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implantable
desfibriladores

El desfibrilador cardioversor implantable (ICD) es un dispositivo terapéutico que puede detectar taquicardia
ventricular
o fibrilación y automáticamente suministrar descargas de alta tensión (750 V) que restaurará sinusal normal
ritmo. Versiones avanzadas también proporcionan bajo voltaje (5 a 10 V) impulsos de estimulación para la
terminación sin dolor
La taquicardia ventricular y para el tratamiento de bradiarritmias. La eficacia probada de la automática
desfibrilador implantable ha colocado en la corriente principal de las terapias para la prevención de la repentina
muerte cardiaca arrítmica.
El desfibrilador implantable ha evolucionado significativamente desde que apareció por primera vez en 1980. Los
dispositivos más nuevos
puede ser implantado en los electrodos de la región y el uso pectorales del paciente que se pueden insertar
transvenosa,
eliminando la toracotomía traumática requerido para la colocación de los sistemas de electrodos epicárdicos
anteriores.
sistemas intravenosos proporcionan implantes rápido, mínimamente invasivos con alta seguridad de éxito y
una mayor comodidad para el paciente. algoritmos de detección de arritmias avanzados ofrecen un alto grado de
sensibilidad con
especificidad razonable, y una amplia supervisión se proporciona para documentar el rendimiento y facilitar
programación apropiada de los parámetros de detección de la arritmia y la terapia. la longevidad del generador
puede ahora
exceda de 4 años, y el costo de proporcionar esta terapia está disminuyendo.

Generadores de pulso
El desfibrilador implantable consta de una batería primaria, banco de condensadores de alta tensión, y la detección
y
circuitos de control alojado en una caja de titanio herméticamente sellado. dispositivos comercialmente disponibles
pesan
entre 197 y 237 g y el rango de volumen de 113 a 145 cm3. Los ensayos clínicos están en curso en los dispositivos
con volúmenes que van desde 178 a 60 cm3 y los pesos de entre 275 y 104 g. Otras reducciones de tamaño se
lograrán con la introducción de la mejora de condensador y de las tecnologías de circuitos integrados y
jefe de sistemas que ofrezcan menores umbrales de estimulación y desfibrilación. El progreso debe ser paralela a la
hecha con
marcapasos antibradicardia que han evolucionado a partir de 250-G, unidades, VOO no programables con 600-μJ
estimulación salidas a 26-g,, unidades multiprogramables DDDR con doble 25-μsalidas j.
circuitería desfibrilador implantable debe incluir un amplificador, para permitir la detección de la milivoltios-gama
señales de electrograma cardíaca; funciones de procesamiento y de control de forma no invasiva programables, para
evaluar
la actividad cardíaca detectada y para dirigir la generación y el suministro de la energía terapéutica; Alto voltaje
capacidad de conmutación; funciones de conversión DC-DC que intensifiquen las tensiones de batería baja; acceso
aleatorio
memorias, para almacenar los datos apropiados del paciente y del dispositivo; y sistemas de telemetría de
radiofrecuencia, para permitir
la comunicación desde y hacia el device.Monolithic implantado circuitos integrados en sustratos hibridados
han hecho posible para llevar a cabo estas diversas funciones en un comercialmente aceptable y altamente
forma fiable.
Defibrillatorsmust convierta los voltajes de la batería de aproximadamente 6,5 a la 600-750V necesaria para
desfibrilar
el corazón. Dado que el proceso de conversión no puede suministrar directamente este alto voltaje en las fortalezas
actuales
es necesario para la desfibrilación, la carga se acumula en relativamente grande (Ý85-120μF capacitancia efectiva)
condensadores electrolíticos de aluminio que dan cuenta de 20 a 30% del volumen de un desfibrilador típico.
Estos condensadores se deben cargar periódicamente para evitar su dieléctrica se deteriore. Si esto es
no se hace, los condensadores se vuelven eléctricamente con fugas, produciendo excesivamente largos tiempos de
carga y retraso de
terapia. Los primeros desfibriladores requiere que el paciente regreso a la clínica periódicamente para tener los
condensadores
reformado, mientras que los dispositivos más nuevos hacen esto automáticamente a horas preestablecidas o
programables. Mejorado
tecnología de condensador, tal vez de cerámica o de película delgada, con el tiempo ofrecer densidades de
almacenamiento superiores, mayor
dar forma a la variabilidad de composición de los componentes más densos, y la libertad de la necesidad de perder
capacidad de la batería
la realización de la reforma de los cargos periódicos. densidad de empaquetado ya ha mejorado desde 0,03 J / cm 3
para
dispositivos tales como la temprana cardioversor a 0,43 J / cm3 con algunos ICD investigación. Condensadores que
permiten
conformación conformal podría aumentar fácilmente esta densidad a más de 0,6 J / cm3.
fuentes de energía utilizadas en defibrillatorsmust tienen capacidad suficiente para proporcionar 50-400 cargas de
energía completos
(Y34 J) y de 3 a 5 años de estimulación de bradicardia y la operación de circuito de fondo. Deben tener una muy
baja resistencia interna con el fin de suministrar las relativamente altas corrientes necesarias para cargar la
desfibrilación
condensadores en 5-15 S. En general, esto requiere que las baterías tienen electrodos de gran superficie y su uso
químicas que presentan mayores tasas de descarga interna que los observados con las baterías yoduro de litio
utilizado en los marcapasos. La química de la batería desfibrilador más comúnmente utilizado es litio plata vanadio
óxido.

