menor en orina (150mg/día)
 siempre son anormales
 matriz proteica: Tamm-Horsfall, necesitan:
o pH acido
o proteinuria
o concentración aumentada en sales
 misma significancia que proteinuria
o no siempre que hay proteinuria hay cilindruria. (Precipitación de proteínas depende del pH y
concentración de solutos)
Cel.
Enfermedad Cilindros Leucocitos Bacterias Eritrocitos Proteinuria Otros
Epitel
Sd. Disulfiram   
Cistitis    Hematuria
Neutrófilos.
Pielonefritis
   Linfocitos
aguda
No hematuria
Glomerulonefritis Hematuria
  
aguda gruesa
Sd. Nefrótico   
Hematuria
Linfocitos
Infección viral  
Cel.plasm.
Neutrófilos

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TITULO: PRUEBAS FUNCIONALES RENALES ESCUDERIA NATURAL

FUNCIONES DEL RIÑON

La unidad funcional del riñón es la nefrona. Sus funciones básicas son:

ESCUDERIA NATURAL KILLER 1

ESCUDERIA NATURAL KILLER 2

ESCUDERIA NATURAL KILLER 3

 Son pruebas de laboratorio

 10-30 mg/dl es el valor normal

 Proviene del metabolismo muscular

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ESCUDERIA NATURAL KILLER 5

 FG 100-200 ml/min Normal

SECCIONES QUE ABARCA EL UROANALISIS

ESCUDERIA NATURAL KILLER 6

 Normal: amarillo-ambar según cantidad de urocromos.

 Normal: sui generis, tipo amoniacal

Densidad o gravedad especifica

 Normal: 4.6-8, promedio de 6

 Normal: no más de 60mg/dia

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Proteinuria según su mecanismo

Glomerular Síndrome nefrótico

Proteinuria según su intensidad

Ligera Glomerulonefritis crónica inactiva

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 Se reabsorbe hasta 180mg/dl

 Cetonemia: indica metabolismo incompleto de grasas

ESCUDERIA NATURAL KILLER 9

 Debe reportarse negativo

 Debe reportarse negativo

 Normal: 0.3 eritrocitos por campo

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 Piuria = cálculos (infección, cistitis, prostatitis, uretritis)

 se forman de proteínas gelificadas que se precipitan en túbulos contorneados distal y colector y

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