Sistemas de electrodos ( “Ventas”)

Los primeros desfibriladores implantables utilizados electrodos de parche (típicamente un electrodo de malla de
titanio) colocados en
la superficie del corazón, lo que requiere la entrada a través del pecho (Figura 58.1). Este procedimiento está
asociado con
aproximadamente 3 a 4% de mortalidad perioperatoria, el tiempo de hospitalización significativa y complicaciones,
paciente
malestar, y los altos costos. Aunque las técnicas subcostal, subxifoide y toracoscópicas pueden minimizar
el procedimiento quirúrgico, la última solución ha sido el desarrollo de los sistemas de plomo plenamente con
transvenous
los umbrales de desfibrilación aceptables.
Actualmente cables intravenosos disponibles se construyen al igual que cables de marcapasos, utilizando
poliuretano
o aislamiento de silicona y materiales de los electrodos de platino-iridio. umbrales aceptables se obtienen en 67
a 95% de los pacientes, con umbrales de desfibrilación medio que oscila 10,9-18,1 J. Estos sistemas de plomo
utilizar una combinación de dos o más electrodos situados en el vértice del ventrículo derecho, la vena cava
superior,
el seno coronario, y, a veces, un electrodo de parche subcutánea se coloca en la región del pecho. Estas
cables ofrecen ventajas más allá de la evitación de una cirugía mayor. Son más fáciles de eliminar debería haber
infecciones o necesidad de una revisión del sistema de cables. Los umbrales de estimulación de desfibrilación
intravenosos actual
electrodos son típicamente 0,96±0.39V, y el electrograma amplitudes son del orden de 16,4±6.4mV. los
eventual aplicación de materiales de esteroides eluyendo en las derivaciones debería dar una mayor eficiencia de
estimulación

Los desfibriladores implantables

FIGURA 58.1 sistemas de ICD epicárdicos suelen utilizar dos o tres grandes electrodos de parche de desfibrilación colocados en
el
epicardio de los ventrículos izquierdo y derecho y un par de electrodos de miocardio para la detección y estimulación. El
generador
por lo general se coloca en el abdomen. (Derechos de autor de Medtronic, el permiso Inc.With).

FIGURA 58.2 Los últimos sistemas intravenosos fibrilación emplean un solo catéter que se coloca en el ventrículo derecho
apéndice. En el panel (a) un único catéter transvenoso proporciona electrodos de desfibrilación en la vena cava superior y
en el ventrículo derecho. Este catéter proporciona un electrodo de ritmo individual / sentido que se utiliza en conjunción c on el
electrodo de desfibrilación de alta tensión del ventrículo derecho para la detección de la arritmia y antibradicardia /
antitaquicardia
estimulación (una configuración que se refiere a veces comobipolar integrado). Con generadores de impulsos suficientemente
pequeño como para
ser colocado en la región pectoral, desfibrilación puede lograrse mediante la entrega de energía entre la carcasa del generad or
y un electrodo de alta tensión en el ventrículo derecho (análoga a la estimulación monopolar) como se muestra en el panel (b).
Esta
catéter proporcionado electrodos bipolar de estimulación / detección para la detección de la arritmia y la estimulación
antibradicardia / antitaquicardia.
(Derechos de autor de Medtronic, el permiso Inc.With).

con los sistemas de derivación transvenosos, reduciendo así el consumo de corriente asociado con el ritmo y que se
extiende
pulso longevidad generador.
sistemas de plomo se están perfeccionando para simplificar los procedimientos de implantes. Un enfoque es el uso
de una
solo catéter que tiene un electrodo de baja tensión del ventrículo derecho solo para la estimulación y detección, y
una
par de electrodos de desfibrilación de alta tensión espaciados para la sustitución en el ventrículo derecho y en el
vena cava superior (Figura 58.2a). A paralelismos enfoque más recientes que utilizan para marcapasos unipolares.

Un catéter ventricular derecha único que tiene electrodos de estimulación / detección bipolares y uno de alta tensión
ventricular derecha
electrodo se utiliza en conjunción con una carcasa de desfibrilador que sirve como el segundo de alto voltaje
electrodo (Figura 58.2b) .Mean desfibrilación impulso bifásico thresholdswith el generador-electrodo colocado
en la región pectoral izquierda del paciente son reportados a ser 9.8± 6,6 J (norte = 102). Este enfoque parece ser
posible únicamente con generadores adecuados para la colocación pectoral, pero tales dispositivos serán cada vez
disponible.

Detección de la arritmia
La mayoría de los algoritmos de detección de desfibrilador se basan principalmente en la frecuencia cardíaca para
indicar la presencia de un tratable
ritmo. refinamientos adicionales a veces incluyen evaluaciones morfología simples, como con el
función de probabilidad de densidad, y el análisis de la estabilidad de ritmo y velocidad de cambio en la tarifa.
los la función de densidad de probabilidad evalúa el porcentaje de tiempo que la filtra electrograma ventricular
gasta en una ventana centrada en la línea de base. La tasa-de-change-en-tasa ocomienzo discrimina evaluación
taquicardia sinusal de taquicardia ventricular en función de la aceleración normalmente gradual de los senos
paranasales
ritmos frente a la aceleración relativamente brusca de muchas taquicardias patológicas. losestabilidad de los tipos
función
está diseñado para impedir la detección de taquiarritmias siempre que la variación en la tasa ventricular supera un
tolerancia médico-programados, reduciendo así la probabilidad de entrega terapia inadecuada en
respuesta a la fibrilación auricular. Este concepto parece ser uno de los algoritmo de detección de más éxito
mejoras.

Debido a que estas adiciones al algoritmo de detección reducen la sensibilidad, algunos diseños ofrecen
desfibrilador
un modo de detección adicional que activará la terapia en respuesta a cualquier frecuencia ventricular elevada de
duración prolongada. Estasextended-alta tasa algoritmos evitan todo o partes de la detección normal
cribado, lo que resulta en una baja especificidad para ritmos con tasas elevadas prolongadas como inducida por el
ejercicio
taquicardia sinusal. En consecuencia, el uso de tales algoritmos generalmente aumenta la incidencia de inapropiado
terapias.
Las mejoras en la arritmia especificidad de detección son deseables, pero theymust no disminuyen la excelente
sensibilidad ofrecida por los algoritmos actuales. La introducción prevista de incorporación de desfibriladores
dualchamber
capacidad de marcapasos sin duda ayudará en esta búsqueda, ya que entonces será posible utilizar la fibrilación
electrogramas en el proceso de clasificación del ritmo. También sería deseable tener un medio de evaluar
tolerancia hemodinámica del paciente del ritmo, de modo que las secuencias de estimulación más confortables
posible
puede utilizar siempre y cuando el paciente no se sincopales todavía se ramifican rápidamente a un shock definitiva
si el paciente
comienzan a perder la conciencia.

Aunque se han propuesto diversos procesos de detección mejorada, muchos no han sido probados clínicamente,
en algunos casos porque suficiente potencia de procesamiento no estaba disponible en los sistemas implantables, y
en
algunos casos debido a la tecnología de sensor aún no estaba listo para la implantación crónica. Avances en
tecnología
con el tiempo puede hacer que algunos de estos muy elegantes propuestas viables. Ejemplos de detección propuesto
mejoras incluyen análisis de temporización cardiaca evento (PR y la estabilidad RR, la variación del intervalo AV
extendidos,
distribución temporal de los intervalos de electrogramas auriculares y de los intervalos de electrograma ventricular,
temporización
diferencias y / o coherencia de múltiples electrogramas ventriculares, la respuesta ventricular a un provocador
extraestímulos auricular), de forma de onda del electrograma análisis (, análisis de morfología integrales de
despolarización de ritmo
de ventricular derecha o electrogramas auriculares), los análisis de los parámetros hemodinámicos pulsátil derecha-
ventricular (
presión, significa la aurícula derecha y la media de las presiones del ventrículo derecho, la cuña de presión del seno
coronario, estático
la presión del ventrículo derecho, la presión de la aurícula derecha, el volumen sistólico del ventrículo derecho, de
oxígeno venoso mixto
la saturación y la temperatura de la sangre venosa mezclada, la impedancia del ventrículo izquierdo, la presión
intramiocárdica
gradiente, el flujo de la arteria aórtica y pulmonar), y la detección de movimiento físico.
Debido a que los diseños de desfibriladores están sesgadas intencionalmente a un tratamiento excesivo con
preferencia a la que amenaza la vida
consecuencias asociadas con la falta de tratamiento, hay una cierta incidencia de parto terapia inadecuada.
terapias injustificadas son generalmente provocados por las taquiarritmias supraventriculares, especialmente
fibrilación
fibrilación o taquicardia sinusal asociados con las tasas más rápido que el umbral de tasa de detección de
taquicardia ventricular. Otras causas incluyen taquicardia ventricular no sostenida, sobredetección deT olas,
doble contabilidad deR olas y impulsos de estimulación de marcapasos Brady, y fallas técnicas, como suelta
LeadGenerator conexiones o fracturas de plomo.
A pesar de la polarización para alta sensibilidad de detección, se produce infradetección. Se ha demostrado que el
resultado
de la programación algoritmo de detección apropiado, tal como un excesivamente alto de detección de taquicardia
tarifa; características de ganancia del amplificador inapropiadas; y diseños de electrodos que colocan los terminales
de detección
demasiado cerca de los electrodos de alto voltaje con una consiguiente reducción de la amplitud del electrograma
siguiente
choques. Infradetección también puede dar lugar a la inducción de taquicardia caso de que el control de ganancia
del amplificador
resultado algoritmo en infradetección de ritmo sinusal.

Terapia arritmia
desfibriladores implantables pioneros eran capaces solamente de shocks de desfibrilación. Posteriormente,
sincronizado
se añadió capacidad de cardioversión. Estimulación antibradicárdica tuvo que ser proporcionado por implantación
de un marcapasos estándar además del desfibrilador, y, si se le recetó estimulación antitaquicardia,
que era necesario el uso de un marcapasos antitaquicardia. Varios desfibriladores implantables comercializados en
la actualidad
ofrecer la función ventricular marcapaso demanda integrada y la terapia antiarrítmica por niveles
(Estimulación / cardioversión / desfibrilación). Varios de ráfaga y la rampa antitaquicardia algoritmos de
estimulación son
ofrecieron, y todos ellos parecen ofrecer altas tasas de éxito comparables. Estas capacidades terapéuticas expandido
mejorar la comodidad del paciente mediante la reducción de la incidencia de choques en pacientes conscientes,
eliminar la
problemas y las molestias asociadas con la implantación de varios dispositivos, y contribuyen a una mayor
grado de éxito, ya que los tratamientos prescritos se pueden adaptar cuidadosamente a las necesidades específicas
de pacientes. Disponibilidad
de dispositivos con capacidad de estimulación antitachy aumenta significativamente la aceptabilidad de la
implantable
desfibrilador para pacientes con taquicardia ventricular.
ensayos clínicos en humanos han demostrado que las formas de onda bifásica de desfibrilación son más eficaces
que monofásico
formas de onda, y los nuevos dispositivos ahora incorporan esta característica. explicaciones especulativas para
superioridad bifásica incluye el gran cambio de tensión en la transición de la primera a la segunda fase
o hiperpolarización de tejido y la reactivación de canales de sodio durante la fase inicial, con resultante
acondicionado tejido que permite que la segunda fase para excitar más fácilmente el miocardio.
Estimulación antitaquicardia y cardioversión no son un éxito uniforme. Hay una cierta incidencia de
También aceleración arritmia ventricular con estimulación antitaquicardia y cardioversión, y no es
inusual para la cardioversión para inducir fibrilación auricular que a su vez desencadena terapias injustificadas. Un
solución terapéutica ideal sería aquel capaz de prevenir la aparición de taquicardia por completo.
Las técnicas de prevención han sido investigados, entre ellos el uso de estímulos subliminales precisamente el
tiempo,
estimulación simultánea atmultiple sitios, y el ritmo con energías elevadas en el sitio de la taquicardia,
pero ninguno ha demostrado ser práctico.

La estimulación rudimentaria antibradicardia VVI proporcionada por los desfibriladores actuales carece de la
capacidad de respuesta tasa
y la capacidad de estimulación auricular. En consecuencia, algunos pacientes de desfibrilación requieren
implantación de una
marcapasos de doble cámara separada para soporte hemodinámico. Es inevitable que las futuras generaciones de
desfibriladores ofrecerán capacidades de estimulación bicamerales.

La fibrilación auricular, que se producen ya sea como consecuencia de la operación de desfibrilador o como una
progresión natural
en muchos pacientes desfibrilador, es un reto terapéutico importante. Sin duda, es posible adaptar
La tecnología desfibrilador implantable para el tratamiento de la fibrilación auricular, pero el reto es hacerlo sin
causar
la incomodidad indebida paciente. Bifásica de desfibrilación de forma de onda de la fibrilación auricular aguda
inducida tiene
ha demostrado en los seres humanos con una tasa de éxito del 80% a 0,4 J usandoepicárdicaelectrodos. Ser único
desfibriladores auriculares están en desarrollo, y, si tienen éxito, es probable que esta capacidad sería
integrados en los desfibriladores convencionales ventriculares también. Sin embargo, los pacientes encuentran más
conscientes
choques por encima de 0,5 J a ser muy desagradable, y queda por demostrado que un clínicamente aceptable
nivel de energía será eficaz cuando se aplica con sistemas de electrodos transvenosos a que ocurren
espontáneamente
fibrilación auricular. Por otra parte, un desfibrilador auricular independiente o bien debe entregar una descarga
atrial con total garantía de sincronización apropiada con la actividad ventricular o debe restringir el terapéutico
de suministro de energía a las estructuras auricular con el fin de evitar la inducción inadvertida de un ventriculares
malignas
arritmia.

Monitoreo implantable
Hasta hace poco, la capacidad de grabación de datos desfibrilador eran bastante limitado, por lo que es difícil
verificar la
adecuación de los parámetros de detección de la arritmia y la terapia. Los últimos electrogramas dispositivos de
registro y de diagnóstico
los datos del canal que muestran el comportamiento del dispositivo durante varios episodios de taquiarritmia. Estos
dispositivos
también incluir contadores (número de eventos detectados, el éxito y el fracaso de cada terapia programada, y por lo
tanto
on) que presentan un, descripción de comportamiento del dispositivo (figura 58.3) capacidad .Monitoring amplia,
aunque menos específica
en algunos de los dispositivos más nuevos parece ser el equivalente de 32 Kbytes de memoria de acceso aleatorio,
permitiendo electrogramwaveformrecords de duración de aproximadamente 2 min, con un poco de oportunidad
para que más tarde
expansión por la selección juiciosa de las tasas de muestreo y técnicas de compresión de datos. almacenamiento de
electrogramas
ha demostrado ser útil para la documentación de administración de terapia falsa debido a la fibrilación auricular, las
fracturas de plomo, y la taquicardia sinusal, la determinación de los factores desencadenantes de arritmias;
documentar aceleraciones del ritmo en respuesta a
terapias; y demostrar un comportamiento dispositivo apropiado cuando el tratamiento de ritmos asintomáticos.
Electrogramas proporcionan información útil por sí mismos, sin embargo no pueden indicar cómo interpretar el
dispositivo
la actividad cardíaca. Cada vez más, los registros de electrograma se complementan con marcadores de eventos que
indican cómo el dispositivo está respondiendo sobre una base latido a latido. Estos registros pueden incluir
mediciones
de los intervalos detectados y estimulados, indicación en cuanto a la zona de detección específica de un evento cae
en, indicación
la iniciación de la carga, y otros datos de rendimiento del dispositivo.

FIGURA 58.3 Los datos típicos registrados por un desfibrilador implantable incluyen electrogramas intracardiacos almacenados
con
marcadores anotados que indican intervalos cardiacos, eventos estimulados y detectados, y la clasificación del dispositivo de
eventos (TF= rápido
taquicardia; TP= estímulo estimulación antitachy; VS= evento ventricular nontachy detectada). En el ejemplo, cinco rápida
impulsos de estimulación convierten una taquicardia ventricular con una longitud de ciclo de 340 ms en ritmo sinusal con una
longitud de ciclo de
830 mseg. En la parte inferior de la figura es un ejemplo de los datos de resumen recogidos por el ICD, mostrando detallada
cargos de la realización de las diversas terapias (Rx) de la taquicardia ventricular (VT), ventricular rápida (VTF), y
ventricular (VF). (Derechos de autor de Medtronic, el permiso Inc.With).

Seguir
Desfibrilador pacientes y sus dispositivos requieren un cuidadoso seguimiento. En un estudio de 241 pacientes con
ICD
sistemas de cables epicárdicos, 53% de los pacientes experimentaron una o más complicaciones durante un
promedio
actuación de 24 meses. Estas complicaciones incluyen la infección que requiere la extracción del dispositivo en el
5%, postoperatorio
complicaciones respiratorias en 11%, sangrado y / o trombosis postoperatoria en 4%, el sistema de plomo
la migración o la interrupción en el 8%, y el suministro de terapia inapropiado documentado, más comúnmente
debido a
fibrilación auricular, en el 22%. Un estudio más corto de 80 pacientes con desfibrilador sistemas intravenosos
informado
no hay complicaciones pulmonares postoperatorias, la lesión del nervio transitorio (1%), asintomática vena
subclavia
oclusión (2,5%), derrame pericárdico (1%), subcutánea hematoma bolsillo de parche (5%), generador de impulsos
infección de bolsillo (1%), la fractura de plomo (1%), y systemdislodgement de plomo (10%). Durante una media
de seguimiento
período de 11 meses, el 7,5% de los pacientes en esta serie experimentó entrega terapia inadecuada, media
para la fibrilación auricular y el resto de la taquicardia sinusal.
Aunque el seguimiento de rutina se puede lograr en la clínica, detección y análisis de eventos transitorios
depende de las capacidades de grabación disponibles en los dispositivos o en el uso de varios monitoreo externo
equipo.

Ciencias económicas
El coste anual del tratamiento con DAI está disminuyendo como consecuencia de una mayor longevidad y la
implantación más sencillo
técnicas. Los primeros generadores que carecían de capacidad de programación, capacidad de estimulación
antibradicardia y eventos
la grabación tenía 62% de supervivencia a los 18 meses y el 2% a los 30 meses. Algunos diseños recientes que
programables
incluir la capacidad de estimulación VVI y una considerable evento de exhibición de almacenamiento de 96.8% de
supervivencia a los 48 meses. Tiene
Se estima que un aumento en la longevidad del generador de 2 a 5 años reduciría el coste por año de vida
guardada en un 55% en una población hipotética paciente con una repentina mortalidad a 3 años del 28%. Más
eficiente
circuitos de conversión de energía y la tecnología de circuito integrado de línea de anchura más fina con más
pequeño, más altamente
circuitos integrados y la reducción de los desagües actuales cederán los desfibriladores más duradero mientras
continúa la
la evolución de los volúmenes más pequeños.
El costo del procedimiento de implantación está disminuyendo claramente como jefe de sistemas intravenosos
convertido en algo común.
Duración total de hospitalización, las tasas de complicaciones, y el uso de los quirófanos del hospital y costosos
instalaciones de cuidados intensivos todas se reducen, proporcionando importantes beneficios económicos. Un
estudio informó que requiere
la mitad del tiempo unidad de cuidados intensivos y una reducción en la hospitalización total a partir de 26 a 15 días
cuando
comparando con los enfoques transvenoso epicárdico. Otro centro informó una estancia media de hospitalización
6 días para los pacientes que recibieron sistemas de desfibrilación intravenosos.
Creciente sofisticación de los desfibriladores implantables contribuye paradójicamente a la eficacia de costes.
Incorporación de una sola cámara Brady capacidad de estimulación elimina el coste de un marcapasos separado y
conducir para aquellos pacientes que necesitan una. Con el tiempo, incluso la capacidad de estimulación bicameral
estará disponible.
características de detección y terapia programables obvian la necesidad de la sustitución del dispositivo que se
requiere
cuando los dispositivos de parámetros fijos demostraron ser especificado de manera inapropiada o demasiado
inflexible para adaptarse a un paciente de
cambios fisiológicos.
ahorros de costes significativos se pueden obtener por mejores criterios y procesos de selección de pacientes,
obviando
la necesidad de una amplia hospitalización y estudios electrofisiológicos costosos antes de la implantación del
dispositivo en algunos grupos de pacientes. Un tema discutido con frecuencia es el papel profiláctico que los
desfibriladores implantables
o debería jugar. A menos que se encuentre un medio para construir dispositivos mucho menos costosas que se
pueden colocar con
tiempo y los medios mínimos, el rendimiento de ahorro de vida de los desfibriladores profilácticos tendrán que ser
alta si
son para ser rentable. Esto sigue siendo una cuestión abierta.

Conclusión
El desfibrilador implantable es ahora una herramienta terapéutica establecida y de gran alcance. La transición a la
Los implantes pectorales con formas de onda bifásica y sistemas de plomo transvenoso y simples eficientes está
simplificando
el procedimiento de implante y reducir drásticamente el número de inducciones de FV desagradables necesarios
para
demostrar systemperformance Rendimiento del sistema adecuada Estos avances están haciendo el desfibrilador
implantable más fácil
de usar, menos costoso, y más aceptable para los pacientes y sus médicos.

Expresiones de gratitud
Partes de este texto se derivan de Duffin EG y Barold SS 1994. cardioverterdefibrillators implantables:
una visión general y las direcciones futuras, capítulo 28 de I. Singer (ed), implantables cardioversor
Desfibrilador, y se utilizan con permiso de Futura Publishing Company, Inc.